化脓性中耳炎及其并发症(教科书第五篇第十二
化脓性中耳炎ppt课件
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
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• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
急慢性化脓性中耳炎及并发症
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颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期
….
4个临床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
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一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
可致颅内并发病
病因
直接延续 治疗延误/不当 慢性病灶/反复发作或经
致病菌 变/绿/金
病理及临床表现
单纯型
最常见 病变主要在鼓室粘膜层 无肉芽及息肉 间歇性流脓 多呈紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋
X线或CT片:无骨质破坏
病理及临床表现
骨疡型
较常见 多由急性坏死性直接迁延 粘膜、骨膜、骨质，破坏广泛 切深 耳漏:脓性/间有血丝/臭 穿孔:多为紧张部大穿孔或边缘性穿孔 鼓室:肉芽/息肉,可达外耳道;听骨链破坏较重 较重传聋或混合聋 颅内外并发病
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
耳源性颅内并发症
化脓性中耳炎及其并发症 ppt课件
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中耳炎的分型和分类（2004西安）
一、急性中耳炎
1.
急性非化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 急性坏死性中耳炎
2.
3.
4.
急性乳突炎
慢性非化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）
二、慢性中耳炎
1.
2.
三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）
1.
后天原发性胆脂瘤
②鼓膜穿孔后：3%双氧水清洗外耳道脓液， 应用抗生素滴耳液滴耳治疗，炎症消退 后穿孔多能自行愈合。穿孔长期不愈者， 可行鼓膜成形术。
3、病因治疗
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慢性化脓性中耳炎
消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 1、抗菌素治疗 同ASOM。 2、局部治疗 包括药物治疗和手术治疗。临床上宜根据不同 类型的病变，采用不同治疗方法。
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分 类
急性化脓性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media
中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童， 多继发于上感。
慢性化脓性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media
ASOM病情迁延 2 月以上，炎症侵及中耳 粘膜、骨膜或深达骨质。
④恢复期：感染被控制，炎症逐渐消退，中央型鼓膜小穿孔 愈合。
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病 理
CSOM发病机制尚不清楚。一般认为其可 能是一种累及咽鼓管-中耳-乳突气房系统 的原发性疾病过程。该过程具有隐匿和 持续存在的特征，从而导致鼓膜穿孔， 并在ppt课件
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概 述
治疗原则： 控制感染和通畅引流。全身症状严重者慎用类固醇 激素，加强支持疗法和对症治疗，注意维持水和 电解质平衡。
化脓性中耳乳突炎并发症
• 3、经正常的解剖途径前庭窗、窝窗或尚未闭合的骨缝：化脓性 中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路 炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未 闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。
分类
• 颅外并发症 颞骨内并发症 迷路炎、岩部炎、周围性面瘫 • 颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿、颧突根部骨膜下 脓肿、帽状腱膜下脓肿、二腹肌下脓肿（Bezold脓肿）、颈深部 脓肿（Mouret脓肿） • 颅内并发症 硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉 炎、脑膜炎、脑脓肿、耳闫东
一、概论
• 重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一。
• 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈 耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性 并发症的可能。
因素
• 发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨 质破坏严重、脓液引流不畅（肉芽形成）、机体抵抗力差、致病 菌毒力较强（金葡菌、溶血链球菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆 菌）、或对抗生素不敏感具抗药性（滥用抗生素）等因素有关。
途径
1、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、 乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延。 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上 向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
• 2、血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓 延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺 炎、肺脓肿等。
急慢性化脓性中耳炎及并发症 PPT-
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
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一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
内科学_各论_疾病：急性化脓性中耳炎_课件模板
急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升 高，可能为腺病毒和流感病毒感染，继而 细菌侵入，小儿多是肺炎球菌、溶血性流 行感冒杆菌和β溶血性链
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病因： 球菌，成人多为溶血性链球菌、金黄色葡 萄球菌和变形杆菌等。稍晚，鼓膜穿孔， 即成混合感染。
