个体化营养支持在急性重症脑卒中患者治疗中的应用观察
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脑卒中患者的营养支持
脑卒中患者的营养支持脑卒中患者的营养支持在现有的众多脑卒中治疗措施中，疗效最确切的是脑卒中组织化综合治疗一卒中单元(srokeunit，SU)，虽然具体机制尚未完全阐明，但SU 内配有专门的吞咽评估和营养治疗专家，为脑卒中患者及时提供合理的营养支持，从而使有关并发症发生率降低，可能是取得较好疗效的一个因素。
尽管目前有关吞咽困难和营养支持的具体方法和疗效还有许多问题尚未解决，但营养支持正成为急性脑卒中综合治疗的一个重要组成部分。
-、脑卒中后营养不良的原因营养不良在急性脑卒中患者中很常见，由于观察时机、判断营养不良的标准和评估方法不同，已报道的发生率为8%-35%。
导致营养不良的原因有多方面，其中最主要的是各种因素引起的进食障碍。
病情严重时，意识障碍、颅内高压导致的频繁呕吐等，直接影响患者的进食；神志清醒的患者可因咽喉肌运动障碍导致吞咽困难，心理因素也会引起食欲缺乏，脑卒中所致的肢体或面部瘫痪或感觉异常、视力视野受损、共济失调等都不同程度地影响患者进食，具体表现在进食时坐不稳、盘子里操作困难、把食物送进口里、张口或闭口、食物在口里咀嚼和吞咽等各个步骤均有障碍及进食速度太慢等，严重者必须别人帮助或借助管饲才能进食。
许多研究发现，营养状况的恶化常发生于吞咽困难和需要别人喂食的患者。
其次，脑卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增多，处于负氮平衡状态，8%~62%的患者血清白蛋白水平在入院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，但各种营养学参数仍呈下降趋势。
临床观察发现，104例脑卒中患者入院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。
此外，脑卒中多发生于老年患者，病前就可能存在的营养不良、牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病也影响脑卒中后的营养状况。
因此，住院时间越长，营养障碍的发生率就越高，在老年患者更为明显。
二、营养不良的评估评估脑卒中后营养不良最简便有效的方法是测量有关躯体营养参数。
肠内营养支持对急性重症脑卒中患者预后的影响分析
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｇ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ 】 ． Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ２ ， ５ ５ （ ７ ） ： ８ ２ ０ ．
［ ６ ］ 于 中麟． 消化 内镜诊 疗学 图谱【 Ｍ】 ． 济 南： 山东科学 技术 出版
社， １ ９ ９ ６ ： １ ８ ０ ．
肠 内营养支 持对 急性重症脑卒 中患者预后 的影 响分析
刘 凤 鸣 谢 逢春
（ 广 西南宁市第一人 民医院重症 医学科 ，广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ ２ ）
各种 形状 的异物在取 出过程 中尽量充气 ，可减少黏膜损伤 ；异物
取 出到食 管上端及咽 喉部时 ，嘱患者大 口哈气 ，这样一 方面可 以减少
参考文献
［ １ 】 曾维琳 胃 镜 诊治 食管异 物［ Ｊ 】 ． 吉林 医学， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ １ ７ ） ： ２ ６ ５ ４ ．
【 摘要 】 目的 分析 对 急性 重症脑 卒 中患者进行 肠 内营养 支持 的预后 影 响 。方法 选 择 ５ ２名 急性 重症脑 卒 中惠者 ，将其 随机 分成 两纽 ，均进
行 常规 治疗 ，对 照组进 行 全 胃肠外 营 养 ，观 察 组给 予肠 内 营养 支持 ，然后 观 察患者 的 Ｎ ＨＳ Ｓ评 分 、血 清 白蛋 白、血 红蛋 白、三 酰 甘油 水平
能 改善预 后 。
【 关键 词 】 急性 重症脑 卒 中；肠 内营 养支持 ；预 后
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ １ ０ ８ － ０ ２
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比
n
GLU（ mmol / L） 治疗前 治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Hb（ g / L） 治疗后 7 d 治疗后 14 d
治疗前
Alb（ g / L） 治疗后 7 d 治疗后 14 d
44 10. 3 ± 3. 9 11. 2 ± 3. 6 11. 4 ± 4. 2 12. 07 ± 1. 23 11. 85 ± 1. 19 11. 76 ± 1. 12 34. 8 ± 4. 3 38. 8 ± 3. 5 46. 2 ± 3. 6
