高危儿管理规范PPT

高危儿管理规范
儿保科：秦高华
高危儿的定义
• 高危儿是指在妊娠期、分娩时及新生儿期由于多种因素影响，造成小 儿脑成熟障碍，可能出现智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、行为异常及视、 听障碍等严重后果的小儿。
有以下情况者可诊断为高危儿：
• 1、母亲或宝宝存在高危因素：如新生儿缺血缺氧性脑病、宫内感染病 史、早产或过期产儿、极低体重儿、高胆红素血症、黄疸延迟消退、 颅内出血史、手术产儿（如剖宫产、臀位助产、胎头吸引或产钳）、 双胎和多胎、惊厥。 • 2、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。 • 3、母亲有妊娠中毒症、妊娠感染、妊娠高血压、孕期贫血、先兆流产、 及有毒化学物放射线室内装修污染等接触史。
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址： 市 区（县） 街道（乡） 居委会（村）
编号 登记日期 姓 名 性别 出生日期 家长姓名 联系电话 高危因素或异常情况 追访结果
高危儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 转诊单位： 转归：正常 出生日期： 年 月 高危因素： 死亡 日 开始管理日期： 年 月 既往患病情况： 结案日期： 日
专案管理内容
• （1）监测次数：儿保科高危门诊应对转诊的高危儿童进行心理行为 发育监测评估，每季度至少1次，可根据监测手段和实际情况决定发 育监测密度。 • （2）监测方法：应当使用全国标准化的儿童发育量表（如新生儿20 项行为神经评分法（NBNA）、DDST、DST等）以及儿童心理行为 发育问题预警征象进行高危儿童心理行为发育的监测评估。 • （3）咨询指导 • 1）根据筛查结果对儿童家长进行结果解释。 • 2）针对筛查中发现的喂养及发育问题进行咨询指导。 • 3）对需要转诊进行诊断和干预的儿童家长解释转诊原因及目的。
高危儿管理对象
• • • • • （1）早产（胎龄 < 37周）或低出生体重（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。 （3）高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。 （4）新生儿期严重感染性疾病（如化脓性脑膜炎、败血症等）。 （5）患有遗传病或遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症等）。 • （6）母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染 （如风疹病毒、巨细胞病毒）等。
高危儿危害
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因此，我们建议有高危因素的小儿出生后就要和医院建立较密切的 联系，建立专案管理，经常对小儿的发育情况进行监测评估，及时地 给予发育指导及康复干预，抓住早期教育的有利时期，及时弥补发育 的不足，减少小儿后遗症的发生和减轻伤残的程度。婴儿脑损伤一旦 发生，治疗愈早，疗效愈好，一旦错过最佳治疗期，将耽误孩子的一 生。
早期表现1~3个月
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不注意看人，不注视眼前的人脸及玩具。 反应迟钝，不能微笑和逗笑。 3个月头不稳定，颈不能竖头，头左右摆动。 俯卧位不能抬头。
早期表现4~5个月
• 眼不灵活，不追视，斜视。 • 表情呆滞不灵活，逗时无反应，不能大笑。不竖头，不会翻身，俯卧位抬 头小于90°。 • 身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉。 • 坐位呈全前倾或后倾。 • 手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。
管理方法
• （1）登记管理：乡镇卫生院为儿童建立健康档案时，通过询问家长 或查阅母子保健手册，确定高危儿童。填写“高危儿童及心理行为发 育异常儿童登记表”转诊至妇幼保健院儿保科，并进行随访。 • （2）专案管理：儿保科高危门诊负责接诊高危儿童，并填写“高危 儿童专案管理记录”纳入到专案管理。 • （3）结案与转诊：连续两次评估正常并年满1周岁的高危儿童可结案。 儿保科对于筛查结果可疑或异常者，转诊到康复科进行诊断和早期干 预。
早期表现6~7个月
• • • • 无手、口、眼协调姿势（不能眼看-手抓-入口） 不能独坐，下肢不能支撑，扶站尖足。 手抓物后很快松开。 6个月叫名无反应。
早期表现8~10个月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手笨，不能捏小东西，解扣、换手玩。 不能发出爸、妈、哒哒等双音。 不用单手抓玩。 不会爬，不能直腰独坐及坐位自由玩。
早期表现11~12个月
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不能爬站，不会迈步。 不会与人“再见” 不能有意识叫爸、妈。 流口水及吃手。
谢谢各位！
编号:
日 年 月
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转诊
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拒转诊
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失访
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检查日期
年龄
评估方法
评估结果
指导
处理
检查者
早期表现新生儿期
•哺乳困难：小儿出生后不会吸吮，吸吮无力或拒乳，吸吮后疲劳无力，容 易呕奶。 •哭声异常：过度安静、不哭，哭声微弱，持续哭闹。 •自发运动少：出生后少动，呈无力状态。 •对人脸谱不感兴趣，无分辨人面孔的能力。 •对声音的刺激无瞬目反应。 •新生儿痉挛：小儿易惊跳，尖叫或烦躁不安、抽搐。