名老中医宋孝志医案
宋孝志医案（二）
宋孝志医案（二）二、鸡鸣散加减治愈腑肿多寐一例岳某，男，53岁。
初诊∶1979年3月30日。
主诉及病史∶两年前无明显诱因出现右足胫浮肿，继而左下肢亦肿，双腿两侧麻木，足跟痛软，步履维艰。
伴心悸、昏昏欲睡，甚则与人交谈时闭目即寐，不能自制。
食后腹胀，动则气喘。
在当地医院未明确诊断。
迭经中西医治疗效果不著。
诊查∶神疲气短，两下肢肿，怠惰懒言，心悸，昏昏欲寐。
腹胀纳呆，瘦少;大便日行两次，微溏。
舌苔白稍腻，脉沉弦，寸口独濡。
辨证∶此乃脾气所伤，运化失司，水湿流注，聚于足胫，水停血瘀，气血不畅，故发足胫肿痛麻木。
寒湿困脾，则昏昏欲寐、怠惰懒言。
心悸气喘为脚气冲心之候。
治法∶行气降浊，温化寒湿。
方用鸡鸣散化裁。
处方∶苏叶12g吴茱萸10g木瓜10g槟榔12g陈皮10g桔梗10g干姜皮10g党参12g3剂，水煎服。
二诊∶4月4日。
服上方药3剂后，心悸、昏睡均减，食纳稍增，小便量增多，附肿如前。
上方加郁李仁10g，以加强利水消肿之力。
续服30剂。
三诊∶5月10日。
服上方药30余剂，下肢浮肿明显减轻，腹胀亦消，已无昏睡之状，但仍嗜睡，下肢尚感麻木。
超声波提示肝脾稍大。
上方去郁李仁，干姜易生姜10g，加大腹皮12g、生牡蛎15g（先煎）、茵陈15g，30剂。
四诊∶6月17日。
患者已如常人;精神体力均佳，食后稍觉困倦，已恢复正常工作。
予5月方党参易人参6g，30剂，以进一步巩固疗效。
后随访数月证情稳定。
【按语】《内经》云∶"诸湿肿满，皆属于脾。
"朱丹溪云∶"胃受湿，沉困乏力，怠惰嗜卧。
"本例患者脾虚为患，湿邪不化，流注下焦，聚于足胫，壅遏经脉而发为湿脚气故以足胫肿重、无力、麻木而痛为主症，又兼见寒湿困脾之嗜睡多寐。
治当根据"着者行之"、"寒者温之"的原则，以宣通去雍滞，以下气降浊去湿邪;方用鸡鸣散为主，其中重用槟榔，以其性重坠下达、降气除滞;木瓜下行除湿，舒筋通络;吴茱萸散寒降浊;苏叶疏散风寒;桔梗宣畅三焦;陈皮燥湿醒脾;干姜皮温中行水;以党参益气健脾;大腹皮下气行水;郁李仁利湿消肿;牡蛎利水散结;诸药合用，健脾利湿，宣通气机，气行则水行，故疗效较著。
名老中医宋孝志的“三两三
名老中医宋孝志的“三两三•名老中医宋孝志的“三两三名老中医宋孝志的“三两三”名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。
“三两三”的组成，一般都是四味药，君臣佐使配合很严谨，每一个“三两三”的汤方，都有三分保密药，由医师亲自加入汤内，虽然加的只是三分药，而疗效就高很多了。
1、“疮疡三两三”全方组成列下：生黄芪30g 金银花30g 全当归30g 生甘草9g 川蜈蚣0.1g（1）方解：金银花治一切风湿气；当归治一切风，除湿痹；黄芪能止诸经之痛；甘草通经脉，利血，坚筋骨，长肌肉；蜈蚣善走袪风。
蜈蚣辛温有毒而能除风攻毒，主治丹毒痜疮，便毒瘰疠，用于迁延日久之疮疹，更具殊功，此物虽有毒，但在能解百药毒的甘草协调之下，无不良反应。
黄芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙则纯属内补，排毒之力转微。
（2）功用：此方养气血解毒（3）主治：疮疡，肌肉风湿，风疹。
用于久治不愈的皮肤病及荨麻疹等。