第一作者： 仝旭亚（ 1976-） ，男，主治医师，主要从事重症医学研究。
院费用，肠内营养组〔（ 4. 8 ± 2. 2） d、（ 14 100 ± 3 220） 元〕短于 （ 少于） 肠外营养组〔（ 6. 4 ± 3. 7） d、（ 17 840 ± 4 590） 元〕（ P ＜ 0. 05） 。
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的疗效对比
仝旭亚 （ 濮阳市人民医院重症医学科 ICU，河南 濮阳 457000）
〔关键词〕 重症脑卒中； 肠内营养； 肠外营养； 并发症 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）23-5336-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 23. 132
3讨论 重症脑卒中因为其出血量大，出血部位的特殊性，患者常
存在严重的意识障碍、吞咽困难，无法正常进食，严重影响疾病 的恢复。患病后患者因重度脑损伤应激性发生各种代谢反应， 呈现高代谢反应，而吞咽困难、意识障碍等影响了营养的摄入
吴桂群 手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂 60 例 第 23 期
0. 31
3. 00
重症脑卒中患者的个性化鼻饲营养支持
【 关键 词 】 脑卒 中
个性 化
肠 内营养
ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ２ ．０ １ １．４ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ １— ３ Ｘ ２ １ ．２ ０ ６ ｓ
急性脑卒 中 ４ ％ ～ ０ ０ ７ ％患 者 出现吞 咽 障碍 ， 分患 者 部 需要鼻饲摄人营养 。重 症脑卒 中患者 早期 给予肠 内营养 支 持， 以改善 急性 期脑卒 中患者机体 的 营养 指标 ， 降低 并发 症 的发生率 。为 了加强 重症 脑卒 中患者 的肠 内 营养 支持 ，
Ｌ ａ，ＤＩ ＩＸｉ ＮＧ ｉｈ Ｍｅｚ ｕ
【 摘 要 】 目的 探 讨重症脑卒 中患者 个性化 鼻饲 营养支持 的效果 。方 法 将 ５ ４例 重症脑 卒 中患者 分 为对 照组 和实验组 ， 照组 鼻饲 力衡 全肠 内营养支持 ， 对 实验组 鼻饲个性化 匀浆膳食 。结果 实验 组和对 照 组第 １ 天与 第 ２ １天的血清 白蛋 白、 巴细胞 总数 情况 比较 ， 淋 Ｐ均 ＜ ．５ 差异有统计学意义 ； ００ ， 两组 间第 ２ １天的
血 清白蛋 白、 巴细胞 总数 情 况比较 ， 淋 Ｐ均 ＞００ ， ．５ 差异 无统 计 学意义。 两组 患者 均得 到有效 的 营养肠 内支 持， 实验组患者并发症 （ 如误 吸、 腹胀等 ） 的发 生低 于对照组 ， 差异有 显著性 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 个性 化鼻饲 营 养 支持使 重症脑卒 中患者得到有效的肠 内营养 支持 ， 降低并发症的发生。
义 ， 有 可 比性 。 具
１２ 方 法 ．
化 的鼻饲卡， 具体格式见表 １ 。患者鼻 饲卡悬挂在病床床头 ， 护士鼻饲操作后填写各项 内容并签名。护士可根 据鼻饲卡的 内容对患者每周的营养状况进行评估 、 分析 ， 并及 时调整 营养
脑卒中患者营养支持治疗
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％ ,卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危 险因素
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
急性脑卒中患者营养不良发生率为9.0%，而伴有营养不良的死亡率为37%。也有报 道表明：脑卒中住院患者的营养不良发生率为6.1—62%。
脑卒中患者发生营养不良原因
胃肠道消化吸收不良：老年人、机体功能减退 卒中后吞咽障碍：咀嚼无力、饮水呛咳等 特殊部位的脑卒中可引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的激活，促使糖皮质激素分 泌增加，至患者处于高分解代谢状态，导致蛋白质消耗增多 应激反应、频繁呕吐、中枢神经系统受损：胃粘膜出现循环障碍及组织缺血 神经内分泌系统 卒中后抑郁等
02 营养不良的诊断标准
营养不良诊断标准
营养不良的分类
消瘦型营养不良：能量缺乏型---人体测量指标下降、皮下脂肪、肌肉消耗、体重下 降，血清蛋白可基本正常。 水肿型营养不良：蛋白质缺乏型---血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白下降、组织水 肿，人体测量指标可基本正常。 混合型营养不良：蛋白质、能量缺乏型---兼两种特征，较严重，预后差；伴多器官 功能障碍、感染率及并发症高。
