前列腺癌骨转移幻灯
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
医学知识一前列腺癌骨转移幻灯
ZOM150119170
?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕
第三页，共三十六页。
恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症
• 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相 关事件〔Skeletal Related Event, SRE〕
FDA将SRE作为新药批准的准确有效的评价 指标，减少SRE的发生那么表示临床获益。
＋
康复科
骨转移基础治疗（对症支持a
＋双膦酸盐b±全身治疗d）
肿瘤科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双 膦酸盐b±放疗c ±全身治疗d）
再 评
±
估
酌情选择全身放射性核素治疗f
核医学科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双
膦酸盐b±放疗c ±全身治疗d）
＋
手术治疗h或支具、外固定矫形器
治疗
骨科/外科
骨转移基础治疗（对症支持a＋双
ZOM150119170
?恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识?〔2022版〕
第四页，共三十六页。
SRE明显缩短恶性肿瘤骨转移患者生存期
%
ZOM150119170
研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。
生 存
59%
率
（
）
40.2%
无骨转移 骨转移，无SRE 骨转移＋SRE
2.5%
因严重疼痛而进行放疗
骨手术
脊髓压迫
高钙血症
来自“扬帆方案〞调研数据
第二十五页，共三十六页。
25
ZOM150119170
恶性肿瘤骨转移放射治疗
放射治疗是骨转移疼痛最有效的治疗方法1。 放射治疗用于骨转移的主要作用：缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险，减轻照射区病灶进展1
《前列腺癌护理》PPT课件【26页】
18
精选课件
术后护理诊断及护理措施
19
20
精选课件
前列腺根治术后
精选课件
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
精选课件
个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
17
精选课件
病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
6
精选课件
晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
7
精选课件
前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。
精选课件
术后护理诊断及护理措施
19
20
精选课件
前列腺根治术后
精选课件
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
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个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
17
精选课件
病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
6
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晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
7
精选课件
前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。
第章前列腺癌ppt课件
精选课件ppt
7
4.3 前列腺癌的临床诊断
❖ 潜伏型前列腺癌 可长期潜伏，终身不出现症状，仅在因其他疾病死亡后尸检 发现
❖ 隐匿型前列腺癌 以转移癌为首发症状，表现为骨痛或骨病，血清PSA明显升 高，经穿刺诊断前列腺癌
❖ 亚临床型前列腺癌 临床作BPH切除后由病理医师偶尔发现有前列腺癌
精选课件ppt
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12
4.3.4 前列腺穿刺
❖ 禁忌征 ◆出血倾向疾病 ◆局部急性感染 ◆糖尿病患者 ◆肛门闭锁、狭窄或严重痔疮者 ◆其他严重肝、肾、心血管疾病
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13
4.3.4 前列腺穿刺
❖ 经直肠穿刺活检 优点是操作快捷，定位准确，一个人可以完成，不需麻醉； 缺点是需要肠道准备，只看到针尖看不到针，有感染并发症
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18
4.4.1 PIN的形态学特征
❖ HPIN分成5种不同的大腺泡结构 ＊平坦型 ＊簇状型（驼峰型） ＊微乳头型 ＊内翻型 ＊筛状型
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19
4.4.1 PIN的形态 学特征
A.平坦型HPIN----扩张的 大腺泡上皮平坦，细 胞大小较一致，分泌 细胞核增大，深染， 有较大核仁，上皮周 围有基底细胞
❖ 在因良性病变切除的前列腺病理检查偶尔诊断的前列腺癌， 为T1期癌
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9
4.3.2 肿瘤标记物
❖ 血清PSA （前列腺特异抗原）测定 正常值<4ug/L，测定值>10ug/L对前列腺癌诊断有价值
❖ PSA密度测定（PSAD） 正常值0.12，测定值>0.12癌的可能性为10%
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2
4.1 前列腺癌的流行病学
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
2024版年度前列腺癌的内分泌治疗ppt课件
前列腺癌的内分泌治疗ppt课件目录•前列腺癌概述•内分泌治疗原理及作用机制•早期前列腺癌内分泌治疗策略•晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗策略•内分泌治疗耐药问题及对策•患者管理与随访工作规范CONTENTSCHAPTER01前列腺癌概述前列腺癌定义与发病率定义前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病率前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，高发年龄为70-74岁。
此外，种族、遗传、环境等因素也与前列腺癌的发病有关。
前列腺癌病理生理病理类型前列腺癌的病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上。
生理变化前列腺癌的发生与雄性激素密切相关，雄性激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和扩散。
因此，内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗手段之一。
前列腺癌临床表现与诊断临床表现前列腺癌早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
晚期可出现骨转移、淋巴结肿大等远处转移症状。
诊断方法前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺穿刺活检等方法。
