两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用研究
两种止血法在动静脉内瘘穿刺针口渗血病人中的应用效果
马伟 平 ， 刘少 平 ， 林 小 君 பைடு நூலகம்
Ｍａ Ｗｅ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｌｉ ｕ Ｓ ｈ ａ ｏ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｌｉ ｎ Ｘｉ ａ ｏ ｊ ｕ ｎ （ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｘｉ ａ ｏ ｌ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ８ ４ １ ５ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ５ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ —６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ １ Ｃ ０ ３ ３ ２ — ０ ２ ６根 ～ １ Ｏ 根纱线 ， 将 纱 线 尾 部 用 胶 布 贴 紧 固 定 于 穿 刺 针 上 方 皮
肤处 ， 再 用 无 菌 纱 布 覆 盖 。两 种 方 法 操 作 时均 需 注 意 ， 如 果 向 上
拉 紧过 程 中 针 梗 被 动 退 出使 暴 露 超 过 １ ／ ２时 ， 应 将 针 梗 向血 管
内平 行 送 入 稍许 ， 以 防穿 刺 针 脱 出 。 １ ． ２ ． ３ 效 果评 价 比较 两 组 泵 控 血 流 量 受 影 响 情 况 ， 泵 控 血 流 量减少＞２ ０ ｍＩ ／ ｍｉ ｎ为受 干 扰 ， １ ０ ｍｉ ｎ ～２ ０ ｍｉ ｎ后 仍 渗 血 为 止 血失败 ， 止 血 操 作 时 病 人 有 疼 痛 感 为 不 舒 适 。分 层 级 抽 ３名 护 士 进 行 两 种 方 法 操 作 耗 时 比较 ， 专 人 负 责计 时 ， 计 算 两 种 方 法 操 作耗 时。 １ ． ２ ． ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 进行 分 析 ， 计 数
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究
零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果研究【摘要】本研究旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果。
引言部分介绍了研究的背景、目的和方法。
正文内容包括零压力改良穿刺法的介绍、狭窄动静脉内瘘的相关研究、研究对象和样本、实施零压力改良穿刺法的步骤以及效果评估。
结论部分讨论了零压力改良穿刺法在血液透析患者狭窄动静脉内瘘中的应用前景，存在的问题和局限性，以及未来研究方向。
研究发现零压力改良穿刺法在改善动静脉内瘘效果上具有潜力，但仍需进一步验证和完善该方法的应用。
这项研究对提高血液透析患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
【关键词】血液透析患者、狭窄动静脉内瘘、零压力改良穿刺法、效果评估、应用前景、问题和局限性、未来研究方向1. 引言1.1 背景血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过将患者的血液引出体外，经过特殊的装置进行滤清处理后再输回体内，起到替代肾脏功能的作用。
血液透析过程中经常会出现动静脉内瘘的问题，即部分病人动静脉内瘘处循环狭窄，影响了透析效果和患者的生活质量。
在传统的穿刺技术中，需要对动静脉内瘘处施加较大的压力以确保穿刺的成功，但这种做法容易导致动静脉内瘘处的损伤和疼痛，给患者带来不必要的不适。
零压力改良穿刺法的提出为解决这一难题提供了新的思路。
该方法通过改变穿刺角度和深度，避免了对疏通处施加额外的压力，减轻了患者的疼痛感并降低了瘘管损伤的风险。
本研究旨在探讨零压力改良穿刺法在血液透析患者狭窄动静脉内瘘中的应用效果，为改善透析患者的治疗效果和生活质量提供参考依据。
通过比较实施零压力改良穿刺法和传统穿刺技术的效果，评估其对动静脉内瘘的影响，希望能为临床实践提供新的思路和方法。
1.2 目的本研究的目的旨在探讨零压力改良穿刺法对血液透析患者狭窄动静脉内瘘的应用效果，并评估其临床效果。
狭窄动静脉内瘘是血液透析患者常见的并发症，严重影响透析治疗的效果和患者的生活质量。
高位动静脉内瘘两种穿刺方法的临床观察
组 患者 均是 高位 内瘘 术后 ６ ～９周 ， 内瘘 成熟 ； 透 析 时间 每周 ３次 ， 每次 ４ ｈ ； 高 位 内瘘 均 采 用绳 梯 法 ， 穿刺点 离 瘘 口 ３ ～５ ｃ ｍ 处 。穿 刺 针 型号 相 同 。高 位 内瘘 拔 针 按 压 点 均 采 用 指 压 加 弹 力 绷 带 包 扎 法［ ３ ］ ， 人员 固定 ， 手 法相 同 。
