偏瘫与截瘫的减重步行训练
偏瘫后期下肢锻炼方法
偏瘫后期下肢锻炼方法偏瘫是一种常见的中风后遗症，它会导致半身不遂，尤其是下肢活动能力受到较大影响。
为了帮助偏瘫患者恢复下肢功能，下面将介绍一些偏瘫后期下肢锻炼方法。
1. 主动康复训练主动康复训练是指患者通过自己的意识和努力，进行各种针对性的运动训练。
这种训练方法可以增强患者的下肢肌肉力量和协调性，促进神经功能的恢复。
(1) 踮脚行走踮脚行走是一种简单有效的下肢锻炼方法。
患者可以在平地上进行，也可以选择使用步行机辅助。
具体操作时，先将脚跟抬起，然后再慢慢放下。
重复多次，每次10-20步。
(2) 踩步运动踩步运动可以帮助患者提高下肢肌肉力量和协调性。
具体操作时，患者可以站立或坐下，双脚交替向前踩步，类似于在原地行走。
每次进行1-3分钟，可以根据患者的情况适量增加时间。
(3) 单脚站立单脚站立可以锻炼患者的平衡和下肢肌肉力量。
患者可以选择在旁边有支撑物的情况下进行，先用一只脚尽量站立一段时间，然后再换另一只脚。
可以每只脚进行2-3次，每次持续时间逐渐增加。
2. 功能电刺激治疗功能电刺激治疗是通过电流刺激肌肉运动，帮助恢复肌肉功能的一种方法。
它可以通过传递电流刺激患者的神经和肌肉，使其产生收缩和运动。
(1) 肌肉收缩训练功能电刺激可以用于对偏瘫患者的下肢肌肉进行收缩训练。
患者在医护人员的指导下，使用功能电刺激设备对下肢肌肉进行电刺激，以达到增强肌肉力量和协调性的目的。
(2) 步态训练功能电刺激还可以用于偏瘫患者的步态训练。
患者可以通过使用功能电刺激设备，在医护人员的陪同下进行模拟步态训练。
这种训练可以帮助患者恢复下肢的行走功能。
3. 物理疗法辅助治疗物理疗法是一种通过物理手段，帮助患者恢复功能的方法。
在偏瘫后期下肢锻炼中，物理疗法可以提供一定的辅助作用，加速康复进程。
(1) 热敷热敷可以促进患者下肢的血液循环，缓解肌肉疼痛和僵硬。
患者可以在康复训练前进行热敷，每次10-20分钟。
(2) 水疗水疗可以提供一定的浮力，减轻下肢的负重，降低对受损肌肉和关节的压力。
偏瘫患者步行功能再训练
偏瘫患者步行功能再训练第一篇：偏瘫患者步行功能再训练室内步行，平衡能力达到2级，室外步行，平衡能力必须3级以上。
下肢主要的伸肌如股四头肌，臀大肌等肌力必须在3级以上，才能保证另一条腿完成向前摆动的动作。
另外，如果要达到实用性步行，我们还要考虑患者步行是否安全，相对省力，足够的速度，外观要自然，尽可能不使用手杖，还能自动行走想要恢复基本正常的步行，我们就得了解步行时存在的问题并训练相关的动作，首先我们来看支撑期存在的问题，1.由于伸肌痉挛并且丧失选择性运动模式，患者不能将重心前移。
患者担心向前跌倒，维持靠后的位置更觉得安全。
重心不能向患侧转移，患者的重心通常位于重力线的后方，此时迈步必须主动提腿和放下足，重心不向前转移，就不会产生自然的钟摆样动作。
2.膝关节过伸或者过屈？患者不能主动选择性伸髋，重心不能前移至偏瘫腿上，健腿向前迈步时，患侧髋部会向后运动，此时会导致膝过伸；小腿肌肉张力过高，使患足蹬地时，胫骨向后移动，导致膝过伸；患者存在感觉障碍，膝关节轻微屈曲时感受到的关节位置信息很少，必须通过锁住膝关节才能感知到膝关节已伸直，这个也会导致患者采取过伸状态。
膝关节以屈曲共同运动模式向前迈步，导致膝关节在摆动期末端没有伸直，此时步长将明显缩短，步行速度也会降低，能量消耗会增大。
3.屈髋，一般发生在支撑相中后期，此时的屈髋肌要比伸髋肌活跃4.髋关节外旋？躯干和髋区的运动向脚的方向传递，许多患者不能充分稳定躯干，致使产生侧屈和过度旋转。
5.支撑相过短，健腿迈步短又快，可能是为了避免患腿单独站立及维持平衡摆动相存在的问题： 1.屈髋无力，身体代偿？健腿向前迈一步，患腿髋关节处于后伸状态，患腿的伸肌群张力升高，导致伸肌痉挛。
