头颈部的影像诊断
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《头颈部影像诊断》PPT课件
疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。
头颈部影像诊断
左侧中耳乳突炎并胆固醇肉芽肿 男，29岁，左耳流脓伴听力下降
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI Gd-T1WI
高信号 高信号 无强化
1. 中耳乳突炎
右侧中耳乳突炎并胆脂瘤 女，60岁，右耳闷伴听力下降
CT
➢ 右侧鼓室和乳突窦内软组织密度影 ➢ 膨胀性生长
MRI
➢ 信号 T1WI T2WI DWI
稍低信号 不均匀稍高信号 明显强化
3. 视神经胶质瘤
左侧眼眶视神经胶质瘤
MRI
➢ 左侧视神经增粗（红箭头所示）
➢ 左侧眼外肌受压
➢ 左侧眶内脂肪受压
➢ 信号
T1WI Gd-T1WI
等/稍低信号 明显强化
4. 海绵状血管瘤
右侧眼眶海绵状血管瘤 男，30岁，右眼突出
MRI
➢ 右侧眼眶类圆形肿块
边界清楚
信号均匀
右侧视神经、眼外肌受压移位
➢ 信号
T1WI T2WI Gd-T1WI
等/稍低信号 高信号 扩散性强化
第二节 耳部 常见疾病诊断
耳部疾病
常见疾病
1. 中耳乳突炎 2. 外伤 3. 外耳道癌 4. 先天性畸形 5. 搏动性耳鸣
1. 中耳乳突炎
CT
➢ 左侧鼓室和乳突气房内软组织密度影 ➢ 左侧中耳乳突骨质增生硬化
CT
➢ 部位与形态 下颌骨左侧部 膨胀性生长 软组织影 骨质边界清晰、锐利 左侧颌下腺受压
左侧上颌骨造釉细胞瘤
1. 造釉细胞瘤
MRI
➢ 部位与形态
左侧上颌骨
膨胀性生长
➢ 信号
T1WI
低信号
T2WI
主体高信号，分隔或囊壁低信号
（红箭头所示）
Gd-T1WI 主体无强化，囊壁线状强化 （红箭头所示）
头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
头颈部影像学诊断ppt课件
148
149
口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理
含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨 牙区
持续生长形成面部畸形
150
口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT
圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿
151
152
153
口腔颌面部－腮腺混合瘤
临床与病理
多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清
120
耳部－慢性化脓性中耳乳突炎
CT
单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突
窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示 为高密度软组织影
121
122
中耳炎
123
双侧乳突炎
124
中耳炎 脑脓肿
125
耳部－中耳乳突胆脂瘤
临床与病理
中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块， 属慢性中耳炎
位
138
139
正常CT表现
口腔颌面部
上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节
140
141
142
143
异常X线表现
口腔颌面部
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变
144
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146
异常CT表现
口腔颌面部
腺体形态、大小和密度的变化 骨质及关节的变化
147
