胃癌腹膜转移防治进展
综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果观察
综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果观察周彦梅，张海蓉 （宁夏医科大学总医院肿瘤医院，宁夏银川 750001）摘要：目的 观察综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。
方法 选取2022年1月～2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。
观察组行综合护理，对照组行常规护理，比较两组不良事件发生率、负性情绪评分和生活质量评分。
结果 观察组不良事件发生率低于对照组（P ＜0.05）；护理后，观察组负性情绪评分显著低于对照组（P ＜0.05），观察组生活质量各维度评分显著高于对照组（P ＜0.05）。
结论 综合护理干预可有效减少进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗患者不良事件的发生，缓解患者负性情绪，提高生活质量。
关键词：腹腔热灌注化疗；综合护理；进展期；胃癌；结肠癌大多数胃癌、结肠癌确诊时已处于进展期，临床多数进行根治术治疗，直接切除病灶，但38%~50%的患者术后会发生腹膜转移，这也是胃肠道肿瘤根治术后最常见的复发原因[1~2]。
因此，临床多数给予胃肠道肿瘤根治术治疗患者辅以术后化疗，降低复发率，延长患者生存时间[3]。
腹腔热灌注化疗操作简单、对患者经济压力小、不良反应少，可显著减少肝转移、腹腔转移的发生[4]。
但腹腔热灌注化疗仍有一定的风险，不良事件频发，因此，科学合理的护理配合非常重要。
综合护理应用了多种护理措施，为患者提高更好、[5~6]研究旨在进一步探讨综合护理在进展期胃癌及结肠癌腹腔热灌注化疗中的应用效果。
1资料和方法1.1 一般资料选取2022年1月~2023年10月我院进行腹腔热灌注化疗的80例进展期胃癌及结肠癌患者为研究对象，根据单双数法进行分组，单数分为观察组，双数分为对照组，每组各40例。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
纳入标准：经MRI 、CT 、病理学等各项检查确诊；具备根治术指征；血常规各项指标无异常；签署知情同意书。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
腹膜转移癌的治疗方法有哪些？
腹膜转移癌的治疗方法有哪些？以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。
近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。
1.腹膜肿瘤的细胞减积术(CytoreductiveSurgery)腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻症状，改善生存质量，延长生存期的目的。
常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术;左上象限腹膜切除术;右上象限腹膜切除术;小网膜和胆囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦部切除术。
根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。
目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤;中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤;胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤;原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵;间皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜肿瘤等。
整个手术由6个部分组成：大网膜和脾切除术;左上腹膜切除术;右上腹膜切除术;小网膜、胆囊和网膜囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦切除术。
可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢、阑尾或结肠直肠的低分化囊腺瘤和间皮瘤患者需做上述全部手术;卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术;因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。
大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。
同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。
具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，骶骨下另放垫子，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。
脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压。
下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。
腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。
分离肿瘤常采用球状电灼柄(ball-tipelectrosurgicalhandpiece)，高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。
进展期胃癌腹膜转移治疗的研究进展
长时间高浓度 、 有较 强渗 透入 肿瘤结节的能力 和较少 的系统 集 聚量。紫杉醇和多 西他 赛分 子量 较大 ， 不 易通 过腹 膜． 血管 屏 障， 可 以长 时间保持 腹腔 内药物 的高 浓度 ， 加之 其全身 不 良反
应 较小 ， 故在 临床中比 ５ ． Ｆ ｕ 、 Ｃ Ｄ Ｄ Ｐ 、 ＭＭ Ｃ常用” ． １ 。因不 同药 物渗透进入腹膜表面 的深度 不尽相 同 （ １ ０ ０— ２ ０ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ） ， 故 腹