屈髋肌无力，患者代偿性上提骨盆，使脚离地。
2.足下垂、内翻导致触地异常胫骨前肌在伸趾长肌和伸踇长肌的协助下背屈踝关节，如果胫前肌无力产生足下垂，如果在摆动中期胫前肌本该不收缩，如果持续收缩，又会产生足内翻。
减重步态训练
减重步态训练薛宝同减重步态训练系统是运用电动升降及吊带控制，减轻患者腿部的重量，让患者在安全的环境下进行步行、平衡、站立等运动能力的训练。
中风偏瘫以后，由于患者一侧下肢瘫痪，站立和行走时不能支持自己的体重，患者很难进行站立和步行功能的重新训练。
另外，如果患者被几人架起强行进行步行练习，以及借助拐杖、栏杆扶手等进行步行练习又极易形成不正常的步行姿势：如患者重心始终偏向健侧、患侧支撑时间明显缩短、两侧步行不均匀、划圈步等。
利用减重步态训练系统可以均匀的将一部分体重从患者的双腿上移去，从而使患者有能力支持自己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立功能的训练了。
随着患者患侧腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立。
在康复专业治疗师的手法指导下应用减重步态训练系统和康复专用跑步机，偏瘫患者可以进行早期的步行功能训练。
尽早进行步行训练对中风偏瘫患者也是非常重要的。
早期步行训练可以尽早地给患者提供正确的步行感觉，这种步行的感觉可以导致本体感觉运动神经元兴奋，使大脑的感觉运动中枢对瘫痪肌肉产生新的感知，从而有可能帮助患者正确控制肌肉活动。
中风早期大脑的可塑性最强，治疗的效果最好，尽早进行步行训练可以有效地促进大脑功能的重组和激活闲置神经通路的开放，使患者的肢体功能得以最好的恢复。
另外，动物实验表明在脊髓还有一个控制步行的初级神经中枢。
科学家将大鼠的脊髓完全切断，使大鼠的下肢完全与大脑失去联系，然后对大鼠进行步行功能的训练，经过一段时间的训练，大鼠又恢复了部分步行功能。
说明通过训练，脊髓的初级步行中枢可以发挥控制下肢步行的功能，而不需要大脑的参与。
所以，对于大脑已经受损的中风患者来说，通过训练是可以使步行功能得以恢复的。
国内外诸多专家已经对减重步态训练系统在偏瘫康复方面的疗效作过研究，他们一致认为减重步态训练系统可以有效地帮助偏瘫患者恢复步行能力。
应用减重步态训练系统以后，患者的步行速度、步态和步行的安全性有明显改善。
偏瘫患者步行训练的基本步骤
偏瘫患者步行训练的基本步骤
偏瘫患者步行训练的基本步聚包括以下几项:
1.平衡训练:患者坐在床上，双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持三十分钟。
然后练习站立平衡，扶杖站立。
身体需要左右转动，左右侧穹和前后侧斜。
2.迈步练习:先练习扶墙行走，每天三次，每次十分钟。
3.上下台阶练习:走平路练习平稳后，开始上下台阶练习。
在步行锻炼的同时，让病人进行瘫痪上肢锻炼。
以上信息仅供参考，建议在专业医生的指导下进行偏瘫患者的步行训练。
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偏瘫异常步态康复训练方法
偏瘫异常步态康复训练方法
偏瘫是一种脑血管疾病后常见的病理状态，会导致患者出现一侧肢体肌力减退或丧失、感觉异常、肢体协调能力下降等症状。
因此，对于偏瘫患者，康复训练非常重要。
其中，异常步态是偏瘫患者常见表现之一，下面介绍几种常用的异常步态康复训练方法。
1. 行走训练：行走训练是最基本的康复训练，它有利于恢复偏瘫患者下肢的力量和平衡能力。
通过行走训练，患者可以提高下肢的肌力、协调性和稳定性，同时增强肢体感觉。