（4）医案两则：刘某，男，40余岁，患肌肉风湿已十余年，更历多医，迄未根治，甚以为苦，后更生黄水疮，自以为疮疹小毒，未曾就医，迁延二年余，形体日惫，如来就诊，详其病情经过，按辨证施治标本先后原则，先治其新病，与“疮疡三两三”六剂，药后不但黄水疮结痂告愈，肌肉风湿痛亦随之大减，遂教再将原方服六剂，肌肉风湿痛亦获全愈。
后经访问未复发。
此后，每遇肌肉风湿痹痛之久治无功者，转予本方，莫不获效。
邱氏，女，20余岁，经闭三年余，多方疗法无效，时发风疹来诊，予本方服三剂后，风疹愈而经行。
后曾多次用于体弱经闭患者，均得奇功。
2、“首风三两三”发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经·风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。
宋孝志治尿漏证医案一则
宋孝志治尿漏证医案一则今天的医案选自1984年的中医杂志，整理者是严俊英和韩福现，两位当时是福建和新疆地区医院到北京东直门医院的进修生，我揣测应该是两位作者随宋老抄方时遇到的病例，案后附有按语和分析，我们来看原作。
宋孝志老中医临症经验丰富，其理法方药，丝丝入扣，药少而精，立起沉疴。
现将尿漏半年患者治验1例，整理介绍如下:刘xx,女，60岁，病历号220166。
患尿漏已半年有余，小便淋沥不禁，动则更甚，每天需更内裤近十次，虽无疼痛，但苦实难耐。
迭经多处就医，屡服补中益气、滋肾固涩之品罔效。
现症：动则尿下，量不多而终日淋沥不已，色清而无腥臭味，伴头晕目眩，形体困倦，四肢乏力，口微渴而不欲饮，舌红而苔薄黄，脉沉细。
证属肺肾气虛，膀胱不约，脾不制水，气化失调。
治以养肺温肾和脾，调中以益气化。
处方：猪苓9克，茯苓9克，泽泻12克，党参12克，白术10克，当归9克，川芎9克，肉桂(研末冲服)1.5 克。
服上药六剂后，病情减半，头晕、口千、困乏均有好转。
药中病机，效不更法，再步前方去川芎，加生地15克，补骨脂12克。
迭进十二剂后，诸症获瘥。
按：尿漏一证，从中医学的角度来看，与肺脾肾的关系较为密切。
《索问·灵兰秘典论》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
"肺主气，为水之上源，肺气虚必然影响水之运行，故有癃闭、遗溺等症，而肾为先天之本，与膀胱相表里，开窍于二阴，主司二便。
肾阳气旺，上可温煦脾土，运化水湿；下可温煦膀胱，行气化水。
倘肾阳不足，则命门火衰，阴气极盛，故仲最有“下焦竭则遗溺失禁"之语。
脾为后天之本，气血化生之源。
脾阳健旺，自可制水，升清降浊。
《灵枢·口问》有“中气不足，溲便为之变...”之言。
总之，小便的正常与否，虽然属于水道，而决定于肺肾两脏之气的盛衰，而脾阳的健旺与制水也是息息相关的。
《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也...年六十，阴痿，气大衰。
宋孝志先生治疗水肿和失眠经验
宋孝志先⽣治疗⽔肿和失眠经验编者按：⽔肿与失眠是临床常见症状，回归经典思维，再读宋孝志先⽣⽤鸡鸣散和防⼰地黄汤治疗的经验，对我们有颇多的启发：1、⽤多种⾟味药破阴邪⽔肿。
2、⽤药时间应天时。
3、治疗失眠⽤解表的⾟味药和滋养阴⾎之品配伍。
4、防⼰地黄汤证的患者为何会出现“如狂状”的表现？仲景是如何⽴⽅治疗的？这些经验和思路，对我们的临床还是很有帮助的。
宋孝志与“鸡鸣散”、“防⼰地黄汤”最早知道宋孝志⽼先⽣，是在刘渡⾈的《伤寒临证指要》⼀书中。
刘⽼提及宋⽼⽤“鸡鸣散”治疗风⼼病⼼衰⽔肿，效果惊⼈。
