神经系统主要疾病诊疗常规
脑性瘫痪诊疗常规
脑性瘫痪诊疗常规脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑瘫的临床表现多样，包括运动障碍、姿势异常、智力障碍、语言障碍、癫痫等，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
为了提高脑瘫的诊疗水平，规范诊疗流程，特制定本诊疗常规。
一、诊断（一）病史采集1、详细询问患儿的出生史，包括胎龄、分娩方式、有无窒息、早产、低体重等情况。
2、了解患儿的生长发育史，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育的时间，以及语言、认知等方面的发育情况。
3、询问家族史，有无遗传疾病、神经系统疾病等。
（二）体格检查1、一般检查：包括身高、体重、头围、心肺听诊等，了解患儿的整体健康状况。
2、神经系统检查：重点检查患儿的肌张力、肌力、反射、姿势、步态等。
观察患儿的自发运动、被动运动时的阻力，检查腱反射是否亢进或减弱，有无病理反射。
注意患儿的姿势是否异常，如头部后仰、上肢内旋、下肢交叉等。
3、其他检查：检查患儿的视力、听力、语言功能等，评估是否存在相关的障碍。
（三）辅助检查1、头颅影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，有助于了解脑部的结构异常，如脑发育不良、脑积水、脑软化灶等。
2、脑电图检查：对于有癫痫发作的患儿，脑电图检查有助于明确癫痫的类型和诊断。
3、神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经肌肉的功能。
4、智力测试：常用的智力测试方法如韦氏智力量表等，可评估患儿的智力水平。
（四）诊断标准1、引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。
2、引起运动障碍的病变部位在脑部。
3、症状在婴儿期出现。
4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。
5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
二、治疗（一）康复治疗1、运动疗法：通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，改善患儿的运动功能。
康复科常见病诊疗规范
第七篇临床康复科诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死第二节脑出血第三节颅脑损伤第四节脊髓损伤第五节周围神经损伤第六节周围性面瘫第二章运动系统疾病的康复第一节颈椎病第二节肩关节周围炎第三节急性腰扭伤第四节腰肌劳损第五节腰椎间盘突出症第六节腰椎管狭窄症第七节腰背肌筋膜炎第八节股骨头坏死第九节手外伤第十节人工关节置换术后一、全髋关节置换术后二、全膝关节置换术后第十一节骨折第十二节肱骨外上髁炎第十三节狭窄性腱鞘炎第十四节肘管综合征第十五节腕管综合征第十六节踝管综合征第三章风湿病的康复第一节骨关节炎第二节类风湿性关节炎第三节强直性脊柱炎第四节骨质疏松症第五节痛风第六节骨化性肌炎第四章疼痛的康复第一节带状疱疹性神经痛第二节复杂性区域性疼痛综合征第七篇康复科临床诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。
临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。
动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。
起病较缓，症状在数小时或1〜2天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。
脑栓塞还有原发病的表现。
脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。
腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。
其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
（二）临床分型1．依据症状体征演进过程分:1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（＜6拉达到高峰。
2）进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗常规及技术操作规范2015年1月1日第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规3--11 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程12--45 第三篇创伤性疾病的急救流程图46--50第四篇各种急救技能操作技术51--62第五篇常见精神科急症诊疗规范63--67第六篇精神疾病常见症状及诊疗68--102第七篇中华人民共和国精神卫生法103--109急救通则（First Aid）常见急危重症院前急救诊疗常规诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。
立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。
严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。
多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项1.保持气道通畅。
神经外科诊疗常规(科室)
北京协和医院神经外科诊疗常规附录：神经外科诊疗常规颅脑外伤诊疗常规第一节颅脑外伤的基本处理原则一．颅脑外伤的分类颅脑外伤有几种分类法，最常用的有三种：（）外伤机制；（）严重程度；（）外伤形态。
根据外伤机制，颅脑外伤广泛的被分为钝器伤和锐器伤。
钝器伤包括车祸、坠落和钝器袭击。
锐器伤常包括枪伤和刺伤。
根据严重程度，可分为轻度、中度和重度颅脑外伤。
评分可用于统一定量评价脑外伤患者的意识状态（见表，评分）。
一般认为～分的患者为轻度颅脑外伤，～分的患者为中度颅脑外伤，分以下的患者为重度颅脑外伤。
注意在进行评分时，应用最好的运动反应来进行计分。
应记录双侧的反应。
评分＝（＋＋）；最高＝；最低＝。
根据外伤形态，可广泛地被分为三类：头皮损伤、颅骨损伤和颅内损伤二、颅脑外伤的基本处理原则．急诊颅脑外伤的处理：详见急诊颅脑外伤治疗常规一章。
主要包括基本抢救和复苏（），确保呼吸循环稳定，监测生命体征。
然后，询问病情，进行简单全身检查和神经系统检查，了解有无合并其它系统损伤，并记录评分、瞳孔大小和对光反射。
及时行头颅，进行初步诊断和分类。
同时，行急诊内科治疗和简单的外科处理，并尽早请神经外科会诊。
．手术治疗：手术治疗的原则是挽救生命，缓解脑疝，止血，保存神经系统功能。
手术方法包括急诊清创缝合术、血肿钻孔引流术、开颅血肿清除术和去骨瓣减压术，必要时，可切除部分脑组织减压。
．内科治疗：包括脱水降颅压，维持脑灌注，激素，抗炎，营养支持，高压氧，冬眠，抗癫痫，以及康复治疗等。
第一节头皮损伤一、头皮血肿【定义】皮下血肿：皮下组织的血管出血，血肿位于头皮表层和帽状腱膜之间。
帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层的血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。
骨膜下血肿：血肿积聚在骨膜和颅骨之间，多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。
【诊断标准】1．临床表现外伤史，多为钝器伤；皮下血肿：局部肿块，疼痛；帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克；骨膜下血肿：血肿止于骨缝。
神经内科常见病诊疗常规
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗技术标准贵德县人民医院常见精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的处理〔一〕医治原则1、马上中止机体和药物的再接触，幸免再次服用。
