膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！
护理巡视中的单髁置换术
护理巡视中的单髁置换术简介单髁置换术是一种常见的关节置换手术，用于治疗严重的关节退行性疾病或关节损伤。
在护理巡视中，对于接受单髁置换术的患者，护士需要特别注意以下方面。
术前准备- 在术前，护士应与患者进行详细的沟通，解释手术的风险、益处和术后恢复期的预期。
- 确保患者已经完成了所有必要的术前检查和准备工作。
- 协助医生安排患者的手术时间和手术室准备。
术中护理- 在手术室中，护士需要协助医生和麻醉师为患者进行全身麻醉。
- 监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者的安全。
- 协助医生进行手术器械和巡视器具的准备，确保手术过程的顺利进行。
- 在手术过程中，护士需要密切观察患者的情况，并及时向医生报告任何异常情况。
- 在手术结束后，协助医生完成伤口的处理和包扎。
术后护理- 患者完成手术后，护士需要将其转移到恢复室，并继续监测其生命体征和疼痛程度。
- 根据医嘱，给予患者合适的镇痛药物和抗生素。
- 向患者和家属提供关于术后护理的指导，包括伤口护理、康复锻炼和饮食注意事项。
- 定期进行术后随访，检查患者的恢复情况，并向医生反馈任何异常情况。
注意事项- 在护理巡视中，护士需要始终保持专业和负责的态度，确保患者的安全和舒适。
- 需要定期更新相关的护理知识，了解最新的单髁置换术的护理要点和技术。
- 如果遇到无法解决的问题或意外情况，应及时向医生汇报并寻求帮助。
以上是关于护理巡视中的单髁置换术的简要介绍和要点。
护士在实际工作中应根据具体情况做出适当的调整和决策，以确保患者得到最佳的护理和康复效果。
单髁置换术技术要点
学习单髁置换术这么久，今天来说说关键要点。
我理解啊，单髁置换术首先要把握好适应症。不是所有膝关节疾病都适合单髁置换，就像不是所有鞋子不合脚都是同一个原因。一般来说呢，单间室骨关节炎的患者才比较适合。这个我最开始总是记混，老是把多间室骨关节炎的患者也考虑进来，后来通过看实际病例多了，就慢慢理解准确了。我总结出一个记忆方法，那就是把膝关节想象成一个三居室，单髁置换就是只修整一间屋子，要是三间屋子都有毛病了，那肯定不能只用这个办法嘛。
说到关节假体的安装，这个环节可不能马虎。假体的型号要选择合适的，安装的位置和角度也得非常精确。这让我感觉就像拼乐高积木，一块积木放错了位置，那整个作品就不够完美了。在学习安装假体的时候，我会看一些前人手术的详细报道，看看别人在遇到问题的时候是怎么解决的，把这些借鉴到自己的学习中来。
单髁置换术说难也难，说不难也不难，关键就是这些技术要点要一一把握好。虽然我现在学的还不是特别透彻，但我也在不断进步的过程中，希望能和大家一起把这个技术掌握得更熟练。相关参考资料的话，我觉得一些权威的骨科手术书籍和专业的外科杂志里面关于单髁置换术的章节都是很好的资料来源。
术中截骨也是个技术活，截骨量得精确。我刚开始觉得不就是切点儿骨头嘛，能有啥难的。但实际上不是这么回事儿。截多了或者截少了都会影响术后的效果。比如说，截多了可能会导致关节不稳，这就好比盖房子打地基，打得太深或者太浅，这个楼肯定就不牢者对应的大概截骨取值都记下来，经常翻翻，加深记忆。
然后呢，手术入路这一块也挺重要的。像前内侧入路就是比较常用的一种，这个就好比进屋子给家具翻新，得选个合适的门进去。对于入路的判断我也是有过困惑，在学习过程中，我发现解剖结构弄不清楚的时候，我就把那个膝关节的模型拿出来比划，还看一些手术操作的视频。对了还有个要点，在切开皮肤和软组织的时候一定要小心，不能损伤到周围的血管和神经，这就像你做手工，不能把旁边不必要的线给剪断了一样。
膝关节置换的技术要点
膝关节置换的技术要点
1. 适应证的选择
- 严重的骨关节炎或风湿性关节炎导致的关节疼痛和功能障碍 - 关节内创伤或骨肿瘤导致关节严重变形和功能障碍
- 其他无法通过保守治疗获得满意效果的病变
2. 手术方式的选择
- 全膝关节置换术:适用于关节全面受损的情况
- 单髁膝关节置换术:适用于单髁关节受损的情况
3. 手术切口的选择
- 传统前侧切口:易于暴露关节面,但需切开部分肌肉
- 旋转空白切口:切口小,创伤小,但对手术操作空间要求高
