类风湿性关节炎教案
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病例讨论(2)
患者，张××，女、60岁，已婚，关节疼痛10余年再发加重2年，双下肢浮肿半月。患者于10年前无明显诱因出现左腕关节疼痛，后渐蔓及双手近端指关节，双腕、双肘、双膝、双踝关节，伴有晨僵。无光过敏无皮疹，不伴有口腔溃疡、近2年反复发作关节疼痛，自行用药后关节疼痛有所缓解，但易复发。近半月出现双膝关节明显肿胀伴压痛，活动爱限，病后精神、睡睡食纳可，无畏寒发热、大便干结、小便正尚，体力下降、乏力、体重减轻。体检：T36.70CP98次/分，R18次/分BP140/80mmHg,神情自如，全身淋巴结无肿大，腹部平软，无压痛及反跳痛，双手近端指关节明显畸形，实验室检:ESR122mm/H，RF70.6 CRP138mg/L抗“O”146u/L.
难点：类风湿关节炎关节的护理要点
教学
方法
启发式、案例法
教具
多媒体课件
授课
提纲
概述
临床表现：
1、关节表现2、关节外表现
实验室和其他检查
1、血液检查2、关节滑液3、关节X线检查
诊断要点
治疗要点
治疗方案
药物治疗
护理诊断
护理措施
1.一般护理2.病情观察3.晨僵护理4.心理护理5.用药的护理
健康教育
病例讨论
思考题
分析与讨论
请问此病人最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？
思考题
1．解释风湿性疾病、类风湿关节炎、晨僵的定义
2．你认为系统性红斑狼疮病人的病因有哪些？其主要的发病因素会是什么？
3．系统性红斑狼疮病人受损器官的特征性改变是？
4．用来诊断系统性红斑狼疮免疫学检查的三种抗体各有何特点？
3、关节X线检查
1期：关节软组织肿胀；2期：关节间歇变狭窄；
3期：关节面虫凿样改变；4期：关节骨性强直
诊断要点
美国类风湿病学院1987年对本病的分类标准如下:
晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周，
有3个或3个以上的关节肿，至少6周
腕，掌指、近端指关节肿，至少6周
对称性关节肿，至少6周
有皮下结节
类风湿因子阳性（滴度>1：20）
Ⅰ级：能进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种工作；
Ⅲ级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活动受限；
Ⅳ级：日常生活和参加其它项目活动均受限。
2、关节外表现
(1)类风湿结节(2)类风湿血管炎(3)其它
实验室和其他检查
1、血液检查：血象血沉C反应蛋白(CRP)类风湿因子（RF）：
2、关节滑液
授课章节
类风湿性关节炎
授课对象
学时
2学时
时 间
授课地点
教 材
教学
目的
要求
掌握：掌握类风湿关节炎、晨僵的定义；类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。
熟悉：类风湿关节炎的诊断标准；病理改变及相关辅助检查的临床意义。
了解：类风湿关节炎的病因和发病机制
教学
重点wenku.baidu.com
难点
重点：类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。
手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）
治疗要点
减轻关节肿痛和关节外症状；
控制关节炎发展保护关节功能；
促进已破坏的关节恢复
治疗方案：
1、一般治疗2、药物治疗3、外科手术治疗
药物治疗
非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药肾上腺糖皮质素
护理诊断
疼痛：与关节炎性反应有关
自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关
预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生活质量有关
教 学 主 要 内 容
备 注
概述
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性的自身免疫性疾病。临床主要特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变。
临床表现：
1、关节表现：典型表现为对称性多关节炎。腕、近端指间、掌指
（1）晨僵（2）痛与压痛（3）关节肿胀（4）关节畸形
（5）关节功能障碍
关节功能障碍影响生活程度分级
个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷
有失用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节骨质破坏有关
护理措施
1.一般护理：1）休息2）饮食护理
2.病情观察：观察关节和关节外症状
3.晨僵护理
4.心理护理：
5.用药的护理
健康教育
病例讨论(1)
患者，李××，女、26岁，已婚，近日来无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白（+++）、ESR70mm/H，ANA阳性，患者情绪低落，不肯和别人接触。请问此病人为了明确诊断还需要做哪些实验室检查？最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？
11、类风湿关节炎关节X线检查各期的有哪些特点？
12、在观察类风湿关节炎活动的指标中哪项为重要指标？
5．影响血管收缩的因素有哪些？如何避免？
6．系统性红斑狼疮病人皮肤护理的措施有哪些？
7类风湿关节炎关节的主要表现哪些？
8．描述类风湿关节炎基本病理改变，当累及软骨和骨质时关节会出现什么样的改变?
