骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效
VSD治疗骨科创伤感染的临床应用
探讨VSD治疗骨科创伤感染的临床应用摘要：目的：分析vsd治疗骨科创伤感染的疗效。
方法：2011年6月-2012年6月我共收治骨科创伤感染患者60例，按照随机的方法将分为治疗组和对照组两组各30例，治疗组采用vsd技术，对照组采用常规引流技术，对比两组患者总疗效和愈合时间。
结果：治疗组愈合时间明显短于对照组，组间比较差异具有显著性，p<0.05。
结论：vsd能使感染快速得到控制，其效果优于传统的换药及引流技术，值得推广。
关键词：vsd；骨科；创伤；感染【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0046-01骨科创伤极易发生创面感染，从而导致伤口延期愈合，甚至慢性骨髓炎。
vsd是近年来在骨科创伤感染治疗中应用较多的新技术，该技术由德国研究者fleischmann博士首创，并于1994年引入国内，目前已经成为骨科创伤感染的“金标准”[1]，本文对我院30例患者采用vsd技术进行治疗，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2011年6月-2012年6月期间，我院临床收治的60例骨科创伤感染患者，所有患者均为骨科创伤不能进行i期缝合并发生创伤感染者。
男38例，女22例；年龄16-61岁，平均33.8岁。
创面为新鲜者42例，创面为陈旧感染的18例；多发性开放性骨折术后感染46例，骨髓炎8例，人工髋关节置换术后感染6例。
按照随机的方法将60例患者分为治疗组和对照组各30例，两组患者一般资料没有统计学差异。
1.2 方法：两组患者均取创面的脓性分泌物进行病原学检查，同时进行药敏试验，然后行常规创伤清创，治疗组采用vsd治疗技术，vsd适当修剪后覆盖创面，连接处用丝线缝合，采用半透明薄膜将创面封闭，引流管用“系膜法”引出，不间断的使用负压进行吸引，注意观察引流情况。
1周左右时间后将vsd敷料取出，如过患者肉芽丰满并且创面较小，马上进行缝合；如过患者创面较大，则进行植皮，以恢复创面；如果患者创面较深且大，有大面积未修复软组织，则再进行2-3次的vsd覆盖直至创面植皮为止。
VSD治疗40例骨科创伤感染的临床疗效观察
４ ０ 例， 实验 组 ４ Ｏ例 ， 对 照组 采 用常规 治疗方 法 ， 实验 组 采用 Ｖ Ｓ Ｄ技 术治 疗 ， 比较 ２组 惠者 的 临床 疗效 。结果 对 照组 治愈 １ ７侧 （ ４ ２ ． ５ ％） ， 显效 １ ４例 （ ３ ５ ％） ， 有 效率 为 ７ ７ ． ５ ０ ／ ｑ实验 组 治愈 ２ ８ 倒（ ７ ０ ％） ， 显效 １ １ 例（ ２ ７ ． ５ ％） ， 有效率 为 ９ ７ ． ５ ％， 实验组疗 效 明显 高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 Ｖ Ｓ Ｄ 治疗 骨科 创 伤感 染的 临床疗 效明 显优 于常规 治疗 ，值得 临床 推广 。
【 关键 词 】骨科 ；创伤 感染 ； 负压封 闭引流 技术 ；临床 疗 效
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ ０ ０ ６ － ０ ２
Ｔｈｅ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ４ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈｏｐｅ ｄ ｉ ｃ Ｔｒ ａ ｕｍ ａ Ｕｓ ｉ ｎ ｇ ＶＳＤ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ＳＨＩ Ｂａ ｏ－ ｇｕ ｏ ．Ｇ ０ Ｇｕ ａ ｎ — ｌ ａｎ
VSD
均年龄 （ ３ ０ ． ７ ５±１ ． ３ ２ ）岁 。参 与本 次研究 的所有患 者均经 相 关的临床检验确 诊 为骨科 创伤 及感 染 患者 ，且 不存在 其