宋孝志（1911—1994），湖南省宜章县⼈。
传承舅业，年轻时便因治疑难杂证名噪湘粤两省。
1956年调到北京，筹备成⽴北京中医学院。
1966年到1994年在北京中医学院东直门医院从事临床教学⼯作。
刘渡⾈对宋孝志⾮常推崇。
院内⽼师找刘⽼看病，个别的他治不好，便风趣地说：“我看不好的，你去找宋⽼看，宋⽼治不好的，那就谁也别找啦！”虽然只是⼀句玩笑话，但可见宋⽼⽔平之⾼。
在宋⽼⾝上，我主要学了两张⽅。
⼀张就是“鸡鸣散”，另外⼀张是“防⼰地黄汤”。
'鸡鸣散出⾃《朱⽒集验⽅》，由槟榔、吴茱萸、⽊⽠、桔梗、陈⽪、⽣姜、苏叶组成。
鸡鸣，⾔其服药时间。
鸡鸣，即丑时，也就是北京时间凌晨1点到三点。
丑时厥阴当令，阳⽓渐长，推动阴⽓出于地表——此时服⽤鸡鸣散，意在使邪由阴出阳。
所以“鸡鸣散”这个⽅应属于厥阴⽅，故此⽅以吴茱萸为主药，其苦温可以“泻浊降逆、散三阴寒湿”，其⾟可以“助肝胆⽣发之⽓”；槟榔⾏⽓化⽔，重坠直下，通利下焦；陈⽪⽣姜，开中焦之壅滞，理⽓和胃；桔梗苏叶，宣达上焦，以畅⽓机，⽓化则湿化；⽊⽠收上逆涣散之⽓，袪肌⾁筋膜之湿。
诸药同⽤，泌浊阴以升清阳，清阳归天，则阴霾尽散。
鸡鸣散⼀⽅，我常与附⼦汤合⽤，以治疗⼼衰⽔肿和功能性⽔肿。
附⼦汤能温阳化⽓⾏⽔，有强⼼作⽤，⽽鸡鸣散泻邪有余，扶正之⼒不⾜，两⽅合⽤，殊为合拍。
宋孝志老先生医事轶闻（二）
宋孝志老先生医事轶闻（二）抵当汤在伤寒论中出现了四次，太阳病篇出现两次，主治太阳蓄血证，瘀热互结，其人如狂。
在阳明病篇出现两次，主治阳明蓄血证。
金匮中出现了一次，主治妇人经水不利。
这个方因为药物是水蛭、虻虫、大黄、桃仁，药性峻猛，使用的不是很多。
近年来裴永清老师大声疾呼要敢于用抵当汤，裴老用此方治疗了许多疑难杂症。
其实在很多年前，宋孝志老先生就用抵当汤治愈过脑血管瘤压迫视神经，这个医案被郝万山老师记录了下来。
以下是郝万山老师的口述。
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以在临床上，在一般情况下用的机会并不多，可是对顽固性的瘀血，我们用它有时候还能起到比较好的疗效。
30年前（上世纪70年代），我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。
宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。
所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。
我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久，这个病人给我的印象很深，是个女同志，头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦很绝望，印象患者40 岁左右。
宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3 克左右，开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。
如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1 粒，早 1 粒，午1 粒，晚 1 粒，如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有1 次比较稀软的就行了。