组 比较有显著性差 异（ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５ ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ） 。结论 关键词 动静脉瘘 ； 静脉 穿刺
位 内瘘并 发症 的发 生 ， 延长血液透析患者血管通路 的使用 时间 。
中图 分 类 号 Ｒ ４ ７ ２ ； Ｒ ５ ４ ３
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ； ｖ ｅ ｎ ｉ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ
１ ． ３ 观察 指标
医保 政策 的全 面推 行 ， 血液透 析 患者 的生存 质量 和
生存周期越来越长。然而血液透析患者 的血管通 路， 随着 时 间的推 移变 得越 来越 短 。由于低 位 内瘘
闭塞 ， 患 者血 管条 件 较 差 无 法 建 立低 位 内瘘 ， 维 持 性 血液透 析 患者便 选择 了高位 动静脉 内瘘 。 目前 ，
血过 程 中由于 上臂 皮 肤 、 肌 肉松 弛 ， 血 管深 而没 有 很 好 的支持 点 ， 易造 成穿 刺点 渗 血 ， 形 成皮 下血 肿 。 逆穿法， 穿 刺 与拔 针 时 ， 操 作 者 由于 体 位 与 习惯 的
对 照 组 采 用 针 头 朝 吻 合 口方 向穿 刺 法 （ 逆 穿 法） 。实验 组 采用 向心性 方 向穿 刺法 （ 顺穿 法 ） 。两
绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果
绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果【摘要】目的：探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果。
方法：将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者随机分为对照组（扣眼穿刺法）和研究组（绳梯穿刺法）。
比较两组患者的穿刺成功率、并发症发生率、血管通路功能和患者满意度。
结果：与对照组相比较，研究组一次穿刺成功率及满意度更高，并发症发生率及VAS评分更低（P＜0.05）。
结论：绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用可提高穿刺成功率，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】绳梯穿刺法；动静脉内瘘；血液透析动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者最常用的血管通路，具有血流量大、并发症少等优点。
然而，AVF的建立和维持也存在一定的困难，其中之一就是穿刺技术[1]。
其不仅影响透析效果，还关系到血管通路的功能和寿命。
目前，临床上常用的AVF穿刺方法有：区域法、绳梯法和扣眼法。
扣眼法是指在一个固定的点上进行穿刺，形成皮下隧道和血管入口，这种方法可以减少穿刺疼痛和出血，但需要专业的培训和操作，而且存在感染、假隧道等风险[2]。
而绳梯法在每次穿刺时更换穿刺点，由下而上、由上而下按序轮换进行，可充分利用血管资源，避免局部损伤和并发症[2]。
据此，本研究旨在探讨绳梯穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用效果，现报道如下。
1对象和方法1.1对象将2022年1月至2022年12月在我院行血液透析的100例动静脉内瘘患者随机分为2组，每组50例。
对照组男女人数分别为32、18，年龄26～75（55.23±6.21）岁；研究组男女人数分别为34、16，年龄27～75（54.75±6.14）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①符合血液透析的指征，经医师评估后建立AVF；②AVF成熟后开始透析，且透析时间不少于6个月；③签署知情同意书。
排除标准：①有严重的心、肝、肺等器官功能不全或恶性肿瘤等合并症；②有出血倾向或使用抗凝药物；③有感染性或免疫性疾病；④有精神障碍或认知功能障碍。
不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用
不同动静脉内瘘穿刺方法在血液透析患者中的应用发布时间：2021-01-11T11:05:58.197Z 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：董敏敏[导读] 评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。
董敏敏（广西贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537100）摘要：目的评价分析绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺方法应用于血液透析患者的效果，意在寻找一种最佳的穿刺方法推广于临床。
方法根据纳入标准，将我院长期进行血液透析需要进行动静脉内瘘穿刺的患者共100例作为研究对象，以上患者的就诊时间为2019年1月至2020年5月。