他 病史干扰 ，符合 本 次研究 的基 本条 件 ，不 会对研 究结 果 造 成影响 。两组患 者 的年 龄 、性别 等一 般资 料 比较 差异 无 统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。 １ ． ２ 病例 的纳入 和排 除标 准 经 临床诊断 四肢骨科创 伤不 能 实现或不能很好 实现 １期 缝合 者 ，并 且排 除 中间新鲜 创 伤 后继发严重感染 、严重并 发症 及其它疾病 的患者 。
愈合 ，并且有 效减 少患 者 的疼痛 程度 、降低 手术 费用 、缩 短治疗时 间等 。大大提 高 了治疗 效率 并取 得 了显著 的治 疗 效果 。笔者就 Ｖ Ｓ Ｄ技术在 骨科创 伤及感 染创 面治疗 中的应 用效果进行 了分 析 ，现报告如下 。
１ 资 料 和 方 法
出现皮肤坏死 ，分泌 物多 ，创 伤面 积不 变或 扩大 ，更换 敷 料次数较为频繁 。 １ ． ５ 数据处 理 本 次研究 的所 有数据 均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件进行统计学处 理 ，计 量 资料 以均 数加 减 标准 差 （ ４ － ｓ ） 表示 ，采用 ｔ 检验 ；计 数资料 以率 （ ％ ）表 示 ，采用 检
成 实验组 和对 照组各 ３ ０例 。实验组患者 采用 Ｖ Ｓ Ｄ技 术进行 治疗 ，对 照组 患者采 取常规 的清创手术 进行治 疗 ，对 比两组 患者 的治 疗效果 。 结果 ：实验组 患者治疗总有效率为 ９ ０ ． ０ ０ ％ ，明显优于对照组的 ７ ３ ． ３ ３ ％ ，差异具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：Ｖ Ｓ Ｄ技术在骨科创 伤及 感染创 面治疗 中疗效较好 ， 值 得ｌ 临床推广应用。
骨科创伤及感染创面应用VsD治疗的临床疗效分析
１ ． ２ 治 疗 方 法
而且 愈 合 时 间也 比较 长 。 而Ｖｓ Ｄ治 疗 方 式 是 通 过 负 压 封 闭引流 技
术， 其 引 流 管是 采 用 高 分 子 的 成 分 制 作 而成 ， 具 有 高 度 的可 塑 造 首先 对 接 受 Ｖｓ ＤＩ ｌ ￣ ｉ 床 治 疗 的患 者 进 行 创 伤 清 创 ， 在ｌ ２ ｈ 之 内 性 ， 可 以将 创 伤 面进 行 全 方 位 的引 流 。 引流治 疗 方 法 已经 是 现 在骨 再 进行彻底清创 ， 然 后 再 对 患 者感 染 创 面 进 行 基 本 清 创 ， 清 创 完 科 创 伤 面 和 感 染 创 面 中的 基 本 治疗 手段 ， 也 是 外 科 治 疗 中 重 要 的
一
损 的地 方 得 到较 好 的 充 填 ， 而且 常 规 换 药 需 要 肉芽 基 本 生 长 成 型 然 后 再 根 据 药 敏 进 行 抗 炎 ， 再用 Ｖ ｓ Ｄ进 行 负 压 引 流 。 常 规 换 药 治 之后才 能进行缝合， 往 往 在 手术 过 程 中 会 给 患 者 带 了很 大 的 疼 痛 疗 也 和 Ｖｓ Ｄ治 疗 一 样 进 行 同 时 处 理 ， 并 根 据 患 者 的 创 面 情 况 在 症状 ， 造 成 患 者 情 绪 不 稳 定 的现 象 。 常 规 换 药 的治 疗 方 法 也 会 使 医生在手术期间的劳动力增加， 临床 疗 效 也 得 不 到 较 大 的 提 升 。 １ ～ ２ ｄ 之后进 行更换敷 料， 如 果创 面大或是 较深 ， 感 染 床 创 面 较
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骨 科创 伤 及 感 染 创 面应 用Ｖ ｓ Ｄ治 疗 的临 床 疗 效 分析
骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析
８例、 ２ ７例 。比较 两组病例在年龄 、 性别和病史等方 面的差异 ， 他 均 愈合时 间明显缩 短 ， 两组 之间的差 异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 结 果见 表 １
３讨 论
