超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件
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超声引导髂腹股沟神经腹横平面阻滞
髂腹股沟神经阻滞适应证
下腹壁的疼痛治疗
腹股沟区疼痛
综合征的治疗
腹股沟疝修补术的麻醉
髂腹股沟/髂腹下神经阻滞
解剖
髂腹下神经
髂腹股沟神经
髂嵴腹横肌腹内斜肌腹外斜肌神经血管束皮下组织
髂腹股沟/髂腹下神经阻滞
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜，
内脏损伤
下肢肌无力局麻药
不良反应
腹横平面阻滞适应证下腹壁疼痛、腹股沟区疼痛综合征治疗腹部手术
术后镇痛剖腹产手术后的镇痛
腹股沟疝修补术的麻醉
解剖
腹横平面超声图像
腹横平面阻滞并发症
穿破腹膜，内脏损伤
局麻药不良反应
血管损伤、血肿
股神经阻滞。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
医学B超引导下神经阻滞一例ppt培训课件
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
麻醉过程
1.术中行桡动脉穿刺测有创血压，可以实时观测 患者的血压变化。血压维持在140－150/70－ 80mmHg左右、心率60-70bpm，SpO2100%，生 命体征稳定。 2.手术历时1小时10分钟，过程顺利，麻醉平稳 ，出量：出血500ｍｌ，尿量500ｍｌ，入量： 1000ｍｌ。术毕送ICU监护，生命体征平稳，三 天后转回骨科病房。
拟行手术：闭合复位PFNA内固定术
术前访视
一般检查：神志清楚，精神可，BP 140 /85 mmHg HR：69bpm P：19bpm T：36.6℃ 辅助检查： B型钠尿肽前体测定:3347 pg/ml，D-二聚体 4.47 mg/L，凝血功能 、离子、心肌酶谱大致正常 动态心电图：窦性心律，偶发室性、室上性早搏、 下肢血管彩超：双侧股动脉、腘动脉内膜粗并硬化斑块形成 心脏彩超 ：符合心梗声像图 左室舒张功能减退 二尖瓣反流（少 量） 三尖瓣反流（少量）EF:65% CT：1.考虑双肺下叶炎症，建议治疗后复查。2.双侧胸腔积液。 3.动会诊建议继行观察，病人目前无明显症状， 暂不用抗生素。 心内科会诊考虑病人手术风险较高，建议加用麝香 保心丸、倍他乐克、欣康口服药。 麻醉科会诊：患者高龄，心肺功能差，服用抗凝药 物，麻醉风险大，拟行Ｂ超引导下神经阻滞麻醉， 相关风险向家属讲明。
麻醉风险与评估
麻醉风险：患者高龄，长期卧床，陈旧性心梗病 史，行溶栓治疗，一直口服抗凝药物，麻醉风险大 ，向家属详细讲明。围手术期易出现心脑血管意外 ，栓塞，抢救等可能，术后送ICU。 心功能评估 Ⅲ级 ASA分级： IV级(有严重系统性疾病，功能处于 失代偿阶段。 )
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
超实用超声引导腹横肌平面阻滞.pptx
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超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
第10页/共23页
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
第6页/共23页
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
第4页/共23页
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
第23页/共23页
第11页/共23页
TAP Block Video
第12页/共23页
Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
第13页/共23页
TAP临床应用
第14页/共23页
解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
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超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
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操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
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CT评估
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阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法） ➢超声定位引导法
1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
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McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
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腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
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解剖基础
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解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
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TAP Block Video
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Байду номын сангаас
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
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TAP临床应用
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解剖定位法 VS 超声引导TAP
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件
STEP2
STEP3
STEP4
精确定位：超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置， 提高阻滞效果。
减少副作用：超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位，降低副 作用风险。
实时监测：超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况，确保阻滞效 果。
提高成功率：超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率， 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导，将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面，阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛，提高患者舒适 度，减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点，已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术，用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握，避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况，制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理，预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复：加速 术后康复，减少
并发症
03
慢性疼痛治疗： 缓解慢性疼痛，
提高生活质量
04
麻醉辅助：辅助 麻醉，提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位：仰卧位，双腿屈曲 2. 超声探头放置：在患者腹壁两侧，横
向放置
3. 超声图像显示：腹横肌平面，神经丛， 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息，帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
超声引导下的神经阻滞PPT课件
胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
超声引导下胸腹部神经阻滞 PPT
超声引导下胸腹部神经阻滞
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
胸部神经分布
胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1， 自臂丛内侧束发出，经 腋动脉和腋静脉之间前 行，后与胸外侧神经的 一支汇合，从深面发出 分支支配胸小肌。此外， 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
TAP阻滞超声图像
腹壁神经
T7~T9前支由 腋前线内侧 进入TAP层， T9~L1前支在 腋前线外侧 走形进入TAP 层。
TAP阻滞入路
TAP超声引导侧入路法
TAP超声引导下肋缘下法
SC=皮下组织 R=腹直肌 T=腹横肌 E=腹外斜肌 I=腹内斜肌
A=腱膜区
具体操作方法
超声引导侧入路法（又称腋中线法）：Hebbard等在2007年报道采用 超声引导的方法进行TAP阻滞，并指出由于人类存在解剖变异，因而 依靠突破感来判断并不准确。患者取仰卧位，使用超声仪进行定位， 将探头垂直腋前线轴向置于腹壁髂嵴与肋缘之间，扫描该区域腋中线 至腋前线水平，由浅入深依次为皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹 横肌、腹膜及腹膜内组织，获得最为清楚的TAP阻滞图像。在超声探 头纵轴中位线进针（平面内技术），超声引导下当针尖刺破腹外斜肌 和腹内斜肌到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入药液。超声图像 可显示药液扩散及渗透，形成液性暗区，腹横肌被推开。腋中线穿刺 法阻滞范围以下腹部为主，适用于腹股沟疝修补术，开腹阑尾切除术、 腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、下段剖宫 产及腹腔镜妇科手术。
前外侧及部分后侧提供镇痛；感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术：前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
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超声引导下腹横肌平面阻滞
• 髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal／ iliohypogastric nerve block, IINB）
• IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下 降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术 麻醉和术后镇痛
• 老年患者腹股沟疝手术
1989,145–155.