4. 植入物的选择
- 考虑患者年龄、体重、活动程度等因素
- 注意植入物与骨头的配合度和固定方式
5. 手术操作要点
- 准确测量和切除骨头,确保植入物的适配
- 注意保护周围软组织,尤其是神经血管
- 植入物的准确定位和固定
- 关节活动度的检查和调整
6. 术后康复
- 及时进行关节活动和功能锻炼
- 预防并发症,如血栓、感染等
- 定期随访,评估植入物的稳定性和功能恢复情况
膝关节置换术是一种有效的治疗方式,但需要严格的手术适应证和操作规范,才能获得满意的疗效和患者满意度。
护理查房：单髁置换术
护理查房：单髁置换术
简介
单髁置换术是一种常见的关节置换手术，用于治疗严重的关节
炎或损伤。
本文档旨在介绍护理查房中应注意的事项和护理策略。
术后护理
- 术后第一天，密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频
率和血压等。
- 监测患者的镇痛需求，确保合适的镇痛措施，以减轻术后疼痛。
- 定期观察患者的手术部位，注意是否存在感染、出血或其他
并发症。
- 帮助患者进行康复训练，包括床上活动、早期起床和行走等。
- 协助患者进行物理治疗和康复治疗，以促进关节功能的恢复。
饮食与营养
- 根据患者的口服能力和医嘱，提供适宜的饮食，确保患者摄
入充足的营养。
- 避免给予高盐、高糖饮食，以防止水肿和血糖波动。
- 鼓励患者增加蛋白质摄入，以促进伤口愈合和肌肉修复。
预防并发症
- 防止深静脉血栓形成（DVT）：鼓励患者进行下肢运动、穿
着弹力袜，并根据医嘱使用抗凝药物。
- 预防感染：加强手卫生，定期更换敷料，监测伤口是否有红肿、渗液或发热等感染迹象。
- 预防压疮：定期翻身，使用合适的床垫，并保持皮肤清洁和
干燥。
注意事项
- 注意患者的病情变化，及时记录并报告给医生。
- 提供情绪支持和安慰，帮助患者应对手术后的不适和疼痛。
- 教育患者关于康复和日常生活中的注意事项，包括如何正确
行走、如何上下楼梯等。
以上是护理查房中针对单髁置换术的一些护理策略和注意事项。
根据患者的具体情况和医嘱，护士应灵活应用这些策略，确保患者
的安全和康复。
单髁置换术的康复训练指南
单髁置换术的康复训练指南引言单髁置换术是一种常见的膝关节手术，适用于髌股关节功能障碍或疼痛严重的患者。
康复训练在手术后的恢复中起着至关重要的作用。
本文档将提供单髁置换术的康复训练指南，旨在帮助患者尽快恢复膝关节功能和活动能力。
术后康复时间线以下是单髁置换术的一般康复时间线，但请注意，每个患者的康复进程可能会有所不同：1. 术后第一周：患者需要使用助行器，进行膝关节的主动和被动活动训练。
物理治疗师会指导患者进行适当的活动，以促进血液循环和减轻肿胀。
2. 术后第二周：助行器的使用逐渐减少，患者开始进行简单的康复锻炼，如直腿抬高、踏步运动等。
物理治疗师会根据患者的情况，逐渐增加康复训练的难度。
3. 术后第三周至第六周：患者可以开始进行一些更具挑战性的康复训练，如膝关节屈曲、平衡练习等。
物理治疗师会根据患者的康复情况，制定具体的训练计划。
4. 术后第六周后：患者可以逐渐增加运动强度和范围，开始进行更复杂的康复训练，如蹲起、跳跃等。
然而，患者在进行高强度活动之前，应咨询医生和物理治疗师的建议。
康复训练指南以下是单髁置换术的康复训练指南的一些关键要点：1. 活动和锻炼：根据物理治疗师的指导，进行适当的活动和锻炼，以促进膝关节的恢复。
这包括主动和被动的膝关节活动、直腿抬高、踏步运动、膝关节屈曲等。
2. 肌力训练：进行肌力训练，特别是膝关节周围的肌肉。
这有助于增强膝关节的稳定性和功能。
物理治疗师可以指导患者进行适当的肌力训练，如腿部推蹬、腿部屈伸等。
3. 平衡练习：进行平衡练习，以提高膝关节的稳定性和proprioception（身体对于位置和动态平衡的感知能力）。
常见的平衡练习包括单腿站立、平衡板训练等。
4. 逐步增加运动强度：根据康复进展，逐渐增加运动强度和范围。
患者可以进行一些更具挑战性的康复训练，如蹲起、跳跃等。
但在进行高强度活动之前，务必咨询医生和物理治疗师的建议。
5. 注意保护手术部位：在进行康复训练时，要注意保护手术部位，避免过度使用或受伤。
牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)
