POEM手术治疗贲门失弛缓症
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察
POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效.方法选取2012年2月-2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,观察患者手术前后Eck-ardt评分及食管动力测压结果,评价手术疗效.结果 64例患者中63例成功完成POEM,无严重并发症,手术时间(81.2±20.1)min,黏膜下隧道切开长度(11.7±1.8) cm,环形肌切开长度长阶段为(9.2±0.8) cm,短阶段为(5.0±0.5) cm.行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mmHg,较术前(50.6±13.4) mmHg明显降低(P ＜0.01);56例患者术后12 ～36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)较术前(7.0±2.1)明显降低(P＜0.01).长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异(P＞0.05).结论 POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】内镜;经口内镜下肌切开术;短阶段环形肌切开;贲门失弛缓症;疗效【作者】张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【作者单位】石河子大学医学院,新疆石河子832000;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)是较少见的原发性食管动力障碍性疾病，发病率约1/10 万人［1］，病因及发病机制目前尚不明确，目前认为是由于食管胃连接部(esophagogastric junction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致［2］，可能与神经、病毒、精神、遗传、自身免疫等因素有关［3］。
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
掌握贲门失弛缓症-综述症状、手术治疗、药物治疗、预后
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
贲门失弛缓症了解消化系统中的运动障碍
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贲门失弛缓症患者的日常保健
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴 食
避免刺激性食物，如辛辣、油腻、 冷饮等
02
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜、 过度劳累
适当进行体育锻炼，增强体质，提 高免疫力
04
05
保持良好的心理状态，避免焦虑、 紧张等负面情绪
定期进行体检，及时发现并治疗相 关疾病
保持饮食规律：定时定量， 避免暴饮暴食
手术治疗
手术目的：解除贲门失弛 缓症的症状
手术方法：内镜下贲门括 约肌切开术（POEM）
手术风险：可能引起胃食 管反流、食管狭窄等并发
症
术后护理：注意饮食调整， 避免刺激性食物，保持良
好的生活习惯
其他治疗方法
内镜治疗：通过内镜下扩张 术或射频消融术进行治疗
药物治疗：使用促胃动力药、 抗酸药等药物进行治疗
贲门失弛缓症的病因
神经源性：由于 神经损伤或病变 导致贲门失弛缓
肌源性：由于肌 肉病变或损伤导
致贲门失弛缓
食管源性：由于 食管病变或损伤 导致贲门失弛缓
其他：如药物副 作用、心理因素 等也可能导致贲
门失弛缓
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贲门失弛缓症的诊断标准
症状：吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛等 检查：食管测压、食管镜检查、食管钡餐检查等 诊断：根据症状、检查结果和病史进行综合判断 治疗：药物治疗、内镜下扩张治疗、手术治疗等
药物剂量：根据 病情和患者体质 确定合适的剂量
药物疗程：根据 病情和患者体质 确定合适的疗程
药物副作用：注 意药物的副作用，
最新-贲门失弛缓症的内镜治疗与手术治疗
贲门失弛缓症的内镜治疗与手术治疗贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
贲门失弛缓症的变异型也包括食管体部存在蠕动收缩即早期贲门失弛缓症以及亚临床的食管胃结合部（EGJ）的功能性梗阻。
食管动力学检查能提供重要的诊断依据，内镜和食管造影能够提供额外的信息，能够为诊断和治疗提供帮助。
内镜检查未发现器质性EGJ梗阻证据，而食管测压却发现LES松弛障碍及食管体部的蠕动消失，可诊断为贲门失弛缓症。
但需要与假性贲门失弛缓症、胃食管反流病等鉴别。
内镜治疗1. 内镜下气囊扩张术（endoscopic pneumatic dilation，EPD）EPD是治疗贲门失弛缓症的一线非手术治疗方案，其原理是在试图保持完整的黏膜情况下，给予适当的外力强行扩张，使其肌纤维离断达到松弛目的，从而降低LES压力。