上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓
126
耳部－中耳乳突胆脂瘤
X线
上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现 骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边
CT
软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化
医学影像诊断学-头颈部病例
和局限性。
3
核磁共振成像
学习核磁共振成像对头颈部肿瘤和损伤
超声成像
4
的高分辨率成像。
了解超声成像技术在颈部淋巴结检查中 的重要性。
头颈部病例的影像学表现
甲状腺癌
观察甲状腺癌的不同亚型的影 像学特征。
鼻咽癌
了解鼻咽癌在不同影像学模态 下的典型表现。
颈椎病变
探索颈椎病变在核磁共振成像 中的显示和分析方法。
颌面畸形
探索颌面区域异常发育和畸形的影像学特征。
常见的头颈部病例
甲状腺结节
学习如何通过影像学检查来评估 甲状腺结节。
鼻咽癌
了解鼻咽癌的影像学特征，以及 其对颌面部的浸润情况。
颅骨骨折
研究颅骨骨折的不同类型和其对 脑部的影响。
影像学诊断技术
1
X光
了解X光技术在头颈部疾病诊断中的应用。
CT扫描
2
探索CT扫描在头颈部结构成像中的优势
病例讨论与分析
1 颈部淋巴结肿大
分析不同原因引起的颈部淋巴结肿大的影像学特征。
2 颞颌关节紊乱
研究颞颌关节紊乱的影像学表现和诊断技术。
3 颌面肿瘤
讨论颌面区域肿瘤的形态学特征和定量评估方法。
结论与展望
医学影像诊断学在头颈部病例中起着至关重要的作用。通过结合不同的影像 学技术，我们可以更准确地诊断和治疗头颈部疾病，提高患者的生活质量。
医学影像诊断学-头颈部 病例
医学影像诊断学是通过使用不同的成像技术来诊断和治疗疾病的一门学科。 在本次演示中，我们将介绍头颈部病例的常见分类以及影像学诊断技术。
头颈部病例分类
颈部肿块
探索颈部异常组织的成因和影像学表现。
头颅外伤
头颈部影像诊断
CT平扫
鼻咽癌颅底侵 犯
蝶窦腔扩大， 内有软组织密 度影，枕骨斜 坡有不规则骨 质破坏
（二）颅底骨折fracture of skull base ： 脑脊液漏出、外耳道出血。不
做颅底平片（颏顶位）检查。 1、骨质的中断、粉碎、移位、颅缝
增宽 2、累及孔道，损伤神经血管。 3、副鼻窦内出血。
颅底多发骨 折
体脂肪。
CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突
CT平扫
左眼球密度增高与 缩小
（三）位置异常
position abnormality （四）眶壁骨质异常
orbital sclerotin abnormality （五）眼眶通道异常
orbital channel abnormality （六）肿块 mass （七）邻近解剖结构改变
颅底内面观
中颅窝孔道及内容物
1、视神经孔——视神经和眼动脉。 2、眶上裂——III、IV、V、VI对脑神经和眼静脉 3、颈A外口、颈A管、破裂孔、颈A内口——颈A。 4、圆孔—— V2（上颌支）和圆孔动脉。 5、卵圆孔——V3，脑膜副动脉通过。 6、棘孔——脑膜中动脉通过。 后颅窝孔道及内容物 1、枕大孔——脑干、基底动脉。 2、颈静脉孔——颈静脉、IX、X、XI 脑神经通过。 3、舌下神经孔——舌下神经通过。 4、内听道——听ห้องสมุดไป่ตู้经
一、正常影像学表现
normal manifestation of imaging （一）正常X线表现
normal X-ray findings 1、颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、 棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外 耳道、中耳、乳突。
枕大孔
颅底颏顶位
中颅窝前缘
卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔
