10循环系统解析
10循环系统
心 内 膜 内皮 下层 内层
心 内 膜 下 层
内层：CT，细密，成FC，SMC
•内皮下层 外层：心内膜下层(心室有束细胞)
外层
图2 心内膜 模式图
2、心肌膜
• 心骨骼:致密的结缔组织 • 心房钠尿肽（ANP）：心房肌纤维内的分泌颗粒。具 利尿、排钠、扩张血管和降低血压的作用
3、心外膜
薄层CT、脂肪T、血管、神经 浆膜：（间皮+CT）
19．大静脉 B A．内膜薄，有弹性纤维 B．中膜厚，平滑肌少 C．外膜厚，有纵行平滑肌束 D．外膜和中膜内均有环形平滑肌
20．以下关于动静脉吻合的描述哪项是错误 的 D A．连接微动脉和微静脉 B．管壁内有纵行平滑肌 C．主要分布于指、唇、鼻等处皮肤 D．感觉神经末梢丰富
16．平滑肌纤维不存在于 D A．毛细血管前微动脉 B．微动脉 C．中间微动脉 D．直捷通路
17．以下关于毛细血管的描述哪项是错误的 B A．连续性毛细血管的内皮细胞间有紧密连接 B．有孔毛细血管内皮细胞与基膜均有孔 C．窦状毛细血管的基膜不完整 D．窦状毛细血管的内皮细胞上有孔
18．微动脉 D A．是中动脉的分支 B．中膜内弹性结构发达 C．中膜内无平滑肌 D．是调节微循环血流量的总闸门
循 环 系 统
韶关学院医学院
解剖与组胚教研室 谭亮
循环系统
是指连续而封闭的分 支管道系统。
包括：
心血管系统 淋巴管系统
心血管系统 淋巴系统
心:左、右心房
左、右心室
动脉：大A 静脉：大V 中V 小V 毛细血管 淋巴导管 中A 小A
学习目标
掌握：
• 血管壁的一般组织结构 • 毛细血管的基本结构、分类、分布特点与功能
（二）心脏传导系统
人教版七年级生物下册专题训练卷 ： 人体的循环系统(解析版)
《人体的循环系统》专题训练题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10选项1.在实验课上老师指导同学用显微镜观察人血涂片,如图是小川同学在显微镜下观察到的人血涂片示意图，下列分析正确的是A.在毛细血管中呈单行通过的是dB.若A型血患者输人B型血,则出现凝集现象的是cC.某同学a细胞迅速增多的原因是体内有炎症D.图中a、d细胞无细胞核,c有细胞核2.如图所示,加入抗凝剂的新鲜人血会出现分层现象。
下列有关叙述正确的是A.人的血液是由①和②两部分组成的，②表示的是血浆B.①表示的血液成分中含有水、蛋白质、氨基酸、葡萄糖和无机盐C.在血液中,③表示的细胞数量最多,这种细胞有免疫作用D.④表示的细胞含有血红蛋白,这种细胞能运输氧气3.心房和心室之间的测膜叫房室瓣,心室和动脉之间的瓣膜叫动脉瓣,四肢静脉内的美膜叫静脉瓣。
下列关于如图的说法错误的是A.该图表示人体静脉瓣活动示意图B.该图所示结构多存在于人体四肢静脉内表面C.该图所示结构的作用是控制血流速度D.该图所示结构老化,易引起静脉曲张4.图甲为显微镜结构图.图乙为“观察小鱼尾鳍内的血液流动”实验材料的处理,图丙为低倍显微镜下观察到小鱼尾鳍内血液流动的情况(箭头表示血流的方向)。
相关叙述正确的是A.血管⑤是小鱼尾鳍内的小动脉B.用③湿棉絮包裹小鱼的鰓盖及躯干部是为了避免其乱跳C.要使物像更清晰，用左眼注视①，同时转动②使镜简缓缓下降D.若将血管⑥的像移到视野的正中央,则培养叫应向左上方移动5.给病人输液时用橡皮带扎紧病人的前臂,手上的“青筋"隆起。
这些“青筋”是A.①动脉B.③静脉C.②毛细血管D.①静脉6.心脏是人体最重要的器官之一，主要功能是为血液流动提供动力,把血液运送至身体各个部位。
人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小。
如图为心脏工作某一时刻的示意图,该时刻心脏状态为A.心房收缩、心室舒张B.心房心室同时舒张C.心房、心室同时收缩D.心房舒张、心室收缩7.人体内循环流动的血液可以把营养物质输送到全身各处,并将人体内的代谢废物收集起来,排出体外。
ICD10及根本死因判定规则解析
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
❖ 一、ICD-10 简介 ❖ 二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围 2. 基本结构 3. 编码 4. 类目
两个缩写
ICD
(International Classification of Diseases)
归类 部位 部位 部位 病种 病因 病种 症状 临床 外因 非病 特殊
二、根本死因判定规则
1.死亡原因的定义和填写
❖ （1）死亡原因：
定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。