对于具有心肺功能不全、凝血障碍等有出血倾向者，EPD可作为一种治疗选择或过渡治疗手段。
文献报道其短期有效率为60%~80%，但其长期疗效不佳。
在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高，这可能与首次加压过快过高致食管壁撕裂，气囊尖端遇阻时划破变薄的食管下端及患者呕吐时间接增大的气囊压力有关。
EPD其他较少见的并发症包括黏膜撕裂、食管壁血肿及误吸等。
2. 内镜下肉毒杆菌毒素注射（endoscopic botulinum toxin injecttion，EBTI）肉毒杆菌毒素能阻断食管下括约肌神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放，而使肌肉松弛，以缓解症状。
一般认为EBTI用于老年患者，不能耐受扩张治疗或手术治疗的患者。
EBTI 主要的优点是操作简单、创伤小、不良反应少及多数患者都能够耐受等，但其长期疗效差，而且反复EBTI可致食管肌层与黏膜层粘连，增加手术治疗穿孔的风险。
poem术的治疗和护理
poem术的治疗和护理
22
并发症的观察和护理（二）
• 感染：术后患者可能会出现贲门部位感染及胃肠外感 染，为防止此类感染，术后要严密监测患者体温，注 意患者是否有发热、咳嗽、胸骨疼痛等现象，并常规 给予抗感染静脉滴注治疗3-5天
• 穿孔 ：为最严重的一种并发症，若患者发生食管穿 孔，主要表现为胸痛、气短、气胸及皮下气肿等症状。 因此，术后一定要严密观察患者胸痛、气短等情况， 一旦发现异常，立即报告医生处理。
poem术的治疗和护理
34
传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
poem下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
poem术的治疗和护理
4
各种方法的优缺点
药物治疗
• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
10
我院开展情况
• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
poem术的治疗和护理
11
编号
1 2 3 4 5
病例资料
性别
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
1
贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
• 3)食物反流和呕吐
分析POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理方法和效果
分析POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理方法和效果【摘要】目的：分析探讨POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理方法与效果。
方法：以我院在2017年6月至2018年2月期间所收治的80例经口内镜下行肌切开术（POEM）治疗的贲门失弛缓症患者作为此次研究的对象，依照护理方式的不同将其划分为研究组与对照组，每组40例；对照组患者施以临床常规护理干预，而研究组在此基础上加强围手术期护理干预，然后观察并比较两组护理前后Eckardt评分情况，并统计两组并发症的发生情况。
结果：两组患者护理后Eckardt评分均有明显改善，而研究组患者改善情况比对照组明显优越，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；研究组患者并发症发生率比对照组明显偏低，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
结论：加强护理干预在贲门失弛缓症患者行POEM治疗过程中的临床效果显著，能有效提升手术效果，促进患者康复，因而具有广阔的临床应用价值。
【关键词】贲门失弛缓症；POEM治疗；护理方法；效果贲门失弛缓症在临床上比较常见，也被称为巨食管及贲门痉挛，此病主要是由于人体食管与胃结合部（EGJ）的神经肌肉功能出现障碍而引起，临床病理特点表现为食管无法蠕动，患者临床症状主要表现为吞咽困难、食物反流以及胸骨后疼痛等[1]。
当前临床上对于贲门失弛缓症患者多运用经口内镜下行肌切开术（POEM）治疗，相应临床效果明显，具有手术创伤小、患者恢复迅速等诸多优点。
相关临床实践表明，POEM治疗贲门失弛缓症患者期间加强护理干预有助于提升临床治疗效果，促进患者康复[2]。
1 资料与方法1.1一般资料以我院在2017年6月至2018年2月期间所收治的80例经口内镜下行肌切开术（POEM）治疗的贲门失弛缓症患者作为此次研究的对象，依照护理方式的不同将其划分为研究组与对照组，每组40例；研究组患者中，男性16例，女性24例，患者年龄分布在15-56岁，平均年龄为（35.26±7.58）岁。
POEM 治疗贲门失弛缓症病人的护理
POEM 治疗贲门失弛缓症病人的护理王秀涛;郑琳静;时海爽【摘要】[目的]探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症病人的护理体会。
