第八章 以社区为基础的健康照顾
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以社区为基础的健康照顾
第八章 以社区为基础的健康照顾
目录
• 第一节 社区与健康 • 第二节 以社区为基础的基层照顾 • 第三节 社区诊断 • 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康 (Community and Health)
（一）社区
• 世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。
严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析
出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较
项目
个体诊断
社区诊断
1.对象
个人
社区=人群+环境
2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
3.方法
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（三）
4. 只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服 务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
1. 只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。
2. 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3. 以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
有哪些？ 3.社区护士的职责有哪些？
目录
• 第一节 社区与健康 • 第二节 以社区为基础的基层照顾 • 第三节 社区诊断 • 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康 (Community and Health)
（一）社区
• 世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。
严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析
出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较
项目
个体诊断
社区诊断
1.对象
个人
社区=人群+环境
2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
3.方法
三、以社区为基础的基层医疗照顾 的意义（三）
4. 只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服 务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
1. 只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。
2. 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3. 以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
有哪些？ 3.社区护士的职责有哪些？
以社区为基础的健康照顾PPT课件
（7）同时关心社区内的主动求医者和未求 医者。
3. COPC模式3个基本要素
➢一个基层医疗单位 ； ➢一个特定的人群 ； ➢一个确定及解决社区主要健康问题 的实施过程。
步骤
1. 2. 3. 4.
5.
6.
二、实施COPC的基本步骤
内容
确定基层服务单位及社区服务对象 开展社区诊断 （第三节） 确定需优先解决的健康问题 制定社区健康的工作计划 社区健康的工作计划的组织实施 评价
遗传 （15% ）
饮食因素（13%） 医疗因素（8%）
行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。
Health Management
Life style /behavior risk factors
Environment
Human biology Health care system
促进健康行为：
COPC的工作评价
0级：无社区的概念，不了解所在社 区的健康问题，只对就医的病人提供非 连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有 所了解，缺乏社区内个人健康问题的资 料，根据医生个人的主观印象来确定健 康问题的优先顺序以及解决方案；
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了
解，有间接调查得到的社区料，具备制定计 划和评价的能力；
（5）只有提供以社区为导向的 基层医疗，才能有效控制各种疾病 在社区中流行。
第3节 社区诊断
一、概念 （一）社区诊断
社区卫生工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解 决社区主要卫生问题的过程。
（二）社区诊断与临床诊断的区别
临床诊断： 病史 + 体检 + 实验室检查
3. COPC模式3个基本要素
