医院感染风险管理
医院感染风险控制管理制度
一、目的与依据为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、管理原则1. 预防为主：坚持以预防为主，防治结合的原则，加强医院感染风险控制。
2. 综合管理：实行全员参与、全方位、全过程的管理，确保医院感染风险得到有效控制。
3. 科学规范：遵循科学、规范、严谨的管理程序，提高医院感染风险控制水平。
4. 适时调整：根据医院感染风险变化，适时调整风险控制措施。
三、组织架构1. 成立医院感染风险控制管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染风险控制管理制度。
2. 设立医院感染风险控制办公室，负责日常管理工作。
四、工作职责1. 医院感染风险控制管理委员会职责：（1）组织制定、修订和监督实施医院感染风险控制管理制度；（2）协调各部门开展医院感染风险控制工作；（3）定期评估医院感染风险控制效果，提出改进措施。
2. 医院感染风险控制办公室职责：（1）负责医院感染风险控制工作的日常管理；（2）组织实施医院感染风险评估和监测；（3）组织培训、宣传和指导医院感染风险控制工作；（4）定期向医院感染风险控制管理委员会报告工作情况。
3. 医务科室职责：（1）落实医院感染风险控制措施，加强科室内部管理；（2）配合医院感染风险控制办公室开展风险评估和监测；（3）加强医务人员感染风险防控知识培训。
五、风险评估与监测1. 医院感染风险控制办公室负责组织实施医院感染风险评估和监测工作。
2. 定期对医院感染风险进行评估，包括但不限于：（1）病原微生物的种类、传播途径和感染风险；（2）患者和医务人员的感染风险；（3）医院感染防控设施、设备、物品等的风险。
3. 对监测结果进行分析，发现问题及时报告，采取相应措施。
六、预防与控制措施1. 加强医院感染防控设施、设备、物品的采购、使用、维护和管理；2. 严格执行消毒、隔离和无菌操作规范；3. 加强医务人员手卫生、个人防护和感染风险防控知识培训；4. 对患者进行感染风险评估，采取相应的防控措施；5. 定期开展医院感染防控检查和评估，及时发现问题并整改。
医院感染风险管理制度范文
医院感染风险管理制度范文一、引言感染风险管理是医院提供安全护理和保障患者、医护人员健康的重要方面。
为了确保医院的感染控制工作有效、科学地开展，我们制定了本医院的感染风险管理制度。
本制度旨在规范医院感染风险管理的各个环节，加强感染控制，提高医院的感染控制水平。
二、管理责任1. 医院领导层应高度重视感染风险管理工作，明确感染控制的重要性，并将其作为改进医疗质量的重要目标之一。
2. 医院应设立感染控制专职或兼职人员，负责感染风险管理工作的组织、实施和监督。
3. 各科室和部门负责人应分别建立本科室和本部门的感染风险管理规章制度，确保全员知悉并执行。
4. 感染风险管理的责任人员要接受有关培训，保持其专业知识和技能的更新。
三、风险评估1. 医院应定期对各科室和部门的感染问题进行评估，识别可能存在的风险因素。
2. 风险评估应包括患者、医护人员和环境三个方面，对可能出现感染的流行病学特点、传播途径和易感人群进行评估。
3. 风险评估的结果应记录并及时传达给相关人员，包括科室和部门负责人以及患者。
四、感染监测1. 医院应建立完善的感染监测系统，定期对感染情况进行统计和分析。
2. 感染监测应包括感染发病率、感染部位、感染病原体和耐药性等指标。
3. 医院应加强与相关科室和部门的沟通和合作，及时收集有关感染的信息。
4. 感染监测结果应公开，并及时向患者和医护人员进行解释和宣传。
五、感染预防措施1. 医院应严格执行手卫生、消毒和隔离措施，确保患者、医护人员和环境的安全。
2. 感染预防措施应根据不同的感染类型和传播途径制定，并及时进行更新和改进。
3. 医院应加强医护人员的培训，提高其对感染预防措施的认知和技能。
4. 医院应定期组织感染预防知识的宣教活动，提高患者和家属的自我保护意识。
六、感染事件报告和管理1. 医院应建立感染事件的报告和管理制度，要求医护人员及时报告感染事件。
2. 报告的内容应包括感染事件的发生时间、地点、人员和原因等信息。
医院感染风险管理制度
医院感染风险管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于本院范围内的一切感染风险管理活动，包括感染预防、控制、监测、报告、处理等环节。
第三条本院感染风险管理遵循预防为主、全面管理、科学防控、依法治理的原则，建立和完善医院感染管理体系，确保医院感染风险得到有效控制。
第四条医院感染风险管理组织结构：（一）成立医院感染风险管理委员会，负责全院感染风险管理的领导工作。
（二）设立感染管理科，负责日常感染风险管理工作，对全院感染风险管理进行监督、指导、培训和考核。
（三）各临床科室、医技科室、职能科室设立感染风险管理小组，负责本科室感染风险管理工作。
第二章感染风险预防与控制第五条医院感染风险预防与控制：（一）加强医院环境卫生管理，保持医院环境清洁、卫生、通风。
（二）加强医疗器械、药品、食品、水源、空气、物品表面的消毒和灭菌管理。
