肺癌的四大类型，恶性度越高对治疗越敏感，预后却越差
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共68题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-肺部疾病外科治疗病人的护理(共68题)1.预后最差的肺癌类型是解析：肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，其中小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。
虽然对放射和化学疗法敏感，但在各型肺癌中预后较差。
答案：( B )A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.支气管肺泡癌2.肺癌最常见的病理类型是解析：肺癌的病理类型有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌等，鳞状细胞癌(鳞癌)在肺癌中最为常见，约占 50％。
支气管肺泡癌是腺癌的一种。
答案：( A )A.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺癌E.支气管肺泡癌3.女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。
早期一般无明显症状，往往在胸部 X 线检查时发现肺内圆形或椭圆形分叶解析：因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部 X 线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。
答案：( B )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌4.临床最常见，多为中央型。
50 岁以上男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。
其病理分型为解析：因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在 50 岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。
答案：( A )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌5.多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感。
病理分型为解析：因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。
答案：( C )A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.弥漫性细支气管肺泡癌6.全肺切除术后护理注意事项中正确的是解析：全肺切除术后，患者要选择 1/4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，故 A 错误。
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
肺癌分型及诊断标准解析
肺癌分型及诊断标准解析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发展会给患者的健康带来严重威胁。
为了更好地诊断和治疗肺癌，医学界根据肺癌细胞的特征和扩散情况，将其分为多个不同的分型。
本文将对肺癌的分型及诊断标准进行解析，以帮助读者更全面、深入地了解这一疾病。
1. 肺癌的分类肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
这些不同类型的肺癌在细胞形态、病理生理特征和治疗方法上存在明显区别，因此准确的分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，该类型肺癌具有较高的恶性程度和快速扩散的特点，常常在早期就已经发生远处转移。
根据国际肺癌研究组织（IASLC）的TNM分期系统，小细胞肺癌一般分为有限期和广泛期两种。
3. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。
该类型肺癌的生长速度相对较慢，常在早期局限于肺部，有一定的手术切除机会。
根据细胞类型和分化程度的不同，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
4. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的一种类型，它起源于肺组织中的腺体细胞。
腺癌多呈现为周边型生长的结节状病变，常具有侵袭性生长的倾向，并有较高的转移率。
对于腺癌的诊断，肺组织活检是最可靠的方法，可通过病理学检查确定其类型和分级。
5. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于气道上皮细胞，常见于大气道和中央气道，对吸烟者的发病风险较高。
鳞癌多呈现为中央型生长的肿块，且常具有早期症状，如咳嗽、咳痰和喉咙疼痛。
鳞癌的诊断主要依靠组织活检，且通过免疫组化染色可以明确其细胞来源。
6. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是非小细胞肺癌中较罕见的一种类型，其来源不明确或有多种来源。
