头颈部-口腔颌面部影像诊断

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疾病诊断
第五节
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五、牙源性囊肿
六、牙源性肿瘤
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七、非牙源性肿瘤
八、牙龈癌 九、颞下颌关节紊乱综合征 十、涎腺疾病
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五、牙源性囊肿
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第五节
颌骨囊性病变的成因
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颌骨的胚胎发育
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牙源性上皮的引入
面裂融合线上皮残余
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炎症
外伤
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颌骨囊肿的分类（1）
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第五节
上皮性（真性）
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牙源性 非牙源性 单纯性骨囊肿（出血外渗性骨囊肿）
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影像学表现（CT）
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第五节
形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶
形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度
腺体分界清楚
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中心可为低密度，提示肿瘤有囊变
偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化
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增强扫描呈均匀或环状强化
影像学表现（ MRI ）
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第五节
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肿瘤较小时信号较均匀，T1为等信号，T2为等或略高 信号，周边常可见低信号的包膜影像 肿瘤较大时，中心可出现坏死囊变区，囊变区呈长 T1低信号、长T2高信号 T2 高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔 和条索，为特征性表现 当肿瘤位于腮腺深叶时可向咽旁间隙突入，造成咽 旁脂肪间隙向内侧移位。这种表现可区别于咽旁间 隙肿块 增强扫描，肿瘤实体部分为轻中度强化，囊性部分 无强化
十、涎腺疾患
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第五节
（一）腮腺良性肿瘤 （二）腮腺恶性肿瘤
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（三）Sjögren’s 综合征
腮腺解剖
第五节
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腮腺（parotid gland）：是涎腺中最大的一对，左、右各一， 两侧对称
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呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳
突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝 腮腺管自腺前缘上份发出，约在颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至 咬肌前缘处弯转向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第2磨牙牙冠的黏 膜处 副腮腺的出现率约为20%，多位于腮腺管起始部上方附近，导管汇入 腮腺管 颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺
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病变的组织、病理特点（2）
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第五节
含牙囊肿
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包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 造釉器星网层出现液化 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织
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早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm）
病变的组织、病理特点（3）
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第五节
牙源性角化囊肿
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◆Байду номын сангаас
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非角化囊肿MRI表现
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第五节
平扫
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纯囊性（根尖囊肿可呈囊实混合性） 均一长T1、长T2信号 均一薄壁，光滑（根尖囊肿可呈均一薄壁或不 规则厚壁） 无或轻度强化（感染囊壁及肉芽组织团块明显 强化）
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增强
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根尖囊肿（图）
根尖囊肿伴感染（图）
根尖囊肿伴感染（图）
含牙囊肿（图）
含牙囊肿含2牙（图）
影像学表现
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第五节
X线：
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①功能紊乱期：只有髁状突运动的变化，前移、后移或 轻微上下移位 ②结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽 ③器质性改变期：骨质改变，主要表现为髁状突硬化
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CT：软组织窗可观察关节盘移位情况 MRI：
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横断面有助于观察关节盘向内或向外移位 冠状面可见关节盘侧移或旋转移位 矢状面则有利于显示关节盘前移
角化囊肿CT表现
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第五节
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好发于下颌磨牙区 多房型 占15.6%～30%（11.2%），边缘小囊 肿，不完整骨性和纤维性分隔 单房型—分叶状，长轴生长特性 骨质缺损常见，可有硬化缘 （依囊内容物性质）可呈略低甚至等密度，且 常不均匀 牙根吸收多为斜面状 含牙或不含牙，含牙率（57%）
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非角化囊肿
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根尖囊肿、残余囊肿 部分含牙囊肿 面裂囊肿 其它
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角化囊肿
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绝大部分始基囊肿 部分含牙囊肿 多发角化囊肿—基底细胞痣（癌）综合征
病变的组织、病理特点（1）
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第五节
非角化囊肿— 无侵袭性、复发率低
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根尖囊肿、残余囊肿
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最常见 50%~70% 牙髓炎症扩展到根尖周或根侧 肉芽肿刺激牙周韧带内的残余上皮增生 上皮衬里囊样腔隙形成 囊壁为无角化复层鳞状上皮
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腮腺CT（图）
（一）腮腺良性肿瘤
第五节
腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma) 大体：圆形或类圆形灰白色实性肿物，包膜完整或 厚薄不一 镜下：其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形 性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间 混有粘液样或软骨样组织 约占腮腺良性肿瘤的70~80% 好发于腮腺的浅叶，仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶， 少数肿瘤可发生于副腮腺
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关系
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MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变
的大小、形态、部位、范围
四、不同成像技术的临床应用
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第五节
X线：
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用于牙齿及牙周病变、颌骨和颞颌关节病变的观察
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腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况
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CT：涎腺病变的诊断
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MRI：
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是检查口腔颌面部肿物时的首选检查方法 可对颞颌关节病变提供可靠的信息
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混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨 质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿
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影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊 肿等等
牙瘤（图）
组合性牙瘤
混合性牙瘤
七、非牙源性肿瘤
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第五节
（一）颌骨血管瘤
（二）颌骨骨化性纤维瘤
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高复发率（13.7~62.5%） 、局部侵袭性 来源于牙板残余或原始牙滤泡 囊壁为不全角化或正角化复层鳞状上皮 囊内含大量浓稠、干酪样蛋白角化物 纤维囊壁内见有牙源性上皮岛和微小囊肿 上皮增生活跃，呈不典型增生 蕾状或芽状生长 部分可转为鳞癌或造釉细胞瘤
病变的组织、病理特点（4）
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第五节
基底细胞痣（癌）综合征（Gorlin Syndrome)
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常染色体显性遗传病，家族史 上、下颌多发角化囊肿，有时呈“H”型分布 皮肤基底细胞痣或癌 大脑镰、床岩韧带钙化 肋骨分叉 脊柱畸形
其它
非角化囊肿CT表现
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第五节
好发于上颌前牙区
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均为单房型
类圆形、边缘光滑
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邻近骨皮质变薄，周围常有连续的细硬化缘
均一低密度 牙根吸收不明显 根尖囊肿有肉芽组织形成时，可见软组织密度
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MRI：
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（二）颌骨骨化性纤维瘤 第五节
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较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织 常见于青年人，女性多于男性 多为单发，常见于下颌骨 X线：
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颌骨局限性膨胀，皮质变薄 含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移
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CT ： 等 、 高 密 度 软 组 织 肿 块 ， 有 菲 薄 完 整 的 骨 壳，内可见斑点状骨化影 MRI：
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非上皮性（假性）
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动脉瘤样骨囊肿
颌骨囊性病变的分类（2）
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第五节
牙源性囊肿
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非牙源性囊肿（面裂）
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发育性
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发育性
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含牙囊肿 牙源性角化囊肿（始基 囊肿） 根尖囊肿 残余囊肿
鼻腭管囊肿
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球颌囊肿
腭正中囊肿 下颌正中囊肿
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炎症性
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颌骨囊性病变的分类（3）
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第五节
颌骨囊肿—依生物学特性即有无囊壁角化
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第五节
平扫
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囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号
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不规则厚壁，壁结节、乳头状突起
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增强
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实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁
多房造釉细胞瘤（图）
多房造釉细胞瘤（图）
多房造釉细胞瘤（图）
（二）牙 瘤
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第五节
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生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性 肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型：
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（一）造釉细胞瘤（1）
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第五节
占牙源性上皮肿瘤的80%
良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤
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来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮
多呈囊-实混合性
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单房或多房
腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血
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（一）造釉细胞瘤（2）
第五节
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内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起
易造成邻近骨质破坏 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%～90%
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T1WI呈低或中等信号，T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号