超过两次就减量，1～2 次就不要减量，就这个量，就让她长期的吃，这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始恢复；吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢复，头也不痛了。
宋孝志教授从血论治水肿病
宋孝志教授从血论治水肿病导读：今天的文章选自1994年北京中医药大学学报，原作者为刘小北和王玉芬两位大夫。
文章主要论述了《金匮要略》中“水分”和“血分”的水肿病因、病机、治疗及宋老临床所用方药，并附验案以说明。
水肿是临床常见病证，其发病缘于各种原因，临床症状复杂多变，并常以反复发作缠绵不愈为特点。
对此证的辨治如仅从水论治，往往疗效短暂，而唯有从本论治，方可获得根治的效果。
在此方面,我院宋孝志教授经60余年临床实践，经验丰富，独有建树。
他根据中医理论，从气、水、血三个方面分析水肿的形成与变化，并进行整体调治。
特别在治疗一些长期顽固性水肿时，注重从血论治，以治血治水同时互见，取得了较好的效果。
此将其辨析方法介绍如下:水血相关理论与水肿的形成水与血均为构成人体的基本物质，是维持机体生命活动的基础，二者均为阴液，在生理病理.上密切相关。
《灵枢·痈疽篇》指出:“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。
”在生理上，水与血相互倚伏，互相维系，相互转化，形成了“血与水本不相离”的津血同源理论。
在病理上，水与血又互相影响。
如津枯血燥，血耗津伤等。
《灵枢·营卫生会篇》云:“夺血者无汗，夺汗者无血。
”在水肿的形成上，二者的互相影响成为临床主要的发病机制。
《金匮要略·水气病篇》日:经为血，血不利则......血分者，因血而病水也，水分者，水病而及血也。
”说明水湿停留可致血行不畅;瘀血内结则使水湿为患，水瘀互结可以在水肿证并见。
因此治疗上出现了治水即治血、治血即治水和治水需治血、治血需治水的原则和方法。
在临床上，因水病及血或血病及水的水肿证均有一个较长的发病过程，故常见于水肿后期或顽固性水肿的患者。
前者因水湿停留，三焦不畅，久则脾肾阳衰，肝肾不足，水寒搏结，寒凝气滯,经脉不畅,瘀血内结。
后者因瘀血互结，经脉失和，气机不利，水湿凝聚。
治疗的重点应根据湿阻、血瘀、气滞、虚损的先后及轻重不同辨证论治，各有侧重，灵活变通。
宋孝志老中医经验集整理.pdf
宋孝志老中医经验集整理.pdf1 3 8 18 30 39 53 54 56一、宋孝志先生大事记“没有三两三，怎敢上梁山。
”说的是：没有点真本领怎敢上梁山呢？和“没有金刚钻，哪敢揽瓷器活”是个意思。
有趣的是在中医药中，有民间秘方“三两三”，清代一两为30 克，一钱为3 克，故名三两三。
据传由民国时期湖南资兴民间医生袁国华所传，宋孝志首先整理发表于1962 年第2 期《广东中医》。
宋孝志，字鸿禧（1911-1994 ），湖南省宜章县人，主任医师。
曾悬壶羊城，为粤地名医之一。
1966 年开始在北京中医学院东直门医院从医临床教学工作。
北京中医药大学杨效华在《中国民间疗法》2001 年03 期介绍《民间验方三两三》，又有高齐民、张炳厚、周平安等善用“三两三”。
（一）家族史：祖居河南商丘，明永乐十八年（1421 年），明政府派兵镇守南蛮（瑶苗地区），这支军队先驻汝城，共十三姓，宋氏始祖宋飞雄扦表守边宋家村，今已传到十代。
