人工流产术并发症的预防及治疗
人工流产综合征紧急预案
一、预案背景人工流产综合征（以下简称“人流综合征”）是指在人工流产手术过程中或术后，由于疼痛、局部刺激或其他原因，导致受术者出现一系列生理和心理反应的并发症。
为保障受术者的生命安全和身体健康，特制定本紧急预案。
二、预案目标1. 及时发现并处理人流综合征，降低受术者并发症发生率。
2. 确保受术者得到有效救治，减轻痛苦。
3. 提高医务人员应对人流综合征的能力，保障医疗安全。
三、预案组织架构1. 成立人流综合征紧急预案领导小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 设立人流综合征应急救治小组，负责具体救治工作。
四、预案内容（一）预防措施1. 术前评估：对受术者进行全面评估，了解其病史、身体状况和心理状况，评估其人流综合征风险。
2. 心理疏导：术前进行心理疏导，缓解受术者紧张情绪，提高其心理承受能力。
3. 术前准备：确保手术室环境整洁、设备齐全，做好术前消毒工作。
（二）应急救治流程1. 立即停止手术：发现人流综合征症状时，立即停止手术，并通知应急救治小组。
2. 吸氧：给予受术者吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 测量生命体征：监测受术者的血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 药物治疗：根据症状给予相应药物治疗，如阿托品、间羟胺、多巴胺等。
5. 严密观察：密切观察受术者病情变化，必要时进行心电图、血压等检查。
6. 心理支持：给予受术者心理支持，缓解其焦虑情绪。
7. 转诊：如病情严重，需转诊至上级医院进行进一步治疗。
（三）应急预案1. 设立应急预案小组，负责预案的制定、实施和监督。
2. 定期开展应急演练，提高医务人员应对人流综合征的能力。
3. 加强与上级医院的沟通，确保紧急情况下的转诊工作。
五、预案培训1. 对医务人员进行人流综合征相关知识培训，提高其识别和处理能力。
2. 定期组织应急救治演练，提高医务人员应对紧急情况的能力。
六、预案实施与监督1. 紧急预案领导小组负责预案的实施与监督，确保预案各项措施落实到位。
2. 对预案实施情况进行定期检查，及时发现问题并进行整改。
人工流产并发症及其防治
人工流产并发症及其防治一、人工流产术时出血【处理】1.发现出血者，除给予缩宫素外，应调节吸管的号码、负压的大小，迅速清除宫腔内容物2.子宫收缩不良所致出血，可宫颈注射、肌内注射或静脉注射缩宫素或阴道内后穹窿放置卡孕栓1枚（无禁忌症者用）3.从腹部用手指按摩子宫或双合诊按摩与压迫子宫体，促进宫缩，控制出血4.以上处理无效，应注意有无子宫穿孔、宫颈裂伤等损伤性出血，若有按子宫穿孔治疗原则处理，并除外宫颈妊娠及子宫峡部妊娠。
5.出血多者应及时采取补液扩容措施，必要时输血，术后应用抗生素预防感染。
【预防】1.严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产术。
2.根据孕周和子宫大小，选择适当号码的吸管，橡皮管不宜太软，硬度应适当。
3.避免反复多次吸引。
负压应适当，负压太低，吸不出组织，反而增加出血，一般负压控制在400-500mmHg。
4.尽快寻找孕卵着床部位，及时吸出或钳出，能减少出血量，当宫腔内容物已吸净时，避免多次反复吸刮。
5.术前加强病史询问及检查，了解既往有无出血倾向，如有凝血机制障碍者，术前应用止血药物。
6.术前准备好宫缩剂（如缩宫素、卡孕栓等）、葡萄糖注射液等。
二、人工流产不全【处理】1.人工流产后伴出血多或大出血，立即刮宫，并按急诊处理，根据情况输液，必要时输血，术后给抗生素及宫缩剂。
2.出血多伴有感染者，要将大块残留组织轻轻夹出，同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。
3.如阴道出血超过两周以上时，量不多，先用抗生素2-3天后在刮宫。
4.所有宫腔刮出物均送病理检验，第二次刮宫术应由有经验医生操作，尽量清除残留宫腔组织，加强随访，注意发生宫颈、宫腔粘连。
5.近年临床研究药物保守治疗也可作为人工流产后残留的备选方案。
【预防】1.提供人工流产技术操作水平2.术前查清子宫位置，如遇子宫前倾、前屈，或后倾、后屈者，可将子宫颈向阴道口牵拉，使子宫变为中位，以利手术进行。
3.手术结束前，常规检查吸出或刮出的组织物，如发现胚胎组织或其附属物不全，要继续进行宫腔内操作，直到刮净为止。
人工流产术常见并发症及处理