（三）加强患者、医务人员的个人防护，提高手卫生意识，严格执行手卫生规范。
（四）加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的感染风险防范意识。
第六条感染风险监测：（一）建立医院感染监测体系，对感染病例进行监测、报告、分析和反馈。
（二）定期开展感染危险因素调查，评估感染风险，制定针对性的控制措施。
（三）对重点科室、重点环节、高风险人群进行重点监测，确保感染风险得到有效控制。
第七条感染风险报告：（一）建立感染病例报告制度，发现感染病例及时报告感染管理科。
（二）感染管理科对报告的感染病例进行审核、分析、反馈，并提出控制措施。
（三）对严重感染病例，感染管理科应及时向上级卫生行政部门报告。
第八条感染风险处理：（一）对发生感染的患者，及时进行诊断、治疗，降低感染风险。
（二）对感染病例进行追踪调查，查找感染原因，采取有效控制措施。
（三）对感染事件进行总结、分析，完善感染风险管理制度。
医院感染管理中的风险管理
医院感染管理中的风险管理医院感染管理中的风险管理是保障医院患者和员工安全的重要环节，通过识别、评估和控制潜在的风险，可以减少或避免感染的发生，并提高医院的整体质量水平。
以下是医院感染管理中常见的风险管理措施：1. 感染控制委员会：设立专门的委员会负责制定、实施和监督感染管理政策和方针。
委员会由医院的各个部门代表、感染病学专家和相关人员组成，定期开会讨论感染控制措施。
2. 感染监测：建立感染监测系统，对医院的感染发生率、感染类型、感染病原体进行监测，及时发现感染的规模和趋势，为感染管理和预防提供数据支持。
3. 有效的手卫生措施：加强医务人员的手卫生教育和培训，确保手卫生的正确操作和实施。
提供充足的洗手设备和消毒剂，及时清洁和更换消毒器具。
4. 严格的医疗器械消毒和灭菌操作：对医院使用的医疗器械进行彻底的清洁、消毒和灭菌，确保器械的使用安全和无菌。
5. 医疗废物管理：建立科学、规范的医疗废物处理制度，对感染性废物进行正确的收集、包装、标识和处理，防止废物对人体和环境造成污染和传播。
6. 环境清洁与消毒：加强医院环境的清洁和消毒工作，定期进行清洁和消毒，特别是对高风险区域、重点科室和设备进行重点清洁和消毒。
7. 感染预防控制培训：对医院所有工作人员进行感染预防和控制方面的培训，提高员工的感染管理意识和能力，确保各项防控措施的有效实施。
8. 患者隔离管理：对患有传染性疾病的患者进行隔离管理，避免疾病的交叉传播。
根据疾病的传播方式和潜伏期，采取适当措施进行患者的隔离和控制。
9. 医院感染事件报告和处理：建立医院感染事件的报告和处理制度，对感染事件进行及时报告、调查和处理，查找原因并采取相应的措施，避免类似事件再次发生。
总之，医院感染管理中的风险管理是保障患者和员工安全的重要环节。
通过制定科学的管理政策和措施，严格执行感染控制措施，加强培训和监测，可以降低医院感染的发生率，提高医院的服务质量和信誉度。
医院感染管理中的风险管理是一项非常重要的任务，因为感染对患者和医务人员都具有潜在的危害。
医院感染风险防控管理制度
一、目的为加强医院感染风险防控工作，保障医疗安全，提高医疗质量，降低医院感染发生率，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有科室、部门及工作人员。
三、组织机构1.成立医院感染风险防控工作领导小组，负责医院感染风险防控工作的统筹规划、组织协调和监督管理。
2.设立医院感染风险防控办公室，负责具体实施和监督医院感染风险防控工作。
四、工作职责1.医院感染风险防控工作领导小组职责：（1）制定医院感染风险防控工作规划、实施方案和规章制度；（2）组织协调各部门、科室开展医院感染风险防控工作；（3）对医院感染风险防控工作进行监督检查，确保各项措施落实到位；（4）对医院感染事件进行调查、分析和处理。
2.医院感染风险防控办公室职责：（1）负责医院感染风险防控工作的日常管理和监督；（2）组织开展医院感染风险防控培训和宣传教育；（3）对医院感染风险防控工作进行评估和反馈；（4）对医院感染事件进行调查、分析和报告。
3.各部门、科室职责：（1）按照医院感染风险防控工作领导小组和医院感染风险防控办公室的要求，落实医院感染风险防控措施；（2）对科室工作人员进行医院感染风险防控知识培训；（3）发现医院感染风险时，及时上报并采取相应措施；（4）定期开展医院感染风险自查，发现问题及时整改。
五、医院感染风险防控措施1.加强医院感染监测，建立健全院内感染监控网，对住院患者和工作人员进行监测，统计住院患者感染率。
2.定期进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防医院感染工作。
3.定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，杜绝漏报现象。
4.分析评价监测资料，采取有效措施，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。
5.加强院内感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