宋训广（第六代排行为三）生孝慈，字鸿钓孝志，字鸿禧（第七代）宋孝志：立胞弟次子（友）元为嗣孝忠，字鸿图字学轮（第八代） 1 （二）从医史：1918 年（7 岁）开始跟舅公刘希盛学医1923 年（13 岁）随舅公出诊，始知“五音配五脏”在闻诊上的重要1923-1928 年（13-17 岁）朱先生执教，诵背“四大经典”，读湖南衡阳师范1929 年（18 岁）广州行医1936 年（25 岁）袁国华口授秘方“三两三”1943 年（32 岁）在广州治愈“四年每日导尿”案1948 年（37 岁）创制“男子不孕方”、“药物流产方”1950 年（39 岁）任宜章县中医院院长，创“砂半理中汤”1954 年（43 岁）留医案（底方）三百多例。
并治愈武装部部长肠癌1956 年（45 岁）调北京筹备成立北京中医学院。
给刘渡舟看过病的名医宋孝志
给刘渡舟看过病的名医宋孝志宋孝志教授，男，汉族，生于1911年12月18日，湖南省宜章县人。
著名中医学家中宋医内科学专家。
精研《内经》理论，精通仲景医学，临证擅长内、外、妇、儿科诊疗，尤其擅长内科疑难病的辨治，对水气病、情志病、外感病、脾胃病等辨治方面也有独特见解和较高造诣。
3岁随其舅父临床，18岁始独立行医。
1956年调至北京中医学院工作，一直从事临床及教学工作。
曾任北京中医药大学附属东直门医院内科学教授，光明中医函授大学顾问，张仲景国医大学名誉教授。
1991年享受政府特殊津贴。
一、初涉医海拾贝在宋孝志年幼时，其舅父刘希圣先生是湖南一带较有名望的中医。
在其舅父指点下他从5岁开始习读医书。
最初从抄读《伤寒论》开始，继而习读《金匮》、《灵枢》、《素问》、《难经》、《脉经》等。
至8岁时已能背诵其中许多条文。
此后舅父开始指点他学习理解经典医著文意。
当时舅父要求他只能研读原文，自己理解文意，不懂的要深入思考，但不能看注释。
因看注释之后，前人各自的观点容易束缚自己见解。
如要参考也只能在临床多年有理解能力之后，方可有选择的吸收其精华。
以上学习方法，为初涉医海的宋孝志打下了牢固的基本功，养成了他独立思考的学习习惯。
自13岁起，他开始随舅父出诊，当看到刘老先生运用中医理论治愈了许多患者时，他已从不断的好奇中渐渐萌发了对中医的极大兴趣。
在随诊中，他经常不断的发问求知，一点一滴的积累经验。
经过多年的侍诊随医，耳濡目染，中医水平大有长进。
这时，刘老先生更加循循善诱，通过每诊治一个患者，有针对性的帮助他将所学的理论与实践联系起来。
先是进行理法方药的纵向贯通，然后进行证与证、法与法、方与方等的横向比较，以求使他学的深入和精专。
同时刘老先生要求他每诊一病，必详审病因，详问病史，细究脉证。
特别是要理解为什么有时同为一证却病因各异；同为一病而又用方不同；同为一方又所治不同等。
这些都是中医理论的精华，应研究得十分透彻。
对于读书学习，刘先生要求他逐步向深度及广度发展。
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名老中医宋孝志医案一、冬温转春温案女，40岁，711医院住院病人。
自诉去年农历十一月开始突然感冒，未出现恶寒，就发高烧41℃，住了30多天医院，烧才退下来。
出院不几天又高烧39℃～40℃，又住院50天，经服中西药，高烧退到38℃多，再也无法退下去。