易引起咽鼓管感染，而鼓室内粘膜下胚性 组织多，抗感染力弱。增殖体、鼻息肉等 手术，由于出血和填塞物过久，亦易引起 鼓室感染。
（二）外耳道感染：比较少见，如战 时火器震伤，挖耳损伤，拳击和跳水引起 鼓膜破裂后感染。严重的外耳道
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病因：
炎，久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染。 （三）血行感染：最少见，急性重度
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治疗：
发热，应及时应用青霉素80万u肌注，一 日两次，或400万～800万u静脉滴注。治 疗一周，80%病人可以治愈。红霉素及交 沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药 性球菌或杆菌所致，应及时更换药类。如 鼓室蓄脓过多，鼓膜外凸很甚，高热剧痛， 脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓 管短粗，早期偶
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症状及病史：
素治疗，还可逐渐平复，否则即进入化脓 阶段。
（三）化脓期 鼓室大量蓄脓，鼓膜 极度外凸膨隆，锤骨形消失。有跳动性耳 鸣，严重耳聋，剧烈耳痛，可放射到上颌 牙齿和颞顶部，外耳道口后壁麦氏三角即 乳突窦区明显压痛，小儿高热，拒食躁动， 出现面色灰白等中毒现象。
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化脓性中耳乳突炎并发症PPT课件
颈部贝佐尔德脓肿
乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧 的骨壁一般甚保若乳突内蓄脓，可穿破该处 骨质脓液循此流入胸锁乳突肌的内面，在耳 下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿 （Bezole’s abscess）。
临床表现 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈 部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显， 由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经 穿刺抽脓，如有脓液，即可确诊。
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乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有
血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发 症。
临床表现 （一）全身症状：典型者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达
40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓
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中耳乳突炎并发症感染途径示 意图
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分类
1．颅外并发症 2. 颞骨内并发症 3. 颅内并发症
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颅外并发症
有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、 耳源性颈深部脓肿。
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颞骨内并发症
有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。
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第十七页，共31页。
乙状窦血栓性静脉炎
（三）实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒 战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属 正常。
（四）Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧 颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1~2倍。然 后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成， 则脑脊液压力无明显改变或微升。 （五）眼底检查：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉 扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压 迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性 血栓形成。此法称Crowe试验。
化脓性中耳炎的并发症
（二）耳源性面瘫
面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化 脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引 起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面 部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。 中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞 骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。
化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有 口眼喎斜为特点。
2．全身症状及体征
不同的耳源性颅内并发症有不同的局部 表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现 高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的 改变等。
耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上 述症状可能不太明显，但在起病期及显 症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现 为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即 有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉 炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突 后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状 肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头 水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有 精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、 重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管 及脑实质时可出现相应的中枢神经症状， 甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。