.2、尽快抢救，分秒必争。
.对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。
3、尽快使用较为有效的解毒剂。
.4、边抢救，边诊断。
〔二〕具体措施1、促进毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。
6、解毒：一样解毒药：葡醛内酯〔肝泰乐〕600—800mg，VitC1—2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、维持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的改变。
〔三〕对症医治1、意识障碍、昏迷：利他灵20—100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严峻副作用的处理〔一〕粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。
1、粒细胞缺少症定义：国内定义为WBC＜2×109 /L，PMN＜1×109 /L〔多形核白细胞〕。
2、病因：〔1〕细胞免疫反响，包含迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能抑制。
〔2〕药物及其代谢产物的直接毒性作用。
〔3〕遗传学方面可能HLA和药物副作用发生的关系。
3、临床表现：〔1〕发生率高0.8—1.6%。
〔2〕死亡率高20—50%。
〔3〕进展速度快。
〔4〕属于迟发＞6%发生在医治第4—18周，最危险期是第三个月。
〔5〕骨髓象骨髓前体细胞减少。
〔6〕可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，埋伏期短，发作更快，危险更高。
神经外科PPT课件
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神经外科诊疗常规
颅裂
治疗原则
手术切除膨出囊，保护神经功能。一 般以出生后0.5~1年手术较为安全。
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神经外科诊疗常规
感谢诸位同仁
再见
颅裂
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神经外科诊疗常规
颅裂
广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科
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神经外科诊疗常规
颅裂
颅裂
颅裂和脊柱裂为胚胎期神经管及其周 围的中胚层组织闭合不全所引起。颅 裂可分为隐性及显性两类，前者只有 颅骨缺损而无颅腔内容的膨出，后者 又称囊性脑膜膨出。
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神经外科诊疗常规
颅裂
诊标准
一．临床表现 二．辅助检查
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神经外科诊疗常规
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神经外科诊疗常规
颅裂
临床表现
体征
一般无神经系统症状，有时可出现程度 不等的神经系统损伤症状，如智能低下、 抽搐、腱反射亢进、病理反射和不同程 度的瘫痪。
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神经外科诊疗常规
颅裂
临床表现
体征
如有上述表现，X线摄片显示有颅骨缺 损，即可诊为颅裂。CT能清晰显示出颅 裂的部位，大小，膨出的内容及合并症； MRI检查更能清晰的显示出脑室畸形和 膨出物的各种内容。
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神经外科诊疗常规
颅裂
临床表现
病史 病儿母亲常有孕期感染、外伤或 服用药物史。
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神经外科诊疗常规
颅裂
临床表现
体征
1. 可合并有其他先天畸形，如脑积水、四叠体缺 如和多指。
2. 枕部中线或鼻根部囊性肿块，有搏动感，有时 可压缩，压迫时前囟可有波动；颅骨缺损有时 有皮肤缺如，脑组织外露。
3. 一般无神经系统症状，有时可出现程度不等的 神经系统损伤症状，如智能低下、抽搐、腱反 射亢进、病理反射和不同程度的瘫痪。
(完整)内科诊疗常规
原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和(或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致.对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。
【病史采集】1。
对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2。
病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用;（3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史;（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；(6)体重状况、运动量、饮食状况;(7)其它药物服用史。
【体格检查】1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次;2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3．行心、肺、腹部检查；4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5．必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1．凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg)者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2．凡舒张压持续在11.3Kpa~12.0Kpa(85～90mmHg)者，列为高血压可疑。
3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP＞21。
3Kpa（160mmHg)或DBP＞12.0Kpa(90mmHg）单纯性收缩期高血压： SBP18。
6～21.3Kpa(140~160mmHg）DBP＜12。
0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
神经外科血管内介入治疗诊疗常规
神经外科血管内介入治疗诊疗常规术后准备、麻醉、术中与术后处理一、术前准备(一) 凡需治疗病人均需提前住院，完善病史询问，完善体格检查积神经科检查;(二) 血、尿、出凝血时间、肝肾功能检查、胸片、心电图; (三) CT、MRI;(四) 做好病人及家属的解释工作，术前谈话、签字; (五) 备皮(六) 术前半小时给予镇静药，术前三天给予口服尼莫地平20mg，tid;(七) 术前禁食;(八) 估计操作时间长的病人给予留置导尿;(九) 对行神经安定病人用布带约束四肢;(十) 术中持续生命体征监测，对可能出现脑缺血病人给予脑电图监测。
二、麻醉(一) 对行血管造影、可脱性球囊栓塞的病人，为争取术中配合，了解术前中后病人神经功能状态，应行神经安定麻醉，面罩给氧。
穿刺部位给予利多卡因局麻。
(二) 对行血管内治疗不合作的病人或小儿行气管插管全麻醉，机械通气控制呼吸。