遵照随机原则将患者分为实验组（n=50）和参比组（n=50），前者应用绳梯法进行动静脉内瘘穿刺，后组给予扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，随访比较两组患者穿刺成功率、穿刺后并发症的发生率以及整体的穿刺满意度。
结果首先就穿刺成功率的比较而言，实验组与参比组相比，并无显著的统计学差异（P＞0.05）；其次两组患者穿刺后并发症的发生率比较分析结果示，实验组的并发症发生率显著低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；最后两组患者整体穿刺满意度的比较而言，实验组整体满意率显著高于参比组，统计学差异显著（P＜0.05）。
结论绳梯法与扣眼法这两种动静脉内瘘穿刺的穿刺成功率相当，但绳梯法穿刺并发症少，且容易获得较高的满意度，更适宜在长期血液透析的患者中应用。
关键词：动静脉内瘘穿刺；血液透析；应用效果对于慢性肾功能衰竭的患者，长期进行血液透析是其主要的治疗方法[1]。
但是对于此类患者而言，需要一种安全有效且便利的透析通路。
有研究表明，动静脉内瘘穿刺即符合上述要求，而且其通路功能是影响透析效果、生活质量及远期预后的独立危险因素[2]。
目前血液透析患者临床应用的动静脉内瘘穿刺方法主要包括绳梯法、扣眼法及区域法三种，前两者应用较多，但是具体哪种穿刺方法的临床应用效果最佳，仍无定论。
血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果
在选择 的动 、 脉穿 刺 区域 作 静
蜂 窝状 穿刺 ， 每次 穿刺 时部位 要 轮流更 换 ， 每个 穿 刺
１ ２ ３ 透 析 后 内 瘘 止 血 方 法 采 用 弹 力 绷 带 压 迫 ．．
自 ２０ ０ ２年 开 展 血 液 透 析 以 来 ， 条 件 和 技 术 的 限 因 制 ， 临床上 应用 的穿 刺 方 法 为绳 梯 式 穿 刺 和 区域 在
穿刺 点渗血 即 为 穿刺 点 渗 血 。 （ ） 流 量不 足 发 生 ３血 率 ： 析时 血流 量不能 达到 ２ ０ ｍｌｍｉ 为血流 量 透 ０ ／ ｎ即 不 足 。（ ） 下血肿 发 生率 ： 论 动脉 或 静脉穿 刺 时 ４皮 不 出现皮 下淤 血 即为皮下 血肿 。 （ ） 者满 意度 ： 者 ５患 患
解 放 军 护 理 杂 志
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血 液 透 析 患者 动 静 脉 内瘘 两 种 穿 刺 方 法 的效 果
吴 慧君 童 亚 丽 ， 毕群 李 萍。 ， 林 ， （． １ 宁海 第一 医 院 血 液 净 化 中心 ， 江 宁 海 ３ ５ ０ ； 浙 １ ６ ０ ２ 第 二 军 医大 学 长 海 医院 整 形 美容 中心 ， 海 ２ ０ ３ ） ． 上 ０ ４ ３
法 进行 透析后 的 内瘘 止 血 。透 析 结 束 时 ， 出 穿刺 拔 针， 用拇 指 按 压 纱 布 于穿 刺 点 上 ， 胶 布 固定 纱 布 用
块 ， 即刻 用 弹 力 绷 带 环 扎 止 血 。５ ｍｉ 并 ｎ后 逐 渐 放
松 弹力绷 带 ，０ ０ｍｉ ３ ￣６ ｎ后完 全放 开弹力 绷带 。 １ ３ 观 察指 标 （ ） 刺成 功 率 ： 每次 透 析行 动 ． １穿 指
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
两种穿刺方法对动静脉内瘘并发症和患者疼痛的影响
面向上穿刺方法， 比较 两组 血 管 瘤 、 血栓 、 内瘘 狭 窄发 生 率 。将 剩 余 的 ２ Ｏ例 惠者 实施 自身 对 照 研 究 ， 分 别 采 用 顺 血 流 方 向针 尖斜
面 向 下 和 顺 血 流 方 向针 尖斜 面 向 上 穿刺 各 ２ ｏ次 ， 采 用 数 字 疼 痛 强 度 量 表 记 录 患 者 疼 痛 感 受 。 结 果 观 察 组 内瘘 狭 窄 发 生 率 显 著
ｖ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｇｒ ｏｕ ｐ） ．Ｔｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ （ ａ ｎｅ ｕｒ ｙ ｓ ｍ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏｎ，ｔ ｈｒ ｏｍ ｂ ｏｓ ｉ ｓ，ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ）ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｓ ． Ｔ ｈｅ ｏｔ ｈｅ ｒ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏｔ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈｎ ｉ ｑ ｕｅ ｓ ｔ ｏ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｐ ｕｎｃ ｔ ｕｒ ｅ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｕｓ ｉ ｎｇ ａ ｎｕ ｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ（ Ｎ ＲＳ） ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈｅ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗａｓ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎｔ ｒ ｏｌ