• UKA: 活动平台和固定平台 • Oxford：活动平台
原理
• 解决关节内畸形 • 恢复磨损前的韧带平衡水平 • 骨研磨恢复平衡 • 不作韧带松解
误区
• 韧带松解 • 厚垫片求心理安稳防脱位 • 中立位力线
失败点
•Байду номын сангаас不平衡 • 撞击
胫骨截骨
• 勺子的选择：后髁还存在的正常的软骨厚度，距离股骨远端磨损 较重的软骨区存在3-5mm间隙，左右扭转20°-30°是为合适。如 存在MCL松弛或平台磨损较重，1mm厚的勺子将会导致胫骨截 骨量过多，需用2-3mm厚的勺子撑开，减少胫骨截骨量，从而 避免截骨后间隙过大而增加垫片的厚度 • 垂直截骨平行股骨髓内定位杆 • 水平截骨撞击式截骨，注意保护MCL
胫骨截骨
• 伸直位取出骨块 • 截骨后自然悬垂状态下，6mm间隙测试垫块（蓝色）轻松进出 • 平台假体内侧和后方应完全覆盖去除骨赘后的截骨平台边缘
股骨截骨
• 不是内髁的解剖八字轴线，而是垂直平台的垂线 • 几号G形夹，几号股骨钻孔导向器 • 6mm孔是股骨假体圆形的圆心所在 • 后髁截骨快厚度+锯片厚度=拟用假体后髁厚度 • 不用电刀切内侧半月板，手术刀切，且要保留少量半月板的关节 囊缘
股骨截骨
• 初次研磨后，单柱试模测试90度和20度屈伸间隙差值，为二次研 磨值 • 多数情况下，二次研磨后仍存在不平衡，此时屈-伸的差值加上 二次研磨栓的型号，为第三次研磨栓型号
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
蒙太因单髁置换技巧
蒙太因单髁置换技巧
蒙太因单髁置换是一种治疗膝关节单侧病变的手术方法，其技巧包括以下几点：
一、手术前的评估和准备：对患者进行全面的身体检查和膝关节影像学检查，确定病变的范围和程度。
同时，对患者的病情、身体状况和预期效果进行全面的评估。
在手术前，需要进行必要的准备工作，如皮肤清洁、抗生素预防感染等。
二、手术中的操作技巧：在手术中，需要选择合适的切口位置，一般采用膝关节前内侧切口，以便于手术操作和术后恢复。
在手术过程中，需要仔细清除病变组织和磨损的软骨，并保留健康的组织。
然后，根据患者的具体情况选择合适的假体，并进行安装。
在安装过程中，需要注意假体的位置和稳定性，避免出现松动和移位。
三、手术后的康复训练：手术后，需要进行必要的康复训练，以促进膝关节的功能恢复。
康复训练包括早期的被动关节活动、主动关节活动和渐进性的肌肉力量训练。
同时，可以根据患者的具体情况进行物理治疗和药物治疗等辅助治疗措施。
四、长期的随访和管理：在手术后，需要进行长期的随访和管理，以便及时发现和处理可能出现的问题。
随访内容包括膝关节影像学检查、膝关节功能评估和患者的满意度调查等。
同时，需要加强对患者的健康教育和管理，指导患者进行科学合理的运动和生活方式调整，以延缓膝关节的再次病变。
总之，蒙太因单髁置换是一种有效的治疗膝关节单侧病变的手术方法，其技巧包括
手术前的评估和准备、手术中的操作技巧、手术后的康复训练和长期的随访和管理。
通过这些技巧的实施，可以提高手术效果，促进膝关节的功能恢复，提高患者的生活质量。
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膝关节单髁置换手术，技术要点请收好！
随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示，我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%，全国约1亿2000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。
今天就为大家详细讲解做好膝关节单髁置换手术的技术要点，希望本课件对年轻医生有所帮助。
（一）膝关节骨关节炎
•研究表明，65岁以上的人群中，>85%伴有膝关节OA。
•门诊膝关节OA患者多数是内侧疼痛。
正常膝关节内侧间室承担60-75%的负荷，外侧间室承担25-40%。
随着年龄增长，多数人退变为内翻膝。
X线表现为关节间隙变窄，核磁共振可表现为半月板脱位。
内侧间室OA的逐渐进展
前内侧OA，ACL仍存在
•五十年代McKeever 首先采用单间室置换