customer qualification preliminary examination of the material ofthe borrower for the loan person, determine whether you meet the loan conditions (standard specification for details of the conditions thefifth chapter "5.1 loans and borrower conditions"). 3. agree loan persondecides to accept, according to interviews ... First, the jurisdiction of the head office, branches and risk management, operational management should be strengthened on the Bank personal loan monitoring, inspection, management and guidance. Second, related personnel irregularities, according to qilu bank credits operational responsibility and accountability for implementation and the qilu bank employee violations of regulations dealing with regulations and other relevant rules of punishment and accountability. 9. According to file, and related system file 9.1 according to file a, and loan General II, and personal loan management provisional approach 9.2 related system file qilu Bank personal loan management approach 10. records table single records table single 1: personal loan customer talk record records table single 2: personal borrowing applications records table single 3: personal loan income proved records table single 4: personal loan survey declared table records table single 5: authorized Attorney (sample) records table single 6: Personal most high borrowing support with application approval table records table single 7: personal single pen cycle borrowing application approval table records table single 8: drawing applications records table single 9: qilu Bank personal most high borrowing support with single records table single 10: arrived (quality) bet real right proved storage listing records table single 11: stop paid notice records table single三、术中处理(一) 全身肝素化问题对所有行血管内治疗病人均在插管前给予全身肝素化，整个操作均在全身肝素化下进行。
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神经系统主要疾病诊疗常规多发性神经病【病史采集】1．偏食、挑食或营养缺乏，慢性胃肠道疾患及妊娠史、手术史。
2．各种急慢性中毒、长期应用某些药物和（或）疫苗接种史，化学毒物接触史、酗酒等。
3．慢性躯体性疾病：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、粘液性水肿、结缔组织病、恶性肿瘤等。
4．家族中有无类似遗传病史。
5．四肢末端麻木、无力或有刺痛。
皮肤、毛发、指（趾）异常和泌汗异常。
6．诊疗经过及疗效如何。
【物理检查】1．一般检查：内科一般检查，注意皮肤、毛发、指（趾）甲改变。
2．专科检查：（1）四肢远端肌力、肌营养，反射、步态。
（2）感觉检查：包括浅感觉、深感觉。
（3）自主神经：注意泌汗功能。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，血沉、电解质、血糖及与本病有关的其他检查。
2．器械检查：肌电图、心电图、胸片、神经传导速度及（或）神经活检等。
【诊断要点】诊断主要依据临床表现特点，即肢体对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫和（或）自主神经障碍。
病因需根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析确定。
【鉴别诊断】1．神经官能症。
2．格林－巴利综合征。
3．脑血管疾病后遗症。
【治疗原则】1．查找病因，积极治疗原发病。
2．急性期卧床休息。
3．大剂量B族维生素、辅酶A、A TP等药物。
4．适当止痛，必要时可应用糖皮质激素。
5．恢复期针灸、理疗、按摩、主动及被动运动。
【疗效标准】1．治愈：疼痛缓解，感觉基本恢复正常，肌力恢复至4级，生活可自理。
2．好转：疼痛缓解，感觉部分恢复，肌力恢复至3级，生活尚需帮助。
3．未愈：症状和体征未缓解。
【出院标准】达到治愈或好转标准者可出院，可门诊随诊治疗。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【病史采集】1．询问病前有否上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。
2．肌无力：出现时限、部位、发展特点、程度。
3．感觉异常：部位、性质、出现时限、发展特点、程度。
4．颅神经损害症状：复视、吞咽、言语障碍等。
5．是否伴有呼吸困难、心悸，以及植物神经功能障碍的症状。
6．诊疗经过及其效果。
【物理检查】1．内科全身检查，尤其注意有无呼吸困难。
心脏功能检查，皮肤颜色、营养状况。
2．专科检查：（1）颅神经：视力、眼底、眼球运动、面部感觉及面肌运动、吞咽肌运动等。
（2）四肢肌力、肌营养、肌张力、腱反射病理征。
（3）深、浅感觉检查。
（4）自主神经：出汗功能，括约肌功能。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规，电解质、血沉、血清免疫球蛋白、病毒学、肾功能。
呼吸困难者宜做血气分析，肺部感染者宜做痰培养＋药敏。
脑脊液检查，注意动态观测脑脊液蛋白变化与白细胞比例关系。
2．器械检查：（1）心电图。
（2）神经传导速度。
（3）肌电图。
【诊断要点】根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有颅神经损害，脑脊液蛋白－细胞分离现象以及电生理改变可作出诊断。
【鉴别诊断】1．急性脊髓炎。
2．全身性重症肌无力。
3．周围性麻痹等。
【治疗原则】1．严密观察病情变化，防治各种并发症，全身支持治疗。
一旦出现呼吸麻痹应及时插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。
2．血浆交换疗法。
3．大剂量免疫球蛋白治疗。
4．酌情慎用皮质类固醇。
5．酌情应用抗生素。
6．恢复期被动和主动运动，针灸、按摩及理疗瘫肢。
【疗效标准】1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上。
2．好转：吞咽功能、自主呼吸基本恢复正常。
颅神经功能部分恢复，瘫肢肌力提高1～2级。
3．未愈：临床症状及体征无改善。
