脑小血管病
脑小血管病
CSVD的影像表现-小结
影像学诊断
影像学诊断时需注意 ❖ 4种影像学标志并非CSVD之特有表现，也可见于多种中枢
神经系统疾病，如脱髓鞘病变导致的WML及动脉粥样硬化 性深部小梗死等； ❖ 4种影像学标志的任何一个诊断特异性均低，但多个同时存 在则能极大地提高诊断特异性； ❖ 4种影像学标志均随年龄增长而显著增加，在正常老年人和 有临床意义的CSVD患者问并无严重程度的绝对界限，因此 诊断必须结合临床表现，避免过度泛化。 ❖ CT检查对CSVD的诊断敏感性和特异性均低，故不推荐作为 首选检查
❖ 其发病机制主要有前额叶一皮质下环路受损 学说和长联络纤维受损学说。
临床表现-情感
❖ CSVD患者容易出现情感、行为和人格障碍， 表现为淡漠、激惹及所谓血管性抑郁。
临床表现-其它
❖ CSVD患者易有步态异常、易跌倒及排尿异 常。
❖ 双侧额叶和脑室旁的投射纤维(丘脑皮质投射 区、下行运动束)和联络纤维(胼胝体、上额 枕束、短联络纤维)的损害与步态异常有关。
类型
❖ 腔隙性梗死(Lacunar infarction，LI)、 ❖ 脑白质病变(white matter lesion，WML)、 ❖ 血管周围间隙扩大 ❖ 脑微出血(cerebral microbleeds，CMB)。
危险因素
❖ 在众多CSVD的危险因素中，年龄和高血压 是最为明确的危险因素；
脑小血管病
干部病房 苏增锋
主要内容
❖ 定义 ❖ 类型 ❖ 发病机制 ❖ 影像学表现 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
定义
❖ 脑小血管(cerebral small vessel diseases， CSVD)指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～
脑小血管病诊疗规范2023版
脑小血管病诊疗规范2023版脑小血管病(Sma1.1.vesse1.disease,SVD)是指各种病变累及脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40~20Qjxm)∖毛细血管及小静脉，所导致的临床、影像及病理改变的综合征。
临床表现为静息性脑梗死、各种腔隙综合征、血管性认知功能障碍、步态异常和老年情感障碍。
影像学表现为腔隙性脑梗死灶、脑白质疏松、微出血及脑血管周围间隙(Virchow-Robin间隙)扩大、小静脉梗死和脑萎缩的一组疾病。
目前由于MR1.的广泛应用，关于腔隙性脑梗死、静息性脑梗死、腔隙灶和脑血管周围间隙的概念容易混淆，为此做一个简要介绍。
首先，腔隙性脑梗死(IaCUnarinfarCtion)属于急性脑卒中范畴，是指临床有卒中样发作，多表现为各种腔隙综合征，主要包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调性轻偏瘫和构音障碍手笨拙综合征等。
在头颅MR1.DWI序列上有新发的梗死病灶,直径V1.5cm,主要位于半球深部基底节区、半卵圆中心、放射冠、脑干等部位。
因为缺血梗死后会遗留不规则微小腔隙，故此命名为腔隙性脑梗死。
但是实际上，大部分急性腔隙性脑梗死病灶将完全消失，少部分演变为白质高信号或演变为腔隙(IaCUne)。
MR1.上的信号特点是：DWI高信号.F1.air高信号、T2高信号、T1.W1.低信号。
静息性脑梗死是将影像学或尸检发现脑内梗死病灶、但是没有明确卒中发作病史的梗死，定义为静息性脑梗死(Si1.entCerebraIinfarCtiOn,SCI),也称无症状性脑梗死。
病变部位可位于皮质或皮质下，病灶大小不一，病因可属于TOAST分型的任一种。
影像学上CT为低密度影，MRI上可以是无症状的DW1.高信号的急性期病灶，也可以是亚急性期或慢性期病变。
通常病灶直径M3mm,且病灶多为圆形或不规则形。
主要是因为病变位于脑内的功能静区，故此患者无偏瘫、偏身感觉减退或言语障碍等卒中样神经功能缺损，但可以有头昏、头胀等非特异症状或完全没有任何症状。
脑小血管病课件
病因与病理机制
病因