➢一个基层医疗单位 ； ➢一个特定的人群 ； ➢一个确定及解决社区主要健康问题 的实施过程。
步骤
1. 2. 3. 4.
5.
6.
二、实施COPC的基本步骤
内容
确定基层服务单位及社区服务对象 开展社区诊断 （第三节） 确定需优先解决的健康问题 制定社区健康的工作计划 社区健康的工作计划的组织实施 评价
遗传 （15% ）
饮食因素（13%） 医疗因素（8%）
行为和生活方式因素是对人类健康影响最大的因素。
Health Management
Life style /behavior risk factors
Environment
Human biology Health care system
促进健康行为：
COPC的工作评价
0级：无社区的概念，不了解所在社 区的健康问题，只对就医的病人提供非 连续性的照顾；
1级：对所在社区的健康统计资料有 所了解，缺乏社区内个人健康问题的资 料，根据医生个人的主观印象来确定健 康问题的优先顺序以及解决方案；
2级：对所在社区的健康问题有进一步的了
解，有间接调查得到的社区料，具备制定计 划和评价的能力；
（5）只有提供以社区为导向的 基层医疗，才能有效控制各种疾病 在社区中流行。
第3节 社区诊断
一、概念 （一）社区诊断
社区卫生工作者运用社会学、人类 学和流行病学的研究方法对社区各方面 进行考察，发现问题，通过实施卫生行 动，充分利用社区现有的卫生资源来解 决社区主要卫生问题的过程。
（二）社区诊断与临床诊断的区别
临床诊断： 病史 + 体检 + 实验室检查
以社区为基础的健康照顾—社区卫生服务(全科医学概论课件)
二、社区卫生服务的特点
• 4． 提供综合服务 社区卫生服务必须是综合的,全方位的,并且是多 部门参与的。 社区卫生服务提供“六位一体” 的服务。
社区卫生服务的工作内容
公共卫生服务 基本医疗服务
一、公共卫生服务
• 1． 卫生信息管理 • 2． 健康教育,普及卫生保健常识 • 3． 传染病、地方病、寄生虫病预防控制 • 4． 慢性病预防控制
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环二、社区卫生服务的特点
• 2． 以人群为对象 社区卫生服务是维护社区内所有人群的健康,以 社区所有人群的利益和 健康为出发点。
二、社区卫生服务的特点
• 3． 以家庭为单位
家庭是组成社区的基本单元,家庭内每个成员之 间有着密切的血缘和经济关系,以及相似的行为、 生活方式、居住环境、卫生习惯等。 因而在健 康问题上存在着相同的危险因素。
一、公共卫生服务
• 5． 精神卫生服务,实施精神病社区管理 • 6． 妇女保健 • 7． 儿童保健 • 8． 老年保健
一、公共卫生服务
• 9． 残疾康复指导和康复训练 • 10． 计划生育技术咨询指导 • 11． 协助处置辖区内的突发公共卫生事件 • 12． 政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
社区卫生服务走进社区和家庭,动员个人主动改 变社会环境,建立健康的生活方式,预防疾病和残 疾,促进健康。
二、社区卫生服务的特点
• 1． 以健康为中心
社区卫生服务必须以人为本,以人的健康为中心, 而不是以病人为中心,更不是以疾病为中心。
全科医学：社区诊断-以社区为基础的健康照顾
22
信访法 调查范围不受地理因素制约，适用于调查较为分散 的调查对象。 调查对象不受时间、地点的限制，可以在对象方便 时回答问题。 信访有较高的匿名性 信访灵活性较差，有问题时只能依靠填表说明。 不能收集到非文字资料 无法控制填写环境，如代写、代答等。 问卷回收率较低，很难保证样本的代表性。
问卷的填写大约需要花30分钟，对每个问题做出回答以前 不要踌躇，您的第一反应是最准确的。在选择的答案前上划 “√”，请在 处填空。在此，我们对您的支持表示衷心感 谢！
28
指导语 指导语的形式及安排，随问卷本身的复杂程度、填写 方式的难易程度以及调查对象的文化水平等情况的 不同而不尽相同。 卷头指导语：属于“填表说明”。 卷中指导语：一般针对某个问题作指示。
16
专题小组讨论（focus group discussion） 有若干调查对象在一个主持人的带领下，围绕特定主题 进行讨论，有记录员做现场记录。 要求专题小组成员：有共同特征或共同兴趣；其年 龄、性别、资历相对集中；成员间最好不熟悉；小 组成员必须对议题发表意见；尽可能照顾到样本的 代表性。 每个小组8-10人为宜，还需要1个协调人（主持 人）、1-2个记录者。讨论要准备提纲，时间以11.5个小时为宜。
6
（二）社区的人口学资料 人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、 常驻人口总数、流动人口数等； 人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、 民族、婚姻状况、就业、抚养等方面； 动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死 亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、 人口自然增长率等。
7