6.拟定全院各科室计划并组织具体实施，协调全院各科室的院内感染监控工作。
医院感染风险管控工作制度
医院感染风险管控工作制度本工作制度旨在通过科学、系统的方法，有效预防和控制医院内感染，保障患者及医务人员的健康安全。
我们遵循“预防为主、综合治理”的原则，强调全员参与，持续改进，以实现零容忍的感染率目标。
二、组织结构1. 成立医院感染管理委员会，负责制定和监督执行感染控制政策。
2. 设立感染控制办公室，配备专职人员，负责日常的监测、培训和咨询工作。
3. 各临床科室设立感染控制小组，负责本科室内的感染控制工作。
三、风险评估定期进行医院内感染风险评估，包括病原学监测、感染率统计和环境卫生学评价。
根据评估结果调整防控措施。
四、防控策略1. 严格执行手卫生规范，提供足够的洗手设施和消毒产品。
2. 使用个人防护装备（E），如口罩、手套、防护服等，并确保正确使用和及时更换。
3. 加强医疗器械的清洁、消毒和灭菌工作，避免交叉感染。
4. 对重点部门如手术室、ICU、新生儿室等实施更为严格的感染控制措施。
5. 对医疗废物进行分类收集、运输和处理，防止环境污染。
五、培训与教育定期对全体医务人员进行感染控制知识的培训，提高他们的防控意识和技能。
同时，对患者及其家属进行健康教育，增强自我保护能力。
六、监测与报告建立完善的感染监测体系，对医院内感染情况进行实时监控，并对数据进行分析，及时发现问题并采取措施。
确保感染事件的透明报告和及时响应。
七、应急处理制定医院感染突发事件应急预案，一旦发生感染事件，能够迅速启动应急机制，有效控制感染的扩散。
八、评价与改进定期对感染控制工作进行效果评价，根据评价结果不断优化和完善制度，提高感染管理水平。
九、法律责任明确各级人员在感染控制工作中的责任和义务，对于违反制度规定的行为，依法依规进行处理。
十、附则本工作制度自发布之日起实施，由医院感染管理委员会负责解释，如有更新，将及时修订。
2024年医院感染风险管理方案
2024年医院感染风险管理方案按照《三级综合医院评审标准实施细则》《医疗机构预防感染控制度》的要求，对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性控制措施。
依据《GB/T24353风险管理原则与实施指南》《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关标准作为风险评估的准则，制定我院医院感染风险管理方案。
一、概述感染风险：暴露于潜在有害感染源的可能性，暴露后果的严重性(潜在严重性)或可能的危害；医院感染风险：住院患者在医疗机构获得感染的可能性及严重性；3、医院感染风险管理：对医院感染高危因素及时识别，确定工作重点，用有限的人力物力，有效地落实医院感染预防控制措施，最大程度降低感染的发生。
二、感控风险评估小组为进一步有效开展风险管理工作并有序落实执行措施，成立感控风险评估小组，成员如下：指导组长：感控专职人员（XXX）组长：选2名责任心强的科室感控员组员：重点科室的感控员小组职责：对全院的医院感染风险进行评估，并制定风险应对措施，遇特殊情况应及时进行风险评估和风险应对措施。
三、医院感染风险管理计划（一）目的为进一步加强我院医院感染的风险管理，完善医院感染危险因素的监测体系，并提高我院医务人员应对医院感染风险发生的能力，充分发挥风险管理在医院感染管理中的作用，切实降低医院感染危险因素，保障医疗安全。
（二）管理范围1、管理内容项目重点人群、重点环节、高危因素；全院综合性风险评估；病例、病种风险评估；医院感染聚集、流行和暴发风险评估等。
（三）基本要求1、按照医院感染风险评估制度，科室制定医院感染风险评估工作方案，根据实际情况开展医院感染风险评估，出现风险因素变化时候应重新进行风险评估；感控科进行监督提供技术指导；2、通过风险评估査找本院及重点科室医院感染的关键风险点，明确危险因素的风险等级；3、根据风险评估结果，提出感染风险应对策略，釆取针对性的干预措施开展感染预防控制工作。
4、通过监督和检查，评价感染风险控制情况。
医院感染风险管理
医院感染风险管理近年来，随着医疗技术不断进步，人们对医院感染的关注度也日益提高。
医院感染是指在医院里接受治疗的患者在未能明确感染之前或之后被感染的情况。
医院感染不仅给患者的康复带来威胁，还可能加重患者的病情，增加治疗的难度和费用。
因此，医院感染风险管理成为医院管理的重要课题。
一、感染风险评估感染风险评估是医院感染风险管理的首要步骤。
通过对各个环节的风险进行评估，医院可以了解哪些环节容易导致感染的发生，从而有针对性地制定预防策略。
感染风险评估的依据包括病患基本信息、临床诊断、治疗措施等，通过对这些信息的综合分析，可以确定患者的感染风险等级，并制定相应的预防措施。
二、感染控制措施医院感染控制措施是预防和控制医院感染的重要手段。
一方面，医院应加强医务人员的培训，提高其对感染防控知识的了解和应用能力；另一方面，医院应设立专门的感染控制部门，负责医院感染的监测、调查和控制工作。
此外，医院还应建立健全的感染控制制度和管理流程，对医院感染进行规范化管理。
三、医用器械和医疗设备的管理医用器械和医疗设备是医院感染的重要来源之一。
