容量复苏的液体选择 ppt课件
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重症患者的液体复苏ppt课件
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
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59% 52%
63% 72% 71%
20%
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80%
100%
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4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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17
术语解释
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18
液体复苏：不同时相的监测
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19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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63% 72% 71%
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容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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术语解释
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液体复苏：不同时相的监测
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液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
液体复苏精品PPT课件
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
14
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
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并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
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输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
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容量治疗WSWppt医学课件
容量治疗的争议与思考
容量治疗争议 思考及新观点
➢ 干/湿之争 ➢ 晶体液/胶体液之争 ➢ 明胶与羟乙基淀粉之争 ➢ 容量治疗的新观点
容量治疗的争议与思考
（一）、干/湿之争
容量治疗争议 思考及新观点
60年代前 （如朝鲜战争）
限制性输液
肾功能衰竭 较多
60年代早期 （如越南战争）
放宽液体入量
肺部并发症 （包括ARDS）
容量治疗的争议与思考
（三）、明胶与羟乙基淀粉之争
小结 两种胶体，各有优势； 取长补短，不断创新。
容量治疗争议 思考及新观点
容量治疗的争议与思考
容量治疗争议 思考及新观点
（四）、容量治疗的新观点
1.容量治疗是节约用血的重要手段，也是血液保护 的第一道防线，因为限制性输血比开放性输血好。 2.容量治疗最好晶体液/胶体液并举，胶体液既维 持循环功能，又防止组织水肿。 3.容量治疗不仅要装满心血管，保持前负荷，更要 关注组织灌注和氧合，做到干湿联手，干湿互补， 还要做到个体化。 4.容量治疗不仅扩容要有效、持久，而且能“抗炎” 和“堵漏”（毛细血管渗漏）。
容量治疗的争议与思考
容量治疗争议 思考及新观点
（四）、容量治疗的新观点
5.容量治疗最好用中分子胶体液，而且不受剂量限制。 6.容量治疗不仅要保护肾功能，而且不影响止血和凝血 功能。 7.容量治疗要做到有效监测，尤其是容量多少和氧合好 坏的监测。 8.容量治疗要不断开发新的晶体液和胶体液，能够与血 液保护和成分输血形成黄金搭档。
常用的液体
成分
体内分布范围
作用
葡萄糖 晶体液 胶体液
葡萄糖(代谢 总体液 后仅为纯水) (细胞内及细胞外) 小分子量离子 细胞外液 (含或不含糖) 大分子量物质 以血管内为主
《容量控制性复苏》课件
合理使用设备
通过合理使用监测设备，如压力 计和心率监测仪，可以及时获得 患者的生命体征数据，从而指导 正确的容量控制策略。
关注患者护理
除了容量控制，还应重视患者的 全面护理，包括止血、纠正酸碱 失衡和维持营养平衡等，以提高 治疗效果。
总结和要点
• 容量控制性复苏是一种重要的救护技术。 • 核心原则包括早期干预、个体化策略和动态监测。 • 适用于失血性休克、感染性休克和心源性休克等场景。 • 合理团队协作、设备使用和患者护理是关键要点。
《容量控制性复苏》PPT课件
欢迎大家来到《容量控制性复苏》PPT课件！本课程将深入讲解容量控制性 复苏的概念、步骤和优势，同时分享操作示范和技巧。让我们一起探索这一 重要的救护技术！
背景血液容量来提高患者的生命体征并支持其生命功能。它是急诊 医生和护士必备的重要技能。
容量控制性复苏的概念
容量控制性复苏是通过控制输入输出、调整血容量、改善灌注状态，从而提高组织氧供的一种急救技术。它可 以帮助患者维持正常的血压和心率，并通过优化体液平衡来提高生命体征。
核心原则和步骤
1
核心原则
1. 早期干预和识别患者需要
2. 个体化的容量控制策略
3. 动态的监测和调整
2
步骤
1. 评估患者的容量状态
2. 接受并执行容量控制策略
3. 定期监测患者的生命体征和容量指标
适用场景和优势
适用场景
1. 大出血或创伤后的失血性休克 2. 严重感染或感染性休克 3. 心力衰竭导致的心源性休克
优势
1. 快速改善患者的生命体征 2. 避免过度输液的并发症 3. 提供个体化的治疗策略
操作示范和技巧
团队协作
有效的人际沟通和团结协作是成 功进行容量控制性复苏的关键。 医护人员应密切合作，共同制定 治疗方案，并有效地执行。
脓毒症休克液体复苏PPT课件
1.液体复苏 2.输血 3.抗感染 4.血管活性药 5.糖皮质激素