【影像诊断课件】头颈部疾病影像诊断总论
• CT平扫骨窗照片显示眶壁结构清晰，高 密度骨质光滑整齐
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
眼与眼眶（Eye and Orbit）
• 检查方法 • 平片 外伤后异物定位 • 超声 眼球病变首选 • CT/MRI
眼眶外伤—HRCT 炎症肿瘤—首选
观观察察与与分分析析
平片正常表现
眶壁及毗邻：眶顶，蝶骨大、小翼，眶底，筛骨纸 板，眶上裂
• 视神经孔：类圆形或三角形，5㎜
观观察察与与分分析析
• 喉部：喉前庭，梨状窝，会厌，会厌前间隙 杓状软骨，声带，杓会厌皱襞
观观察察与与分分析析
鼻咽与喉CT
异常表现
• 鼻咽
–软组织增厚：肿瘤，感染 –肿块：肿瘤 –骨质破坏：肿瘤
• 喉部
–软组织结节/肿块：肿瘤
疾疾病病诊诊断断
咽部脓肿（Pharyngeal Abscess）
• 部位：咽旁或咽后间隙 • 性质：化脓性或结核性 • 影像学表现
密度/信号不均；囊变
• 毒性甲状腺肿（Grave’s病）
–病因：自身免疫性疾病 –CT/MRI
• 轻-中度弥漫性肿大 • 密度↑/T1WI↑，T2WI↑
甲状腺肿瘤（Thyroid Neoplasm）
• 甲状腺腺瘤
–病理
• 滤泡型；乳头状型 • 良性；10%可恶变 • 好发：40岁以下女性
–CT
• 低密度结节，界清 • 可钙化 • 结节/环状强化
观观察察与与分分析析
CT
异常表现 • 外耳道：肿块，破坏，闭锁 • 中耳：密度增高，破坏，听骨链异常 • 内耳：形态异常，结构缺损
疾疾病病诊诊断断
中耳乳突炎
（otitis and mastoiditis）
平片 • 急性：小房密度增高，间隔模糊，骨质破坏 • 慢性：密度增高，粘膜增厚 • 合并胆脂瘤：骨质缺损+边缘硬化 CT • 密度增高，破坏 MRI • 普通型：T2WI↑ • 胆脂瘤：T1WI、T2WI等
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与视神经走行方向一致。
✓ 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于 显示上下结构关系。 ✓ 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠 扫描 ✓ 4 增强扫描
2、眼部CT检查
➢正常CT表现：
✓ 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），略高密度 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度
头颈部的影像诊断
头颈部-包含器官
➢眼 ➢耳 ➢鼻窦 ➢咽
➢喉 ➢口腔 ➢颈部
头颈部-学习目的
➢ 做为临床医生，了解如何选择头颈部检查 的方法
➢ 熟悉各种影像检查的优势和不足，能够正 确应用影像学检查
➢ 掌握常见病的主要影像学表现
头颈部-学习内容
➢常用检查技术 ➢正常及基本病变影像学表现 ➢常见病变：先天畸形、炎性病变、外伤、
✓ 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 ✓ 视神经：带样等密度，3~6mm，粗细均匀 ✓ 球后脂肪：均匀低密度
正常CT表现
3、MRI检查技术
➢检查技术
✓ 1 采用颅脑线圈、眼线圈 ✓ 2 采用横、冠、斜矢状位 ✓ 3 扫描序列：SET1WI、SET2WI、脂肪抑制序列、 常规增强或动态增强，有利于病灶检出及鉴别诊断
肿瘤
第一节 眼部
一、眼部解剖
眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨 眶内：眼外肌、视神经、眶脂肪体 眼球：巩膜、葡萄膜、视网膜，（球内）晶状体、玻璃体 眼睑：上下眼睑 泪器：泪腺、泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管
二、眼眶检查技术
X线检查：