营养干预
营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、＞70%（70%-90%）能量目 标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达 标。患者检查指标逐渐恢复平稳，病情趋于稳定，评价效果好。
营养干预
时机：ESPEN指南推荐：血流动力学稳定后，胃肠道功能存在的患者尽早（24h
查工具、微型营养评估简表、重症患者营养风险评分等。其中
具有循证
医学基础，被ESPEN推荐为非急诊住院患者的筛查工具。
当
时即为存在营养风险，建议请营养师进行营养评估，决定
是否给予和给予何种营养支持。当
两种不同营养支持模式对急性重症脑卒中患者的影响
齐 鲁护理 杂 志 ２ １ ０ １年第 １ ７卷第 ３ 期 １
两 种 不 同 营养 支持 模 式 对 急 性 重症 脑卒 中 患 者 的影 响
杨海 新
（ 聊城 市人 民 医院
摘
山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
要 目的： 讨临床 急性重症脑 卒 中患者的有 效营养支持模 式。方法 ： １３ 探 将 ０ 例合 并吞咽 困难 的急性 重症脑卒
的代谢 状况， 增强免疫力 ， 少并发症的发 生， 减 促进 患者尽早 康复。
关键词 营养支持 ； 脑卒 中； 困难 吞咽
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （０ １ ３ — ０ ４— ２
急性重症脑卒 中是 多种脑 血管疾 病 的严 重表 现形 式 ， 由 于其致残率 、 病死率 高 ， 对公众健康产 生重大影 响。关注脑 卒 中后患者的营养状况 ， 予及 时 、 理有 效 的营养 支持 ， 提 给 合 对
中患者分为对照组 ５ 例和观察组 ５ ， １ ２例 对照组采取 匀浆膳营养支持方法 ， 观察组采取 个体化 营养 支持方 法。比较 两组
患者入 院时和营养支持 治疗 ２ 后的各项营养指标和并发症。结果 ： １ ｄ 观察组 患者治疗 ２ 后 的各项 营养指标均优 于对 １ ｄ 照组 ， 并发症发生率低 于对照组（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 ： 重症脑卒 中患者 应尽 早给 予个体化 营养 支持 ， 急性 可明显 改善 患者
道神经 一内分泌免疫轴 ， 进激素 的合 成与释 放 ， 进 胃肠蠕 促 促
动， 对维持肠 壁免疫系统及其细胞 的功能 ， 减少并 发症均 有重
要意义 。当患者有病 情变 化且 有消 化道 功能 障碍 时 ， 可及 时
两 种 不 同 营养 支持 模 式 对 急 性 重症 脑卒 中 患 者 的影 响
杨海 新
（ 聊城 市人 民 医院
摘
山东 聊城 ２ ２ ０ ） ５００
要 目的： 讨临床 急性重症脑 卒 中患者的有 效营养支持模 式。方法 ： １３ 探 将 ０ 例合 并吞咽 困难 的急性 重症脑卒
的代谢 状况， 增强免疫力 ， 少并发症的发 生， 减 促进 患者尽早 康复。
关键词 营养支持 ； 脑卒 中； 困难 吞咽
中图分类号 ： ４ ３５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （０ １ ３ — ０ ４— ２
急性重症脑卒 中是 多种脑 血管疾 病 的严 重表 现形 式 ， 由 于其致残率 、 病死率 高 ， 对公众健康产 生重大影 响。关注脑 卒 中后患者的营养状况 ， 予及 时 、 理有 效 的营养 支持 ， 提 给 合 对
中患者分为对照组 ５ 例和观察组 ５ ， １ ２例 对照组采取 匀浆膳营养支持方法 ， 观察组采取 个体化 营养 支持方 法。比较 两组
患者入 院时和营养支持 治疗 ２ 后的各项营养指标和并发症。结果 ： １ ｄ 观察组 患者治疗 ２ 后 的各项 营养指标均优 于对 １ ｄ 照组 ， 并发症发生率低 于对照组（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 ： 重症脑卒 中患者 应尽 早给 予个体化 营养 支持 ， 急性 可明显 改善 患者
道神经 一内分泌免疫轴 ， 进激素 的合 成与释 放 ， 进 胃肠蠕 促 促
动， 对维持肠 壁免疫系统及其细胞 的功能 ， 减少并 发症均 有重
要意义 。当患者有病 情变 化且 有消 化道 功能 障碍 时 ， 可及 时
营养支持促进脑卒中康复的研究进展
预后 ， 主要 表现 为住 院 时 间延长 ， 并 发 症 和病 死 增 加 等口 ］ 。正确 合 理地 运 用 营 养 支 持 ， 将 有 助 于 急 性 脑 卒 中 患者病 情 的缓 解 和神 经功 能 的恢 复 。本 文 对 脑
１ ． ３ 营 养不 良影 响 脑 卒 中患者 预 后 营养 不 良不 仅 是卒 中后感 染等并发症 的重 要诱 因 ， 也是 脑卒 中后
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