❖ 定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而 证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这 个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、 呼吸衰竭或衰老。
I (a)
(b) xxxxxx
(b)
(c) xxxxxx
(c)
(d) xxxxxx
(d)
肺心病 肺气肿 慢支
使用总原则的必备条件
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的 最低一行，而终点是第Ⅰ部分的 (a)行。
2.2 总原则
❖ Ⅰ (a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按 照规则1 选择第一个顺序的起点。
❖ Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病
选择“脑梗死”(I63.9)
❖ Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择“尿毒症”(I25.1)
规则2
西医综合(循环系统)历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析)
西医综合（循环系统）历年真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. B1型题 3. X型题 4. A1型题女性，75岁。
半年来稍活动后心悸、气短，1个月来夜间不能平卧、双下肢水肿来院，5年前患前壁心肌梗死，有高血压病史16年、糖尿病史12年。
查体：T37．3℃，P88次／分，BP135／60mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率12次／分，心律不整，A2=P2，脉短绌，腹壁厚，肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿(++)。
1．(2015年第93题)该患者目前选用的治疗药物中，不恰当的是A．洋地黄制剂B．噻嗪类利尿剂C．β受体拮抗剂D．硝酸酯类制剂正确答案：C 涉及知识点：循环系统2．(2015年第94题)针对该患者的心律不整应首选的药物是A．地高辛B．普罗帕酮C．胺碘酮D．维拉帕米正确答案：A 涉及知识点：循环系统3．(2015年第95题)患者检验结果：血WBC 12．4×109／L，中性粒细胞82％，ALT 42U／L，血Cr 264μmol／L，TC4．21mmol／L，LDL一C 2．96mmol ／L，血K+4．98mmol／L，Na+138mmol／L，血糖6．5mmol／L。
根据检验结果，该患者应调整的治疗药物中。
不恰当的是A．增加他汀类制剂B．增加ACEIC．改用袢利尿剂D．加用抗生素正确答案：B解析：(1)该患者为老年女性，有心梗、高血压、糖尿病史，半年来劳累后心悸气短。
1个月来端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，为左心衰竭的表现；颈静脉怒张，下肢水肿，为右心衰竭的表现；心律不整，脉短绌，是房颤的临床特点。
该患者双下肢凹陷性水肿(++)，为严重的水钠储溜，不宜使用β受体拮抗剂。
(2)为治疗心律不整，应首先控制该患者过快的心室率，伴有快速房颤的收缩性心衰是应用洋地黄的最佳指征。
(3)ACEI虽可改善心室重塑，但该患者血Cr264μmol／L。
ICD-10疾病分类编码培训循环系统
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三、I20-I25缺血性心肌病
各种心绞痛的主导词为“心绞痛” 如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以 “狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性 心脏病I25.1
心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）
假定为非风湿性病因的
假定为风湿病因的
二尖瓣闭锁不全
三尖瓣闭锁不全
肺动脉瓣闭锁不全
三尖瓣狭窄
主动脉瓣闭锁不全
二尖瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
多瓣膜病
主动脉瓣狭窄
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二、I10-I15高血压病
高血压病分为原发性还是继发性 原发性高血压病的分类轴心是临床表现，继
I
I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可 归类在他处者） I95-I99循环系统其他和未特指的疾病