其中，PSA 检测是前列腺癌筛查和诊断的重要手段。
前列腺癌分期及预后评估分期标准前列腺癌的分期主要采用TNM分期系统，根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况进行分期。
预后评估前列腺癌的预后与分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
早期前列腺癌通过根治性手术或放疗可获得较好的生存率，晚期前列腺癌则需要综合治疗来改善生存质量。
同时，PSA水平也是评估前列腺癌预后的重要指标之一。
CHAPTER02内分泌治疗原理及作用机制雄激素与前列腺癌关系雄激素是前列腺癌发生和发展的关键因素雄激素可以刺激前列腺癌细胞生长和扩散，因此降低雄激素水平是治疗前列腺癌的重要手段之一。
雄激素受体在前列腺癌中的作用雄激素受体是一种核受体，它与雄激素结合后可以促进前列腺癌细胞的增殖和分化。
因此，阻断雄激素受体的功能也是内分泌治疗的重要策略。
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恶性肿瘤晚期骨转移发生率
结直肠癌 胃癌
其他头颈癌 肾癌 肺癌 肝癌
黑色素瘤 甲状腺癌 鼻咽癌（包括颅内和远处转移） 前列腺癌
乳腺癌
1~7% 13% 25% 20~25% 30~40% 13~41% 14~45% 60% 67~75% 65~75% 65~75%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
（为缓解骨痛）
FDA将SRE作为新药批准的准确有效的 评价指标，减少SRE的发生则表示临床 获益。
ZOM150119170
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
SRE明显缩短恶性肿瘤骨转移患者生存期
生存率（%）
研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。
59%
无骨转移 骨转移，无SRE 骨转移＋SRE
ZOM150119170
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组发生 SRE的患者比例显著较低
100% 80% 60% 40% 20% 0%
P=0.028 38%
49%
ZA 4mg
安慰剂
ZOM150119170
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组SREs 年发生率显著较低
P=0.005
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.77
0.6
0.4
0.2
0
ZA 4mg
1.47 安慰剂
ZOM150119170
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组可显 著降低SREs的发生风险
相比安慰剂组，ZA 4mg组可显著降低SRE的发生风险36%(风险比=0.64，
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
ZOM150119170
恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症
• 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相 关事件（Skeletal Related Event, SRE）
病理性 骨折
骨手术
SREs
高钙血 症
脊髓 压迫
骨放疗
前列腺癌骨转移患者 双膦酸盐治疗策略
ZOM150119170
目录
• 恶性肿瘤骨转移的流行病学及带来的严重危害 • 择泰治疗前列腺癌骨转移临床疗效 • 恶性肿瘤骨转移的规范化治疗
ZOM150119170
骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位
• 随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出 现骨转移及其骨骼并发症的风险也随之明显增加。
Hazard Ratio
死亡风险降低
死亡风险增加
The results shown are taken from an unadjusted model. NSCLC = non-small cell lung cancer.
Data from Saad F, et al. Cancer. 2007;110(8):1860-1867.
95%CI=0.485-0.845; P=0.002)
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
ZOM150119170
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
ZOM150119170
唑来膦酸的相关研究
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
ZOM150119170
研究设计
• 一项多中心、随机、安慰剂对照研究，为期24个月
ZA 4mg组 n = 214
唑来膦酸 4mg，1次/3周
恶性高钙血症 心衰，昏迷，死亡
1. Gainor BJ, et al. Clin Orthop Relat Res. 1983; 2. Jacofsky et al. J Orthop Trauma. 2004; 3. Saad F, et al. Presented at: ECCO; October 30-November 3, 2005; Paris, France. Abstract 1265.; 4. Smith JA, et al. Urology. 1999; 5. Coleman RE. Cancer. 1997; 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2004.
风险增加
NSCLC/其他实体肿瘤 (n = 766)
8%
前列腺癌 (n = 640) 29%
P值
0.49 0.04
多发性骨髓瘤 (n = 513) 44%
0.02
乳腺癌 (n = 1,130) 52% < 0.01
1.08 1.29 1.44 1.52
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2
小结
骨骼是恶性肿瘤最常转移的部位 SRE是评价骨转移治疗、预后准确有效的指标。 SRE可导致各种严重后果，影响患者的远期生存。
目录
• 恶性肿瘤骨转移的流行病学及带来的严重危害 • 择泰治疗前列腺癌骨转移临床疗效 • 恶性肿瘤骨转移的规范化治疗
ZOM150119170
专家共识推荐： 双膦酸盐用于CRPC骨转移治疗
骨相关事件导致严重后果
病理性骨折 骨折长期不能愈合1 手术加固修复，骨骼置换2，死亡风险增加32%3
骨放疗
患者发生顽固性疼痛，影响对原发癌治疗 针对脊髓压迫的放疗需要每天重复进行4 骨髓抑制、血细胞减少、肺炎4
脊髓压迫 顽固性的剧痛5 不可逆转的瘫痪6 止痛药慢性成瘾6 骨手术 延长住院日，死亡率增加2，影响对原发癌治疗
40.2%
2.5%
8.3%
新诊断乳腺癌后，年
在新诊断的乳腺癌患者中
例数 （n）
骨转移，无SRE 772
骨转移＋SRE
722
Yong M, et al. Breast Cancer Res Treat. 2011 Sep;129(2):495-503
ZOM150119170
出现病理性骨折后，死亡风险明显增加
随机
分组
（
ZA 8/4mg组 n = 221
唑来膦酸 8/4mg，1次/3周
24 个 月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
n=643
） 对照组 n = 208
安慰剂
主要终点：发生至少一个SRE的患者比例 次要终点：首次发生SRE时间、SRE的年发生率、多事件分析、简明疼 痛评估表（BPI）评分改变
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.