． １ 封闭 负压 引流技 术 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 的作用机 制和适 用范围 纳入对象要符合 以下条件 ： 不能实现 Ｉ 期缝合 的四肢骨科创伤 ３
组织 、 分 泌物 ， 促进 创伤的愈合 ， 而且 能缩短换药 时间 、 减轻患者 持续封 闭负压吸引直 到创 面的肉芽 丰满 后进 行创面植皮术 ， 并根 痛苦 、 降低手术 费用 。 同时还 减轻 了医生的劳动强度 。本文 回顾 据病原 学检查结果继 续进 行抗炎 治疗 。
． ４疗 效 判 定 方 法 性分析 了我 院于 ２ ０ １ ２年 ５月一２ 叭３年 ３月接 收的 ７ ０例骨科创 １
要放置 引流条 ， 每隔 ５ ￣ ６ ｄ 进 行一次病原学检查 ， 且 使用敏感抗生 素进 行抗感染治疗 ； 实验 组则采用 Ｖ Ｓ Ｄ敷料来覆盖创面 ， 每次覆盖的时间是 ５ ￣ ７ ｄ ， 封闭负压吸引直到创面的 肉芽丰满后进行创面植皮术 ， 并根据病原 学检查结果继续进行抗炎治疗 。 统计分析实 验组和对照组 的愈合 时间及其 总疗效 。结 果 对照组 ２ ９例 （ ８ ３ ％） 伤 口愈合 良好且无渗液 ， ６例患者 的治愈效果 较差 ， 创面修复 时间是 ７ ～ １ ３ ｄ ， 平均 愈合 时间是 １ ０ ． ２ ｄ ； 实验组 ， ３ ３例 （ ９ ４ ％） 患者伤 口愈合 良好且无渗 液 ， 愈合效果较差者 ２ 例， 创 面修复时间是 ５ ￣ ９ ｄ ， 平均愈合时间是 ６ ． ７ ｄ 。与对照组相比 ， 实验组患者 的伤 １ ５ １ 愈合率明显升高， 伤 口平均愈合时问明显缩 短， 两 组之间 的差异具有 统计学意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｖ Ｓ Ｄ技术应 用于骨科创伤及感染创面治疗时 ， 能很好 的修复创伤面 ， 提
VSD在骨科的应用
护理
术前护理
1 心理疏导 创伤对人体是一种打击,护理上 应采用支持性心理护理,增强患者自信心,使 其积极主动地配合治疗和护理. 2 皮肤准备 多毛部位需备皮, 以利于术后生 物透膜的紧密粘帖,防止皮肤毛孔内的细菌 繁殖引起感染. 3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装 置,防止血液凝固堵塞引流管.
VSD的临床意义
VSD在处理创面时,变开放性创面为闭合性 创面,能透气,全方位持续性引流清除液化坏 死组织和各种毒性分解物,刺激肉芽组织生 长,起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有 的功能.
负压封闭引流的优点
1.治疗时间明显缩短
负压封闭引流是一种全创面高负压持续 高效引流,加上其改善局部微循环促进肉芽 组织生长的作用,使治疗时间明显缩短
禁忌症
癌性溃疡伤口、活动性出血伤口
VSD的原理
1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组 织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物 的重吸收,避免二次打击所致的失控的全身炎症反 应,阻断病理反应链 2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面,保证 皮肤内皮肤水蒸气正常透出,将开放创面变为闭合 创面 3、可控制的全方位负压作用,为主动引流提供了 动力,促进局部血液循环加快,刺激组织新生.
使用vsd注意事项
1、早期合理应用：对有明显适应证的患者 早期使用可起到事半功倍的疗效,而对创面 小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济 情况不佳的患者,不应盲目滥用. 2、早期彻底清创不可替代,特别是要注意去 除异物和消灭死腔.引流不能代替清创,尽可 能彻底清除创面内的坏死组织和异物线结 等.
2 对于骨外露的感染创面, VSD只是一个过 渡手段,待创面感染控制、肉芽生长后还需 应用其它方法覆盖创面.