营 养 支 持 促 进 脑 卒 中康 复 的研 究 进 展
刘翠梅 ， 王 爱 红
（ 南 京 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
急 性脑 卒 中后 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 患 者 容 易 出 现 营养 不 良， 而 营养 不 良可 影 响 急性 脑 卒 中 患 者 的
饮食 中钾 的摄 入量 ， 经 １ ９ 年 的追 踪 随访发 现 ， 低 钾饮 食 人群 的 中风 风 险 比其 他 人 群 高 出 ２ ８ 。Ａｑ ｕ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ 等ｌ ＿ １ 将 ２ ６名亚急性 脑卒 中患者 随机分到对 照组和试
１ ． １ 脑 卒 中患 者 营 养 不 良的发 生 率 脑 卒 中后 多
种 因素可 能导致患 者发生 营养 不 良， 但 脑 卒 中患 者 营
养不 良的发 生率不 同文献 的报 道有很 大 差异 ， 究 其原
因， 可能与研 究 对 象 的入 选 标 准 、 评 价 时 间 和 营养 不
Ｆ Ｏ ＯＤ （ ｆ ｅ ｅ ｄ ｏ ｒ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｅ ｔ ） 试 验协作 组 对 ３ ０ １ ２例 急性脑卒 中患者 的营养状 态进 行 了研 究 ， 对 所 有患 者
１ ． ３ 营 养不 良影 响 脑 卒 中患者 预 后 营养 不 良不 仅 是卒 中后感 染等并发症 的重 要诱 因 ， 也是 脑卒 中后
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
营 养 支 持 促 进 脑 卒 中康 复 的研 究 进 展
刘翠梅 ， 王 爱 红
（ 南 京 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
急 性脑 卒 中后 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 患 者 容 易 出 现 营养 不 良， 而 营养 不 良可 影 响 急性 脑 卒 中 患 者 的
饮食 中钾 的摄 入量 ， 经 １ ９ 年 的追 踪 随访发 现 ， 低 钾饮 食 人群 的 中风 风 险 比其 他 人 群 高 出 ２ ８ 。Ａｑ ｕ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ 等ｌ ＿ １ 将 ２ ６名亚急性 脑卒 中患者 随机分到对 照组和试
１ ． １ 脑 卒 中患 者 营 养 不 良的发 生 率 脑 卒 中后 多
种 因素可 能导致患 者发生 营养 不 良， 但 脑 卒 中患 者 营
养不 良的发 生率不 同文献 的报 道有很 大 差异 ， 究 其原
因， 可能与研 究 对 象 的入 选 标 准 、 评 价 时 间 和 营养 不
Ｆ Ｏ ＯＤ （ ｆ ｅ ｅ ｄ ｏ ｒ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｅ ｔ ） 试 验协作 组 对 ３ ０ １ ２例 急性脑卒 中患者 的营养状 态进 行 了研 究 ， 对 所 有患 者
营养支持和康复训练对急性脑卒中患者吞咽功能障碍的影响
１７ １
术 如 植 骨 术 、 骨 术 、 工关 节 置换 术 等 虽 能 改 善 髋 关 节 活 动 截 人
［ 稿 日期 ］ ２ １ —０ ０ 收 ０ １ ６— ２
营 养 支持 和 康 复训 练 对 急性 脑卒 中 患者 吞 咽功 能 障碍 的 影 响
邹 晓 莲 （ 苏 省 金 湖 县 人 民 医 院 ， 苏 金 湖 ２ １０ ） 江 江 １６ ０
的治 疗 。
强 直 性 脊 柱 炎 患 者 由 于 急性 发作 时 大 量 炎 性 物 质 渗 出侵 犯到关节囊 、 骨头韧带 ， 整个髋关 节血液 循环受 到 阻碍 ， 股 使 关 节 囊 和 韧 带 就 会 失 去 弹性 ， 于 挛 缩 状 态 ， 而髋 关 节 问 隙 处 渐 开 始 变 窄 。强 直 性 脊 柱 炎 并 发 髋 关 节 融僵 的 治 疗 目的 只 在 于 解 决 髋 关 节 活 动度 ， 其 能 够 正 常 行 走 。保 守 治疗 如牵 引 、 使 理 疗 、 敷 药 浴 等 对 改 善 髋 关 节 活 动 度 效 果 均 不 佳 。 传 统 的 手 外
［ 要 ］ 目的 探 讨 营 养 支 持 和 早 期 康 复 治 疗 对 急 性 脑 卒 中 患 者吞 咽 功 能 障碍 的 影 响 。方 法 对 ４ 摘 ８例 伴 有 吞 咽 困难 的 急 性 脑 卒 中 患者 及 时进 行 营 养 支持 及 康 复 训 练 。结 果 ４ ８例 患 者 中 ８例 吞 咽 功 能提 高 到 ６级 ，２例 提 高到 － ｌ 早 期 营养 支持 和 系统 康 复 训 练 可
双 髋 关 节 血 管 解 剖 学 显 示 股 骨 头 的血 液 循 环 主要 来 自于