经711医院反复检查什么都没查出结果，细菌培养（一），但人日渐消瘦，食纳极差，也服了一些中药，胃口不开，舌上无苔，质淡红色，无表症，少津起刺，形体消瘦，疲倦，每日饭量3～4两，大便4～5天一次，不腹胀，脸色淡红（非真阳外越之象），脉沉细但不快，略带涩象。
因为什么都查了，不像伤寒，但也定不下什么病名，热势目前多在38℃以上。
医院说：“但愿先生诊断明确，予以调治。
”按中医辨证论治来分析，本病开始为冬温初好，出院后又适经水来潮，所以又开始发烧。
这时季节变化，立春后发病，病由冬温转春温，当用四物汤合调胃承气汤（当归，川芎，白芍，生地，大黄，芒硝，甘草，重用大黄）。
“温病下不厌早”，服药后大便通，体温下降至37.2℃（开药三付，大便通，止后服）。
二诊：因患者又见轻度泌尿系感染，改用四物汤合五苓散（生地，当归，川芎，白芍，泽泻，茯苓，白术，桂枝，猪苓），服一付，体温降至36.9℃。
医院再次做细菌培养，说培养出伤寒杆菌，将她收入传染病病房。
不久又开始发烧，体温37.5℃，因已查出病原，院方认为不再烦请宋老，但热势日渐递增，病人经大夫同意，民主任批准，来宋老家中求诊，处以柴芩四物汤（柴胡，黄芩，生地，当归，川芎，白芍），开三付，服完二剂，热退出院。
宋老说：“若不服四物汤加调胃承气，血室之热不能清除，当初是里症，里证不能用柴胡，最后来求方是因胸满才改用柴芩四物汤，病若再晚服中药四物调胃承气汤，几天病将趋于难治。
为什么用四物汤呢？因为本病舌质红口干，口不渴，这是瘀血证，又大便4~5日一行，温病无表证，非用下法不能起沉疴。
温病下不厌早，有表证也能用下法，大便稀也能用下法。
我问宋老“肠伤寒”如何治？宋老说：“我在江南行医三十多年，那时农村卫生条件差，得伤寒则常见，概而言之，初起有表症，用麻桂之类，入阳明则用大承气，在少阴则用附子汤，若肠穿孔当用桃花汤。
”按语：此案例在711医院轰动很大，属一个特殊病例，又是冬温转春温案例，很有研究价值。
宋老前后三次叮咛我，一定仔细推敲此案例。
怕我不重视此案，所以在77年4月10日那一天，他亲自将此案口述，让我笔录下来，认真学习领会此病辨证论治之精华所在。
二、下利危重案周X，女，50岁，航天部职工家属。
不知何时饮食不洁，突发急性胃肠炎，吐泻交作，送到职工医院治病，服中西药不效，病情日渐加重，日下利数十次，完谷不化，呕逆难以进食，消瘦，因脱水眼内陷，若不治疗，病人将危在旦夕，因对抗生素过敏，医院也束手无策，想请宋老出诊。
时值宋老身体欠佳，病人住在医院还算放心，在问清病人现状后，宋老根据多年治急性胃肠炎的经验，处以甘草泻心汤加葛根。
炙甘草12g，黄芩9g，干姜9g，半夏9g，黄连3g，大枣10枚，党参15g，葛根30g。
三付，水煎服，每日两次。
服药后，一剂知，二剂效，三剂痊愈。
三日后，病人家属来电话说：“这么危重的肠炎，几付药就给治好啦，谢谢宋老!”宋老风趣地说：“我没有什么可谢的，要谢，谢张仲景吧。
”按语：下利属里证，不能用柴胡，但能从小柴胡汤中化裁出一方。
因下利有湿重热重，有脾胃气虚，有脾胃阳虚，则又变成三方。
其特点一，三方药物完全相同，主证不同，则君药不同。
其特点二，君药不同，则方名不同。
特点三，下利因湿热不同，清热之黄连用量不同；因阳虚之轻重，鲜姜、干姜合用或单用。
宋老治下利善用半夏、甘草、生姜泻心汤。
此案属下利危证，“日数十行，完谷不化”，脾胃之气大伤，故用甘草合人参补中益气，培植胃气之本，加葛根则有葛根黄芩黄连汤之意，有锦上添花之妙，更可防湿热之火复燃。