不同穿刺法对血液透析病人动静脉内瘘的影响
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ １ Ｃ一 ０ ３ ２ １ — ０ ２
慢性 肾衰竭病人 的生存需 要定期 进行 血液 透析治 疗 ， 而 建 立 和维 持 一 个 有 足 够 功 能 的 血 液 循 环 通 路 是 保 证 顺 利 进 行 血 液 透 析 和 充 分 透 析 的关 键 １ ］ ｊ 。 自体 动 静 脉 内瘘 （ ＡＶ 内瘘 ） 已 经 被 证 实 是 最好 的 长 期 血 管 通 路 ， 而 通 路 功 能 直 接 影 响 病 人 透 析 及 生活质 量 ， 甚至 影响病人 生存ｌ ２ ］ 。 动 静 脉 内 瘘 常 见 的 并 发 症 是
】 资 料 和 方 法
穿 刺 点 的旁 边 或 周 围 进 针 ， 如 此周 而 复 始 。
选择 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 ９ 月 在 我 院 行 血 液 １ ． ２ ． ２ 扣 眼 法 ① 建 立 隧 道 ： 每 次 穿 刺 都 是 同 样 的 进 针 穿 刺 点， 同样的进针角度 ， 同样 的 进 针 深 度 ］ 。开 始 由 同一 护 士 穿 刺 至少 １ ２次 ， 每次穿刺前用 生理盐水棉球 湿敷 穿刺 口 ５ ｍｉ ｎ ｔ１ ０ ｍｉ ｎ ， 然 后 轻 轻 擦 除血 痂 ， 以２ Ｏ 。 ～３ ５ 。 进针 ， 每 次 使 用 同 样 型 号 的
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
１ ． ２ 穿 刺 方 法 由经 验 丰 富 的 护 士 进 行 穿 刺 ， 每 例 病 人 从 新 内 瘘穿刺第 １ 针 开 始计 时 ， 观察 时 间 １ ８ 个 月 。３组 病 人 动 静 脉 穿 刺点选择原 则 ： 动 脉 穿 刺 点从 距 离 造 瘘 口≥ ３ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处 开 始
钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较
钝针与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺中的比较摘要目的比较钝针穿刺与锐针穿刺在血液透析患者内瘘穿刺时的影响。
方法透析的患者43例，将其按内瘘穿刺方法分为两组，钝针组（19例）患者采用钝针扣眼穿刺，锐针组（24例）患者采用锐针穿刺，观察患者疼痛程度，穿刺失败，血肿形成及渗血的不同。
结果钝针组患者血肿发生率低，穿刺成功率高，无渗血，均优于锐针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论钝针穿刺使疼痛控制在最小范围，保护内瘘，提高透析效果，延长患者生存时间，提高患者生存质量，值得临床推广应用。
关键词钝针；锐针；内瘘穿刺动静脉内瘘是血液透析患者进行血液透析治疗所建立的血管通道，是患者的“生命线”。
临床上常见的血液透析方式主要有自体动静脉内瘘、外瘘、深静脉留置导管、直接穿刺等[1]。
患者接受长期的血液透析治疗需要反复穿刺动静脉内瘘。
因此，如何減轻透析前穿刺的疼痛及减少穿刺对动静脉内瘘的损伤，一直以来是临床护理人员努力的目标。
钝针穿刺是国际上新近推出的内瘘穿刺法。
钝针扣眼穿刺技术是指每次穿刺均由同一人按照同样的进针点、进针角度、进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的钝针穿刺。
本实验通过观察患者钝针穿刺及锐针穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血肿的发生及穿刺失败，比较两者的不同，从而为临床护理提供一定的指导。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料43例维持性血液透析动静脉内瘘患者，神志意识清楚，均为前臂腕关节头静脉——桡动脉端端吻合内瘘，内瘘均已成熟，功能良好，使用时间为1～4年，透析2～3次/周。
将其按内瘘穿刺方法分为钝针组（19例）和锐针组（24例），其中钝针组男16例，女3例，平均年龄40.2岁；锐针组男18例，女6例，平均年龄42.1岁。
两组患者性别、年龄、透析年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 实验材料钝针组采用广州爱贝尔16 G钝针；锐针组采用传统16 G锐针。