常行走。对照组 ９ ４个 髋 关 ・ ８ ｌ ５个 髋 关 均 为 强 直 ， 度 。融 合 的 髋 关 节 经 传 统 治疗 后 其 活 动 度改善较治疗前不 日 。 Ｊ 】 ２ ３ 术 后 影 像 学 检 查 恢 复 情 况 融 合 的髋 关 节 松 解 后 ｌ～ ． ２ 个 月 复 查 ｘ线 ，２个 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 ， 近 于 正 常 的 ７ 接 髋 关 节 间 隙 ；８个 融 合 的髋 关 节 间 隙变 宽但 稍 窄 于 正 常 的 髋 １ 关 节 间 隙 。对 照 组 融 合 的髋 关 节 传 统 治 疗 后 １～ ２个 月 后 复 查 Ｃ线 ，９个 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 ， 近 于 正 常 的 髋 关 节 １ 接 间 隙 ；５ 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 但 稍 窄 与 正 常 的 髋 关 节 ７个
术 如 植 骨 术 、 骨 术 、 工关 节 置换 术 等 虽 能 改 善 髋 关 节 活 动 截 人
［ 稿 日期 ］ ２ １ —０ ０ 收 ０ １ ６— ２
营 养 支持 和 康 复训 练 对 急性 脑卒 中 患者 吞 咽功 能 障碍 的 影 响
邹 晓 莲 （ 苏 省 金 湖 县 人 民 医 院 ， 苏 金 湖 ２ １０ ） 江 江 １６ ０
的治 疗 。
强 直 性 脊 柱 炎 患 者 由 于 急性 发作 时 大 量 炎 性 物 质 渗 出侵 犯到关节囊 、 骨头韧带 ， 整个髋关 节血液 循环受 到 阻碍 ， 股 使 关 节 囊 和 韧 带 就 会 失 去 弹性 ， 于 挛 缩 状 态 ， 而髋 关 节 问 隙 处 渐 开 始 变 窄 。强 直 性 脊 柱 炎 并 发 髋 关 节 融僵 的 治 疗 目的 只 在 于 解 决 髋 关 节 活 动度 ， 其 能 够 正 常 行 走 。保 守 治疗 如牵 引 、 使 理 疗 、 敷 药 浴 等 对 改 善 髋 关 节 活 动 度 效 果 均 不 佳 。 传 统 的 手 外
［ 要 ］ 目的 探 讨 营 养 支 持 和 早 期 康 复 治 疗 对 急 性 脑 卒 中 患 者吞 咽 功 能 障碍 的 影 响 。方 法 对 ４ 摘 ８例 伴 有 吞 咽 困难 的 急 性 脑 卒 中 患者 及 时进 行 营 养 支持 及 康 复 训 练 。结 果 ４ ８例 患 者 中 ８例 吞 咽 功 能提 高 到 ６级 ，２例 提 高到 － ｌ 早 期 营养 支持 和 系统 康 复 训 练 可
双 髋 关 节 血 管 解 剖 学 显 示 股 骨 头 的血 液 循 环 主要 来 自于
常行走。对照组 ９ ４个 髋 关 ・ ８ ｌ ５个 髋 关 均 为 强 直 ， 度 。融 合 的 髋 关 节 经 传 统 治疗 后 其 活 动 度改善较治疗前不 日 。 Ｊ 】 ２ ３ 术 后 影 像 学 检 查 恢 复 情 况 融 合 的髋 关 节 松 解 后 ｌ～ ． ２ 个 月 复 查 ｘ线 ，２个 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 ， 近 于 正 常 的 ７ 接 髋 关 节 间 隙 ；８个 融 合 的髋 关 节 间 隙变 宽但 稍 窄 于 正 常 的 髋 １ 关 节 间 隙 。对 照 组 融 合 的髋 关 节 传 统 治 疗 后 １～ ２个 月 后 复 查 Ｃ线 ，９个 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 ， 近 于 正 常 的 髋 关 节 １ 接 间 隙 ；５ 融 合 的 髋 关 节 间 隙 变 宽 但 稍 窄 与 正 常 的 髋 关 节 ７个
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比
重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果对比发表时间：2019-11-19T14:32:53.343Z 来源：《医药前沿》2019年29期作者：余德观[导读] 重症脑卒中患者对营养的需求较高，但是病患发病时常伴有意识障碍、吞咽困难等情况。
（温州市人民医院药剂科浙江温州 325000）【摘要】目的：比较重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的效果。
方法：选取我院于2017年12月－2018年12月接诊的100例重症脑卒中患者，依照双盲等分为对照组与观察组各5例。
观察组采用早期肠外营养支持，对照组采用早期肠内营养支持，比较两组治疗效果。
结果：观察组与对照组治疗前后ALB、BUN、ALT、GLU、PA、Hb差异具有统计学意义，观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。
结论：早期肠外营养支持对于重症脑卒中患者营养指标的改善有积极作用，值得应用。