6.抗凝 7.透析 8.机械通气 9.镇静镇痛 10.血糖管理 11.应激性溃疡预防
脓毒症休克液体复苏的若干问题
1.脓毒症休克与液体相关的病理生理？ 2.液体复苏的目的？ 3.液体复苏的时机？ 4.液体种类的选择？ 5.液体复苏的拐点？
脓毒症休克的诊断标准
1.存在脓毒症。 2.脓毒症相关的持续性低血压，在充分容量复苏 后,仍需血管活性药来维持MAP≥65ｍｍHg以 及血乳酸（Lac）浓度＞２ｍmol／Ｌ。
序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）标准
qSOFA标准（意识、呼吸、循环）
脓毒症/脓毒症休克诊断思维
脓毒症/脓毒症休克治疗（2018中国版）
此PPT下载后可自行编辑修改
脓毒症休克液体复苏管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
纲要
1.脓毒症休克的病理生理机制 2.脓毒症休克的临床表现 3.脓毒症休克的定义、诊断标准、脏器评分。 4.脓毒症休克的液体复苏若干问题。
两个50%
50%脓毒症发展为脓毒症休克。 脓毒症休克的住院病死率接近50%
病情演变：早期休克，机体可以通过提高心率、增加 心搏量代偿，灌注不足的表现尚不明显；随着有效循环血量 继续减少，氧气输送持续降低，线粒体功能障碍，无法满足 组织代谢需要，出现器官损害。
脓毒症休克与液体有关的病理生理
机体正常循环取决于：血管壁张力、心脏泵血功能及静 脉回流。
1.血管壁张力：张力下降时，血压下降。hypertension 2.心脏功能：脓毒症可以损害心肌，抑制收缩EF下降。 但 是早期，代偿机制，心率加快，心输出量不一定降低。 3.静脉回流：体循环平均充盈压是静脉回流的主要决定 因 素。脓毒症休克时静脉扩张致大量血液滞留在无张力的血管腔 室内，体循环平均充盈压降低，静脉回流减少致CO降低。
创伤病人的液体复苏医学课件
对于感染，应立即停止补液，根据细菌培养结果选择 敏感抗生素进行治疗。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
《容量控制性复苏》课件
03
容量控制性复苏的操作方法
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
生理盐水、乳酸林格氏液 等，主要用于补充细胞外 液。
胶体液
白蛋白、血浆等，用于补 充细胞外液并维持胶体渗 透压。
人工合成胶体
羟乙基淀粉、明胶等，用 于补充血容量。
复苏容量的确定
根据失血量估算
根据患者伤情、病史和临床表现，结 合实验室检查指标（如血红蛋白、红 细胞压积等）来估算失血量。
以缓解症状。
容量控制性复苏与其他复苏方式的比较
容量控制性复苏与自由体位复苏的比 较
容量控制性复苏要求患者保持平卧位，有利于保持呼 吸道通畅和血液循环的稳定性；而自由体位复苏则允 许患者自由体位，更符合患者的舒适度。
容量控制性复苏与目标导向性复苏的 比较
容量控制性复苏更注重液体的输注和控制，而目标导 向性复苏则更注重根据患者的生理指标进行调整和优 化。
《容量控制性复苏》ppt课件
目录
• 容量控制性复苏概述 • 容量控制性复苏的理论基础 • 容量控制性复苏的操作方法 • 容量控制性复苏的临床应用 • 容量控制性复苏的注意事项与争议 • 容量控制性复苏的未来展望
01
容量控制性复苏概述
定义与目的
定义
容量控制性复苏是指通过控制输 液速度和输液量，使机体恢复有 效循环血容量，旨在维持生命体 征和脏器灌注的复苏方法。
发展历程
随着医学技术的不断进步，容量控制 性复苏的方法逐渐得到完善和优化， 成为现代急救医学中重要的复苏手段 之一。
适用场景与对象
适用场景
容量控制性复苏主要适用于各种原因 导致的循环衰竭、失血性休克等紧急 情况，如车祸、自然灾害、事故现场 等。
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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17
晶体和胶体——如何选择
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18
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
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19
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
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4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
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5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
其他
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2
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
血流动力学不稳定
• 失血
线粒体功能障碍
• 休克
容
• 烧伤 • 其他
量 不 足
• 微循环短路开放
组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
• 组织液渗出
血液高凝状态
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3
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
或功能失调
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6
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
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7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
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8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 正常胶体渗透压的75-80%由白蛋白承担 • 有抗氧化和自由基清除作用 • 与许多药物，离子，脂肪和毒性物质结合 • 能抑制内皮细胞凋亡 • 改变毛细血管通透性而影响微循环 • 调节凝血功能（通过影响血小板功能）