它通常呈现为中央性或周边性的大型肿块，有时也可以呈现为类似腺癌或鳞癌的形态。
《护理查房-全肺切除术》
临床表现
（一）局部症状
咳嗽 最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、 肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳。 痰中带血或咯血 肿瘤组织血供丰富、质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局 部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝、 或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与 肺血管而导致难以控制的大咯血。 胸痛 胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐 而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛 时提示有广泛胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧 近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
肺癌的分型
肺癌主要有两种基本类型（非小细胞型肺癌和小细胞肺癌），但是 在临床上又将肺癌分为四大类型。 鳞形细胞癌(又称鳞癌)：最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上， 男性较多。多为起源于较大支气管的中央型肺癌，生长发展速度较 缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，年纪较轻，恶性度高 生长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发 病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早期一 般无明显临床症状，常在胸部X线检查时发现，生长较慢。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见， 一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸 膜，在形态上有结节型和弥漫型两类。
术后护理
呼吸道护理：鼓励深呼吸和有效咳嗽、咳痰，但应避免 剧烈咳嗽，常规进行气道雾化吸入；吸氧3-5L/min，术 后第二天可改为间歇吸氧或按需给氧 维持体液平衡:严格限制输液总量及输液速度，一般24小 时输液量限制在1500~2000毫升，滴速20~30滴／分为 宜，出量略大于入量 。 加强基础护理：术后卧床2-3天，活动量不宜过大，避免 纵膈移位。协助患者进行肩部、躯干和四肢的运动，循 序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能心理护理：做 好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题 心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不 足等问题
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、 建筑和石棉行业，暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高，这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性，为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性，例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或 不同部位的取样，可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
肺癌名词解释
肺癌名词解释肺癌是指细胞增殖无序、自我放大且不会消失的癌症，是肺部的恶性癌症。
它一般会发生在肺部的肺泡或肺管细胞中，也可能会发生在肺部周围的组织中。
肺癌可以分为四种不同的类型：非小细胞肺癌（NSCLC）、肺小细胞癌（SCLC）、肺淋巴瘤（PLCL）和原位肺癌（IPC）。
非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占全部肺癌发病率的85%。
它主要发生在大气道上皮细胞组织中，包括腺癌、肉瘤、大细胞腺癌和小细胞癌等。
肺小细胞癌（SCLC）是一种常见的恶性癌症，以疾病恶化速度快和敏感性高而著称。
它主要是由于：小细胞肿瘤细胞的迅速增殖；发生的癌细胞形态不规则；癌细胞分泌物的改变；炎性反应的发生；癌细胞的转移能力。
肺淋巴瘤（PLCL）是一种特定的恶性肿瘤，它是由淋巴系统中的淋巴细胞细胞群发育而成。
这种癌症以临床模式表现为不同的类型，如恶性淋巴瘤、淋巴细胞细胞肿瘤和淋巴细胞癌等。
原位肺癌（IPC）是一种被证实为肺癌前驱病变的疾病。
它指的是肺部组织中发生的小肿瘤，但尚未转变为恶性癌症的状态。
它的特点是：细胞的形态和结构保持规则；发展缓慢；不会侵袭其他组织；由某种原因而发生发展；未被发现时，会随着时间而改变。
肺癌会引发众多症状，包括咳嗽，痰中带血，气促，呼吸困难，以及肺部或胸腔内出现异常疼痛。
好消息是，肺癌有许多防治方法，包括手术、放射、化疗、免疫疗法和新的生物疗法等。