医师应根据患者的情况确定训练的强度、频率和持续时间。
2. 动作矫正训练：动作矫正训练被广泛应用于偏瘫患者的异常步态康复训练中。
通过对肢体的姿态、坐姿和站立姿势的调整，可以改善患者的身体坐姿和站立姿势，提高肌肉的收缩力和力量，增强平衡能力。
3. 静态平衡训练：静态平衡训练是通过对患者姿势的调整和肢体的协调性训练，使其保持稳定的站立和行走姿势。
此训练有利于恢复患者的平衡能力和动作协调性。
4. 动态平衡训练：动态平衡训练可通过一些轻度的游戏方式来实现，例如散步、爬楼梯等，这些训练可以加强患者的平衡感和肌肉协调性。
总之，偏瘫患者的异常步态康复训练需要结合个体化的康复方案，针对不同患者设计具有针对性的康复训练方案，训练方法也应根据患者的身体状况和能力创新和调整。
偏瘫行走训练方法
偏瘫行走训练方法
偏瘫是指身体一侧的肌肉力量、感觉或运动功能受损，导致运动能力受限。
对于偏瘫患者的行走训练，通常需要个体化和综合性的治疗方案，以恢复步态功能、提高平衡和协调能力。
以下是一些常见的偏瘫行走训练方法：
1.康复治疗师评估：由康复治疗师进行全面评估，了解患者的步态异常类型、运动功能受损程度、平衡能力、肌力状况等，制定个体化的康复训练计划。
2.平衡和协调训练：通过平衡垫、平衡球、平衡板等设备进行平衡和协调训练，以加强下肢肌肉、提高步态稳定性和协调性。
3.步态训练：采用步态训练器、步态支撑器等辅助器具，进行步态模式的训练，帮助患者恢复正常的步态模式和步态功能。
4.体力训练：通过康复锻炼和肌肉力量训练，加强患者下肢的肌肉力量，提高行走的稳定性和耐力。
5.步态重塑训练：利用导向性反馈和视觉引导，帮助患者纠正不良的步态模式，重塑正常的步态模式和步态控制。
6.步态助力器具使用：根据患者的步态功能和行走能力，选择合适的步态助力器具，如助行器、拐杖等，帮助患者安全地进行行走训练。
7.日常功能训练：将步态训练融入到日常生活中，如上下楼梯、走路穿梭等功能性训练，帮助患者提高行走能力和生活自理能力。
8.心理支持：给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助其建立信心，积极面对康复训练，提高治疗效果。
以上训练方法应根据患者的具体情况进行调整和个性化设计，并在专业康复治疗师的指导下进行，以达到最佳的康复效果。
偏瘫步态的常用矫正方法
偏瘫步态的常用矫正方法
偏瘫步态的常用矫正方法包括以下几种：
1. 站起训练：患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上（双上肢尽量伸直）；训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。
2. 患侧下肢负重训练：训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。
3. 训练患腿向前迈步：患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。
4. 在侧方帮助患者行走：训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。
5. 在后方帮助患者行走：训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。
6. 运动疗法：在医生的指导下进行肌肉训练、平衡训练、步态训练、协调性训练等，促进身体恢复。
7. 心理治疗：针对因偏瘫步态而出现的心理健康问题，需进行心理治疗，帮助患者树立康复信心。
8. 物理治疗：如按摩、针灸等，刺激肌肉以促进身体恢复。
9. 药物治疗：根据医生建议，服用相关药物以缓解肌肉痉挛、改善偏瘫步态。
