糖尿病孕妇的营养分析与饮食指导

糖尿病孕妇的营养分析与饮食指导
【摘要】近年来随着生活水平提高,妊娠期糖尿(GDM)病发生率逐步上升,为了预防GDM,降低GDM发生率,孕期检查应重视对孕妇的营养分析及饮食指导。

孕检医师通过营养分析软件对孕妇的饮食作出分析,并根据孕妇饮食习惯与特点,制定对应的营养方案。

【关键词】妊娠期糖尿病;饮食指导;糖尿病筛查(GCT)
1.定义
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发现的糖尿病或糖耐量异常。

妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿都有较大的危害。

糖尿病孕妇易发生妊高症,羊水过多,易感染,胎儿畸形率高,易致巨大儿、死胎、新生儿死亡及新生儿低血糖等。

2.实验室诊断
妊娠期糖尿病诊断一般24～28周进行GDM筛查,年龄超过35岁或有糖尿病家族史者适当提前。

方法:口服50kg葡萄糖,1小时后血糖≥7.8mmol/L为筛查阳性,应进一步查葡萄糖耐量试验(OGTT),即空腹服75kg葡萄糖,测空腹,服糖后1小时,服糖后2小时及3小时血糖值,若其中至少两项数值高于标准时,则诊断为妊娠期糖尿病。

3.病因
妊娠期糖尿病的病因一般认为与胎盘激素的胰岛素抵抗有关,另外与不良饮食习惯、孕妇无节制的饮食有关。

妊娠期糖尿病的防治基础是控制饮食,理想的饮食控制目标:既能保证妊娠期间热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿正常生长发育。

多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗,均能控制血糖在正常范围。

4.营养分析
糖尿病孕妇在饮食指导前进行专业营养分析,根据营养分析结果,进行营养指导以及制定合理的食谱。

4.1软件营养分析:通过营养分析软件DNC(1.0)分析孕妇一天的热能来源及热量的多少,以及矿物质及微量元素的多少,与同等参数的标准值进行比较,初步判断孕妇当天营养是否达到供需平衡。

如有热量明显超标,应提示孕妇控制热能来源。

4.2判断孕妇的孕前标准体重及体质指数(BMI):标准体重=身高-105,小于标准体重20%为偏瘦,大于标准体重20%为偏胖。

BMI=体重/身高 2 ,BMI<18.5
为消瘦,BMI≥23.5即提醒患者有肥胖倾向,BMI≥25即诊断为肥胖。

应及时饮食指导。

4.3制定糖尿病孕妇体重增长总量和速度:根据身高及体质指数制定孕妇体重增长范围。

肥胖者孕期体重增加不超过10公斤,偏瘦者体重不超过15公斤,平均体重增长12.5公斤左右。

经检查发现体重增长过快或肥胖者,嘱其控制体重,每周体重增长控制在0.5公斤左右,每月体重增长平均4斤左右。

如果体重已经超标或经饮食控制后不能改善,应嘱其适当增加运动量,消耗多余的热能,但要以注意母婴安全为前提。

5.饮食指导
糖尿病孕妇饮食要注意六大原则:热量供需平衡;餐次分配合理;正确摄取糖类;高蛋白低脂饮食;补充足够维生素,矿物质;增加膳食纤维摄入。

下面重点阐述如何对糖尿病孕妇进行营养指导以及制定合理的食谱。

5.1正确摄取糖类:碳水化合物是主要的热能来源。

糖类的摄取是为提供热量及维持代谢正常,避免酮体产生,提高蛋白质的利用率。

不要误以为不吃糖类食品就可控制血糖或体重,糖尿病孕妇每天必须摄入250克左右主食,应选择血糖指数较低的主食,如燕麦、荞麦、玉米、面粉等,尽量不吃或少吃蜂蜜、蔗糖、葡萄糖等纯糖制品或甜点。

5.2高蛋白低脂饮食:糖尿病病人机体容易处于负氮平衡,因此蛋白质供应量相应增加,妊娠中后期每天增加蛋白质6-12克,其中一半来自高质量优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉及豆类,对糖尿病孕妇非常有益的一类食品就是豆类食品。

豆类食品中蛋白质,矿物质含量非常丰富,脂肪含量少,还可以降低血胆固醇。

建议豆类与动物类食品或谷类搭配食用,可以起到蛋白质互补作用。

烹调用油以植物油为主,如橄榄油、核桃油、豆油、植物油不饱和脂肪含量高,不易导致高胆固醇血症。

少食肥肉、猪油、肉皮等饱和脂肪含量高的食品。

5.3能量配比恰当:保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的适当比例,其中碳水化合物占40～50%,蛋白质12～20%,脂肪30～35%。