3、费用较贵.vsd确实是个好东东,但不是每个人都 消费得起.一块敷料如果操作的好的话,伤口密闭,负 压封闭有效,至少可以维持3－5天,这几天时间对于 普通的表浅创伤创面,足够形成良好的肉芽,如拆除 VSD后感觉肉芽生长良好,血供丰富,无异味及异常 分泌物,就可以考虑植皮了.不是特别大特别复杂的 创面,一次负压封闭引流即可.如果是褥疮皮下窦道 形成的病人,可能需要2－3次,更改负压封闭引流的 原因,主要是负压封闭引流失效,堵塞导致的无引流 物引出,创面可闻及异味.
VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察
VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察
陈鸣
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)34
【摘要】目的观察负压封闭引流(VSD)治疗骨科创伤、感染创面的临床疗效,为临床工作的开展提供参考。
方法选择医院2013年3月-2017年6月收治的骨科创伤及感染创面患者40例,随机分为2组,每组20例。
2组患者均进行常规清创手术,试验组行VSD治疗,对照组行常规治疗,对比2组总有效率、创伤面、感染创面愈合时间以及疼痛持续时间、换药次数、住院时间。
结果试验组总有效率、创伤面1周、2周及感染面1周愈合率均明显高于对照组,疼痛持续时间及住院时间短于对照组,换药次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论 VSD治疗骨科创伤及感染创面效果显著,可缩短患者愈合时间、疼痛持续时间、住院时间,降低换药次数,适合临床推广普及。
【总页数】2页(P146-147)
【作者】陈鸣
【作者单位】江苏省连云港市第二人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R632
【相关文献】
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2.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察
3.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察
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5.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察
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VSD治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析
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（ ８ ， 显效（ ８ ， ６ ％）７例 ２ ％） 总有效率 ９ ％ ， ６ 与对照组治愈 ｌ 侧 （４ ） 显 效 ９例 （６ ， １ ４％ 、 ３ ％） 总有效率 ８ ％相 比， ０ 治愈率 差异
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骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效
发表时间：2019-08-19T10:16:08.173Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：杨勇
[导读] 目的：分析骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效。
杨勇
湖南省芷江县人民医院湖南怀化 419100
【摘要】目的：分析骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效。
方法：选择本院中2018年3月至2019年1月间收治的60例骨科创伤及感染创面患者纳入本次实验，对其一般资料进行分析后随机进行分组，组名为实验组和对照组，两组各录入30例患者。
对照组患者实施常规引流，实验组患者实施VSD进行引流，根据两组患者的临床疗效和创口愈合时间进行对比。
结果：本次研究成果显示，对照组患者的治疗有效率为80.00%，和实验组的96.67%相比明显更差。
对比患者的创口愈合时间，实验组（14.21±4.36）d，对照组（22.48±5.03）d，差异显著且符合统计学判断标准（P＜0.05）。
结论：通过本次研究成果可以得出，针对骨科创伤及感染创面患者，在治疗的同时实施VSD治疗可以提高治疗效果，缩短患者的恢复时间，具有较高的应用意义。
【关键词】骨科创伤；感染创面；VSD；临床疗效
在骨科治疗中，开放性伤口和创面感染的治疗难度较大，以往主要是将其创口清洁消毒后进行换药，在肉芽组织丰满后再进行游离和植皮或直接进行缝合，但治疗换药时间较长，会对患者造成不少痛苦，且很容易出现感染等并发症，不利于患者预后恢复[1]。