超声引导下腹横肌平面阻滞
背景
• 腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁浅层
皮肤
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁中层
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁深层
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
超声引导下腹横肌平面阻滞
Petti 三角
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
超声引导下腹横肌平面阻滞
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声引导下腹横肌平面阻 滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
超声引导下腹横肌平面阻滞
背景
• 腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-超L声I引，导下腹持横肌续平面4阻滞-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
T10-L1
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌 和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation,
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
• 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞 最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。
超声引导下腹横肌平面阻滞
术后疼痛（postoperative pain）
• 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain） • 急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—定位
A
B
C 超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—调节
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—注药
超声引导下腹横肌平面阻滞
术后疼痛（postoperative pain）
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
术中不用任何镇痛类药物
超声引导下腹横肌平面阻滞
观察结果
病例数 CSEA:15例
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
超声引导下腹横肌平面阻滞
观察结果
• 手术时间：1-1.5h • 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) • 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） • 镇痛时间：24h？ • 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）
• 髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinal／ iliohypogastric nerve block, IINB）
• IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下 降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术 麻醉和术后镇痛
• 老年患者腹股沟疝手术
1989,145–155.
超声引导下腹横肌平面阻滞
背景
• 腹横肌平面阻滞（TAP block）【1】
下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠 道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇 痛
【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 1024–1026.
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁浅层
皮肤
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁中层
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
腹前壁深层
超声引导下腹横肌平面阻滞
解剖
超声引导下腹横肌平面阻滞
Petti 三角
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
超声引导下腹横肌平面阻滞
髂腹下神经 髂腹股沟神经
腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌
超声引导下腹横肌平面阻 滞
Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block)
研究生：朱常花 导 师：谢 红
超声引导下腹横肌平面阻滞
背景
• 腹横肌平面（ transversus abdominis plane ， TAP）: 腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
证明Petit 三角 健康自愿者范围：T7-超L声I引，导下腹持横肌续平面4阻滞-6h(0.5%lidocaine)
研究现状
单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2 双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
T10-L1
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
皮肤 皮下组织
腹腔
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
皮肤 皮下组织 腹外斜肌
腹内斜肌
腹横肌
腹腔
A
B
髂腹下神经/髂腹股沟神经
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声图像
超声引导下腹横肌平面阻滞
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
[1]McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 193–7. [2]McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 186–91. [3]O’Donnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.
之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支 配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟 神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌 和腹横肌之间
【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy Corporation,
研究现状
术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量 明显少于对照组
超声引导下腹横肌平面阻滞
研究现状
• 米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞 最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。
超声引导下腹横肌平面阻滞
术后疼痛（postoperative pain）
• 手术后即刻发生的急性疼痛（ ≦ 7d），其性质为 急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处 理的急性疼痛。
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
术后疼痛（postoperative pain） • 急性疼痛管理的目标：
(1)最大程度的镇痛 (2)最小的不良反应 (3)最佳的躯体和心理功能 (4)最好的生活质量和患者满意度。
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—定位
A
B
C 超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—穿刺针
长度
18G
斜面
硬度
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—调节
超声引导下腹横肌平面阻滞
经验—注药
超声引导下腹横肌平面阻滞
术后疼痛（postoperative pain）
超声引导下腹横肌平面中阻华滞医学会麻醉学分会——成人术后疼痛专家共识
术中不用任何镇痛类药物
超声引导下腹横肌平面阻滞
观察结果
病例数 CSEA:15例
麻醉前：2例
阻滞时机 麻醉后术前：8例
术后：5例
超声引导下腹横肌平面阻滞
观察结果
• 手术时间：1-1.5h • 麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下) • 阻滞范围：4-6h（两侧对比—针刺） • 镇痛时间：24h？ • 疼痛评分：0—3分（静息和屈膝时没有区别）