妊娠初期不需要特别增加热量,中后期必须依照孕前中晚期所需的热量,再增加300大卡/天的热量。

以轻体力劳动计算,糖尿病孕妇于孕中晚期每日提供的平均总热量约为36kca/kg,偏瘦者40kca/kg,偏胖者约为30-32kca/kg。

一个标准体重标准身高孕中晚期孕妇体重约为65公斤,她一天所需热量2340kca/d。

5.4补充足够的维生素:矿物质:提高膳食纤维的摄入,食物品种多样化,孕妇食品种类每天应达20种以上,并且搭配合理,除主食外,副食的搭配很重要。

糖尿病病人往往维生素缺乏,应多食新鲜蔬菜,水果和藻菌类,蔬菜品种每天有两种以上,一天达一斤,一半以上为绿叶蔬菜,水果除了糖分过高的如甘蔗等有所限制,绝大多数水果无需限制,但吃水果的时间及数量应有讲究,水果应在两餐之间或饭前吃,避免饱腹后吃水果,以免引起餐后高血糖。

水果控制在半斤至一斤。

菌藻类如海带、紫菜、黑木耳、香菇等矿物质含量丰富,还有降血脂作用,可与蔬菜搭配食用。

适当食用坚果类如花生、核桃、松子等,其中的不饱和脂肪酸可促进脑细胞发育,肥胖者少用。

孕中晚期可适当服用DHA(二十二碳六烯酸)制品,不仅促进胎儿大脑发育,还可以降低孕晚期高胆固醇血症。

5.5三餐合理分配,少食多餐:孕妇如空腹时间过长,脂肪分解产生酮体,易致酮症酸中毒,影响胎儿生长发育。

而一次进食过多会造成血糖过高,所以建议一天少食多餐,避免暴饮暴食,每天可进食4-6次,每顿量适当减少,只能吃7至8分饱,两餐之间可加餐,上午9:30左右和下午3:00左右适当加餐,睡前可少量进食,但量不能超过正餐。

5.6注意饮食宜忌:糖尿病孕妇要禁忌各种糖果、甜点、甜饼干、冰淇淋等高糖食品,少喝含糖饮料如汽水、可乐。

饮食要清淡少盐、少糖、少油,每日食盐控制在6g以下,食油少于25g以下。

一日三餐要有规律,不能暴饮暴食,不偏食,不挑食更不能过度节食。

孕妇的营养摄入不仅为满足自身的需要,还要供给胎儿生长发育所需,节食不可过度,过度节食不但不能控制糖尿病,还可能引起酮症酸中毒。

标准饮食的制定:孕妇每天遵循下列“九个一”的饮食标准,就基本做到了膳食平衡,再根据不同的劳动强度及体型适当加减,做到因人而异。

一份主食,250-350克,可提供能量和B族维生素;
一百克肉类食品,鸡鸭鱼肉都可,以鱼类偏多,提供优质动物蛋白;
一百克豆类食品,可提供优质植物蛋白;
一斤蔬菜,一半以上为新鲜绿叶蔬菜,可提供维生素、矿物质、纤维素;
一个鸡蛋,鸡蛋蛋白最易吸收,且富含卵磷脂;
一至两个水果,半斤左右,可以供果糖、维生素、果胶、矿物质、纤维素;
一杯至二杯牛奶,可提供优质蛋白质和钙质;
一定量水,(6-8杯水),约1200-1500毫升,可促进身体新陈代谢;
一定量的调味品,食盐摄入量每天少于6克,油少于25克,糖尽量少放。

6.临床经验
自2007年1月至2009年12月宜兴市妇幼保健所开展孕妇营养分析以来,共分析385例,诊断糖尿病患者65例。

分析对象为GCT筛查结果异常者,结果为体质指数肥胖倾向者145例,占37.66%,能量超标者341例,占88.57%,经常暴饮暴食者186例,占48.31%。

经过营养分析以及饮食指导后复测能量超标为151例,占39.22%,比例明显下降。

复查餐后血糖异常者41例,经饮食控制无效而转诊须
药物治疗者19例,经饮食调控后未用药物治疗者366例。

饮食指导有效率为95.06%。

7.总结
以上数字说明许多糖尿病倾向准妈妈,只要进行恰当的饮食指导和调控都能控制好血糖水平,而不至于危害到胎儿的健康。

不过,糖尿病倾向孕妇饮食也不能矫枉过正,导致胎儿营养缺乏。

很多孕妇好不容易熬过了早孕期的妊娠呕吐等不适,正准备好好的加强饮食,满足自己的胃口时,竟被告知有妊娠期糖尿病倾向,于是感到担心又沮丧,不敢随心所欲的吃。

其实,大可不必,妊娠期糖尿病的饮食与一般孕妇基本相似,只要掌握饮食原则,密切观察体重变化,控制每日的饮食摄取量,并且每两周在医院检测餐后血糖及尿糖、尿酮体,如连续饮食控制一个月,血糖未得到控制,为了准妈妈和胎儿的健康,应住院观察或用胰岛素等药物治疗。

参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-154.
[2]萌士安,主编.孕产妇营养方案.上海:第二军医大出版社,2001:1-300.。