三、治愈四年每日导尿案昨日，由广东、上海检查确诊的一例右肾丧失功能的一个患者，经服起废汤（串雅方），口干好转，小便增多，转告知宋老。
宋老记起，1943年，一伪军长的母亲60余岁，病小便淋漓不通，每日上午8时和晚9时必导尿两次，不导尿点滴难下，如此已四年有余，遍请羊城名医处方无效，处方之多已寸厚许；从清热利湿到补气补血，以及补肾温阳等等，丝毫无功。
一日请宋老（当时宋老32岁）诊治，诊六脉寸弱尺盛，小便点滴不通，不导尿则少腹胀满不舒，翻阅桌上数以百计名医处方，诸医从各方面都试治过，一时定不下治则，要求病家能否借我以前所用之方回去一览，研读后再处方图治。
病家以为医嫌钱少，忙给解释说：“只要能把老夫人病治好，不管多贵的药，我们都可以买得起，你只管放心开。
”宋老想起病家所讲，当初家中十分贫苦，又早失丈夫，全靠她出劳力养生，今儿居高官，一步登天，就把她接到广州深宫大院，什么都靠保姆料理，由于长期养尊处优，原每日出汗出力，气血代谢旺盛，现在每日闲坐不劳，腠理不再开泄，气化失常，水府闭塞，故小便难以排出。
隔日请复诊，病家见宋老面带难色，问曰：“需要什么尽管讲”，宋老笑着说：“要你老人家每日去攀登屋外小山两次。
”病人因素在农家，今要她登山锻炼，不胜高兴，并说我每天保证登两次，配合药物治疗。
宋老执笔处以越婢汤加肉桂，初服一剂微得汗，到晚上9点来导尿时，也不感到像以前那样少腹胀得难受。
嘱其将药煎好，放凉再服，麻黄凉服利尿。
服药后尿虽未通，但已有尿感。
又将麻黄加重到五钱，嘱其将导尿时间往后拖2小时再导尿。
服前药患者遗尿少许，虽然没有什么感觉，但患者很高兴。
又将麻黄加重分量，加上肉桂末一钱冲服，服后得周身汗出，桂鼓膀胱之气化，自排小便一次，导尿延至子夜，少腹亦不觉胀，从此不再导尿，尿已能自排如初，病家不胜欢喜，并要登报以酬谢。
总之，病的原因很复杂，除六淫七情外，还不能忘记“医者，意也，在人思虑。
”前例右肾无功能病例，当年未问他干什么？不问，对分析病情不利。
如上所举病案，不了解她当年是劳苦人家，就想不出越婢汤开腠理、洁净府，发汗以通调水道。
按语：越婢汤为治风水之主方，治病有效否，不在全方托出，而在麻黄之用量。
治风水，麻黄用量当在15g以上，才能利尿。
我曾治岳阳一青年，无汗，冬不着棉，我用麻黄30g，生石膏50g，服10剂仍不出汗。
此案，导尿四年，膀胱气化功能丧失，宋老加上肉桂一钱，“一石打破水中天”，膀胱气化恢复，小便自出。
宋老说：“临证要刻苦钻研药性，审证用药，务求其当，对常用之药，尤要熟练掌握其性能，掌握其用量，掌握药后的反应。
仲景这么伟大，仅用药160多种。
研究254个经方，每一味药都不能从本草书和《中药学教材》中去寻找答案。
例如‘桂枝’，仲景在《伤寒杂病论》中共用130余处，用在77个方剂中，怎么能用‘概而言之’几句话说得清楚呢！要从桂枝在方中的位置（君臣佐使）、主证和作用入手分析，才能深入掌握桂枝的功用，余皆如此。
”读宋老医案，当品味他的加减。
如半夏泻心汤，加瓜蒌则有小陷汤之意；甘草泻心汤，加葛根则有葛根芩连汤之意；越婢汤，加肉桂，尤为妙哉，助膀胱气化；麻黄细辛附子，再加玄参30g，方义大变，取意“善补阳者，从阴中求阳”之名言……。
善读书者，就从经方之加减“沙中掏金”，以开悟自己。
一.痢疾危证案1954年6月13日刘海兰，女，69岁，初诊，宜章县桐木湾村人。
少腹引痛，下利赤白,已经十余日，口不渴，头微痛，恶寒，发热，38.6℃，发黄，舌绛，有紫色斑，脉见洪数，欲呕，自汗。
属胃肠炎（急性渐转慢性），烦躁，因失于调治，渐趋入险境。