1、眼眶（X－Ray）：眼眶后前位、侧位、视神经孔 位—显示眼眶各部骨结构及对异物定位
网膜情况。 ➢ CT：异物大小、形态、种类及数目，金属异
物有放射状伪影，CT值大于300Hu，非金属呈高 密度或低密度。 ➢ MRI：磁性异物导致眼内结构挫伤—禁忌。
（三）、异物
（三）、异物
（四）、外伤
➢检查方法
✓ 首先薄层CT
发现骨折及眶内损伤 可行三维重建观察
✓ 怀疑视神经损伤或伴随颅内并发症描、CTA，必要时MRI或DSA，观察海绵窦是 否增大、瘘口情况来明确有无外伤性颈动脉海绵窦 瘘或硬脑膜海绵窦瘘，并进行治疗等。
➢ MRI检查：是超声和（或）CT检出的补充，MRI检查具有组织分辨 率高、多序列、多参数、多方位优势，能进一步显示病变的特征， 有利于疾病诊断及鉴别诊断。对海绵窦、视路显示有独特的优势， 是其病变首先检查方法，是其主要影像检查技术）。
三、疾病病变表现
➢主要包括各解剖结构的形态、位置、大小 及回声、密度、信号强度改变。
（二）视网膜母细胞瘤
➢概述
➢ 源于视网膜核层的恶性肿瘤 ➢ 儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内 的儿童 ➢ 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 ➢ 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍 ➢ 体检见有白瞳孔和黄光反射
（二）视网膜母细胞瘤
➢CT诊断
✓ 眼球内见不规则形高密度肿块 ✓ 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状 ✓ 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常 ✓ 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长
正常MRI表现
眼眶影像检查方法优选
➢ X线检查：X平片对眼眶疾病应用非常有限，多只是显示眼眶各部骨 结构及对异物定位初查方法，泪囊泪腺造影用于观察泪囊泪腺功能 和形态。
➢ 超声检查：超声是眼球病变的首先检查技术，需选用5MHz以上高 频专用探头。但对眼眶骨质结构应用右膝。
➢ CT检查：CT检查是眼部疾病的主要检查方法，适用于检查眼部先 天性、肿瘤性、炎性、血管性和外伤等病变，还可以采取增强扫描 观察病变血供情况，特别是对眼部外伤，通过横断、冠状、矢状位 观察，可以同时观察骨质、眼球及周围病变。
（一）炎性假瘤
➢分型：
✓眶隔前型： ✓肌炎型： ✓泪腺炎型： ✓巩膜周围炎型： ✓视神经束膜炎型： ✓肿块型： ✓弥漫型：
（一）炎性假瘤
➢CT表现
✓ 隔前型：表现为眼睑组织肿胀增厚。 ✓ 肌炎型：为眼外肌增粗，典型表现为肌腹和 肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累。 ✓ 巩膜周围炎型：为眼球壁增厚。 ✓ 视神经束膜炎型：为视神经增粗，边缘模糊。 ✓ 肿块型：为眶内软组织肿块，多以广基连于 一侧眶壁。 ✓ 弥漫型：可累及眶隔前软组织、肌锥内外、 眼外肌、泪腺以及视神经等。 ✓ 泪腺炎型：为泪腺增大，一般为单侧，也可 为双侧。
（一）炎性假瘤
➢MRI表现
✓急性期T1WI呈略低信号， T2WI呈高信号。 ✓慢性期T1WI呈等信号， T2WI呈低信号。增强
后中度至明显强化。
➢【诊断与鉴别诊断】
✓动静脉海绵窦瘘，转移瘤，淋巴瘤。
（一）炎性假瘤
（一）炎性假瘤
MRI表现（肿块型）
（一）炎性假瘤
➢诊断
✓ 眼球突出 ✓ 影像：眶内肿块 眼外肌增粗 视神经增粗及泪腺增大 ✓ 激素治疗症状减轻 ✓ 首选CT MRI具有相同诊断价值 ✓ X—无阳性发现，超声不如CT MRI
➢例如：
✓眼球突出 ✓眼环增厚 ✓眼外肌增粗 ✓球后脂肪密度增高或肿块 ✓视神经增粗 ✓眶内钙化和异物 ✓眶壁骨质改变
眼眶疾病诊断
➢炎性假瘤 ➢视网膜母细胞瘤 ➢外伤
（一）炎性假瘤
【临床与病理】