（三）社区居民健康状况 发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾 病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等； 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴 儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺 位等。 疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残 疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生服务费 用等。 社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：两周患病率、慢性 病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院 天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的 知识、态度、行为现状等。
信访法 调查范围不受地理因素制约，适用于调查较为分散 的调查对象。 调查对象不受时间、地点的限制，可以在对象方便 时回答问题。 信访有较高的匿名性 信访灵活性较差，有问题时只能依靠填表说明。 不能收集到非文字资料 无法控制填写环境，如代写、代答等。 问卷回收率较低，很难保证样本的代表性。
问卷的填写大约需要花30分钟，对每个问题做出回答以前 不要踌躇，您的第一反应是最准确的。在选择的答案前上划 “√”，请在 处填空。在此，我们对您的支持表示衷心感 谢！
28
指导语 指导语的形式及安排，随问卷本身的复杂程度、填写 方式的难易程度以及调查对象的文化水平等情况的 不同而不尽相同。 卷头指导语：属于“填表说明”。 卷中指导语：一般针对某个问题作指示。
16
专题小组讨论（focus group discussion） 有若干调查对象在一个主持人的带领下，围绕特定主题 进行讨论，有记录员做现场记录。 要求专题小组成员：有共同特征或共同兴趣；其年 龄、性别、资历相对集中；成员间最好不熟悉；小 组成员必须对议题发表意见；尽可能照顾到样本的 代表性。 每个小组8-10人为宜，还需要1个协调人（主持 人）、1-2个记录者。讨论要准备提纲，时间以11.5个小时为宜。
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（二）社区的人口学资料 人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、 常驻人口总数、流动人口数等； 人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、 民族、婚姻状况、就业、抚养等方面； 动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死 亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、 人口自然增长率等。
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（三）社区居民健康状况 发病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾 病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾病的因素等； 死亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴 儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺 位等。 疾病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残 疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生服务费 用等。 社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：两周患病率、慢性 病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院 天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。 影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区主要健康问题的 知识、态度、行为现状等。
以社区为基础健康照顾课件
宗教对人群健康的影响
宗教是以神的崇拜和神旨意为核心的信 仰和行为准则的总和。宗教伦理及教义以观 念意识注入思想，强烈地影响人的心理过程 及行为。
1.宗教的精神力量
2.宗教对行为的影响
3.宗教发展推动医学发展来自思想意识对人群健康的影响
1、自杀与思想意识 2、吸毒与思想意识：享乐主义是现代吸毒问
题的文化根源。 3、性道德对人群健康的影响：未婚先孕。
本章主要内容
1 社区的概述 2 影响社区人群健康的因素 3 以社区为基础的健康照顾的内容
什么是以社区为基础的健康照顾？
以社区为基础的健康照顾是多学科交叉,融合 的产物,是基层医疗实践与流行病学,社区医学的 有机结合,通过预防、保健、医疗、康复一体化 的过程,成为一种立足社区的新型基层医疗模式。
我国医疗体系
教育影响人的社会化
人的出生，只表明一个生物个体的出现， 只有经历从“生物人”到“社会人”的过程， 才能从身体上、心理上、社会上造就健康生 活的基础。实际上，人不经过社会化是无法 生活的。
教育水平与健康