人工流产术常见并发症及处理摘要：在意外怀孕或是某些原因的影响下，部分孕妇需要通过实施人工流产术方式终止妊娠，所谓的人工流产术，就是借助人为手段致使孕妇腹中胎儿流产，但是对于人工流产手术实施，不可避免的会对孕妇的机体以及子宫造成一些损伤，更有甚者会有部分孕妇在实施人工流产术过程中或是术后出现宫颈裂伤以及宫腔积血等各种并发症问题，从而给孕妇带来更大危害。
基于此，下面的文章将重点分析论述人工流产术常见并发症及其处理措施，希望与专业人员相互交流学习。
关键词：人工流产术；常见并发症；处理措施引言在医床临床治疗中，经常会遇到人工流产术，人工流产手术属于小型手术，随着我国医疗技术水平的不断提升，人工流产手术的安全性已经有了可靠保障，对女性身体和子宫造成的危害也有了很大幅度的降低，但是在各种原因的影响下，一些孕妇仍然会出现并发症现象，不仅会对孕妇的尽快恢复造成严重负面影响，也会给孕妇的正常生活和心理带来极大困扰，对人工流产术常见并发症进行全面分析梳理，并积极探索行之有效的预防和处理措施，对于维护女性健康而言意义重大。
1人工流产术常见并发症及其处理措施1.1术后并发症1.1.1吸宫不全手术的时候人工流产不全，就是我们所说的吸宫不全。
如果发现了这个问题，要再次清除，一般来说，出现吸宫不全的原因在于对子宫方向和大小的把握不准确，以至于出现了子宫穿孔的情况。
这时候不能很好的掌握组织结构，给工作的正常推进带来很大的负面影响。
实际应用中，不完全流产患者可能会在术后连续或间接性出血一周，对应的出血量非常大，伴随着下腹疼痛的问题，并且使用药物治疗是无效的。
这种时候就需要做好刮宫术，并使用抗生素以及宫缩药治疗，注意可能出现的治疗问题，如果出血不多，可以用宫缩剂来让人体排出。
而宫缩剂无效的时候，就需要再次做子宫刮除，并且要服用好抗生素和抗炎药，预防感染。
1.1.2感染生殖道炎症包含了很多方面，比如盆腔炎，子宫内膜炎，败血症性休克，附件炎，败血症等等。
人工流产常见并发症及处理原则
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一、人工流产术时出血--出血原因
• 施术者未能迅速完整吸出胎囊 • 子宫收缩不良 • 子宫体部损伤 • 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
痕妊娠 • 凝血机制障碍
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人工流产术时出血--诊断要点
1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状 出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸 宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产 术时出血。
1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫 2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者
一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给 予抗生素及宫缩剂 3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素 控制感染后再行刮宫术。 阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制 感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多 而感染严重者宜行子宫切除术
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人工流产综合症--治疗方案与原则
6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协 同处理
7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理， 必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有 预防作用
8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给 予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈 阻滞麻醉有预防作用