脑小血管病的病因多种多样，主要包 括高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病，以及遗传因素、年龄、性别等。
病理机制
脑小血管病的病理机制主要涉及血管 内皮损伤、血小板聚集、血栓形成等 因素，导致脑部小血管狭窄或闭塞， 引起脑组织缺血或出血。
临床表现与诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、头晕、 肢体麻木、语言障碍等，严重时可出现意识障碍、昏迷等症 状。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑自行车等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑小血管病风险。
控制危险因素
控制高血压、糖尿病、 高血脂等慢性疾病。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、 高血脂等危险因素，降低 脑小血管病的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于预防 脑小血管病。
定期体检
定期进行身体检查，及早 发现并治疗可能导致脑小 血管病的疾病和异常指标。
预后评估与监测
神经功能评估
定期进行神经功能评估， 了解患者认知、运动等功 能状况，以便及时发现和 处理病情变化。
抗凝药物
总结词
抗凝药物也是治疗脑小血管病的常用药物，主要用于预防脑栓塞和深静脉血栓形 成。
详细描述
抗凝药物包括华法林、低分子量肝素等，通过抑制凝血过程，降低血液粘稠度， 预防血栓形成，从而降低脑栓塞的风险。
降脂药物
总结词
脑小血管病的诊断和治疗
脑供血。
术后注意事项
术后需密切观察患者生命体征， 定期检查颈部伤口情况，调整药 物用量，同时进行抗凝和抗血小
板治疗。
血管内治疗
治疗方法
血管内治疗包括颈动脉支架植入术和 球囊扩张术。其中，颈动脉支架植入 术是在数字减影血管造影（DSA）引 导下，将支架放置在颈动脉狭窄处， 从而扩张颈动脉管腔，改善脑供血。 而球囊扩张术则是将球囊放置在颈动 脉狭窄处，通过扩张球囊来扩大狭窄 的颈动脉。
THANKS
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临床表现和诊断
临床表现
脑小血管病的临床表现多样，取决于病变类型和部位。常见症状包括认知功能下 降、抑郁、情绪不稳、卒中样表现等。
诊断
根据病史、体查和影像学检查，可以对脑小血管病进行诊断。常用的影像学检查 包括头颅CT、MRI、DSA等，可以清晰地显示脑部小血管的病变情况和程度。
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脑小血管病的影像学诊断
降脂治疗
他汀类药物
他汀类药物是常用的降脂药物，可以抑制胆固醇合成，降低血脂水平。
非诺贝特
非诺贝特是一种降脂药物，可以降低甘油三酯和胆固醇水平，改善血脂异常。
控制血压和血糖
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利尿剂
利尿剂可以促进排尿，降低血 压。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂可以抑制心脏收 缩和降低心率，降低血压。
ACE抑制剂
日期:
脑小血管病的诊断和治疗
汇报人：
目录
• 脑小血管病概述 • 脑小血管病的影像学诊断 • 脑小血管病的药物治疗 • 脑小血管病的手术治疗 • 脑小血管病的预防和管理 • 脑小血管病治疗的案例分享
脑小血管病的治疗方法
脑小血管病的治疗方法脑小血管病是指脑血管病的一种类型，主要表现为脑小血管的结构和功能异常变化，导致血管堵塞和脑缺血，进而引发一系列的症状和疾病。
脑小血管病包括脑小动脉硬化、脑小静脉硬化和深部脑小血管病变等。
脑小血管病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