10. 食疗：适量摄入富含维生素、蛋白质的食物，如白菜、柑橘、豆腐、鱼
肉等，以改善体质、促进病情好转。
请注意，以上方法仅供参考。
如果偏瘫步态比较严重，应及时就医接受检查与治疗。
偏瘫步态训练
超初期偏瘫病人步行训练临床上，步态训练有以下几点要求：1.患肢能够负重达到体重的以上；2.动向均衡 3 级以上；3,患肢要拥有主动屈伸膝,屈伸髋的功能不同意对偏瘫患者做减重训练，原由是负重可刺激下肢抗重力肌的缩短，提升患侧的本体感觉。
减重训练对患侧负重和重心转移不利，假如负重不够，可先做负重练习。
关于步行训练是早是晚，各家此刻还有很大争议，自己以为尽早训练，先让患者走起来，同时再纠正和训练屈髋，踝背屈等功能，自然这需要必定的技术和知识作为后援。
至于何时能够训练步行，主要看患侧负重能力，一般来说假如患侧单腿负重能连续 3min 以上（双杆内，患侧膝关节微屈，健侧可置于20cm 台面上，健手可少许借助），就能够开始训练了。
减重训练 (partial weight suppoort system, PWS)当前已经在痊愈医学中的宽泛临床应用研究。
减重能够不一样程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有益于支撑能力不足的患者初期进行各样步行训练：1.有益于改良和加大下肢关节的活动范围，身体重心的散布趋于对称，进而提升患者步行的稳固性；2.有益于患者的初期下床活动，固然患者下肢肌力不到 3 级；3.有益于提升了步行速度，因为减重平板训练后患侧髋关节的伸展活动范围增大，步幅相应加大；4.有益于促使正常步态恢复，提升步行能力，防止缓和解下肢伸肌共同运动异样模式、足下垂、内翻等病理性步态；5.有益于提升患者安全性（在减重装置的保护下），除去患者步行中的紧张和惧怕心理，更好地配合治疗师的治疗，同时帮助步态训练的治疗师由 2 人减少为 1 人。
传统痊愈治疗已采纳减重的方式进行初期步行训练，比如利用水的浮力进行水中步行，利用各种手杖或助行器减少下肢负重等。
正是 PWS针对无步行能力的脑卒中患者，进行初期步行训练，临床上经常有佳效。
研究发现， PWS能够使患者步行对称性改良，髋关节摇动相的伸展能力提升、抗重力肌肉的喜悦促使，股二头肌活动增添，同时非受累侧胫前肌活动降低。
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• 工作基础由Grillner等倡导，CPG’s是一种神经元的网络，能够发 生节律性的输出，如运动。它证实存在于中胸段脊髓横断的猫脊 髓中。脊髓CPG’s 在脊髓猫借助于运动着的平板车带的外力或其 他外界刺激如卡捏尾巴产生运动。
偏瘫与截瘫的减重步行训练
偏瘫与截瘫现状
• 偏瘫 可由各种脑病和脊髓病变引起。列如脑 血管病（CVD）即是。
• CVD是神经系统多发常见病之一。资料表明， 在住院第一周的CVD中，80％有行走困难，6 个月后约20％—30％的生存者在无人帮助下仍 不能行走。形势严峻。
• 引起截瘫的原因很多。例如交通事故引发的脊 髓损伤（SCI）等。完全性SCI后一周，约90 ％的患者可无任何感觉和运动功能。有报道 236例SCI病人出院后3年，仅10％可以独立行 走50m。
BWSTT作用理论(2)
中心型发生器理论
• CPG’s在灵长类与人类则不能明显呈现.这似乎是个体发生学与系 统发育中对CPG’s逐渐产生抑制所致.
• BWSTT在人行走功能上训练取得疗效,说明在人腰骶部也可能存 在一个类似CPG’s。在人不完性颈或胸髓损伤时或当完全性SCI 患者在进行BWSTT时,在无自主活动的下肢可见有EMG活动,它 们不是由机械性牵拉肌肉,肌腱等引起,说明可能存在CPG’s.