处方：川连4.5g，西党12g，干姜9g，北蒌（瓜蒌）21g，条黄9g，法半夏9g，生姜三片，红枣三枚，服此方一剂得效。
按语：宋老用半夏泻心汤治下利险症。
湘粤两省秋季此病多发，且治痢喜用白头翁汤、葛根芩连汤、桃花汤。
治肠炎，轻度肠炎喜用黄芩半夏生姜汤，慢性肠炎喜用半夏泻心汤，急性肠炎喜用甘草泻心汤，有脱水亡阳之虑用生姜泻心汤，胃热脾寒用附子泻心汤，有热出血当用大黄黄连泻心汤。
汉代以前，把痢疾、肠炎统称为下利，病机相同，方可通用。
如白头翁汤治痢疾，也治泌尿系感染一样。
此案乃半夏泻心汤加全瓜蒌，和胃降逆，消痞除满，临床上痢疾危证见胸心窝痛、大便不畅加全瓜蒌，则有小陷胸汤之意。
二、胃脘痛案1954年6月7日王英明，男，36岁，初诊，宜章高桥王家。
胃气痛，胀满，受寒则发，煎服皂角冲酒，每每增剧，脉转濡紧，味蕾突，二便如常，欲呕，吐清涎，药后痛止，胀满消。
处方：砂仁6g，法夏12g，香附12g，高良姜9g，枳壳9g，广木香3g研末，生姜汤下，服本方痊愈。
按语：这是宋老五十年代初，初创砂半理中汤时的雏型，应知此方首创在50年代。
1990年应《名医名方录》征稿，刘小北、王王芬整理发表。
三、心绞痛案1954年3月3日程杏杨，女，23岁，初诊，黄沙堡乡人。
心下痛，舌苔白。
处方：丹参24g，砂头3g，檀香3g痛甚加五灵脂、蒲黄、红花。
按语：五十年代初，人们对冠心病、心绞痛形成知者甚少，直到1958年以后，西苑医院郭老才把冠心病研究提到日程上。
四、头痛案1954年6月7日刘爱莲，女，8岁，初诊，后洞刘家头痛、呕逆、手足冷、脉沉细。
处方：吴茱萸4.5g，西党9g，生姜三片，红枣三枚，“一剂愈”。
按语：宋老用经方，年青时常用原方，不加减，观察经方的疗效。
40岁以后，才开始加减一、二味药，有时也不需要加减，就用原方。
五、四用麻黄细辛附子汤案1、余万超，男，24岁，第五区公所，1954年6月12日尚时作痛（头梗部），浮肿，舌苔仍微黄。
处方：麻黄9g，细辛6g，附子9g，服本方后痊愈。
2、宋梦乾，男，51岁，宋安村人，1954年6月20日右边下腭牙龈痛，微浮，摇动，已一周夜不能眠，腹鸣，头痛亦有引痛，舌苔白腻。
麻黄9g，细辛9g，附子9g3、董享莲，男，21岁，蔡家，1954年3月3日头痛，眼花，舌苔白，脉迟缓。
仍用原方。
麻黄12g细辛6g附子6g4、周云柳，男，40岁，堡城人1954年4月8日血停后，体温低不足，周身仍痛，头痛，咳嗽，胸部痛，脉转迟，舌苔白。
处方：麻黄9g，细辛3g，附子12g，玄参24g按语：此例系肝癌，导致食道静脉曲张吐血，故云“血停后”。
此方在《伤寒论》301条后，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
”原用于助阳解表，症状很少，是一个治疗范围极广的经方，凡肝肾阳虚之症，用本方稍加减疗效都很好。
宋老用此方治疗阳虚头痛，周身痛，以致阳虚牙龈肿痛。
宋老说：“上龈乃足阳明之脉所贯络，下龈为手阳明大肠所贯络”，“牙痛有喜寒热之不同，其治有从标从本之异法”。
宋老40岁时，适逢一老人说：“我过去每逢牙痛，都是买点生大黄，泡水喝，服后定能止痛，你试试看。
”从此宋老有了治牙痛的寒热二法，详见《燕山医话》144页“牙痛拾余”。
《十全良方》一书，在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜，名为指迷附子细辛汤，治冷风头痛。