肺癌的治疗方法可以根据病人的个体情况来选择，以更好地治疗病人。
另外，肺癌的早期筛查也十分重要。
肺癌的早期筛查包括胸部x 射线、ct或mr等技术，可以检测出细微的病变，及早发现恶性病变，从而提高治疗效果。
总之，肺癌是一种常见的疾病，它会对患者的生活产生很大影响。
早期发现和治疗肺癌是非常重要的，所以，要注意肺癌的相关信息，不断加强预防意识，加强健康管理，定期进行体检，及早发现、及早治疗，以有效控制肺癌的发病率。
肺癌组织学分级的病理特征与预后
肺癌组织学分级的病理特征与预后1. 引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。
肺癌病理学中，组织学分级是评估肺癌病理特征和预后的重要方法之一。
组织学分级不仅可以确定肺癌的病理类型，还可以评估其侵袭性和预后。
2. 肺癌组织学分级2.1 病理类型肺癌可以分为两类病理类型：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
其中，NSCLC占肺癌的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
SCLC则占肺癌的15%左右，表现出较强的侵袭性和早期转移能力。
2.2 组织学特征肺癌组织学分级主要根据肿瘤细胞的分化程度和组织结构特征进行评估。
根据细胞分化程度的不同，肺癌可以分为低分化、中分化和高分化三个级别。
低分化肺癌细胞失去了正常细胞特征，呈现出不规则的形态和异型核。
相比之下，高分化肺癌细胞的形态和核型相对规则，与正常细胞相似。
2.3 病理分期肺癌组织学分级与病理分期密切相关。
病理分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进行评估。
常用的肺癌病理分期系统包括TNM分期系统和分期指数（Stage）系统。
其中，TNM分期系统根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同的阶段，从0到IV。
分期指数系统则将肺癌分为不同的阶段，从I到IV。
3. 肺癌组织学分级与预后3.1 分级与预后的关系肺癌组织学分级与预后有密切的关系。
一般而言，低分化肺癌比高分化肺癌具有更差的预后。
低分化肺癌细胞的不规则形态和异型核增加了其侵袭和转移的能力，导致患者的生存率较低。
与此同时，低分化肺癌也对放化疗的敏感性较低，治疗效果不佳。
3.2 病理类型与预后的关系不同病理类型的肺癌预后也存在差异。
一般而言，鳞状细胞癌的预后较好，而大细胞癌和腺癌的预后相对较差。
此外，小细胞肺癌由于其较强的侵袭性和早期转移能力，预后通常较差。
3.3 分期与预后的关系肺癌病理分期能够较准确地预测患者的预后。
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肺癌的四大类型，恶性度越高对治疗越敏感，预后却越差
随着肺癌发病率的不断走高，人们越来越重视该病，由于目前在治疗方面仍然没有重大突破，肺癌仍然是致死率最高的肿瘤之一，诊断肺癌后，往往意味着只有一到两年的生存时间，如果有胸外转移，特别是脑转移，则生存时间更短。
人们提到肺癌往往有谈虎色变之感。
事实上，肺癌的预后也不是全都一样的，不同类型以及不同的恶性程度的肺癌预后也不一样。
肺癌的分类
肺癌主要分为四大类型，每一种肺癌对于化疗，放疗的敏感度不一样，生物特性也大不相同。
•鳞癌
如果把肺分为内、中、外三层，则鳞癌是最容易长在内存的类型。
为什么这样呢，因为鳞癌和吸烟的相关性最大，吸烟时烟雾是由肺的内层气管进入的地方向外层细支气管扩散的，因此肺内层细胞恶变发生鳞癌的可能性更大。
鳞癌发展相对较慢，转移较迟，手术的机会较其他类型大，但对化疗，放疗的敏感性较低，常不能获得满意的效果。
•腺癌
腺癌相对于鳞癌，常常长在肺的外层，也是最常侵犯胸膜，造成胸腔积液的肺癌类型，胸腔积液往往是血红色的。
这一类型的肺癌，早期容易转移，最常转移的部位有肝脏、骨头、脑子和肾上腺等部位。
对放化疗敏感，但容易耐药并长大。
近年来对这一类型的肺癌研究较多，可供选择的治疗方法也较多，如靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。
•大细胞肺癌
大细胞肺癌常发生于肺上叶，多为周围型，体积较大，边界清楚，分叶，少见空洞。
这一类型的细胞很多为神经内分泌细胞恶变而来，大部分体积较大，常常伴有淋巴道转移，与吸烟有一定的关系，男性好发。
•小细胞肺癌
以上三种类型可以统称为非小细胞肺癌，为什么他们三者可以合在一起，是因为三者相对于小细胞肺癌具有相类似的特性，治疗较类似。
小细胞肺癌与上面三种特性相差较大，主要表现为细胞比较活跃，容易早期转移，肺上的病灶很小的时候就发生了远处转移，甚至其他脏器上的转移病灶比肺上原发肿瘤还要大，相当于儿子的个子早早的长过了爸爸。
这一类型的肺癌大部分长在内层中央部位，常常伴有肺门，纵膈淋巴结明显肿大，甚至和肺内肿瘤病灶相连接。
对放疗和化疗都比较敏感，甚至可以完全把肺上的肿块治没了，但预后也是几种类型中最差的。
及时是最早期也基本上没有手术根治的机会。
肺癌的恶性程度
肺癌的恶性程度也决定了肿瘤生长的快慢，根据恶性程度分为低分化癌和高分化癌，低分化和高分化形象的来说就是肿瘤细胞的成熟度，越不成熟恶性度越高，越不受控制，越容易转移，且越不容易分出类型。
高分化肿瘤细胞由于表面特征比较明显，容易辨认类型。
因此，各种类型的恶性程度也是相对来说的，关键要看恶性程度，如果是高分化的肿瘤，可能发展比较慢，即使是晚期，也有可能活较长时间，我自己的一个亲戚在我们医院诊断肺癌晚期，未做任何治疗活过了五年，这个已经算是很长的生存时间了。