在世界 范围 内， 胃癌 已成为 第 ４大易发 肿瘤 ， 占肿瘤 相关 死亡 的第 ２位 … 。对 于可切 除局部 进展期 胃癌 患者 ， 即使行根 治性手术切 除、 区域淋 巴结 清扫 ， 整体 预后仍不佳 ， 多数以腹膜 转移为首要 复发类型 【 ２ 】 ， 有效 的预防与治疗腹膜转移 已成为提 高进展期 胃癌疗效的关键步骤 。根据腹 膜种植 的“ 种 子一 土壤 ” 学说 。 腹腔游离癌细胞 是腹 膜转 移过 程 的核心参 与者 ， 故大多 数 防治 腹膜 转移治疗 方案 的 目的为减 少腹 腔游 离癌 细胞 。本 文对 围手术期治疗进展 期 胃癌腹膜 转移 的现 有治 疗方 案进行
２ 化学治疗
腔 内化疗是治疗腹膜 转移 的新方 法 。胃癌腹膜 转移 患者在 术
前应用腹腔 内化疗可 以消灭游离癌细胞 ， 提高实施 Ｃ Ｒ Ｓ的彻底
性， 术后腹 腔内化疗 可以有效延长生存时间［ ５ ， ６ ， １ ５ ， １ ６ ］ 。 腹腔 内化疗 效果 优 于系统 化疗 。系统 化疗 时 ， 腹膜． 血 管
腔 内化 疗 仅 适 用 于 ＜２ ｍ ｍ 的肿瘤 ” 。Ｃ Ｒ Ｓ联 合 围 手 术 期 腹
新术式 ， 是对有 明显转 移灶 的腹膜实施 区域性腹膜 切除 。腹膜 切 除术适应证为腹膜分 布有 限 的转移 病灶且 无肝 脏和 远处 淋
腹膜转移癌
疾病名称中文名：腹膜转移癌别名：转移性腹膜肿瘤疾病概述腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。
多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。
此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。
流行病学腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。
在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。
疾病病因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及淋巴系统。
腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。
腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。
2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。
3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。
另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。
虽经各种检查仍难以明确原发病灶。
发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。
其中，腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。
腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器健康搜索的癌瘤累及浆膜后瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖被腹膜的结缔组织所包绕形成大小健康搜索不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。
2024晚期胃癌转化治疗的现状
2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。
转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。
近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。
同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。
然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。
笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。
胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。
对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。
前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。
少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。
因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。
笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
进展期胃癌术前静脉及腹腔内化疗58例疗效观察
进展期胃癌术前静脉及腹腔内化疗58例疗效观察
张得君;任庆进;刘新斌;邢广巨
【期刊名称】《肿瘤防治杂志》
【年(卷),期】2003(10)7
【摘要】1993年 1月 -1998年 12月我们对 5 8例进展期胃癌患者术前行静脉及腹腔内化疗 ,并与同期 66例先经手术治疗、术后给予静脉化疗的胃癌患者比
较 ,3年无瘤生存率和总生存率差异均有显著意义 ,说明术前静脉及腹腔内化疗有助于了解癌细胞对化疗药物的敏感性 ,为进一步化疗提供依据 ,可有效地控制体内及腹膜微小转移灶 ,防止新转移灶的形成。
【总页数】2页(P768-769)
【关键词】胃肿瘤/药物疗法;输注,静脉内;注射,腹腔内;随访研究
【作者】张得君;任庆进;刘新斌;邢广巨
【作者单位】费县人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2;R730.53
【相关文献】
1.静脉化疗联合腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效临床观察 [J], 李鹏;李成浩
2.进展期胃癌术前冲击化疗联合术中腹腔内温热化疗疗效观察 [J], 李玉舟;马金海;杨海燕
3.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对进展期胃癌术后的疗效观察 [J], 赵晓宁;李兴文;
弥海宁;袁虎勤;王涛
4.腹腔热灌注化疗与静脉化疗对进展期胃癌术后的疗效观察 [J], 张树生;刘丹
5.进展期胃癌术前顺铂腹腔内、静脉化疗药代动力学的比较研究 [J], 李豪侠;陈晓亮;马志敏
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最新：中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分)