•七十年代Goodfellow设计了Oxfordknee
•MarmorL 设计固定平台单髁假体
（二）膝关节OA的置换手术
全膝置换（TKA）的满意度不一，原因较多。
单髁置换（UKA），基于微创、快速康复、良好的功能和满意度，以及随访结果。
受到关注。
什么要做UKA：
•UKA是膝关节内侧单间室OA的有效方法；
•创伤小，不输血，术后恢复快；
•功能好、屈曲度大，步态正常；
•满意度高、并发症少
•即使翻修，相对容易
UKA与TKA切口显露的对比
术后切口瘢痕
牛津活动平台单髁假体
•单半径球形股骨假体，平整的胫骨假体。
•与股骨高度包容的“仿生”半月板假体。
LINK固定平台单髁假体
•解剖型假体
•股骨侧多曲率设计
•股骨侧固定柱较长
•曲面对平面的滑雪板设计
假体尺寸与型号
单髁置换的生存率
（三）前内侧骨性关节炎
1.体征：
•膝关节稳定，韧带功能完好；
•膝关节活动度>90度，屈曲挛缩<10度，内翻畸形<15度；•被动应力下可矫正至中立位。
外观：可矫正的内翻畸形
2.影像学：
1.膝关节正侧位X线及侧方应力位透视；
2.下肢负重全长X线片；
3.髌骨切线位X线片；
4.MRI
透视：可矫正的内翻畸形
3.适应症
◆膝关节单侧间室间隙变窄(负重位相)，无对侧间室和髌股关节骨质破坏(髌骨关节有争议）
◆膝关节诸韧带结构完整
◆非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等
畸形不严重
-屈曲>90°-屈曲挛缩<10°-<10°内翻畸形-<15°外翻畸形
4.禁忌症
◆不适用于炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等；
◆术前短期内有过感染性关节炎的
-两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术，任何平面上解剖畸形>10-15°，活动度受限(屈曲<90度)
5.理想的假体安放：
•恢复关节线高度
•恢复MCL张力
•假体完整覆盖皮质骨
•力线垂直，大小适中
•后倾角度与生理后倾一致。
•内侧胫骨后倾角度是5-7°（参考自身骨性后倾）
•后倾超过7°，失败率增加。
6.牛津活动单髁
•适合内侧间室置换
•胫骨截骨量最少，4mm垫片经常用•避免增厚垫片追求“稳定性”
•垫片感觉“宁松勿紧”
•张力测试在20度位
•假体矫正内翻的能力强
7.LINK固定单髁
•内、外侧间室均可置换
•胫骨侧截骨量稍多
•一般先固定股骨假体
•高屈曲位，也可先固定胫骨假体•股骨假体，宁小勿大。
胫骨，反之。
•假体矫正内翻的能力弱。
不同磨损程度的截骨
覆盖皮质骨
牛津单髁（屈伸间隙平衡）
Link单髁（屈伸间隙平衡）
Case1 自发性骨坏死 SONK
手术体位
软骨层已分离
Case2 膝关节内侧间室OA
Case3 膝关节内侧间室OA
Case4 膝关节内侧间室OA
改善屈曲度插入杆与后倾角
Case5 83岁，女性，膝关节内侧间室OA
术中：软骨层已剥脱
Case6自发性骨坏死SONK
MRI
Case7 双膝内侧间室OA
前内侧骨关节炎
术前/后对比
Case8 股骨内侧髁骨坏死SONK
MRI
术中见：软骨层已分离
术后
Case9双膝OA
术后
Case10 双侧OA
术后
Case 11外翻膝，外侧间室OA
可矫正的外翻
磨损情况及截骨厚度对比
假体安放
术后
Case12双膝OA，伴屈曲挛缩
术前屈曲挛缩10-15度
术后屈曲挛缩逐渐改善
Case13 双膝OA
髌股关节
术后
Case14 双膝OA
UKA+TKA
（二）讨论
X线：内侧间室退变
OAor RA？
先关节镜探查
RA合并内侧间室退变，选择TKA。
讨论 2 双侧单髁的体位
讨论 3 后倾过大
平台后倾大，可能ACL承受较大应力，适合TKA。
讨论 4 力线居中者
外侧半月板有退变
72岁女性，内侧间室退变，全长片的力线居中，外侧半月板退变，
UKA术后外翻的可能性很大，TKA适合。
讨论 5 切开后决定术式
65岁女性，切开后见全关节退变，骨质疏松，不适合UKA，适合TKA。
单髁翻修：多数需要金属垫块，延长杆
（四）小结
•单髁置换术是治疗膝关节OA的技术之一。
•严谨的适应证和手术技术是关键。
•活动平台与固定平台有各自特点。
•UKA与TKA是互补的。