下面就具体介绍一下脑小血管病的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是脑小血管病的主要治疗方法之一，目的是改善脑血液循环、增加氧供应、降低脑缺血、促进脑损伤修复。
常用的药物有扩血管药物、改善微循环药物、抗凝血药物和血脂调节药物等。
扩血管药物如硝酸甘油、脑血栓通、肌苷等，可以通过扩张血管、降低血管阻力，提高脑血流量，改善脑缺血症状。
改善微循环药物如奥比昂、七叶皂苷酯等，可以增加毛细血管通透性，改善微循环，增加氧和营养物质的供应。
抗凝血药物如阿司匹林、华法林可以减少血栓形成，预防脑血栓的形成。
血脂调节药物如他汀类药物、贝特类药物等可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防和控制动脉粥样硬化。
2.手术治疗：手术治疗主要适用于一些病情较重的病例，包括脑血栓栓塞和脑出血等，手术常见方式有血管成形术、脑血栓摘除术和动脉搭桥术等。
血管成形术是通过介入手术将血管内的血栓或狭窄部位扩张开来，以恢复脑血供。
脑血栓摘除术是通过手术切开颅骨，直接清除脑内的血栓，以恢复脑血供。
动脉搭桥术是将人体其他部位的血管搭接到脑动脉上，以增加脑血供。
3.康复治疗：脑小血管病的康复治疗也很重要，可以通过康复训练来提高患者的生活自理能力、言语能力和运动能力等，减轻患者的症状和提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。
物理治疗包括运动训练、电疗、热疗等，可以帮助患者恢复肌力和运动功能。
言语治疗主要适用于脑血管病引发的失语症患者，通过练习口腔肌肉和语音功能，帮助恢复言语能力。
职业治疗主要适用于一些日常生活能力受损较严重的患者，通过教育和训练，帮助患者重新融入社会，提高生活质量。
脑小血管病的诊断和治疗
01
探索脑小血管病的病理生理机制
深入了解疾病的病理生理机制有助于发现新的治疗靶点，为药物研发提
供依据。
02
寻找新的治疗靶点
通过基础研究，发现新的治疗靶点，为开发新的脑小血管病治疗药物提
供可能。
03
评估现有治疗方法的疗效和安全性
对现有治疗方法进行系统评价，了解其疗效和安全性，为临床医生提供
参考。
社会和经济影响及应对策略
02
脑小血管病患者的临床表现通常 缺乏特异性，因此需要结合其他 诊断方法进行确诊。
影像学诊断
01
02
03
头颅CT
可以检测脑出血和脑梗颅MRI
对脑小血管病的诊断价值 较高，能够清晰显示脑部 微小血管病变和缺血性改 变。
血管影像学检查
如CTA、MRA等，可以评 估脑部血管的狭窄、阻塞 或动脉瘤等情况。
降脂药物
开发新的降脂药物，降低低密度 脂蛋白胆固醇水平，减少动脉粥
样硬化和脑梗死的风险。
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减轻脑 小血管病引起的脑损伤和神经功
能缺损。
基因治疗和细胞治疗
基因治疗
通过基因工程技术，将正常的基因导 入病变细胞，纠正或补偿缺陷基因， 达到治疗目的。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞进行移植治疗 ，促进受损脑组织的修复和再生。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助他们积极面对疾病，提 高治疗依从性和康复效果。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如监 测血压、血糖等指标，及时发现并处 理异常情况。
05
脑小血管病的研究进展
新药研究
抗血小板药物
研究新的抗血小板药物，以更有 效地预防脑小血管病引起的脑血
脑小血管病定义标准
脑小血管病定义标准
1、腔隙性脑梗死：是脑部缺血梗死后留下不规则的微小腔隙，内径一般为0.5mm-15mm，往往是高血压、高血脂、糖尿病等疾病诱发。
患者可出现头痛、头晕、肢体麻木、语言功能障碍、偏瘫等症状；
2、脑微出血：是指脑小血管的损害导致红细胞渗漏，被巨噬细胞吞噬后在血管周围局部形成含铁血黄素沉积。
可出现头痛、全身乏力、记忆力下降、视力障碍等症状；
3、脑微梗死：主要是由于高血压、糖尿病、高血脂等疾病，造成脑部小穿支动脉局部血栓形成，从而引起血管支配的脑组织缺血、坏死。