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输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢，
输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术
后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
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是否应使用白蛋白
• 争论很多 • 意见不一
ppt课件
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赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用
• 引起液体负荷过重 • 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 • 通过抗凝增加出血 • 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 • 渗漏至间质 • 损害免疫机制
– 大问题？危害?
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29
赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用
22
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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23
胶体
• 2004年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出
–胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 –选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好 –由于羟乙基淀粉可通过改变分子量、取代基、C2/C6比值
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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20
等渗晶体的优缺点
优点
• 晶体液低廉 • 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 能更好保护肾功能 • 万一过量能很快在组织和血管之
间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定
• 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
• 毛细血管灌注不良
• 降低组织氧合
反应人数 87 74
（*P﹤0.01）
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反应率 0.45 0.17*
15
血浆
• 血浆绝不能作为容量复苏的胶体选 择，其适应症应为补充凝血因子
（Br. J. Haematol 2004,126 – 11；2000卫生部输血指南)
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16
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
• 扩容时，须输注4到5倍的液体 才能满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP）
• 75∼80%输注的液体迅速进入血 管外的细胞间00ml 体内总水分1000ml
细胞内水分 0ml
细胞外水分 1000ml
血管外水分 750ml
血管内水分 250ml
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获得不同的制剂，今后人工胶体的发展在临床有很大潜 力
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24
天然胶体—白蛋白
• 是否使用白蛋白进行容量扩充 • 危重病人低蛋白血症是否应该治疗
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危重病人常见导致低蛋白血症的原因
• 肝脏合成蛋白降低 • 血液稀释 • 血管渗漏增加
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26
低蛋白血症的不良影响
• 增加病人并发症和死亡率 • 呼吸机支持时间延长 • 发生ARDS危险增加 • EICU停留时间延长 • 医疗费用增加
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%
● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
容量复苏的液体选择
ppt课件
1
补液目的
提供每日基础液体需要量
维持正常的血容量和血液动力学稳定
补偿细胞间质和细胞内的液体流失
改善微循环
维持适当的血浆胶体渗透压
防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
保证足够的氧运输
促进利尿
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液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分输血标准
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• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
80~110bpm 25ml/min >60mmHg 8~12mmHg >25~30% >70% 5~12mmHg
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选用何种液体 进行容量复苏？
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选用何种液体 进行容量复苏
• 病因-----有的放矢 • 病情-----晶胶兼顾 • 病程-----时机、速度等具体方案 • 患者具体情况-----个体化治疗 • 其他