【出院标准】凡达到治愈或好转标准者可出院，门诊随诊。
急性脊髓炎【病史采集】1．起病年龄，好发于青壮年。
2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。
5．肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。
【物理检查】1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。
脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2．专科检查：（1）颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
（2）运动：肌力、肌张力、肌营养。
（3）反射：包括深浅反射、病理反射。
（4）感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
（5）自主神经：皮肤营养、指（趾）营养、泌汗功能、括约肌功能。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规。
并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药敏试验。
2．腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3．器械检查：（1）胸片（合并肺部感染时）。
（2）脊柱X线检查（按损害平面推算）。
（3）脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。
【诊断要点】1．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2．出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3．脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4．脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【鉴别诊断】1．急性硬脊膜外脓肿。
2．脊柱结核。
3．脊柱转移肿瘤。
4．视神经脊髓炎。
5．脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【治疗原则】1．急性期：（1）糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg／d，随着病情好转，逐渐减量。
（2）适当抗生素防治感染。
（3）加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。
（4）加强全身营养和支持疗法。
2．恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。
【疗效标准】1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。
2．好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。
3．未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。
【出院标准】住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。
短暂性脑缺血发作【病史采集】1．发病年龄、诱因。
2．发作形式、持续时间、复发形式。
3．恢复完全否，是否留有后遗症。
4．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）大血管搏动情况，有无杂音；（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；（3）发作时体征。
【辅助检查】1．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2．器械检查：（1）动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；（2）血液流变学，颈椎片等；（3）头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
【临床诊断】多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。
根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。
呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【鉴别诊断】1．局限性癫痫。
2．美尼尔氏病。
【治疗原则】1．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。
2．药物治疗：（1）脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
（2）抗血小板聚集剂：阿司匹林、抵克立得等。
（3）抗凝治疗：抗凝治疗适应证：TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病）宜及早进行。
使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。
使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。
（4）钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。
（5）中药治疗：（6）外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。
脑梗死【病史采集】1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：（1）颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：（1）颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。
脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA5．TCD6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【诊断】1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高；（2）多有高血压及动脉硬化史；（3）病前TIA发作；（4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；（7）CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；（2）部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；（4）常有其他部位栓塞；（5）CT早期正常，24小时后出现低密度。
【鉴别诊断】1．脑出血；2．TIA；3．颅内占位性病变；4．癫痫。
【治疗原则】1．急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
（1）调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
（2）防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
（3）溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。
一般要求6小时以内，最好为3小时内。
可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。
方法可用静脉或动脉法。
有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗：1）溶栓前症状、体征迅速改善者。