[方法]回顾性分析本院收治的46例 POEM治疗贲门失弛缓症病人临床资料。
分析手术前后病人临床疗效及护理满意度情况。
[结果]手术后病人食管括约肌(LES)残余压及Eckardt 评分较手术前显著下降(P <0.05)；手术后病人护理满意率为97.8%,显著高于手术前78.3%,手术前后比较差异有统计学意义(P <0.05)。
[结论]POEM 治疗贲门失弛缓症病人疗效显著,LES 残余压显著下降,病人症状改善明显,同时病人对护理满意度评价也较高,进而提高病人生活质量及治疗依从性。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】2页(P2401-2402)【关键词】贲门失弛缓症;经口内镜下肌切开术;护理【作者】王秀涛;郑琳静;时海爽【作者单位】450003，河南省人民医院;450003，河南省人民医院;450003，河南省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6贲门失弛缓症是临床上常见的消化系统疾病，病人临床主要表现为吞咽困难、食物反流等不适，经口内镜下肌切开术（POEM）是治疗贲门失弛缓症的有效手段。
而临床护理工作对病人病情恢复具有重要意义［1］。
本研究观察POEM治疗贲门失弛缓症病人护理疗效，其获得满意的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年6月—2014年12月本院收治46例POEM治疗贲门失弛缓症病人，其中男25例，女21例；年龄21岁～61岁（35.3岁±2.4岁）；病程2个月至19年（7.3年±2.4年）。
根据病人食管钡餐、上腹部CT及临床表现确诊为贲门失弛缓症。
病人均签署手术治疗同意书，病人未合并肿瘤等器质性疾病。
1.2 方法病人术前应用抗生素，在全身麻醉下进行手术治疗，将靛胭脂注射到食管黏膜下以显露黏膜下层，然后采用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm，从而显露及分离黏膜下层，建立黏膜下隧道。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会发表时间：2015-11-13T16:25:20.337Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：刘媛[导读] 江苏省江阴市人民医院消化内科 POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。
刘媛江苏省江阴市人民医院消化内科江苏江阴 214400摘要：目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床护理策略。
方法：回顾性分析2012年4月至2014年11月确诊为AC并接受POEM术治疗的12例患者的护理过程，从术前准备、术后护理等方面进行分析。
结果：12例患者手术均获成功，临床疗效良好，未出现严重并发症。
结论：POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。
关键词：经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和下食管括约肌不能完全松弛。
治疗方法主要包括药物疗法、手术治疗及内镜下治疗。
2010年Inoue等[1]首次报道应用经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症后，其疗效和安全性得到肯定，逐步为患者接受，我科于2012年4月至2014年12月之间采取POEM手术治疗12例AC患者，均取得了良好的临床效果，现将POEM术的围手术期护理经验进行总结分析。
1、资料与方法12例患者均在全麻下行环形肌切开术，术后予以禁食、止血、消炎补液治疗。
2、结果12例患者均成功完成POEM手术，无手术相关死亡病例。
术后1例CT提示腹腔游离气体，但量较少且患者无特殊不适，未予特殊处理自行缓解。
1例CT提示右侧胸腔少量积液，患者无明显胸闷胸痛等不适主诉，未予特殊处理，后复查积液吸收。
3例纵隔气肿，对症处理后缓解。
2例出现发热，经抗感染治疗后很快好转，均未出现严重并发症。
患者出院时均可进食流质，吞咽困难症状明显改善。
术后随访1~9月，患者均可顺利进食，营养状况明显改善。
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POEM手术治疗贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。
临床上表现为进食困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛，患者可因长期咽下困难造成营养不良。
以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。
POEM手术即“经口内镜下食管括约肌切开术”。
POEM手术是2009年由日本专家发明2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。
日前，我们对诊断为贲门失弛缓症患者，实施POEM手术。
该患者术后第二天即进食藕粉等流食，明显感觉进食较术前通畅，无食物滞留感，治疗效果明显，患者及家属非常满意。