患者可出现口吃、突然失语、短暂性的视力障碍症状；
4、脑萎缩：是脑组织体积较正常缩小，患者可出现痴呆、性格改变、记忆力下降、共济失调等症状。
脑小血管病国外综述
脑小血管病国外综述脑小血管病是一种常见的脑血管疾病，它涉及到脑部微小血管的损伤和功能障碍。
这种疾病可以导致多种症状，如认知障碍、行为改变和运动障碍等。
对于国外关于脑小血管病的综述，以下是一些重要的研究和见解：1. "Cerebral Small Vessel Disease: From Pathogenesis and Clinical Characteristics to Therapeutic Challenges"（2017）：这篇综述从脑小血管病的病理生理机制、临床特征到治疗挑战等方面进行了全面的回顾。
它强调了脑小血管病的多样性和复杂性，并提出了针对该疾病的治疗策略和未来研究方向。
2. "Cerebral Small Vessel Disease: Targeting Oxidative Stress asa Novel Therapeutic Strategy?"（2018）：这篇综述聚焦于脑小血管病与氧化应激之间的关系，并探讨了以氧化应激为靶点的新型治疗策略。
它提供了关于氧化应激在脑小血管病发展中的重要作用以及相关治疗方法的综合概述。
3. "New Insights into Cerebral Small Vessel Disease and Vascular Cognitive Impairment: From Bench to Bedside"（2019）：这篇综述提供了关于脑小血管病和血管性认知障碍的最新认识，从实验室研究到临床应用。
它强调了脑小血管病与认知功能下降之间的紧密关系，并探讨了相关治疗和预防策略。
这些综述文章为我们深入了解脑小血管病的病理生理机制、临床特征以及治疗挑战提供了重要的参考。
然而，如何根据个体情况制定最佳的治疗方案，还需要进一步的研究和个体化的医疗护理。
如果您需要更具体的信息，建议咨询专业医生或阅读相关的学术文献。
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脑小血管病
脑小血管病是最普遍的临床现象。
随着老龄化社会的到来，人口预期寿命的延长，脑小血管病的发病越来越普遍。
在90岁以上的老人中，几乎全部合并脑小血管病。
另外，随着人口健康意识的提高，核磁等影像技术的普遍应用，使得脑小血管病的诊断率越来越高。
其占到卒中病因的25%，可以增加卒中复发几率一倍，同时，可以占到痴呆病因的45%。
脑小血管病的提出最早可追溯到上世纪60年代。
Fisher等对合并有腔隙性卒中的患者的尸检病理中首先描绘了脑小血管病的病理特征。
脑小血管，顾名思义，是指直径小于1mm的小动脉，小静脉和毛细血管。
起源于脑动脉穿支动脉或脑膜动脉，流经脑组织，构成毛细血管床，止于小静脉。
其在调节脑血流量中起到十分重要的作用。
在2001年，西方学者提出了“血管神经单元”的概念。
血管神经单元由神经元，星形胶质细胞，血管内皮细胞和血管平滑肌细胞构成。
其基本功能在于通过血脑屏障，控制病原体的侵入，维持脑组织的物质代谢，根据神经元活性调节供血和供氧，并清除代谢废物。
脑小血管病的流行病学
闹小血管发病率随着年龄增长逐渐升高，并没有性别差异，也没有种族，人种和地理差异。
年龄大于50岁的人群出现白质高信号的几率为5%，而大于90岁的人群出现率几乎为100%。
同样，45-50人
群中出现微出血的几率为6.5%，而80-80岁的人群中出现微出血的几率高达36%。
最主要可控制的危险因素就是高血压，此外还包括糖尿病，睡眠呼吸暂停，吸烟，慢性肾脏病，脑血管分支动脉硬化等等。
高胆固醇血症是大动脉粥样硬化的危险因素，但对小血管病的风险还有待进一步评估。
小血管病的危险因素
一些单基因遗传病也是小血管病的病因。
其中，最常见的就是CADASIL。
除此之外，还有其他一些单基因或线粒体基因遗传病是小血管病的病因。
除了遗传因素之外，一些感染和免疫的疾病也需要考虑。
脑小血管病的少见病因脑小血管病的发病机制
脑小血管病的发病机制还不是太明确。