【关键词】重症脑卒中；高血压脑出血；大骨瓣开颅【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0131-02重症脑卒中患者对营养的需求较高，但是病患发病时常伴有意识障碍、吞咽困难等情况，极大影响了患者对于营养的摄取，导致患者免疫力下降，并发症发生概率增加[1]。
在治疗过程中给予营养支持是常用的手段，其中主要方式分两种：早期肠内营养支持和早期肠外营养支持[2]。
本文通过对比重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的治疗效果，以期为后来重症脑卒中患者治疗提供参考，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院于2017年12月－2018年12月接诊的100例重症脑卒中患者，随机分为对照组与观察组各50例，患者均符合纳入标准和排除标准。
对照组病例中，男性、女性病例分别为30例、20例，年龄46～78岁，平均年龄（61.4±4.6）岁，其中脑出血22例，脑梗死19例，出血性梗死9例；观察组病例中，男性29例，女性21例，年龄45～80岁，平均年龄（61.9±4.2）岁，其中脑出血23例，脑梗死20例，出血性梗死7例。
两种肠内营养液在急性脑卒中治疗应用中的比较
自制肠内营养液与厂商生 产肠 内营养液相 比除具 有上述 优点外 ， 还具有以下特点 ： １ 肠 内营养液 的成 份可视 病情 的 （）
不 同而调整 。如卒中 ２— ， 阶段为适应阶段 ， 用易消化 ５ｄ 该 选
： Ｈ Ｍ Ｃ的病例数构成 比例分别是 １ ： １３和 １： ： ； Ｃ：Ｉ ８１： ８ ９ ３ 男女 构成 比例分别为 ２ ： １和 ２ ： ； １１ ２ ８ 平均年龄分别为 （８ ４± ． ） ６ ． ７４
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５ ６・ ５
至 药）
Ｓ年 ｌ月 第 ２ １ ６卷 第 ６期
ＪＨ ａｈｉ ｅ ． ｏｅ ｂ ｒ ０ ８ Ｖ １ ６ Ｎ ． ｕｉａ Ｍ ｄ Ｎ ｖｍ ｅ ２ ０ 。 ｏ．２ ， ｏ６
两 种 肠 内营养 液 在急 性脑 卒 中治疗 应 用 中的 比较
岁 和（６ ９± ． ） ， 组 比较差异无显著性（ ６． ６８ 岁 ２ Ｐ＞００ ） ．５ 。
不产 气食 物 ， 以面 、 米汤 为 主， 周 后 ， 吸循环 机 能逐渐 稳 １ 呼 定， 肠道机能初步适应 ， 肠内营养液可逐渐增加牛奶 、 豆浆 、 鸡
蛋等蛋 白质 。（ ） 内营 养液 内容 丰 富， 材方 便 （ 种 汤 ２肠 取 各
冯 燕
【 摘
ห้องสมุดไป่ตู้
要 】 目的 对 自 制肠 内营养液在急性脑卒中治疗作 用进行评 估。方 法
收集急性 脑卒 中住 院病例 ６ 例 ， ２ 分
别给予 自 制肠 内营养液和厂商生产肠 内营养液支持治疗， 其余治疗措施基 本相同。记 录感染性并发症的发 生和持 续
时间ｇＹ ￣疗总费用。结果 ｔ ￣１ 间， 可减 少医疗 费用。 且 （） １ 两组感 染性并发 症的发生率及持 续时间差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） （ ） 院总 费用 ． ５ ；２ 住
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斯 哥 昏迷评 分 （ Ｃ ） ８分 。 Ｇ Ｓ ５～ １２ 营养 支 持方 法 ． 两 组 给予 常 规 治疗 ， 、 水 电解 质 与酸 碱失 衡纠 正后 开始 营养 支持治 疗 。Ａ组 首 先 经鼻 胃管或 鼻空 肠 管 给予 短 肽 型 肠 内营养 剂 ， 碳 对 水 化合 物不 足者 补充 糊 精 ， 肪 消 化 或 吸 收不 良者 脂 调 整 中链甘 油三 酯 比例 ， 便秘 者 增 加 膳食 纤 维 并 添
经 口进食 。
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ组治疗后 比较 ，Ｐ＜０ ０ ００ ； ．５
２２ 营养 支 持 前后 两 组 患 者 血 生化 、 常规 、 Ｒ ． 血 ＣＰ
检测情 况 见表 ２ 。
２３ 两 组患 者并 发 症 、 亡 情 况 及住 院时 间 、 院 ． 死 住 费用 比较 Ａ 组 出现 肺 部 感 染 １ Ｏ例 、 路 感 染 ５ 尿 例、 肠道 感染 ２例 、 压疮 ４例 ， 死亡 １ ； 分别 为 例 Ｂ组
部、 尿路和肠道感染率、 压疮发生率及死亡率 ， 记录 住 院时 问和 总费用 。
１４ 统计 学方 法 ．
意义。
２ 结 果
急性生理与慢性健康（ Ｐ Ｃ Ｅ Ⅱ Ａ Ａ Ｈ ） 评分 １ ２ ５～ ４分 ， 营 养风 险 筛 查 ２０ Ｎ Ｓ０２ 评 分 ４～７分 ， 拉 ０２（ Ｒ ２０ ） 格
００ ） ．５ 。Ａ组发生肺部感染 １ 、 Ｏ例 肠道感染 ２例 ， 对照组分别为 １ 、 ； ８ ８例 两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。与 Ｂ组 比较 ， Ａ组