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一、I05-I09慢性风湿性心脏病
编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临
床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编 码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动 脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。
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累及肾脏）。
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二、I10-I15高血压病
I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压性 心脏病 高血压病的主导词就是“高血压”。Βιβλιοθήκη ICD-10疾病分类编码培训循环系统
ICD-10第9章：循环系统疾病解析
• 6、急性冠脉综合征编码 I24.9
• 急性冠脉综合征急性冠脉综合征〔ACS〕是 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征， 包括急性心肌梗死〔AMI〕及不稳定型心绞 痛〔UA〕，其中AMI又分为ST段抬高的心肌 梗死〔STEMI〕及非ST段抬高的心肌梗死 〔NSTEMI〕。血小板的激活在ACS的发生中 起着重要作用。
5、I24.0 冠状动脉栓塞，未造成心肌梗死
I24.0明确指出是对冠状动脉血栓形成而未 造成心机梗死的分类。在ICD-9中根本上都 被错误地分类到410，由于查到冠状动脉栓 塞，就必定认为是心肌梗死，实际应归类 到心脏微梗死，编码是411。因此在临床分 类中应留意区分是否造成心梗。ICD－10有 明确的亚目标题。
这个类目包括了良性和恶性高血压，但没有用 亚目加以区分，对于临床检索需要扩展码区 分良性和恶性的性质。
• 恶性高血压又称急进型高血压。临床比较 少见，病情亦比较重。本病病情进展快速、 严峻，血压显著上升，舒张压多持续在130140mmHg以上，常于数月到1-2年内消逝严 峻的脑、心、肾损害。
• 良性高血压又称缓进型高血压。病情进展 缓慢，早期近半数病人可无病症，当并发 有粥样硬化时，收缩压显著上升，在并发 心肌梗死后血压可能降至正常或从今不再 增高，发生脑溢血后血压也可能长期地降 低。
• 4．凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和 肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码。 而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿 性编码。
• 5．凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假 定的风湿性病因处理编码。如：I08多个心 脏瓣膜病。
心脏瓣膜病的假定分类
• 假定为非风湿性病因的编码 假定为风湿性病 因的编码
• 3〕慢性心肌梗死，编码为I25.8，指心肌梗死自发 病起时间超过4周，即大于28天。
36系统精讲-循环系统-第十节-心包疾病病人的护理
1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。
2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
3.按照病情的发展过程。
心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。
考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。
10循环系统
23、连续毛细血管的超微结构特点包括 A．基膜完整 B．基膜不完整，无细胞连接 C．基膜完整，有细胞连接 D．基膜不完整，有细胞连接 E．基膜完整，有细胞连接，内皮细胞有许多吞饮小泡 正确答案：E
三、填空题： 1、毛细血管分为_____、____和___三类。
正确答案：连续毛细血管 有孔毛细血管 血窦
2、大动脉又称_____动脉，中膜主要由_____构成；中动脉又称_____动脉，中膜主要由_____ 构成。
正确答案：弹性动脉 弹性膜 肌性动脉 平滑肌
3、小动脉和微动脉又称_____动脉和_____血管，有_____和_____功能。 正确答案：肌性动脉 外周阻力血管 调节组织器官血流量 调节血压