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三、人工流产不全
人工流产常见并发症及处理原则
中山大学附属第一医院 妇产科游泽山
中国人工流产现状
一、数量大
• 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产４８０ ０万人次，
• 而我国每年约行１３００万人次人工流产 术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９ ０%为终止早期妊娠，
• 因此人工流产所引发的并发症也有所增加 。
人工流产术并发症分析及防治对策探讨
的４ ８ ０ 例资料作一分析 ， 并对防治对策进行探讨 ， 旨在尽 可能减少 和避免人 工流产术并 发症 的发
生。
（ ） （ ｚ ＝ ９ ． ５ ２ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 孕次 １ 次者 ３ 例（ １ ７ ． ６ ％） ， ＞ 一 ２
次 １ ４例 （ ８ ２ ． ４ ％） ，两 者 比较 差 异 有 统 计 学 意 义
能 减 少 和避 免人 工 流 产术 并 发症 发 生 ，减 少 因人
并发症 １ ７ 例 （ ３ ． ５ ％） ， 有 的孕妇合并多项并发症。 （ １ ） 近期并发症 ： 术 中出血 １ ４例 （ ２ ． ９ ％） ，人工流 产综合征 １ １ 例 （ ２ ． ３ ％） ，宫颈裂伤 ３ 例 （ ０ ． ６ ％） 。
留物 ，给与宫缩剂 ； 对于伴有子宫穿孔或宫颈裂
伤 的孕 妇 ，立 即给 予 修补 或 缝合 。预 防术 中出血 的重 要 措施 是 严格 掌 握人 流 适 应证 ，术 中严格 按
Байду номын сангаас
照操作规范及流程 ，术前详细询问病史及进行妇 科检查 ，检查孕妇凝血功能并积极备血 ，通过 Ｂ 超检查准确判断孕周大小等 。 ３ ． ２ 人工流产综合征 人工流产综合征在近期并 发症中也较常出现 ，本资料发生率为 ２ ． ３ ％。人工
３ 讨 论
３ ． １ 术 中出血 人 工流 产术 中出血是 较 常见 近期
岁１ ３ ８例 （ ２ ８ ． ７ ％） ； 妊娠 ４ ３ — ８ ２ ｄ ， 平均 （ ５ ３ ． ２ ±５ ． ４） ｄ ，８周 以 内 ３ ６ ６例 （ ７ ６ ． ３ ％） ，８周 以 上 １ １ ４例 （ ２ ３ ． ７ ％） ； 孕次 １ ４次 ，平 均 （ ２ ． ２±０ ． ８）次 ，孕
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规在妇产科计划生育手术中，预防手术并发症至关重要。
如果不幸发生了手术并发症，我们需要采取以下处理原则：一、放取宫内节育器并发症处理常规：1、子宫穿孔和节育器异位：一旦确诊，应根据节育器所在部位，经腹或经将其取出。
如果必要，需要留院观察和治疗。
2、感染：一旦发生感染，应取出宫内节育器，并进行抗生素治疗。
3、节育器嵌顿：一经诊断，应及时取出。
如果取出困难，应在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。
二、人工流产并发症处理常规：1、子宫穿孔：一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。
如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可在B型超声或腹腔镜监护下清宫；如果尚未进行吸宫操作，可等待1周后再清除宫腔内容物；如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。
2、人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。
3、吸宫不全：如果没有明显感染征象，应进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后使用抗生素预防感染。
4、漏吸：需要再次进行负压吸引术。
5、术中出血：在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。
6、术后感染：需要卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。
宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。