患者住院时间短 、 院费少 （ 住 尸均 ＜ ．５ 。结论 Ｏ０ ）
从而降低并发症的发生率 ， 缩短住 院时间 ， 减轻患者经济负担 。
现报 告如 下 。
１ 资 料与 方法
患 者进 行 体 格 检 测 ， 括 患 者 的 Ｂ 、 臂 周 径 包 ＭＩ 上
（ Ｃ） ＭＡ 、三 头 肌 皮 褶 厚 度 （ Ｓ 、上 臂 肌 围 Ｔ Ｆ） （ ＭＣ） ＭＡ 。营养 支 持 前 后抽 取 患 者 外 周静 脉 血 ， 检 测 总 蛋 白 （ Ｐ 、 浆 白 蛋 白 （ Ｌ 、 白 蛋 白 Ｔ）血 Ａ Ｂ） 前 （ Ａ Ｂ）空 腹血糖 （ Ｐ ） Ｃ反应 蛋 白 （ Ｒ ） 血 红 ＰＬ 、 ＦＧ 、 ＣＰ 、
１ １ 临床 资 料 ．
急 性 重 症脑 卒 中 ７ ２例 ， ４ 男 ４例 、
蛋 白（ ） 淋 巴细 胞 计 数 （ Ｙ） Ｈｂ 、 Ｌ 。计 算 住 院期 间肺
女２ ８例 ， 龄 ４ 年 ３～８ ５岁 ； 脑梗 死 ５ １例 ， 出血 ２ 脑 １ 例 。均在 发病 后 ７ ２ｈ内出现 意识 障碍 和 吞 咽障 碍 ；
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ｌ ２卷 ８期
个 体 化 营养 支 持 在 急性 重 症 脑 卒 中患 者 治 疗 中的应 用 观察
杨海 新 ， 姜 雯， 刘 红
（ 城 市人 民 医院 ， 东聊城 ２ ２ ０ ） 聊 山 ５ ０ ０
摘要 ： 目的 观察个体化营养支持在急性重症脑 卒 中患 者治疗 中的应用 效果 。方 法 将 ７ ２例急性 重症脑 卒
１３ 效 果 观察方 法 ．
７８
营 养 支持 前 及 治 疗 后 ２周 对
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 １ ８期
表 ２ 营养支持前后 两组患者 １ＰＡＬ 、 ＡＬ ＧＬ Ｃ Ｐ、 、 Ｙ比较 （ ） １ 、 Ｂ Ｐ Ｂ、 Ｕ、 Ｒ Ｈｂ Ｌ ｘ±
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ； Ｂ组 治疗后 比较，Ｐ＜ ．５ ．５与 ００
见表 １ 。
表 １ ｓ Ｓ、 Ｍ ｉ± ）
ｈ 逐 渐增 至 １０～１０ｍ ／ ， ４ｈ检测 胃潴 留量 。 ， ０ ５ Ｌ ｈ 每
３ｄ后 患者 胃潴 留量 减 少 至 １０ ｍ ０ Ｌ以下 ， 胃肠 功能
逐渐恢复。有 １ 例潴 留量 ＞ ０ Ｌ 则将鼻 胃管改 ２０ｍ ， 为鼻空肠管 ， 其他能量和营养素由肠外 营养（ Ｎ 经 Ｐ）
关键词 ： 个体 化治疗 ； 营养支持疗法 ； 急性 重症脑卒 中
中图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）８０ ７ ￣２ １０ —６ Ｘ（０ ２ １ － ８ ０
研究 发 现 ， 营养 不 良与 卒 中 的不 良结 局 显 著 相关 。２０ ０９年 １月 ～ ０ １年 ６月 ， ２１ 我们 对 急性 重 症 脑卒 中患者进 行 了个体 化营 养支 持治疗 ， 较好 。 效果
中患者随机分为两组 ， 均给予常规治疗 ； Ａ组给予个体化方案营养支持 ， Ｂ组给予标 准化方案 营养支 持 ， ２周后 评价 疗效 。结果 营养支持后 ， Ｂ组上臂肌 围较 Ａ组 降低 明显 （ ０ ０ ） Ａ组血 淋 巴细胞 计数较 Ｂ组升 高明显 （ Ｐ＜ ． ５ ； Ｐ＜
个体 化营养 支持可 明显改善 急性重症 脑卒 中患者 的营养状况 ，
加 维 生 素和 矿 物 质 。输 注 速度 初 始 为 ２ Ｏ～３ Ｌ ０ｍ ／
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０统计 软件 。组 问
比较用 ｔ 验 、 检验 。Ｐ≤０ ０ 为 差 异 有 统 计 学 检 ．５
２ １ 营 养支持 治 疗前 后 两 组 患 者 体格 检 查 情 况 ．
锁 骨下 静脉 或 周 围静 脉 置 管 补 充 ； Ｐ 其 Ｎ给 予 配 制
全合一营养液 ， 并尽 快过渡到全肠 内营养 （ Ｅ ） ＴＮ 。 Ｂ组首先 给予 脂 肪 乳 氨 基 酸 （７ 葡 萄 糖 （ ｌ ） １） １％ 注
射液 ， 经锁 骨下 静脉 或周 围静脉 置管输 注 ， 热量 和营 养 素不足 由整蛋 白型 肠 内营养 剂 补 充 ， 至 患 者能 直
经 口进食 。
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ组治疗后 比较 ，Ｐ＜０ ０ ００ ； ．５
２２ 营养 支 持 前后 两 组 患 者 血 生化 、 常规 、 Ｒ ． 血 ＣＰ
检测情 况 见表 ２ 。
２３ 两 组患 者并 发 症 、 亡 情 况 及住 院时 间 、 院 ． 死 住 费用 比较 Ａ 组 出现 肺 部 感 染 １ Ｏ例 、 路 感 染 ５ 尿 例、 肠道 感染 ２例 、 压疮 ４例 ， 死亡 １ ； 分别 为 例 Ｂ组
部、 尿路和肠道感染率、 压疮发生率及死亡率 ， 记录 住 院时 问和 总费用 。