运动控制动力性系论 （Dynamic Systems Theory of Motor Control)
• 这个理论阐述了运动控制是环绕着指向性行为目标而组 织的。对有关于神经疾患损伤的病状如步行等需要一种 导向性的作用（任务）训练，即干预要集中在需要的功 能性任务上。必须提出基本障碍，再施用某些恢复实施。
• 对脊髓功能学习机制,甚至在没有脊髓连接下,训练反复将节段感 觉或本体感觉输入到腰髓神经元和中间神经元,可导致长时程增 强(LTP)。由依赖性感觉运动学习机制（包括LTP）超脊髓损伤的 技巧学习对皮质代表区的可塑性起重要作用。由于这种机制，保 持最大量的步行训练，就有可能恢复行走。
BWSTT作用理论（3）
• 然而在诸多CVD康复的文献中，缺少随机对照，病人数不够 多，也不是盲法。在多种康复方法中也找不出哪一个是最好。
• 对截瘫来说，康复效果还不如偏瘫。
减重平板车步行训练
• 历史沿革 减重平板车训练（body weight support treadmill training,BWSTT)原名为体重 支持踩车（平板车）训练或减重步行训练。其组 成由平板车步行系统和减重悬吊系统组成。
• 据动物实验，下肢交替的负重与不负重和站立时髋关节 伸展是主要外围附加驱使者，由此活化CPG，带的向后 活动进一步促使髋的伸展。
BWSTT治疗参数
• Hesse认为最好的平板车速度为约 0.25m/s,(0.45m/s=1.0mph),减重不要超过30％； 在Visintin的病例中经4周训练后，只需减重或不 再需要减重，第4周训练后90％病人不再需要减 重。
康复治疗现状
• 在上世纪80年代专家们认为CVD的康复是自然性的，康复其 不了作用。
• 经过约10年的康复实践，认为康复还是起作用的。例如1989 年世界卫生组织就对CVD康复的功效结论为：“脑卒中患者 经正规康复后，第一年末，日常生活能够自理者达60％；在 复杂活动中需要帮助者占20％；需较多帮助者占15％；完全 依靠帮助者5％。在工作年龄的患者中，在第一年末有30％可 以恢复工作。
• Finch和Barbeau(1986)根据Rossignal和 Barbeau的动物实验结果首先倡导用于人的身上。 随后Visintin用于治疗下肢瘫痪患者。上世纪80 年代末开始用于SCI患者。
• 研究表明，设备还可以治疗其他神经性疾患如脑 瘫，多发性硬化，帕金森病，截肢骨科疾患等。
电动机械步行训练器
• 训练时间与次数
• Hesse等：15~30min/d.5次/w共计25节段； Wernig等（SCI)：30min/d.5*/w计2－22周。
• 一旦能到地上行走，站立要加半小时，并持续812周。
BWSTT的作用功效(1)
• BWSTT是一种特殊的作业(task-specific)方法.要想学习 再行走，就必须去走（who wants to relearn walking has to walk。这种特殊任务即使病人反复练习复杂的步 伐周期。不像传统治疗，在坐与站时主要的策划是对张 力抑制和步行的准备任务。
• 切断猫或猴的下胸段脊髓，但保存其节段性输入功能，经平板车 训练，可以恢复行走功能。行走功能恢复决定于特殊感觉输入， 可作为存在运动环路的间接证据，即在腰骶部脊髓中存在着 CPG’S。
• 因而CPG’S对低水平的运动是实线(hardwired),刻板神经性连接， 在运动情况下，存在于脊髓中。然而 CPG’S单独不能发生正常步 态也不能解释步态作业的随意运动控制。
• 病人穿戴改பைடு நூலகம்的降落伞吊带以代替缺失的平衡反射，再 借助活动带以增强行走活动，部分体重由吊带负担，使 患者足以能携带他剩余的体重。
• 使偏瘫下肢在单独站立期不出现膝的倾倒和/或髋的过 度屈曲.
BWSTT的作用功效(2)
• 促使形成正常步行模式; • 调节平衡,对称和协调,帮助控制姿势; • 防止下肢产生废用; • 增加心血管容量和耐力; • 产生最大节段感觉输入,最佳地易化脊髓和脊髓
BWSTT的操作技术
• 开始需要②人帮助病人在平板车上行走，反复步行，姿 势要正确。
• 一个治疗师，坐在平板车旁，帮助瘫痪肢体摆动，使开 始时能接触跟部，防止关节过伸，使步行对称性得到控 制。
• 第二个治疗师站在病人后方，帮助体重转向站立肢体， 以拇指压迫骨盘后方与/或以手掌抵体胸部以促使髋和 躯体伸展。要严格防止病人在吊带上摆动，因为他能影 响负重而导致持续的髋屈曲。
上的运动网络.
BWSTT的入选条件
• 病人要能独立坐于床边.不一定需要行走、站立能 力；
• 心脏危险因素，下肢近期深静脉血栓形成，下肢关 节挛缩，关节是限制因素；
• Pusher综合征不是排除内容（卒中后的特殊行为， 病人从健侧主动地推离至侧位姿势,不平衡并易向 瘫痪侧倾倒)。
BWSTT作用理论（1）