从一定程度上讲，受教育程度不同，人的 生活方式、健康观、价值观也存在着差异。虽 然教育因素对健康作用的机制十分复杂，但可 以肯定教育无疑可影响人的健康状况。有人将 不同受教育水平的国家进行比较，发现与平均 期望寿命有显著差异。
我国现阶段社会阶层构成情况
国家与社会管理者阶层 2.1
经理人员阶层 1.5
私 营 企 业 主 阶 层0.6
专业技术人员 5.1
办事人员阶层 4.8
个体工商户阶层 4.2
商业服务人员阶层
12
产业工人阶层
22.6
农业劳动者阶层
44
城乡无业、失业、半失业阶层 3.1
以社区为基础的健康照顾讲义(规培)
四、社区诊断的主要内容
(六）管理与政策诊断 1.现有社会经济发展政策和社区卫生政策、发展 政策。 2.政策受益面及实际覆盖面和受损面及实际覆盖面 3.卫生防病资源及可利用的状况分析 4.现有社区卫生服务的组织能力与管理能力 5.现有和需要制定的慢性病防治政策和管理现状
四、社区诊断的步骤
1、确定所需要的信息：社会人口学；流行病学；环 境与行为；教育与组织；管理与政策。
5 .执行该方案 以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施 方案 动员社区卫生服务中心 街道卫生科
四、COPC的实施步骤
6. 评价实施情况 1)社区人群糖尿病知识、知晓率 2)糖尿病人管理率、控制率 3)糖尿病并发症发生率 4)高危人群预防控制情况 7.重复步骤3～6
实施过程
社区的界定和特征
4.疾病负担状况 不同病因的潜在减寿数；残疾生存年；伤残调整 寿命年；残疾现患率；伤残调整期望年。
四、社区诊断的主要内容
（二）流行病学诊断 5.社区特殊健康问题 损伤与中毒；生活质量；心理健康状况；疾病的社 会、家庭负担。 6.卫生服务需求与群众满意度 例：某社区通过医疗需求的问题调查，找出居民 急需的及时方便快捷的就医服务，因此该社区卫生 采用了“以医疗切入的服务模式。
项
目
1、对
象
2、主要问题
3、基本方法
4、资料来源
5、目的与结果
社区诊断
社区人群（健康人及病人）及其背景
事件、状况
人口统计方法、卫生统计方法、 流行病学方法、行为测量法
社区相关文献 居民反映情况 社区居民健康档案 日常社区卫生工作记录 专项社区调查
社区筛检
明确社区主要健康问题及可用资源 找出社区健康问题的影响因素
第8章教案 以社区为基础的健康照顾
【授课内容】第八章以社区为基础的健康照顾【授课对象】五年制临床医学（全科医学方向）【授课学时】4学时【教学目的与要求】1．掌握：社区的概念、COPC的定义、基本要素、实施过程和意义。
2．掌握：社区诊断的基本内容和方法、社区诊断与个体临床诊断的区别。
3．熟悉：社区健康照顾团队的组成和各自职责。
4．了解：社区与健康的关系。
【教学重点与难点】重点：社区的概念、构成要素；COPC定义及其实施；社区诊断基本内容和方法难点：社区诊断的步骤及方法；COPC的实施【板书内容】1．主要内容提纲2．专业英语单词3．必要的示例解释【教学时间安排】1．社区的概念（15′）2．社区环境与社区健康(20′)3．COPC的定义、基本要素（15′）4．COPC的实施过程和意义（25′）5．社区诊断的基本内容和方法(35′)6．社区诊断与个体临床诊断的比较(10′)7．社区诊断的资料来源(10′)8．社区健康照顾团队(20′)9．课堂总结和思考(10′)【主要参考书目】：1．吴春容《全科医学基础》1998 第一版北京人民卫生出版社2湲．顾《全科/家庭医学概论》2001第一版北京科学出版社．顾《全科医学概论》2001第一版北京人民卫生出版社3湲4．余海《全科医学导论》2001 第一版成都四川科学技术出版社5．万方数据库、中国学术期刊网、MEDLINE数据库、Internet中相关资料等第八章以社区为基础的健康照顾一、名次解释1．社区2．社区诊断3．COPC4．社区护士5．社区健康工作者二、填空题1．社区构成必须包括以下五个要素、、、和。
2．社区诊断基本内容包括、和。
3．COPC的基本要素包括、和。
4．COPC实施包括、、、和五个基本过程。
5．社区诊断的资料可由、、和四个方法来获取。
三、选择题1．社区结构要素哪项是错误的：A: 相对不固定的人群B: 一定的地域范围C: 必需的生活服务设施D: 特定的文化背景E: 生活方式和认同意识2．以社区为基础的健康照顾必须做到A: 对辖区内全部居民进行健康登记B: 在社区服务机构内设立诊室C: 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D: 将全体居民健康状况进行健康档案管理E: 组成医－护－公卫团队，每日巡回于居民区3．社区诊断的资料收集方法不包括A: 访谈法B: 观察法C: 问卷调查法D: 案例研究法E: 报刊剪辑法4．社区诊断可达到的目标不包括A: 明确目标人群的有关特征B: 明确社区主要卫生问题的范围和程度C: 明确应优先解决的卫生问题D: 确定全面建设社区卫生资源的详细计划E: 获取有关组织机构的支持5．面对一系列社区健康问题，以下哪项不是确定优先解决问题的原则A: 问题的普遍性B: 问题严重性C: 符合成本效益D: 解决的可行性E: 问题的综合性四、问答题1．简述以社区为基础的健康照顾（COPC）的构成与实施。
以社区为基础的健康照顾 ppt课件
-执行条件：立法/行政 命令 /经济手段
需求 demands
-自己能够实际发生的需要
-决策：自下而上 -优点：贴近实际，针对性
强，可操作性强 -缺点：个体性强，可能目
光短浅 -执行条件：市场环境
13
2、确定要解决的问题的优先顺序 3、明确目标人群的有关特征 4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素