4、紧连毛细血管的静脉称_____，在淋巴结副皮质区中，此血管内皮呈_____形，有_____ 功能。
正确答案：毛细血管后微静脉 立方形 淋巴细胞易穿透内皮层
5、微循环是指由_____到_____之间的血液循环，它还包括_____、_____、_____、_____、 _____和_____等血管。
16、哪项结构与毛细血管通透性无关 A．周细胞的突起 B．内皮细胞之间的间隙 C．内皮细胞孔 D．吞饮小泡 E．基膜 正确答案：A
17、毛细淋巴管的构成是 A．内皮和基膜 B．内皮、间断的基膜和薄层结缔组织
C．内皮、连续基膜和薄层结缔组织 D．内皮、结缔组织和周细胞 E．以上都不是 正确答案：B
18、毛细血管的主要结构成份是 A．内膜、中膜和外膜 B．内皮、基膜和 1~2 层平滑肌 C．内皮和外膜 D．内皮、基膜和周细胞 E．内皮、基膜和肌上皮细胞 正确答案：D
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内弹性膜：由弹性蛋白构成
中膜：较厚，10-40层环形平滑肌纤维 外弹性膜：弹性纤维 外膜 疏松结缔组织：含营养血管
血管一般结构模式图
中动脉
大动脉（弹性动脉）
结构特点：内皮下层较厚 中膜厚，以弹性膜为主
三层分界不清（内、外弹性膜与中膜延续）
小动脉和微动脉
内皮C 间隙大
内皮 吞饮小泡 基膜
完整
腺,CT,肌T
连续
屏障
或有或无
分布 肺,CNS,胸 胃肠道,滤过 内分泌腺
静脉(vein)
腔大、壁薄、腔不规则
结构 特点
内、外弹性膜不明显，三层分界不清
中膜平滑肌少，排列稀疏 外膜比中膜厚，含纵行平滑肌束 静脉瓣 (valve of vein)
中动脉和中静脉比较
心瓣膜 包括房室瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 两面为内皮，中心为结缔组织 心脏特殊传导系统
组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支 起搏细胞：心肌兴奋的起搏点 特殊心肌纤维
移行细胞：传导冲动
束细胞（蒲肯野纤维） Purkinje fiber
蒲肯野纤维
普通心肌纤维
动脉 （artery)
中动脉（肌性动脉） ★ ★ ★
小动脉（肌性动脉）；内弹性膜明显，中膜平滑
肌3-9层，外弹性膜不明显 微动脉：内、外弹性膜不明显，中膜1-2层平滑肌
大 动 脉
大动脉 中动脉 小动脉 大,中,小动脉的比较
内膜 内皮
内皮下层
W-P小体
厚 薄 明显 薄 有
内弹性膜 与中膜连续
中膜
平滑肌
弹性膜 40-70层
10-40层
3-10层
外膜 外弹性膜
2）中膜:较厚，主要由20-40层环形平滑肌构成，又称肌性动脉 。
1 1 1 1 3）外膜:由纤维结缔组织构成。含营养血管、淋巴管和神经等。 外膜与中膜交界处可分出一层外弹性膜。
1
基膜：完整
内皮细胞：有孔，可有隔膜 有孔毛细血管 细胞间隙：有细胞连接
基膜：完整
腔大、壁薄、不规则 窦状毛细血管 内皮细胞：有孔，细胞间隙大 （血 窦） 基膜：连续，或不完整，或缺如
连续毛细血管
有孔毛细血管
血 窦
毛细血管分类与比较
名称 连续 Cap. 有孔Cap.
直径70nm的 小孔
血窦
第十章
目的要求
循环系统 Circulatory system
• 掌握毛细血管、动脉、心脏的结构和功能
• 熟悉静脉的结构特点
• 了解毛细淋巴管和淋巴管的结构特点
概述
心血管系统：心脏、动脉、毛细血管和静脉
淋巴管系统: 毛细淋巴管、淋巴管、淋巴导管
淋 巴 管 系 统
淋巴导管
心脏 动脉
淋巴管
毛细血管
心 血 管 系 统
不明显
明显
无
毛细血管（capillary)
(一) 一般结构：内皮＋基膜＋周细胞 管径最细、管壁最薄 (二) 特点： 分布最广、面积最大
(三) 功能：物质交换
(四) 分类：依据电镜下内皮细胞的结构特点分三型 连续毛细血管 有孔毛细血管 窦状毛细血管（血窦）
内皮细胞：含吞饮小泡
连续毛 1．心壁由三层构成，包括 、 和 。
2．称为弹性动脉的是
★名词解释：
。
1. 连续毛细血管
★简答题
2. 血窦
1．简述中动脉管壁的结构。
答：中动脉管壁的一般结构可分为三层：
1）内膜 : 可分为三层：即内皮、内皮下层和内弹性膜。 1 1 1 1 内弹性膜发达。在血管横切面上，由于血管壁收缩，内弹性 膜常呈波纹状。
静脉
毛细淋巴管
心脏
内皮
心内膜
内皮下层
心内膜下层：含心脏传导系分支
心 脏 心肌膜：厚，主要由心肌纤维构成 壁 结缔组织：含脂肪细胞 心外膜：心包膜脏层 间皮
心内膜
心肌膜
内纵 中环 外斜
心外膜
心壁结构示意图
心外膜
心肌膜
心 室 壁 的 结 构
（HE）
心内膜
内皮 心内膜
心 内 膜 层
由心内膜向腔内折叠而成