7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。
处理同妊娠晚期栓塞。
三、引产并发症处理常规：1、出血：需要对症处理。
2、感染：需要进行抗感染治疗。
人流并发症的预防
人流并发症的预防子宫穿孔：①术前对子宫大小、位置要详细检查，对过度的前屈或后屈子宫，尽量将其纠正成水平位，便于操作；可采用手法纠正或宫颈钳牵引，把子宫位置拉成近乎水平位。
②扩张宫颈要逐号进行，操作轻柔，勿跳号。
③可采用小号扩宫器代替探针探测宫腔深度。
④特殊子宫、宫壁肌肉脆弱、哺乳期、瘢痕子宫、长期服用口服避孕药、子宫畸形等，操作时要高度警惕。
⑤吸刮过程中，要注意操作轻柔，根据手感在胚胎附着部位吸刮；采用旋转式侧吸法，将吸刮管窗口侧对着宫内胚胎组织做旋转式侧吸刮，尽量吸净卵组织；不要在宫壁一处反复吸刮，不要吸刮宫壁太狠，如刮得深、刮到肌肉层听到沙沙声应立即结束手术，防止吸刮头从子宫壁薄弱处穿孔。
出血：①选择合适的吸刮头吸刮，对月份较大的钳刮术，要尽快排出胚胎组织，防止组织排出过慢影响血窦关闭而致出血，同时注意在破膜后应用催产素预防出血。
②对特殊子宫，如哺乳期、瘢痕子宫、长期服用避孕药的子宫，由于子宮极软，术前给宫颈注射催产素10～20U，使子宫收缩，利于操作。
③对有子宫缩复不良倾向者，如哺乳期子宫，因妊娠剧吐而终止妊娠者，术后可预防给催产素10U肌注，2次/日，连用2～3天，或口服中成药产复康、益母草冲剂等。
④对有可疑是子宫内残留者，应给予宫缩剂止血、抗生素治疗，无效时重新清宫，中药可用生化汤加减。
人流反应综合征：①扩宫时，要逐号进行，手法轻柔，勿用暴力，每扩1号要停留30秒钟，不要频繁快速的更换扩宫器。
②防止过度牵拉宫颈。
③防止吸刮过深，吸净后勿反复吸刮宫壁。
吸净的指征：子宫收缩变小，吸刮头活动感到宫壁粗糙，宫颈口有血性泡沫而无活动性出血。
④防止负压过高，一般不大于500～600mmHg，笔者采用利多卡因棉球或棉签宫颈管内浸润。
术前阿托品0.5mg 肌注，做好心理护理，消除顾虑。
⑤无痛人流技术的开展，有效地降低了人流反应综合征的发生率。
漏吸、空吸和吸宫不全：①不断提高吸刮技术水平，把小手术当大手术做。
人工流产的并发症及防治措施
人工流产的并发症及防治措施人工流产是一种安全简便而且必不可少的节育失败的补救措施。
是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。
虽然是一种比较安全的手术，但少数病人有可能产生并发症。
（一）手术中的并发症及防治1 出血1.1原因：如妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，吸管过细，胶管过软或负压不足均可引起出血。
1.2防治：可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。
如果是吸管、胶管、负压问题，应及时更换吸管和胶管，调整负压。
2 子宫穿孔2.1临床表现：手术时突然有无宫底感觉或手术器械进入深度超过原来所测得深度，考虑为子宫穿孔，如受术者在术中突发腹痛剧烈或有休克现象，应立即停止手术操作，检查有无穿孔发生。
如果手术过程中发现有大网膜或肠管自宫腔内钳出，则穿孔无疑，应立即抢救，其临床表现与穿孔大小，部位是否伴有血管内脏损伤有关，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经短时休息后，症状缓解，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
子宫穿孔发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如子宫过度前屈、后屈，瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等）有关。
2.2防治：手术过程中若疑有子宫穿孔时，应立即停止手术操作，严密观察，给予抗炎药物、子宫收缩剂，观察1周左右，破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
若宫腔内胚胎组织已清除，可手术修补穿孔处，如宫内组织未完全清除，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术，再行子宫修补术。
3 人工流产综合反应3.1临床表现：手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