32
1、确定社区以及社区人群
范围 病人+不常看病的人
2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题
流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定
3、确定需优先解决的问题并制定社区干预计划
一个或几个
4、计划实施 5、计划评价
过程评价、效果评价
33
0级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题 1级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料 2级：对健康资料有了解，具备计划评价能力 3级：掌握社区90%以上居民的健康状况，有对
5．效益性 即在相对固定的资源条件下，解决该 卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最佳（有
较定解决的卫生问题后，应对该问题进行文献 综述（回顾）。目的： （1）了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋 势，为需求评价提供背景信息； （2）寻找可借鉴的研究方法； （3）对研究对象有一般的了解，有助于观察和访谈； （4）有助于了解该卫生问题的全貌； 常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。
急性膀胱炎 阴道炎 焦虑
抑郁
接触性皮炎
全科医疗服务的重点
11
一、社区诊断概念
社区诊断 是社区卫生工作者运用社会学、人
类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行 考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫 生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况 进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的 过程。
需求 demands
-自己能够实际发生的需要
-决策：自下而上 -优点：贴近实际，针对性
强，可操作性强 -缺点：个体性强，可能目
光短浅 -执行条件：市场环境
13
2、确定要解决的问题的优先顺序 3、明确目标人群的有关特征 4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素
32
1、确定社区以及社区人群
范围 病人+不常看病的人
2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题
流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定
3、确定需优先解决的问题并制定社区干预计划
一个或几个
4、计划实施 5、计划评价
过程评价、效果评价
33
0级：无社区概念，不了解社区的主要健康问题 1级：对健康资料有所了解，缺乏个人资料 2级：对健康资料有了解，具备计划评价能力 3级：掌握社区90%以上居民的健康状况，有对
5．效益性 即在相对固定的资源条件下，解决该 卫生问题所取得的社会效益与经济效益均最佳（有
较定解决的卫生问题后，应对该问题进行文献 综述（回顾）。目的： （1）了解所研究的卫生问题的历史、现状与发展趋 势，为需求评价提供背景信息； （2）寻找可借鉴的研究方法； （3）对研究对象有一般的了解，有助于观察和访谈； （4）有助于了解该卫生问题的全貌； 常见的文献为书面文献、统计文献和图像文献。
急性膀胱炎 阴道炎 焦虑
抑郁
接触性皮炎
全科医疗服务的重点
11
一、社区诊断概念
社区诊断 是社区卫生工作者运用社会学、人
类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行 考察，收集社区内居民身体健康、可利用的卫 生资源及其利用情况等资料，对社区健康状况 进行描述，确定社区内主要优先的卫生问题的 过程。
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二、社区护士
社区护士的责任如下：（一）
1． 给病人提供部分健康咨询，对婴 幼儿、儿童进行身体发育的检查 2．对病人进行追踪观察，开展预防 心血管疾病的健康教育 3. 执行医嘱，包括饮食、忠告、抽 血、注射、伤口包扎、妇科处理、 健康查体等
社区护士的责任如下：（二）
4．产后访视 5．对传染病患者追踪观察，给予正确 的照顾，避免扩大传染 6．慢性病患者的家庭照顾； 7．住院病人访视；
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服
务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
三、以社区为基础的基层医疗照 顾的意义（五）
6. 提供社区规划性的医疗保健服 务是提高基层医生的服务能力 和服务效益的理想途径，也是 实施全体健康保险的基础。
四、COPC的实施
一、以社区为基础的基层照顾的定义
以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种 模式，它是把以个人为中心、治疗为目的的 基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保 健的社区医疗相结合的基层照顾工作。 它搜集社区的健康信息，通过社区诊断发现 社区主要的健康问题，分析社区内影响该问 题的各种因素，设计可行的设计方案，动员 基层医疗单位和社区的力量实施并评价。