１４ 统计 学方 法 ．
意义。
２ 结 果
急性生理与慢性健康（ Ｐ Ｃ Ｅ Ⅱ Ａ Ａ Ｈ ） 评分 １ ２ ５～ ４分 ， 营 养风 险 筛 查 ２０ Ｎ Ｓ０２ 评 分 ４～７分 ， 拉 ０２（ Ｒ ２０ ） 格
００ ） ．５ 。Ａ组发生肺部感染 １ 、 Ｏ例 肠道感染 ２例 ， 对照组分别为 １ 、 ； ８ ８例 两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。与 Ｂ组 比较 ， Ａ组
患者住院时间短 、 院费少 （ 住 尸均 ＜ ．５ 。结论 Ｏ０ ）
从而降低并发症的发生率 ， 缩短住 院时间 ， 减轻患者经济负担 。
现报 告如 下 。
１ 资 料与 方法
患 者进 行 体 格 检 测 ， 括 患 者 的 Ｂ 、 臂 周 径 包 ＭＩ 上
（ Ｃ） ＭＡ 、三 头 肌 皮 褶 厚 度 （ Ｓ 、上 臂 肌 围 Ｔ Ｆ） （ ＭＣ） ＭＡ 。营养 支 持 前 后抽 取 患 者 外 周静 脉 血 ， 检 测 总 蛋 白 （ Ｐ 、 浆 白 蛋 白 （ Ｌ 、 白 蛋 白 Ｔ）血 Ａ Ｂ） 前 （ Ａ Ｂ）空 腹血糖 （ Ｐ ） Ｃ反应 蛋 白 （ Ｒ ） 血 红 ＰＬ 、 ＦＧ 、 ＣＰ 、
１ １ 临床 资 料 ．
急 性 重 症脑 卒 中 ７ ２例 ， ４ 男 ４例 、
蛋 白（ ） 淋 巴细 胞 计 数 （ Ｙ） Ｈｂ 、 Ｌ 。计 算 住 院期 间肺
女２ ８例 ， 龄 ４ 年 ３～８ ５岁 ； 脑梗 死 ５ １例 ， 出血 ２ 脑 １ 例 。均在 发病 后 ７ ２ｈ内出现 意识 障碍 和 吞 咽障 碍 ；
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ｌ ２卷 ８期
个 体 化 营养 支 持 在 急性 重 症 脑 卒 中患 者 治 疗 中的应 用 观察
杨海 新 ， 姜 雯， 刘 红
（ 城 市人 民 医院 ， 东聊城 ２ ２ ０ ） 聊 山 ５ ０ ０
摘要 ： 目的 观察个体化营养支持在急性重症脑 卒 中患 者治疗 中的应用 效果 。方 法 将 ７ ２例急性 重症脑 卒
１３ 效 果 观察方 法 ．
７８
营 养 支持 前 及 治 疗 后 ２周 对
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷 第 １ ８期
表 ２ 营养支持前后 两组患者 １ＰＡＬ 、 ＡＬ ＧＬ Ｃ Ｐ、 、 Ｙ比较 （ ） １ 、 Ｂ Ｐ Ｂ、 Ｕ、 Ｒ Ｈｂ Ｌ ｘ±
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜Ｏ０ ； Ｂ组 治疗后 比较，Ｐ＜ ．５ ．５与 ００
见表 １ 。
表 １ ｓ Ｓ、 Ｍ ｉ± ）
ｈ 逐 渐增 至 １０～１０ｍ ／ ， ４ｈ检测 胃潴 留量 。 ， ０ ５ Ｌ ｈ 每
３ｄ后 患者 胃潴 留量 减 少 至 １０ ｍ ０ Ｌ以下 ， 胃肠 功能
逐渐恢复。有 １ 例潴 留量 ＞ ０ Ｌ 则将鼻 胃管改 ２０ｍ ， 为鼻空肠管 ， 其他能量和营养素由肠外 营养（ Ｎ 经 Ｐ）
关键词 ： 个体 化治疗 ； 营养支持疗法 ； 急性 重症脑卒 中
中图 分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ． 文献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）８０ ７ ￣２ １０ —６ Ｘ（０ ２ １ － ８ ０
研究 发 现 ， 营养 不 良与 卒 中 的不 良结 局 显 著 相关 。２０ ０９年 １月 ～ ０ １年 ６月 ， ２１ 我们 对 急性 重 症 脑卒 中患者进 行 了个体 化营 养支 持治疗 ， 较好 。 效果
中患者随机分为两组 ， 均给予常规治疗 ； Ａ组给予个体化方案营养支持 ， Ｂ组给予标 准化方案 营养支 持 ， ２周后 评价 疗效 。结果 营养支持后 ， Ｂ组上臂肌 围较 Ａ组 降低 明显 （ ０ ０ ） Ａ组血 淋 巴细胞 计数较 Ｂ组升 高明显 （ Ｐ＜ ． ５ ； Ｐ＜
个体 化营养 支持可 明显改善 急性重症 脑卒 中患者 的营养状况 ，
加 维 生 素和 矿 物 质 。输 注 速度 初 始 为 ２ Ｏ～３ Ｌ ０ｍ ／
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０统计 软件 。组 问
比较用 ｔ 验 、 检验 。Ｐ≤０ ０ 为 差 异 有 统 计 学 检 ．５
２ １ 营 养支持 治 疗前 后 两 组 患 者 体格 检 查 情 况 ．
锁 骨下 静脉 或 周 围静 脉 置 管 补 充 ； Ｐ 其 Ｎ给 予 配 制
全合一营养液 ， 并尽 快过渡到全肠 内营养 （ Ｅ ） ＴＮ 。 Ｂ组首先 给予 脂 肪 乳 氨 基 酸 （７ 葡 萄 糖 （ ｌ ） １） １％ 注
射液 ， 经锁 骨下 静脉 或周 围静脉 置管输 注 ， 热量 和营 养 素不足 由整蛋 白型 肠 内营养 剂 补 充 ， 至 患 者能 直