（3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合 并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶， 探查面神经，根据神经病变情况进行处理。
二、颅内并发症
化脓性中耳炎可产生多种颅内并发 症，简称耳源性颅内并发症。常见 的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜 炎、乙状窦血栓性静脉炎等。
耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性 中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬 脑膜之间的脓肿，是常见的和病情 最轻的一种耳源性颅内并发症。
【临床表现】
【实验室和其他辅助检查】
同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡 型。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的 症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。
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急性化脓性中耳炎
Acute suppuretive otitis media
化脓性细菌侵入鼓室引起鼓室粘膜急性化脓性炎症一、病因
多数为呼吸道感染通过咽鼓管进入中耳
常见治病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌
婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽
抵抗力差、易患上感
二、临床表现及治疗
三、并发症
急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加
乳突区红肿、压痛
外耳道后上壁红肿塌陷
单纯乳突凿开术
儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎
Acute suppuretive otitis media and mastoiditis in children
多见于儿童
一、病因
1、小儿咽鼓管短、平而宽，咽口位置较低
2、机体抵抗力差
3、咽部淋巴组织丰富，易隐藏细菌和病毒
4、中耳局部免疫机能发育不完全
5、哺乳原因致乳汁经咽鼓管进入中耳
二、临床特点：
1、全身症状较重
2、主诉不确切
3、婴幼儿出现中耳基脓而未穿孔
4、2-3岁幼儿主要表现为急性化脓性鼓窦炎
三、治疗
1、全身治疗：早期、足量抗生素；支持治疗
2、鼓膜切开术
3、乳突切开术
慢性化脓性中耳炎
Chronic suppurative otitis media
是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
一、病因
1、急性化脓性中耳炎未彻底治愈；
2、全身或局部抵抗力下降；
3、咽鼓管长期堵塞或功能不良；
4、鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌（1995）
二、病理
1、单纯型（simple type）
病变主要局限于中下鼓室粘膜层
2、骨疡型（carious type）
病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。
3、胆脂瘤型（cholesteatomatous type）
鳞状上皮堆积而成，具侵袭性
胆脂瘤（cholesteatoma）分类
1、先天性胆脂瘤（congenital ch.）
为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。
2、后天性胆脂瘤（acquired ch.）
为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。
后天原发性胆脂瘤（primary acquired ch.）
后天继发性胆脂瘤（secondary acquired ch.）
后天继发性性胆脂瘤形成机制
咽鼓管急性坏死性中耳炎
中耳负压
不张性中耳炎
上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔
上皮脱落堆积上皮移行入中耳
胆脂瘤形成
后天原发性性胆脂瘤形成机制
中耳炎反复发作
上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成
诱发松弛部基地细胞增生
“完整”鼓膜后胆脂瘤形成
松弛部穿孔
四、诊断
症状
检查：耳镜或耳窥镜
影像学：乳突普通X片
颞骨CT扫描
五、治疗
1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流
2、局部治疗：控制感染，停止流脓
适用于单纯型
（1）耳内清洗：3%双氧水
（2）抗生素滴耳剂
酒精或甘油制剂
粉剂：促进干耳
3、手术治疗
目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力
（1）鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制
（2）不作乳突根治术的鼓室成形术
骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏
清理鼓室病灶+重建听骨链+修补鼓膜
（3）作乳突根治术的鼓室成形术
骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦或乳突
开放法
关闭法
耳源性并发症
上海第二医科大学新华临床医学院耳鼻喉-头颈外科教研室
为中耳乳突的化脓性炎症向周围扩展而引起
一、颅外并发症：1、乳突骨膜下脓肿
2、耳下颈深部脓肿
二、颅内并发症：1、硬膜外脓肿
2、硬膜下脓肿
3、脑膜炎
4、乙状窦血栓性静脉炎
5、脑脓肿
三、颞骨内并发症：1、迷路炎
2、面神经瘫痪
耳后骨膜下脓肿
一、病因：乳突部炎症穿破乳突皮质骨
形成脓肿
穿破皮肤
形成瘘管
二、临床表现：乳突部红、肿、热、痛
三、治疗：
迷路炎
炎症侵入内耳迷路或膜迷路所致。
一、临床表现
眩晕、听力下降、恶心呕吐、自发性眼震
二、分类
局限性迷路炎
弥漫性浆液性迷路炎
弥漫性化脓性迷路炎
硬膜外脓肿
一、病因：炎症扩展至颅骨骨板与硬脑膜之间
二、临床表现：症状常较轻微
头痛，脓肿增大可出现颅内高压
三、诊断：CT或MRI可确诊
四、治疗：
硬膜下脓肿
一、病因：炎症扩展至硬脑膜与蛛网膜之间
二、临床表现：症状重、病情凶险
全身症状+脑膜刺激症状+颅内高压症状
三、诊断：CT或MRI
四、治疗：抗生素+乳突根治+脓肿引流
乙状窦血栓性静脉炎
一、病因：炎症扩展至乙状窦板
乙状窦周围炎或周围脓肿
乙状窦静脉炎
窦腔血栓形成
二、临床表现
驰张热、颅内高压症状
视乳头水肿
腰穿颈静脉压迫试验阳性
三、诊断：CT或MRI
四、治疗：抗生素+降低颅压+乳突根治
必要时切开取栓
耳源性脑膜炎
一、病因：感染侵入蛛网膜下腔，形成弥漫性炎症
二、临床表现：
高热、头痛、脑摸刺激症
晚期出现嗜睡、昏迷
腰穿脑脊液为化脓性感染
四、诊断：脑膜炎表现+中耳炎
五、治疗：抗生素+乳突根治术
耳源性脑脓肿
好发于大脑颞叶和小脑
颅内感染后1~2周初步形成，4周成熟
分期：初期：寒战、高热、脑膜刺激症
隐匿期：症状轻或无
显症期：颅内高压症+占位症状
末期：脑疝、脓肿破裂
治疗：抗生素+乳突根治+穿刺引流
耳源性面瘫
一、病因：炎症侵蚀面神经骨管或面神经骨管先天性缺损
二、诊断：中耳炎+周围性面瘫
面瘫的定位
三、治疗：乳突根治+面神经减压术。