3．社区组织和社区发展 4．宣传社区与健康服务的功能，负责保持与外 界的联系 5．健康检测 6．计划的评估
作 业
一、名词解释： 社区 二、简答题： 1.COPC的基本要素 2.社区医师必须具备的知识、信念和态度 有哪些？ 3.社区护士的职责有哪些？
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实施COPC的基本过程是： 1. 保健单位 2. 社区诊断 3. 目标确定 4. 执行计划 5. 评估改进
第三节 社区诊断 （community diagnosis）
定
义
社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区 主要健康问题和影响因素，以及与这些问题 有关的社区内的组织结构、政策和资源现状 进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区 卫生服务计划、组织社区保健的前提。
社区的构成可概括为五个基本要素 ① 人群 ② 地域 ③ 生活服务设施 ④ 特有的文化背景、生活方式和 认同意识 ⑤ 一定的生活制度和管理机构
世界卫生组织（ＷＨＯ）认为一个 有代表性的社区，其人口数大约在 １０万～３０万人之间。
第二节 以社区为基础的基层 照顾（community-oriented primary care，COPC）
社区的定义 我国社会学家费孝通给社区下的定 义是： ※ 社区是若干社会群体（家庭、氏族） 或社会组织（机关、团体）聚集在 某一地域里形成一个生活上相互关 联的大集体。
社区的定义中应包含两个基本 要素： 1. 一个特定的人群 2. 这一人群的共同特征
作为一个社区，应符合以下几个特点： ① 是一个维持自身运行能满足基本需求 的功能单位； ② 是一个与其他机构可以相互交流，即 形成社会互动的单位； ③ 是一个在诸如生活习惯、文化背景或 某种特征具有一致性的单位； ④ 是一个人们聚集在一起通过政治行为 共谋变化的社会单位。
二、COPC的基本要素
重 点
一个基层医疗单位（如街道卫生院） 一个特定的人群（社区） 一个确定及解决社区主要健康问题 的过程
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（一）
1.
2.
只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。
社区护士的责任如下：（三）
8．健康调查，通过家庭访视，发现新的患 者或需要照顾的人，教育社区成员养成 良好的行为习惯，充分利用现有的资料， 了解家庭成员间的关系及是否需要照顾 的地方，如儿童教育，老年人的家庭照 顾； 9.定期对学生做身高、体重、视力、听力 健康检查，进行预防接种、健康教育(性 教育）。
一、社区诊断的基本内容和方法
社区诊断的基本内容包括三个方面： 1.发现社区的主要健康问题，根据问题的 严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析 出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较 项 目 个体诊断 社区诊断 1.对象 个人 社区=人群+环境 2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况 3.方法 临床推理 人口统计方法、流行病学方法 卫生统计方法、行为测量法 社区文献资料 4.资料来源 询问病史 居民自发反映 体格检查 健康档案记录 实验室检查 日常医疗活动日志 社区调社区筛检 5.结果 确定疾病名称 发现社区主要健康问题和可利用资源， 找出病因 找出问题的主要影响因素，确定解决 制定个人综合 问题的优先顺序，制定社区区卫生 性服务 计划
第八章 以社区为基础的健康照顾
目 录
第一节 社区与健康 第二节 以社区为基础的基层照顾 第三节 社区诊断 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康
(Community and Health)
（一）社区
世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3.
以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
三、以社区为基础的基层医疗照 顾的意义（三）
4.
只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
三、社区诊断的资料来源
1. 2. 3. 4.
现有统计资料 临床诊疗记录 社区调查 社区筛检
第四节 社区健康照顾团队
以社区为基础的基层健康照顾成员 可以分成以下三种：
1．中心或核心团队 2. 团队中的医技成员 3．团队中的顾问成员
一、社区医师
社区医师必须具有如下的知识、信
念和态度： 1．社区医师应具备流行病学知识 2．团队精神
三、社会工作者
社会工作者(social worker)和医师、护 士一样可以在个体、家庭和社区三个不 同的层次上发挥作用。社会工作和健康 照顾是相辅相成的，因此应尽可能地将 社区中的社会服务与健康服务结合起来。
四、社区健康工作者
社区健康工作者主要任务如下：
1．收集有关社区诊断的资料及数据 2．健康教育