这种不确定性来源于血管神经单元的不确定性，也来源于致病通路的多样化。
脑小血管病多变的病理特征
在Fisher首先描述的病人，一例小皮层小梗死患者的尸检中，提供的动脉的病理变化，定义了高血压相关微血管病的病理变化。
包括小动脉玻璃样变，增生性小动脉硬化，部分小动脉的破坏，微动脉瘤等等。
血管中层与内膜比例增加，引起缺氧，引起血管神经单元功能失调，血脑屏障破坏，炎症和水肿，胶质细胞功能失调。
从而导致神经元髓鞘丢失，胶质细胞增生，在核磁上就表现为白质高信号。
微动脉瘤形成，导致血液成分漏出，从而导致微出血。
如果微动脉瘤破裂，则导致高血压性脑出血。
高血压相关小血管病的病理变化
而淀粉样血管病在发病机理和解刨部位上，不同于其他脑小血管
病。
其部位主要累及皮层和软脑膜的小动脉，Aβ在这些血管壁上沉积，同时，在血管平滑肌周围的基质中，Aβ也有更高的浓度。
从而使血管的顺应性降低，增加了皮层微出血的几率，脑白质病变和皮层萎缩。
淀粉样血管病的病理变化
类似于淀粉样血管病，CADASIL病因也是异常蛋白的集聚和沉积。
CADASIL主要是血管平滑肌上编码跨膜受体的NOTCH3基因突变所致。
基因突变导致跨膜受体胞外段半胱氨酸残基数量改变（丢失或者生成），引起受体集聚，与金属蛋白酶3抑制剂结合，引起嗜锇颗粒在细胞外沉积，血管平滑肌变性。
CADASIL病理改变
脑小血管病的诊断和生物学标志
脑小血管病的诊断主要通过核磁来进行诊断。
其影像标志包括：
皮层下白质小梗死，白质病变，腔隙性梗死，微出血，扩大的血管间隙，皮层萎缩。
腔隙性梗死是指直径小于20mm，主要累及皮层下白质，深部白质，脑干的梗死灶。
白质病变是指脑室周围白质散在的T2高信号。
扩大的血管间隙是围绕在小动脉和小静脉周围充满脑脊液的扩大的空隙，是蛛网膜下腔随着穿通动脉进入脑实质的延伸。
在影像上鉴别白质病变，腔隙性脑梗死和扩大血管间隙是一个挑战，通常采用Flair序列进行鉴别。
然而鉴别要十分小心。
腔隙性梗死通常表现为周围高信号，提示胶质增生，中心低信号，为软化灶。
但是其影响因素很多。
一项研究提示在3个月内，20%的患者病灶中心可以不出现低信号。
有时候Flair序列可能不会完全抑制脑脊液信号，从而使腔隙性梗死同白质病变和扩大血管间隙难以区分。
脑小血管病的影像鉴别 a白质病变b腔隙性梗死C扩大血管间隙微出血是指血液成分从血管内溢出，造成相应部位含铁血黄素的沉积。
SWI序列，GRE序列，T2·序列是常见的观察微出血的序列。
一般微出血都为低信号。
SWI序列比GRE序列，T2·序列更为敏感。
血管壁影像技术是新出现的诊断小血管病的诊断技术。
50%的淀粉样血管病患者有血管壁强化。
淀粉样血管病的影像表现
脑小血管病的临床表现
有许多影像发现闹小血管病的患者无症状或症状很轻微。
20%无症状的老年人可以影像发现腔隙性梗死。
出现症状的患者可表现为急性卒中症状，认知损害，痴呆，情绪和行为障碍，步态障碍，运动障碍等等。
Fisher描绘了5种腔隙性梗死综合征，包括半身感觉丧失偏瘫，纯感觉性卒中，纯运动性轻偏瘫，构音障碍手笨拙，共济失调轻偏瘫等等。
有典型腔隙综合征的患者影像上出现腔隙性梗死的阳性预测值为87%。
淀粉样血管病可以出现短暂性神经功能缺损，称为类淀粉样发作，包括发作性无力，麻木，可能与皮层蛛网膜下腔出血引起皮层传播抑制有关。
另一种常见表现就是认知损害。
脑小血管病的治疗
1，控制血压
血压是小血管病最重要的危险因素。
研究已经证实，相比较对照组，降压治疗组又更低的出现白质病变的几率。
2抗血小板治疗
一些研究证实，阿司匹林可以降低急性腔隙性梗死患者卒中再发风险达30%，
3溶栓治疗
对于急性腔隙性梗死患者溶栓治疗可以取得更好的预后。
但是，微出血和白质病变可以增加溶栓后症状性颅内出血的几率达30%，因此对于有微出血和严重白质病变的患者溶栓需要慎重。
4他汀治疗
参考文献
Cannistraro RJBadi MEidelman BHDickson DWMiddlebrooks EHMeschia JF，CNS small vessel disease: A clinical review.Neurology 2019 May;。