一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的病例分析
依折麦布致严重关节疼痛一例
依折麦布致严重关节疼痛一例姜玲海;龚辉;张军【摘要】1例63岁男性患者,服用瑞舒伐他汀钙片的同时加用依折麦布片;约1周后感觉手关节疼痛;继续服药至1个月左右,膝关节疼痛难忍,无法行走;停药1周后,关节疼痛症状完全消失,期间瑞舒伐他汀钙片未间断服用.瑞舒伐他汀在该不良反应发生前、中、后均未停药,持续服用,因此,该不良反应的发生与依折麦布的使用时间关系明确.药品说明书显示:关节疼痛为依折麦布不常见的不良反应.该案例依折麦布致关节疼痛的关联性为\"很可能\".提示临床上遇到患者服药期间不明原因的关节疼痛时,应首先排除药品不良反应.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)012【总页数】2页(P1727-1728)【关键词】依折麦布;关节疼痛;不良反应【作者】姜玲海;龚辉;张军【作者单位】复旦大学附属金山医院药剂科,上海 201508;复旦大学附属金山医院心内科,上海 201508;复旦大学附属金山医院药剂科,上海 201508【正文语种】中文【中图分类】R975+.51 病例资料某63岁男性患者，既往无过敏史及药品不良反应史，1年多前因高脂血症服用瑞舒伐他汀钙片，期间无任何用药不适。
因调脂效果不佳，在医师建议下于2017年11月24日起加服依折麦布片[生产厂商：Schering-Plough(SINGAPORE)PTE LTD(新加坡)；进口药品注册证号：H20160181；批号：6EZPA54001]，1次10 mg，每晚1次；服药约1周后，感觉手关节疼痛，因尚不影响生活，故继续服用；期间，关节疼痛逐渐蔓延至膝盖。
服药约1个月，患者因膝关节疼痛难忍，无法行走，遂来院就诊，医师建议停用依折麦布片。
停药1周后，患者关节疼痛症状完全消失，期间瑞舒伐他汀钙片未间断服用。
2 讨论依折麦布是一种选择性肠道胆固醇吸收抑制剂，其作用机制主要为作用于小肠黏膜的刷状缘，特异性结合于肠黏膜上的转运蛋白C型1类尼曼匹克-相似蛋白1(NPC1L1)，从而抑制小肠上皮细胞对胆固醇的重吸收，防止更多的胆固醇转向肝脏，降低胆固醇水平[1]。
瑞舒伐他汀4大副作用
瑞舒伐他汀4大副作用
瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）是一种用于控制胆固醇水平的药物，通常用于治疗高胆固醇和高血脂症。
然而，使用瑞舒伐他汀可能会导致一些不良反应，包括以下四种主要副作用：
1. 肌肉疼痛和无力：瑞舒伐他汀可以影响肌肉细胞，导致肌肉疼痛和乏力感。
如果这种症状严重或持续，应及时告诉医生。
2. 肝功能异常：一些瑞舒伐他汀使用者可能会出现肝功能异常，表现为黄疸、恶心、呕吐、食欲不振和腹痛。
如果出现以上症状，应立即停药并咨询医生。
3. 肾功能损害：虽然较为罕见，但长期使用瑞舒伐他汀可能会对肾功能造成损害。
如果出现尿量减少、尿液颜色异常或其他与尿液相关的异常情况，应尽快就医。
4. 胃肠道症状：瑞舒伐他汀使用者可能会出现胃部不适、腹泻、便秘、胃酸倒流等消化系统问题。
镇定剂和调整饮食习惯可以减轻这些副作用。
请注意，这些副作用并不是所有使用瑞舒伐他汀的患者都会经历的，但对于那些正在服用该药物的人来说，应密切关注身体的任何异常反应。
如果出现副作用，及时与医生沟通，以便调整用药计划或寻求其他治疗方案。
一例疑似他汀引起横纹肌溶解患者的药学监护
23.75mg qd po
47.5mg qd po
瑞舒伐他汀 10mg qn po 停 停
8U/10U iH 12U/16 U iH
停
IR 50U+ NS 50ml 输液泵
优泌林 70/30 16U/20U 皮下注射
波立维 75mg qd po 螺内酯 20mg qd po 停
速尿 20mg qd po
初始治疗方案： 阿司匹林肠溶片 100mg qd po 琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd po 瑞舒伐他汀钙片 10mg qn po 盐酸二甲双胍缓释片 500mg tid po 优泌林 70/30 6:30 20u，16:30 16u 皮下注射