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两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用研究作者：王红梅来源：《中外医疗》2015年第28期[摘要] 目的研究探讨两种穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的应用。
方法整群选取自2012年1月—2015年2月间于该院收治的行血液透析的肾功能衰竭患者66例，随机分为两组，绳梯组采用绳梯穿刺法进行穿刺，扣眼组采用扣眼穿刺法进行穿刺，对比观察两组的穿刺效果以及患者术后并发症。
结果扣眼组的穿刺疼痛相比绳梯组的次数较少，且差异有统计学意义（χ2=71.38，P[关键词] 血液透析；动静脉内瘘；扣眼穿刺法；绳梯穿刺法；急慢性肾衰竭[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0069-03Application of Two Punctures in treating arteriovenous fistula in Hemodialysis PatientsWANG Hong-meiDepartment of Hemodialysis， Workers Hospital of Qiqihar Second Machine Tool Group Co.，Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China[Abstract] Objective To discuss the application of two punctures in treating arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Methods 66 patients with renal failure who were admitted to and underwent hemodialysis in this hospital between January 2012 and February 2015 were enrolled and randomized to undergo rope-ladder puncture（the rope-ladder group） and buttonhole puncture （the buttonhole group）. The outcome of punctures and postoperative complications were between the two groups. Results The pain was less in the buttonhole group than in the rope-ladder group with statistically significant，χ2=71.38， P[Key words] Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Buttonhole puncture； Rope-ladder puncture； Acute and chronic renal failure血液透析（hemodialysis，HD）是一种急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法，随着慢性肾功能衰竭发病率的逐年升高，其治疗上也得到了极大的重视，对于该病的主要治疗方法就是血液透析，也是终末期肾衰竭的替代治疗方法，对于减轻患者的疼痛以及维持患者的生命具有重要作用，而动静脉内瘘（AVF）保证了良好的血管通路[1]，其最主要的环节还在于穿刺方法的选择，选择一项合适的穿刺方法对于内瘘的使用寿命以及患者并发症具有一定影响，目前传统的穿刺方法有绳梯法、扣眼法以及区域法三种，临床中对于区域法已经不建议采用，由于其会引起一些并发症，而绳梯法和扣眼法是目前临床中较多采用的方法，该次研究，该研究者采用扣眼法和绳梯法作对比分析，从而研究其在临床中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选取自2012年1月—2015年2月于该院收治的行血液透析的肾功能衰竭患者66例，男患者31例，女患者35例，年龄为25～68岁，平均年龄为（43.52±5.68）岁，血透时间为1～8年，平均血透时间为（4.36±2.47）年。
所有患者随机分为两组，分别为绳梯组和扣眼组，分别行绳梯法穿刺和扣眼法穿刺。
绳梯组33例，其中男15例，女18例，年龄（44.02±5.33）岁，平均血透时间（4.13±2.62）年；扣眼组33例，其中男16例，女17例，年龄（43.14±5.61）岁，平均血透时间（4.72±2.04）年；两组患者在年龄、性别以及血透时间等的组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
患者入组标准：排除内瘘皮肤接触感染以及穿刺部位有瘢痕的患者；排除合并恶性肿瘤的患者；患者均签署内瘘穿刺的知情同意书以及该次研究的注意事项告知书；排除患有严重心肺疾病的患者；内瘘通畅良好的患者。
1.2 方法绳梯穿刺法：首先对患者采用常规的皮肤消毒，然后使用内瘘穿刺针进行旋转穿刺。
