妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读.ppt

怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代
神经智力发育存在负面影响 4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查
妊娠期甲状腺功能正常值判读
建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准
妊娠妇女样本量至少 120例
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力 、视觉空间能力等
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死 亡；
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的 妊娠妇女患有不同程 度的甲状腺功能异常 ，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症和甲状腺功 能正常的单纯甲状腺过氧化 物酶抗体阳性的
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 解读
浙江省杭州市一医院 内分泌科 张楚20140921
本讲座依据
美国内分泌学会妊娠期及产后甲状 腺功能异常的管理指南
妊娠期甲状腺功能生理变化
妊娠对甲状腺功能的影响
妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3 升高；
妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平 台，高甲状腺素血症；
我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
高危人群筛查？
普通人群筛查？
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压疾病、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低
T4水平对子代运动和智力水平发育影响
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者
排除可见或者可以 触及的甲状腺肿
排除服用药物者(雌 激素类除外)
如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
30岁以上妇女
服用胺碘酮
服用锂治疗
碘放射造影剂暴露的妇女
国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
低T4血症 2.15%
单纯的TPOAb 8.6%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期处于相对缺碘状态
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
wk.baidu.com
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