治疗经过
10.22(入院第7d)： 病情平稳、胸闷较前减轻，无胸痛，无晕厥，饮食睡眠可，大小便无异 常。行主动脉根部CTA及冠脉CTA检查，明确主动脉瓣环及冠状动脉情 况， 为行经球囊主动脉瓣置换术做准备。 10.25 (入院第10d)： 患者诉夜间胸闷不适，平卧位加重。两肺呼吸音粗，双肺底可闻及 少许湿罗音。心率65次/分，律齐，主动脉听诊区可闻及3/6收缩期 杂音。双下肢I度水肿。 加用螺内酯、速尿和异舒吉，降低美托洛 尔的剂量。 21点突发胸闷、气急不适，不可平卧，呼之能应，神志尚清。 BP:160/90mmHg，HR:120bpm，两肺可闻及大量湿罗音, 对症处理，予BIPAP辅助呼吸后，至22点30分，患者SaO292%，心率 90bpm，血压114/72mmHg。
考虑以代谢性酸为主，予SB 125ml静滴。
LDH 200↑IU/L;
CK 135IU/L
CK-MB质量 12.7↑ng/ml
肌红蛋白定量 35.1 ng/ml；cTnI ↑ 1.77ng/ml
瑞舒伐他汀引起肌炎2例
瑞舒伐他汀引起肌炎2例
师幸伟;芦兰
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2015(36)8
【摘要】他汀类药物作为降脂药广泛用于动脉粥样硬化患者,尤其作为冠心病的一、二级预防用药。
瑞舒伐他汀由于疗效显著被大力推广,但潜在的不良反应也引起人
们的关注[1]。
现报告2例与瑞舒伐他汀有关的肌炎患者,探讨其发生肌炎的原因和预防措施。
例1,男,48岁。
因肌痛2周（肌酸肌酶CK 513 U/L）于2011-01-15
就诊入院。
2个月前确诊为冠心病,住院期间查肌酶正常,低密度脂蛋白（LDH）为4.71 mmol/L,
【总页数】1页(P516)
【作者】师幸伟;芦兰
【作者单位】武汉长江航运总医院心内科,湖北武汉430000;武汉长江航运总医院
肿瘤科,湖北武汉430000
【正文语种】中文
【中图分类】R685.2
【相关文献】
1.二例无肌炎性皮肌炎引起急性肺间质损害患者的护理体会 [J], 王汇
2.无肌炎性皮肌炎引起急性肺间质病变2例并文献复习 [J], 唐洁;沈策;卫琰
3.瑞舒伐他汀改善缺氧/复氧引起的脑微血管内皮细胞损伤的作用 [J], 王圆圆;白雅;
马晨超;郭超;秦娜;魏东
4.瑞舒伐他汀对CVB3诱导小鼠病毒性心肌炎的保护作用 [J], 朱雯; 赵锦
5.抗PD-1治疗引起无症状心肌炎合并重症肌无力、肝损伤及肌炎1例报道 [J], 范南南;张子瑾;王晖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤1例
个人史及家族史
患者无吸烟、饮酒嗜好，无遗传性肌病家 族史。
体格检查
体温 36.5℃，血压170/80mmHg，体重 65Kg。神志清，语言流利，皮肤黏膜 无黄染，无出血点，表浅淋巴结无肿大， 双肺听诊未见异常，心界不大，心率82 次/分，律齐，无病理性杂音，腹部触诊 肝脾无肿大，双下肢无水肿，四肢肌肉 均触痛，双上肢明显。
文献复习—调脂药的不良反应
他汀和贝特类药物均有潜在损伤肝功能及 发生肌炎和肌病的危险，联合用药的安全 性尤其受到重视
单用他汀、贝特类药很少发生肌炎
贝特类药不良反应
胃肠道反应，食欲减退，恶心、腹胀等 长期应用诱发自身免疫性肝炎 肝酶增高 偶有肌炎、肌病
1.他汀致肝损伤
发生于0.5-2.0%的病例，剂量依赖性 减量或停用，转氨酶可回落到正常 肝脏功能衰竭罕见
入院后第5天
入院第8天
入院第12天
随访
2011-07-27门诊化验： ALT AST TC TG
开始服瑞舒伐他汀（可 定），5毫克/日，
22 27 7.78 4.98
(U/L) (U/L) mmol/L mmol/L
治疗期间肝功、肌酶谱变化
日 期 谷丙转氨酶 （U/L）
2011-05-25 142
2011-05-27 278 2011-05-30 198
2011-06-03 93
2011-06-07 52
谷草转氨酶 (U/L) 577
816 234
45
32