9、类风湿关节炎主要以关节受累为主，最先受累的关节是哪些关节？
10、造成类风湿关节炎患者关节破坏、畸形、功能障碍最主要的病理基础是什么？
患者，张××，女、60岁，已婚，关节疼痛10余年再发加重2年，双下肢浮肿半月。患者于10年前无明显诱因出现左腕关节疼痛，后渐蔓及双手近端指关节，双腕、双肘、双膝、双踝关节，伴有晨僵。无光过敏无皮疹，不伴有口腔溃疡、近2年反复发作关节疼痛，自行用药后关节疼痛有所缓解，但易复发。近半月出现双膝关节明显肿胀伴压痛，活动爱限，病后精神、睡睡食纳可，无畏寒发热、大便干结、小便正尚，体力下降、乏力、体重减轻。体检：T36.70CP98次/分，R18次/分BP140/80mmHg,神情自如，全身淋巴结无肿大，腹部平软，无压痛及反跳痛，双手近端指关节明显畸形，实验室检:ESR122mm/H，RF70.6 CRP138mg/L抗“O”146u/L.
难点：类风湿关节炎关节的护理要点
教学
方法
启发式、案例法
教具
多媒体课件
授课
提纲
概述
临床表现：
1、关节表现2、关节外表现
实验室和其他检查
1、血液检查2、关节滑液3、关节X线检查
诊断要点
治疗要点
治疗方案
药物治疗
护理诊断
护理措施
1.一般护理2.病情观察3.晨僵护理4.心理护理5.用药的护理
健康教育
病例讨论
思考题
分析与讨论
请问此病人最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？
思考题
1．解释风湿性疾病、类风湿关节炎、晨僵的定义
2．你认为系统性红斑狼疮病人的病因有哪些？其主要的发病因素会是什么？
3．系统性红斑狼疮病人受损器官的特征性改变是？
4．用来诊断系统性红斑狼疮免疫学检查的三种抗体各有何特点？
3、关节X线检查
1期：关节软组织肿胀；2期：关节间歇变狭窄；
3期：关节面虫凿样改变；4期：关节骨性强直
诊断要点
美国类风湿病学院1987年对本病的分类标准如下:
晨僵每天持续最少1小时，病程至少6周，
有3个或3个以上的关节肿，至少6周
腕，掌指、近端指关节肿，至少6周
对称性关节肿，至少6周
有皮下结节
类风湿因子阳性（滴度>1：20）
Ⅰ级：能进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种工作；
Ⅲ级：可进行一般的日常生活但参加其它项目活动受限；
Ⅳ级：日常生活和参加其它项目活动均受限。
2、关节外表现
(1)类风湿结节(2)类风湿血管炎(3)其它
实验室和其他检查
1、血液检查：血象血沉C反应蛋白(CRP)类风湿因子（RF）：
2、关节滑液
授课章节
类风湿性关节炎
授课对象
学时
2学时
时 间
授课地点
教 材
教学
目的
要求
掌握：掌握类风湿关节炎、晨僵的定义；类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。
熟悉：类风湿关节炎的诊断标准；病理改变及相关辅助检查的临床意义。
了解：类风湿关节炎的病因和发病机制
教学
重点wenku.baidu.com
难点
重点：类风湿关节炎关节的临床表现与护理要点。
手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）
治疗要点
减轻关节肿痛和关节外症状；
控制关节炎发展保护关节功能；
促进已破坏的关节恢复
治疗方案：
1、一般治疗2、药物治疗3、外科手术治疗
药物治疗
非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药肾上腺糖皮质素
护理诊断
疼痛：与关节炎性反应有关
自理缺陷：与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关
预感性悲哀：与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生活质量有关
教 学 主 要 内 容
备 注
概述
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性的自身免疫性疾病。临床主要特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变。
临床表现：
1、关节表现：典型表现为对称性多关节炎。腕、近端指间、掌指
（1）晨僵（2）痛与压痛（3）关节肿胀（4）关节畸形
（5）关节功能障碍
关节功能障碍影响生活程度分级
个人应对无效：与慢性疾病过程、自理缺陷
有失用综合征的危险：与关节炎反复发作，疼痛和关节骨质破坏有关
护理措施
1.一般护理：1）休息2）饮食护理
2.病情观察：观察关节和关节外症状
3.晨僵护理
4.心理护理：
5.用药的护理
健康教育
病例讨论(1)
患者，李××，女、26岁，已婚，近日来无明显诱因出现关节疼痛伴发热、乏力、体重下降，体检，面部红斑明显，尿蛋白（+++）、ESR70mm/H，ANA阳性，患者情绪低落，不肯和别人接触。请问此病人为了明确诊断还需要做哪些实验室检查？最可能的医疗诊断会是什么？出现了哪些护理问题？怎样进行护理？
11、类风湿关节炎关节X线检查各期的有哪些特点？
12、在观察类风湿关节炎活动的指标中哪项为重要指标？
5．影响血管收缩的因素有哪些？如何避免？
6．系统性红斑狼疮病人皮肤护理的措施有哪些？
7类风湿关节炎关节的主要表现哪些？
8．描述类风湿关节炎基本病理改变，当累及软骨和骨质时关节会出现什么样的改变?
9、类风湿关节炎主要以关节受累为主，最先受累的关节是哪些关节？
10、造成类风湿关节炎患者关节破坏、畸形、功能障碍最主要的病理基础是什么？