最新：申国肿瘤整合诊治指南：腹腹肿瘤（胃肠肿瘤部份）摘要腹膜肿瘤发病率高、预后差，源于胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等的继发性腹膜肿瘤临床常见，患者数量多、治疗难、疗效差。
传统观点认为，腹膜肿瘤属于晚期肿瘤，患者生存期短，仅能维持3～6个月，通常f是供姑息性对症治疗。
近年来，以细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC)为主的整合治疗策略对防治腹膜肿瘤疗效独特，可显著提高患者的生存率和生活质量。
《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤》在中国抗癌协会的指导下，由腹膜肿瘤专业委员会主E织国内相关领域权威专家共同完成。
指南聚焦我国腹膜肿瘤流行病学特征、遗传背景及国内研究成果，以整合医学理念为引领，强调多学科整合诊治（MDT t o HIM），注重”防－筛－诊－治－康”全程管理。
本指南主要针对胃肠来源的腹膜肿瘤，旨在规范临床诊疗流程、提高整合诊治水平，共同促进我国胃肠腹膜肿瘤的防治工作。
腹膜肿瘤发病率高、预后差，随着诊疗技术的不断完善和病理诊断水平的不断提高，确诊人数每年呈上升趋势（1-4］。
腹膜肿瘤主要分为原发性和继发性，原发性是一类来源于腹膜的肿瘤，常见高原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma , MPM）；继发性通常是指原发病灶癌细胞直接脱落种植生长，或血行腹膜转移所致，以胃癌、结直肠癌平日阑尾黠液瘤等肿瘤腹膜转移较为常见［5］。
胃癌初诊时约20%的患者已高腹膜转移，约50%的患者行根治术后出现腹膜车制多［6］。
结直肠癌初诊时有7%～15%的患者已高腹膜转移，4%～19%的患者根治术后出现腹膜转移，冥中T4期患者术后腹膜转移率高达20.0%～36.7%[7］。
腹膜假军占液瘤（pseudomyxoma peritonei , PMP）是由于分泌蒙古蛋白的肿瘤破裂致腹腔内大量黠蛋白性腹水积聚及再分布引起，约90%来源于阑尾，属低度恶性肿瘤［8］。
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胃癌腹膜转移防治进展
摘要：腹膜转移作为进展期胃癌首要的转移和死亡原因,其自然病程小于5个月,且缺乏有针对性的药物治疗,已成为胃癌防治的重难点。
目前主要采用全身化疗、手术、局部腹腔灌注及热灌注化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案来处理原发及转移灶,延长患者生存期和改善患者生活质量。
本文就胃癌腹膜转移的防治进展作一综述。
关键词：免疫治疗;恶性肿瘤;综合治疗;胃肿瘤;腹膜转移
2018年胃癌在全球范围内的发病率与死亡率在全身肿瘤中分别位列第5和第3位,全球每年超过约10万例新发病例,和78万例死亡病例[1]。
2015年中国胃癌的发病率、病死率在全部恶性肿瘤中居第2位和第3位[2]。
腹膜转移属胃癌临床病理分期Ⅳ期,是进展期胃癌转移和死亡的首要原因,我国发生转移的胃癌患者中53%～60%发生腹膜转移,而发生腹膜转移患者的5年生存率仅为2%,中位生存期只有3～6个月[3]。
胃癌腹膜转移发生的步骤可概括为:①增殖的癌细胞在相关因子的作用下由原发灶突破浆膜而游离、脱落至淋巴系统、血液循环、腹腔等处,即亚临床转移阶段;②腹膜内游离癌细胞(intraperitonealfreecancercells,IFCCs)黏附于腹膜组织;③癌细胞与腹膜周围细胞(例如肿瘤相关成纤维细胞和肿瘤相关巨噬细胞等)相互作用、调控,从而发生着床、侵袭腹膜、上皮-间质转化
(epithelial-mesenchymaltransition,EMT)等系列过程;④在各种转移相关因子营造出的促肿瘤生长微环境中,新生毛细血管形成并且新生肿瘤细胞沿血管周围开始增殖[4]。
宏观上则表现为由腹腔游离细胞阳性发展到肉眼可见的腹膜转移灶。
针对目前胃癌腹膜转移发生率和死亡率高、预防措施效果有限、治疗尚缺乏特效药物的现况,临床基本采用系统化疗、手术、腹腔灌注化疗、靶向和免疫治疗与姑息对症相联合的个体化综合治疗方案,且在不断探索中也取得了一些进
展。
本文就现阶段胃癌腹膜转移的预防及治疗情况作一综述。
1、胃癌腹膜转移的预防
1.1术中预防
除外科手术时要注意无瘤概念技术,避免医源性扩散外,针对局部治疗手段主要包括术中广泛腹腔灌洗(extensiveintraoperativeperitoneallavage,EIPL)、术中预防性应用腹腔热灌注化疗(hyperthermicintraperitonealchemotherapy,HIPEC)及常温术中腹腔内化疗(normaltemperatureintraoperativeintraperitonealche motherapy,NIIC)。
Seshadri等[5]汇总了近30年多种腹膜内局部化疗手段联合手术治疗胃癌腹膜转移的多项临床研究表明,自1988年开始提出至今,这些局部治疗手段在高危胃癌患者(浆液浸润或淋巴结转移)中预防腹膜复发的作用和安全性已获得多项研究肯定,且其中多数支持联合治疗对比单纯手术更有生存获益。
Masuda等[6]对行胃癌根治术的晚期胃癌患者用生理盐水多次行EIPL结果发现如此不但可以降低胃癌的腹膜复发且能延长生存期。
1.2术后辅助化疗
术后全身系统辅助化疗杀灭手术无法清除的微小病灶是降低术后复发转移的有效手段。
目前,临床常用口服氟尿嘧啶类药物如替吉奥(S-1)、卡培他滨单药或联合奥沙利铂作为术后辅助化疗方案[7]。
而在术后局部化疗方面,术后早期腹腔化疗(earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy,EPIC)是于术后第1～5天通过手术时置入的引流管注射化疗药物。
虽可能引发感染和术后并发症,但其被认为能预防复发和提高生存率[8,9]。
DragonII是首个旨在探究新辅助腹腔镜HIPEC(neoadjuvantlaparoscopichyperthermicintraperi tonealchemotherapy,NLHIPEC)与新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,NAC)联合手术及术后化疗
的综合方案,能否预防胃癌患者腹膜复发转移并延长其生存期的多中心Ⅲ期随机对照试验。
目前其结果尚未公布[10]。
2、胃癌腹膜转移的治疗
2.1胃癌腹膜转移的化疗
综合目前各方指南对于失去根治性手术机会的终末期转移性胃癌一线系统化疗方案推荐为曲妥珠单抗联合氟嘧啶类药物与顺铂(HER2阳性的转移性腺癌)、顺铂或奥沙利铂联合氟嘧啶类药物(HER2阴性的转移性腺癌)。
除此之外紫。