肌酸激酶（CK） (U/L)
26461
20883 2523
330
100
出院前
病例分析：一例NSTEMI患者的病例分析
治疗——一般治疗
立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静， 必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物
有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸 氧，监测血氧饱和度
积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感 染、发热、甲亢、贫血、心律失常等
胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常
见 于U老A/人N、ST女EM性I、的糖主尿要病不、同慢表性现肾功在能缺不血全严或重痴程呆症度患以者及； 老年是患否者导更致多心地表肌现损为害呼。吸N困S难TE。MI常因心肌严重的持续 新发性或缺与血既导往致发作心性肌质坏不死同。（例如于安静时发作、劳力诱发
控制血压、改善 缬沙坦胶囊80mg，1/日 心肌重构 非洛地尔缓释片5mg，1/日
口服 口服
控制血糖
阿卡波糖片50mg，3/日 二甲双胍片500mg，3/日
口服 口服
（1）特殊剂型药物较多
（2）口服药物较多给药时间
监 护
（3）抗血小板药物
要
点 此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服
用，应当整片吞服。但是单硝酸异
目录
疾病简介 病例分析 内容小结
基本概念
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽 无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱 及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的 一类心肌梗死。
非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不 稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
③调脂：瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚，长期；如无肝肾功异常及 肌痛、肌无力等不良反应，建议长期服用；
④预防心绞痛：单硝酸异山梨酯缓释片 60mg 口服 1/日；如无胸痛、 胸闷等不适可停用；盐酸曲美他嗪片 20mg 口服 3/日；如无不良反应 建议服用3个月；
瑞舒伐他汀不良反应的回顾性分析
瑞舒伐他汀不良反应的回顾性分析摘要：目的回顾分析瑞舒伐他汀用药的不良反应，提出不良反应的应对措施。
方法文献库搜索2012年至2017年6年间国内发表的关于瑞舒伐他汀药物不良反应的研究报道，提取有效病例，回顾分析113例患者用药的不良反应发生情况。
结果肝毒性发生几率33.6%、横纹肌溶解症发生几率32.8%、消化道反应发生几率12.4%、皮疹发生几率8.0%、肾毒性发生几率5.3%、血糖增高发生几率5.3%、发热及流感样症状发生几率2.7%。
结论应完善用药检查、控制用药剂量、加强体征观察，以降低瑞舒伐他汀不良反应的发生几率，提高疾病治疗的安全性。
关键词：瑞舒伐他汀；不良反应；合理用药；回顾性分析瑞舒伐他汀自2003年经美国FDA批准上市，在我国已完成临床试验。
它是临床用于治疗冠心病及高胆固醇血症等疾病的主要药物，具有抗氧化及抗炎的功效，临床疗效较好。
研究显示，瑞舒伐他汀用药易致神经系统、消化系统、泌尿系统及肝肾系统并发症等。
为进一步提高用药安全性，回顾分析了瑞舒伐他汀的不良反应，并提出了合理用药建议。
1 资料与方法1.1 一般资料利用中国知网数据库、万方数据库国内文献资料库，通过检索国内发表的2012年至2017年6年间关于瑞舒伐他汀药物不良反应的研究报道和各种文献综述，通过检索关键词“瑞舒伐他汀”、“不良反应”、“致病”等，检索到相关性较高的文献57篇，再通过阅读全文进一步分析。