✓原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症。 ✓发病年龄10－60岁，中年男性多见。 ✓急性期以渗出为主。 ✓慢性期病变逐渐纤维化。 ✓经抗生素及皮质激素治疗有效。
2、造影检查（Angiography）：眼动脉、静脉造 影—确诊眶内血管病变；泪囊泪腺造影：泪囊泪 腺功能和形态
1、X线检查技术
柯氏位(caldwell)
眶底缘内侧：上颌窦后方顶壁 眶内侧缘：后组筛窦骨壁 外侧壁：颧骨影 眶上裂 蝶骨小羿 斜线
眼眶侧位片
2、眼部CT检查
➢检查方法
✓ 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持
（二）视网膜母细胞瘤
（二）视网膜母细胞瘤
MRI：T1WI、T2WI不均匀中等信号强度肿块，钙化呈长T1短T2 信号，增强扫描，不均 匀强化
（二）视网膜母细胞瘤
诊断要点
❖ 幼儿出现白瞳和斜视 ❖ USG CT 玻璃体内显示肿块伴有钙化 ❖ 优势检查：CT（钙化敏感）
（三）、异物
➢ X线：高密度异物（金属异物）。 ➢ 超声：异物的位置与球壁的关系，玻璃体视
✓ 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于 显示上下结构关系。 ✓ 3 层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠 扫描 ✓ 4 增强扫描
2、眼部CT检查
➢正常CT表现：
✓ 眼球
眼环：厚度均匀（2~4mm），略高密度 玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度
头颈部的影像诊断
头颈部-包含器官
➢眼 ➢耳 ➢鼻窦 ➢咽
➢喉 ➢口腔 ➢颈部
头颈部-学习目的
➢ 做为临床医生，了解如何选择头颈部检查 的方法
➢ 熟悉各种影像检查的优势和不足，能够正 确应用影像学检查
➢ 掌握常见病的主要影像学表现
头颈部-学习内容
➢常用检查技术 ➢正常及基本病变影像学表现 ➢常见病变：先天畸形、炎性病变、外伤、
✓ 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 ✓ 视神经：带样等密度，3~6mm，粗细均匀 ✓ 球后脂肪：均匀低密度
正常CT表现
3、MRI检查技术
➢检查技术
✓ 1 采用颅脑线圈、眼线圈 ✓ 2 采用横、冠、斜矢状位 ✓ 3 扫描序列：SET1WI、SET2WI、脂肪抑制序列、 常规增强或动态增强，有利于病灶检出及鉴别诊断
肿瘤
第一节 眼部
一、眼部解剖
眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨 眶内：眼外肌、视神经、眶脂肪体 眼球：巩膜、葡萄膜、视网膜，（球内）晶状体、玻璃体 眼睑：上下眼睑 泪器：泪腺、泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管
二、眼眶检查技术
X线检查：
1、眼眶（X－Ray）：眼眶后前位、侧位、视神经孔 位—显示眼眶各部骨结构及对异物定位
网膜情况。 ➢ CT：异物大小、形态、种类及数目，金属异
物有放射状伪影，CT值大于300Hu，非金属呈高 密度或低密度。 ➢ MRI：磁性异物导致眼内结构挫伤—禁忌。
（三）、异物
（三）、异物
（四）、外伤
➢检查方法
✓ 首先薄层CT
发现骨折及眶内损伤 可行三维重建观察
✓ 怀疑视神经损伤或伴随颅内并发症描、CTA，必要时MRI或DSA，观察海绵窦是 否增大、瘘口情况来明确有无外伤性颈动脉海绵窦 瘘或硬脑膜海绵窦瘘，并进行治疗等。
➢ MRI检查：是超声和（或）CT检出的补充，MRI检查具有组织分辨 率高、多序列、多参数、多方位优势，能进一步显示病变的特征， 有利于疾病诊断及鉴别诊断。对海绵窦、视路显示有独特的优势， 是其病变首先检查方法，是其主要影像检查技术）。
三、疾病病变表现
➢主要包括各解剖结构的形态、位置、大小 及回声、密度、信号强度改变。
（二）视网膜母细胞瘤
➢概述