由于反应轻重不一，其恢复过程也不一致。
反应轻的，于手术后5min内开始恢复，恢复慢的可持续1h左右。
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人工流产术并发症的预防及治疗
【摘要】目的：分析人工流产术中和术后并发症的预防和处理。
方法：对2 984例行人工流产术的病例进行回顾性分析，对术中和术后并发人流不全、漏吸及宫腔粘连的发生率、预防和处理进行分析总结。
结果：在2 984例人流术者中，发生人流不全36例，占1.21％，漏吸4例，占0.13％，宫腔粘16例，占0.54％。
结论：人工流产的并发症主要是人流不全、漏吸和宫腔粘连，应积极加以防治。
【关键词】人工流产术；并发症
1资料与方法
1.1一般资料：2005年1月～2006年12月我院共行人流负压吸引术2 984例，其中静脉麻醉下无痛人流1 483例，占49.6%。
年龄为16～48岁，其中，小于20岁299例，大于40岁132例。
孕1次379例，4次以上691例；妊娠小于60天的2 299例，妊娠60～75天的685例；有高危因素(包括哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤，其他不利因素)432例。
1.2研究方法：对人工流产中出现术中、术后并发症的病例进行回顾性分析，了解人工流产并发症的发生率，并发症与孕周及孕次的关系，无痛人流与非无痛人流并发症发生率的差异。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果
2.1各种并发症的发生情况：2 984例行人流术的患者中，并发症的发生率为1.88%，其中发生人流不全36例，占1.21％，给予清宫处理；漏吸4例，占0.13％；宫腔粘连16例，占0.54％。
在所有的并发症中，人流不全的发生率明显高于其他并发症（P<0.01）。
2.2并发症与孕周的关系：妊娠小于60天的2 299病例中并发症的发生率为
1.57%，大于60天的685例病例中并发症的发生率为
2.92%。
2.3并发症与孕次的关系：初孕妇379例中并发症发生率0.5%，孕次大于2次2 605例中并发症发生率2%，两组比较P<0.05。
2.4无痛人流术1 483中吸宫不全14例，占0.94%，漏吸1例，占0.06%，宫腔粘连11例占0.74%，无痛人流术宫腔粘连（11/1 483）发生率高于一般人流术宫腔粘连的发生率0.33%（5/1 501），无痛人流漏吸发生率低于普通人流漏吸的发生率0.2%（3/1 501）。
3讨论
人流负压吸引术指妊娠6～10周因疾病、防止先天畸形儿出生、遗传病和非法妊娠等原因而采取人工负压吸引终止妊娠的手术，是避孕失败的补救方法[1]。
近几年，由于无痛人流的开展，减轻了受术者的痛苦，越来越多的女性（尤其是一些年轻未婚、未生育的女性）把人工流产作为一种避孕方法，导致人工流产数量逐年增加。
椐卫生部1986年统计，每年大约1 300万人次的人工流产术[2]。
2001年上海市报道在人工流产妇女中重复流产率44.1%。
人工流产术一般在保证手术质量、严格遵守操作规程时并发症发生率很低，约为0.94％，但少数仍有可能发生并发症。
本篇报道表明疤痕子宫、哺乳期子宫、畸形子宫、妊娠合并子宫肌瘤等高危因素的影响，孕次、孕龄的增加，导致人流并发症的发生率升高。
人流会导致各种近期和远期并发症，因此应该加强人工流产健康教育，正确认识无痛人流，规范医疗结构流产后服务[3]，指导育龄妇女选择正确避孕方法，降低人工流产数量，从源头上降低人工流产并发症的发生。
卫生行政部门加强执业机构的认定和监管力度，严防盈利为目的的非法行医和超诊疗范围服务，加强医务人员工作责任心，规范手术操作，提高服务质量，从行业和技术上降低人工流产并发症的发生。
加强医患沟通，科学的处理出现问题，降低危害程度，理智对待人工流产并发症的发生。
杜绝隐瞒和拖延，从认识上降低人工流产并发症的发生。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.398.
[2]罗洪君.人工流产的并发症及防治［J］.黑龙江医学，2003，27(2)：118.
[3]程怡民.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国
实用妇科和产科杂志，2004，20（9）:571.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。