文献纳入标准：患者性别、年龄、原患疾病、给药途径与剂量、ADR发生时间与临床表现、处理与转归等描述比较详细的病例报告。
文献剔除标准：简述患者基本情况描述不全、重复的病例报告和综述性文献。
共筛选出19篇相关文献，包括113例患者用药的不良反应发生情况[1-19]。
113例患者均口服瑞舒伐他汀治疗疾病，且药品均为原研药。
1.2 方法利用文献计量学方法进行分析，按WHO药品不良反应监测中心规定ADR进行分类，回顾分析113例患者用药的不良反应。
一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的病例分析
一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的病例分析引言：瑞舒伐他汀是一种用于治疗高胆固醇和高脂血症的药物。
虽然瑞舒伐他汀是一种有效的药物，但是有些患者在服药期间可能会出现肌痛的不良反应。
本文将对一位因服用瑞舒伐他汀而引起肌痛的患者进行病例分析。
病例描述：本次病例涉及一位65岁的男性患者，患有高胆固醇和高脂血症。
在之前的治疗中，他曾使用过他汀类药物，但由于肌痛的副作用而不再使用。
该患者开始服用瑞舒伐他汀片10mg，每晚一次，包括他的医生已经告知该药可能会引起肌痛的可能性，并对他进行了必要的监测。
在服用药物的第四周，患者开始出现全身肌痛和疲劳的症状。
他描述这种痛感为肌肉疼痛和僵硬，主要集中在双侧股四头肌和双侧上臂的肌肉中。
这些症状持续了大约一周的时间。
相关检查：为了评估这些症状，医生进行了一系列的相关检查。
首先，进行了肌酸激酶（CK）水平的测量。
结果显示CK水平明显增高，超过了正常范围（正常范围为30-200U/L），达到了400U/L。
接下来，医生还检查了患者的肌肉炎症标志物，包括C-反应蛋白（CRP）和血沉。
这些标志物的结果也显示了略微的升高，表明可能存在轻度炎症反应。
此外，医生还进行了肌肉超声检查，结果显示肌肉中存在轻度的水肿和炎症。
治疗和转归：在诊断后，医生决定立即停用瑞舒伐他汀片，并给予患者对症治疗。
包括休息、局部肌肉按摩和热敷。
在停药24小时后，患者的肌痛症状有所缓解，并且CK水平开始下降。
在停药72小时后，CK水平恢复到正常范围。
在此期间，患者的肌肉疼痛和疲劳也逐渐减轻。
患者的症状完全消失后，医生将瑞舒伐他汀更换为其他降脂药物。
讨论：瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，可以通过抑制胆固醇酶的活性来降低胆固醇水平。
然而，他汀类药物可能会干扰肌肉中的线粒体功能，导致肌痛和肌肉炎症的发生。
肌痛是一种相对常见的副作用，尤其在高剂量和长时间使用的情况下更为明显。
在我们的病例中，患者在服用瑞舒伐他汀片后出现了肌痛症状，并且相关检查结果进一步确认了肌肉炎症的存在。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
1 药物及病例介绍
2
用药分析及监护
3
小结
2
病例介绍
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA） 的还原酶抑制剂。有效降低细胞内胆固醇水平；并且 可以控制LDL受体的生物活性以降低血浆中LDL含量。
具有降脂、抗炎、保护血管内皮功能等作用
药物介绍
用药分析及监护 对此患者针对他汀类药物的用药教育：
1.继续观察肌痛情况 2.一个月后复查肝肾功及心肌酶谱
血清磷酸肌酸肌酶（CK）变化趋势图
13
疾病分析
CK值升高的临床意义： 一、骨骼肌系统疾病 二、心脏疾病
心肌梗死：CK在发病后4小时急剧上升，2-4天就可恢复 正常，所以CK在诊断心肌梗死时一定注意病程时间。 三、CNS疾病
80mg qd 口服 10-21~23
100mg/日 口服 75mg/日 口服
10-19~23 10-19~23
10mg/晚 口服 10-19~23
20mg/日 口服 10-19~23
病历介绍
D1
BP187/93 CK:388
D2
BP198/104 CK:331
D3
BP180/103