穿刺前要对内瘘的长度寻找合理的穿刺点，分别进行动脉穿刺以及静脉穿刺，动脉穿刺的穿刺点应该选取在与内瘘吻合的5 cm处，针尖向心或离心方向根据具体情况而定，对静脉进行穿刺时，穿刺点选择与动脉穿刺点相距5 cm以上能够起到较好的效果，进针要与皮肤呈20°～25°进针，见回血后再将进针角度放低，最后要用生理盐水试一下是否通畅，穿刺成功后用胶布固定好穿刺针。
扣眼穿刺法：穿刺方式与绳梯法相同，要求护士使用利针每次采用同样的穿刺点进针，角度以及进针深度都要严格相同[2]，所以要求是一名资历较高的护士进行，透析完成后多次穿刺使穿刺点形成一条皮下通道，再次穿刺消毒，使用钝针从扣眼处慢慢推送，使其进入血管。
两组患者的透析频率均为3～4次/周，每次经历4 h，穿刺针均采用尼普洛16号内瘘穿刺针，透析时根据出血以及凝血的情况进行全身肝素化或碳酸氢盐透析。
该次研究的观察指标：观察患者在15个月的所有穿刺经历，对比观察两组的穿刺效果，指标包括穿刺的成功率、穿刺针孔渗血情况、穿刺疼痛。
最后观察其并发症，包括皮下血肿、形成血栓、血管瘤、内瘘狭窄或闭塞的发生。
评价标准：（1）穿刺成功的标准：①一次穿刺成功，针尖进入皮肤后再次进入为一次穿刺成功。
②有充足的血流量，也是就透析时透析机泵控血流量值在200 mL/min以上，监测压力处于正常范围内，静脉压值为80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
③穿刺点没有血肿、渗血的情况发生[3]。
（2）疼痛强度的标准判定：采用疼痛强度量表，此方法需患者配合描述0-10级的疼痛强度，轻度疼痛（0～3级），中度疼痛（4～6级），中度疼痛（7～10级）[4]。
该次研究以中度疼痛以上为疼痛标准。
以上评定均由两名经验丰富的医师通过穿刺成功标准对穿刺结果进行评定，并评判患者的疼痛强度。
1.3 统计方法采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，组间计数资料的比较采用χ2检验的方法，当P2 结果两组患者的穿刺效果对比结果显示，在穿刺成功率（χ2=24.618，P0.05）。
见表1。
表1 两组患者的穿刺效果对比两组患者动静脉内瘘并发症发生情况的结果显示，在皮下血肿（χ2=0.416，P>0.05）、血栓形成（χ2=8.427，P表2 两组患者动静脉内瘘并发症发生情况对比3 讨论血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方式，它主要是通过一些人工通道将体内的血液与体外的纯净透析液进行交换，通过弥散和对流的方式对物质进行交换，从而达到清除体内的代谢废物以维持电解质和酸碱的平衡，同时该方法也清除了体内多余的水分，最终将净化的血液回输至体内。
血液透析有效的维持了慢性肾衰竭患者的生命，但是其过程中死亡的风险仍存在[5]，随着现代透析技术的不断发展，对于血液透析该研究者也做出了很高的要求。
动静脉内瘘是一种主要应用于血液透析治疗的动静脉内外科手术，是血管吻合的小手术，其原理是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，吻合后的静脉中会流动着动脉血，从而形成一个动静脉内瘘。
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的最常用的血管通路，其具有安全、减少感染机会和血流量充分等优点。
良好的血管通路不仅能够保证透析的顺利进行，也能够保证血液透析患者的透析充分性、长期生活的生存质量[6]，特别是对于尿毒症患者，保持内瘘的通畅起到至关重要的作用。
动静脉内瘘的穿刺方法有3种，分别是扣眼法、绳梯法、区域法[7]。
目前为止对于区域法不建议采用，主要因为该方法容易形成血管瘤。
绳梯法进行穿刺需要较长的血管才能够更好的进行手术，而且每次要经常更换穿刺点，由下至上、由上至下轮换着进行穿刺点的改变，呈梯状变更位置，会导致患者疼痛感增加。
目前临床中常用的是扣眼穿刺法，其应用广泛，不受各种条件的制约，其采用单一的进针通道，不仅使患者减少了疼痛感，而且提高了穿刺的成功率，有效的减少了一些并发症的发生。
为此，该研究者做了关于绳梯穿刺法和扣眼穿刺法的对比分析，详细具体的了解他们之间的利弊。
该次研究结果显示，两组患者的穿刺效果对比，扣眼组的穿刺疼痛相比绳梯组的次数较少，且差异有统计学意义（χ2=71.38，P在穿刺过程中，该研究者经过多次反复穿刺也整理出了一些经验，该研究者应做好穿刺前、穿刺中、穿刺后的护理，其中穿刺前应对患者的情况做详细分析，应做好对患者的心理疏导，消除患者的一些紧张心理，从而能够间接减轻疼痛。
穿刺中应注意对于内瘘使用的前期护理，为避免其闭塞的情况发生。
使用中要确保一次穿刺成功，以避免血管壁的受损，及时应对出血等情况。
而且操作过程一定要注意无菌操作，该研究者发现采取动脉向心方向穿刺不仅可以促进穿刺的成功率，而且可以有效地避免一些并发症的发生。
在穿刺后，应缓慢拔出针头，缓解病人的疼痛感，嘱咐对于穿刺处应多留意，避免针眼渗血时除去胶布从而导致再次出血。
综上所述，扣眼穿刺法相对于绳梯穿刺法具有一定优势，扣眼穿刺法可有效避免穿刺时的疼痛，可避免一些并发症的发生，如形成血栓、血管瘤以及内瘘狭窄或闭塞等，而且该方法可提高穿刺的成功率。
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