➢ 源于视网膜核层的恶性肿瘤 ➢ 儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内 的儿童 ➢ 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 ➢ 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍 ➢ 体检见有白瞳孔和黄光反射
（二）视网膜母细胞瘤
➢CT诊断
✓ 眼球内见不规则形高密度肿块 ✓ 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状 ✓ 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常 ✓ 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长
正常MRI表现
眼眶影像检查方法优选
➢ X线检查：X平片对眼眶疾病应用非常有限，多只是显示眼眶各部骨 结构及对异物定位初查方法，泪囊泪腺造影用于观察泪囊泪腺功能 和形态。
➢ 超声检查：超声是眼球病变的首先检查技术，需选用5MHz以上高 频专用探头。但对眼眶骨质结构应用右膝。
➢ CT检查：CT检查是眼部疾病的主要检查方法，适用于检查眼部先 天性、肿瘤性、炎性、血管性和外伤等病变，还可以采取增强扫描 观察病变血供情况，特别是对眼部外伤，通过横断、冠状、矢状位 观察，可以同时观察骨质、眼球及周围病变。
（一）炎性假瘤
➢分型：
✓眶隔前型： ✓肌炎型： ✓泪腺炎型： ✓巩膜周围炎型： ✓视神经束膜炎型： ✓肿块型： ✓弥漫型：
（一）炎性假瘤
➢CT表现
✓ 隔前型：表现为眼睑组织肿胀增厚。 ✓ 肌炎型：为眼外肌增粗，典型表现为肌腹和 肌腱同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累。 ✓ 巩膜周围炎型：为眼球壁增厚。 ✓ 视神经束膜炎型：为视神经增粗，边缘模糊。 ✓ 肿块型：为眶内软组织肿块，多以广基连于 一侧眶壁。 ✓ 弥漫型：可累及眶隔前软组织、肌锥内外、 眼外肌、泪腺以及视神经等。 ✓ 泪腺炎型：为泪腺增大，一般为单侧，也可 为双侧。
（一）炎性假瘤
➢MRI表现
✓急性期T1WI呈略低信号， T2WI呈高信号。 ✓慢性期T1WI呈等信号， T2WI呈低信号。增强
后中度至明显强化。
➢【诊断与鉴别诊断】
✓动静脉海绵窦瘘，转移瘤，淋巴瘤。
（一）炎性假瘤
（一）炎性假瘤
MRI表现（肿块型）
（一）炎性假瘤
➢诊断
✓ 眼球突出 ✓ 影像：眶内肿块 眼外肌增粗 视神经增粗及泪腺增大 ✓ 激素治疗症状减轻 ✓ 首选CT MRI具有相同诊断价值 ✓ X—无阳性发现，超声不如CT MRI
➢例如：
✓眼球突出 ✓眼环增厚 ✓眼外肌增粗 ✓球后脂肪密度增高或肿块 ✓视神经增粗 ✓眶内钙化和异物 ✓眶壁骨质改变
眼眶疾病诊断
➢炎性假瘤 ➢视网膜母细胞瘤 ➢外伤
（一）炎性假瘤
【临床与病理】
✓原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症。 ✓发病年龄10－60岁，中年男性多见。 ✓急性期以渗出为主。 ✓慢性期病变逐渐纤维化。 ✓经抗生素及皮质激素治疗有效。
2、造影检查（Angiography）：眼动脉、静脉造 影—确诊眶内血管病变；泪囊泪腺造影：泪囊泪 腺功能和形态
1、X线检查技术
柯氏位(caldwell)
眶底缘内侧：上颌窦后方顶壁 眶内侧缘：后组筛窦骨壁 外侧壁：颧骨影 眶上裂 蝶骨小羿 斜线
眼眶侧位片
2、眼部CT检查
➢检查方法
✓ 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持
（二）视网膜母细胞瘤
（二）视网膜母细胞瘤
MRI：T1WI、T2WI不均匀中等信号强度肿块，钙化呈长T1短T2 信号，增强扫描，不均 匀强化
（二）视网膜母细胞瘤
诊断要点
❖ 幼儿出现白瞳和斜视 ❖ USG CT 玻璃体内显示肿块伴有钙化 ❖ 优势检查：CT（钙化敏感）
（三）、异物
➢ X线：高密度异物（金属异物）。 ➢ 超声：异物的位置与球壁的关系，玻璃体视