D4
BP172/93
临床应用:
1.动脉粥样硬化 2.肾病综合症 3.血管成形术后再狭窄 4.预防心脑血管急性事件 5.其他
病例介绍
患者：侯某，男，72岁， ID: BJ00001618
主诉
“发现血压升高40余年，加重1年”
现病史
1978年患者无诱因出现头晕，双下肢行走无力， 伴胸闷、心慌及气短。40年来患者多次住院予药 物对症治疗，症状缓解。近1年血压升高明显，最 高可达190/100mmHg，头晕、胸闷症状加重，行走 不稳，无恶心及呕吐，予药物对症治疗，血压降 低不明显，现为进一步诊治入院，病来无发热， 无头晕头痛，饮食可，睡眠差，尿频，大便正常。
总结
1
他汀类药物临床应用
2
他汀类药物的不良反应
3 他汀类药物引起横纹肌溶解的治疗
Thank You
T/100 CK:449
用药分析及监护
1. 4种降压药物的联合应用，防止低血压的出现
2 . 抗血小板药物引起的出血倾向。
3. 他汀类降脂稳斑药物引起的肌肉毒性、肝脏损害、 神经系统不良反应。
用药分析及监护
在药师查房询问既往用药史过程中，了解患者应用各 种降压药40余年，在2013年开始服用阿托伐他汀钙片 20mg/晚，在2014年12月25日于**医院监测 CK324U/L,LHD255U/L ，之后给予患者更换瑞舒伐他汀 钙片10mg/晚，一直规律服药至本次入院。患者自觉近几 年四肢乏力，肌肉酸痛现象。
病例介绍
既往史
脑出血病史10余年，冠心病10年，十二指肠溃 疡溃疡10余年，痔疮切除术8年，否认其他病史， 否认药物及食物过敏史。
个人史
无饮酒史，戒烟40余年。
入科查体
T ： 36.2℃ ， P:92 次 / 分 ， R:19 次 / 分 ， BP:187/93mmHg。心脏相对浊音界正常，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动整齐，
头CT见陈旧性病灶，无新的梗死灶，亦无炎性病变
14
用药分析
该患者CK ↑，四肢乏力，肌肉酸痛现象为服用他汀类药 物的不良反应。
他汀类药物的不良反应：胃肠道、皮肤潮红、头痛、肝功异常
肌痛
横纹肌溶解（辛伐他汀、西立伐他汀）
15
用药分析
大多数他汀类药物在肝内经细胞色素P450同工酶CYP3A4 代谢降解，此酶同时还参与其他多种药物代谢，所以对 CYP3A4酶有竞争抑制作用或能影响 CYP3A4 酶活性的药物可 减少酶对他汀类药物的降解，增加肌病和横纹肌溶解的发生率。
对称，脉率规则，无皮疹及皮下出血。
病例介绍
辅助检查
心电图示：窦性心律，广泛导联T波低平。血清磷酸 肌酸激酶 [CK]388U/L↑；血清乳酸脱氢酶 [LDH]258U/L↑；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]16U/L；肌钙蛋白 [TNT]0.011ng/ml
初步诊断： 1.高血压病3级 极高危组
CYP3A4竞争抑制药物：环孢素、左旋甲状腺素、红霉素、 硝苯地平片、硫氮卓酮 和抗真菌药等。
单用0.1％-0.5 ％ 联合用药0.5 ％ -2.5 ％
此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风 险。
用药分析
横纹肌溶解治疗：
立即停药、静脉滴注辅酶Q10 注射液（5 mg/250 mL， bid，ivgtt）或口服辅酶Q10 胶囊（100 mg，tid）。同时， 给予补液水化（保持尿量每日1500 mL以上）、利尿、碱 化尿液等维持水、电解质平衡及对症支持治疗。存在急性 肾功能损伤的患者，行血液透析、腹膜透析或持续性肾脏 替代治疗。
2.冠心病 2.1稳定性心绞痛 2.2心功能I级
3.多发性脑梗塞
用药目的
降压
抗血小板 稳斑降脂 抑酸保胃
用药方案
药物
苯磺酸左旋氨氯地平 片
酒石酸美托洛尔片 氢氯噻嗪片
替米沙坦片 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 瑞舒伐他汀片 雷贝拉唑肠溶胶囊
用法用量
用药时间
5mg/日 口服 10-20~23 50mg bid 口服 10-20~23 25mg tid 口服 10-20~23