近年来，VSD技术的应用解决了这一难题，在临床中被广泛应用[2]。
为分析骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效，本次研究选择本院中2018年3月至2019年1月间收治的60例骨科创伤及感染创面患者纳入本次实验，并归纳总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院中2018年3月至2019年1月间收治的60例骨科创伤及感染创面患者纳入本次实验，对其一般资料进行分析后随机进行分组，组名为实验组和对照组，两组各录入30例患者。
实验组中共包含男性患者17例，女性患者13例，年龄介于14-70岁之间，平均年龄（43.6±2.8）岁，对照组中共包含男性患者14例，女性患者16例，年龄介于17-75岁之间，平均年龄（44.8±3.2）岁。
所有患者中包含26例新鲜创面、11例感染陈旧创面、13例上肢创伤、10例下肢创伤。
将两组患者的年龄、性别、损伤位置等基本资料进行比较未发现明显差异，不具有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规引流，根据患者创面更换敷料，并给予抗生素避免感染，注意观察患者的各项指标，出现新肉芽组织后缝合创面。
实验组患者实施VSD进行引流：
1.首先需要对创面进行清洁消毒，随后实施VSD负面覆盖，针对创伤比较深的患者，得采用敷面填充，直到创面完全填充后将创面全部覆盖，随后给予负压吸引，注意需要保证负压于130-450mmHg范围内，若VSD敷面表面存在凹陷说明存在负压。
2.定时采用抗生素对患者创面进行冲洗，同时也需要进行创面病原学检测，针对新鲜肉芽组织患者需要实施手术缝合，并于出现新鲜肉芽组织后对其创面进行修复治疗，针对创口较大的患者应进行游离植皮，创口深且大的患者，可根据情况每周进行一次VSD覆盖，直到长出新鲜肉芽组织。
1.3 评价标准
根据两组患者的临床疗效和创口愈合时间进行对比。
临床疗效判定标准，主要分为显效、有效和无效。
患者创面完全愈合且在2周内将感染创面完全控制且敷料良好为显效；患者创面有所改善，皮肤存活良好，可发现创面分泌物减少为有效；患者创面和感染等情况均未得到控制和改善，甚至部分创面加重为无效。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。
1.4 统计学方法
采用spss22.0软件进行本次研究数据分析，其中患者的创面愈合时间以均数±标准差（）表示，进行t检验，结果中X2值应用于检验患者的临床疗效计数资料，通过P<0.05表明研究成果中统计学意义存在。
2结果
2.1 本次研究成果显示，对照组患者的治疗有效率为80.00%，和实验组的96.67%相比明显更差，差异显著且符合统计学判断标准（P ＜0.05）。
2.2 对比患者的创口愈合时间，实验组（14.21±4.36）d，对照组（22.48±5.03）d，差异显著且符合统计学判断标准（P＜0.05）。
3讨论
骨科创伤的恢复过程主要包含炎症阶段、修复阶段和感染形成阶段，局部细胞凋亡或出血、炎症反应为炎症阶段，患者坏死组织很容易出现炎性病症，随着病情发展和新生血管的出现，就会有新生肉芽出现，此时血管细胞和相关细胞因子就会开始修复，从而到达修复阶段[3]。
在第三个阶段时，创面炎症加剧会使创口出现很多分泌物，而应用VSD技术治疗的目的是降低局部感染情况，将创面缩小减少分泌物，同时将坏死创面进行清除，不仅能减少脓液，还可以对创伤位置的感染情况进行缓解，再结合引流管引流，促进新生肉芽组织的生长，缩短患者的愈合时间[4]。
在新生肉芽组织生长出来后根据具体情况进行手术缝合或植皮，而在之前采用的半透明膜可以很好将外界细菌进行隔离，使局部血液
循环得到改善，更利于创面修复和早期植皮，减少患者的并发症发生率，和普通敷料相比，VSD可以保持的时间更久，不需要频繁更换药物，对患者造成的痛苦较小，同时也降低医务人员的工作量[5]。
综上所述，通过本次研究成果可以得出，针对骨科创伤及感染创面患者，在治疗的同时实施VSD治疗可以提高治疗效果，缩短患者的恢复时间，具有较高的应用意义。
参考文献：
[1]孙崇秋，马跃，周培宁.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：68+70.
[2]刘晓岚，王龙强.对35例骨科创伤后创面感染患者进行负压封闭引流的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（23）：40-41.
[3]杨绍浦，周丕育，李尚权，苏期波，马元俊，黄振华.分析采用VSD技术治疗骨科创伤感染患者的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：68+70.
[4]吴连华.负压封闭引流术（VSD）在骨科创伤患者治疗中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（72）：37+39.
[5]郭威，袁善有，宋丽霞.负压封闭引流技术治疗骨科创伤术后感染的应用分析[J].中国现代医药杂志，2018，20（07）：66-68.。