医用器械和医疗设备的管理涉及到选择、采购、清洁、消毒、灭菌等多个环节。
医院应按照相关的法规和标准，对医用器械和医疗设备进行严格的管理和监测，确保其安全、有效地使用。
此外，医务人员应接受相应的培训，掌握正确的操作和消毒技术，减少医疗设备带来的感染风险。
四、医务人员的健康管理医务人员是医院感染的传播媒介之一。
因此，医务人员的健康管理尤为重要。
医务人员应定期进行健康检查，尤其是对携带病原菌的人群，例如手术室、重症监护室等，更应加强健康监测。
同时，医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后做好手部消毒，减少感染的传播。
五、患者教育与参与患者教育与参与是医院感染风险管理的重要环节。
患者在接受治疗期间应加强自我保护意识，遵守医院的防控措施，积极参与医院感染的防治工作。
医院应通过宣传教育等方式，向患者传达感染防控的相关知识和技能，提高其自我保护的能力。
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12
医院感染引起的 医疗纠纷案例
患儿男，16天，新生儿高胆红素血症
第三天患儿出现发热，体温高达38.9 ℃ ，出现感染性休克 症状，这天的 病 例 有“考虑患儿院内交叉感染”记录。送 血培养
后反复发热，（PCT:50ng/ml，血培养结果为无菌生长 ）提示严重脓毒败血症，警惕化脓性脑膜炎的出现。建议 转上级医院进一步治疗，家属同意转院治疗
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10
感染暴发的威胁不断
宿州眼球事件
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇
华侨医院18名孕妇剖腹产遭非结核性分枝 杆菌感染伤口久治不愈
2010年贵州德江县人民医院14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈
太原、安徽、无锡、大理出现血透染丙肝事件
反思：究竟感染源是什么？ 传播途径？
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11
医院感染引起的医疗纠纷
医疗风险
理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和 伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件
医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、 感染、医疗纠纷……
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6
医疗风险管理
指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经 济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范 措施，尽可能地减少医疗风险的发生
发现、列举和描述风险要素的过程
确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况
应对风险源、风险事件及其原因和潜在后果进行识别
认识到人的因素和组织因素的重要性
方法：
基于证据，如检查表法，对历史数据的评审 系统性的团队方法 归纳推理技术，如危险与可操作性分析方法
手术相关感染增加 （手术部位感染、术后肺炎）
多重耐药菌引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 （如MRSA、ESBLs、PDR-AB/PA、CRE）
机会感染增加（曲霉、CMV、肺泡子菌等引起）
血源性感染隐患依然存在（HBV、HCV、HIV)
消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生
社区起源而在医院传播的感染需要持续警惕和重视
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20
感控人员工作职责
负责制定相 关制定，并 监督落实
重点科室 重点部门
的管理
消毒隔离 无菌技术 手卫生的
管理
医疗废物的 管理，环境 及流程改造
职业防护
传染病疫情 的防控及
管理
员工感控 知识的教 育、培训
管理职责
感染预防控制 感染监测
外科手术 切口、围 术期用药
监测
ICU导管相 关感染的 目标监测
1999年美国医学研究所 《犯错人皆难免，构建更安全的医疗卫生系统》 每年有4.4万到9.8万人死于可预防的医疗差错 > 工伤、交通事故 和艾滋病，损失高达290亿美元
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7
的某 组一 合事
件 发 生 的 概 率 和 其 后 果
风险：
事件
概率
后果
特定 情况 的发生
某一事件 发生的 可能程度
某一事件 的结果
医院感染风险的重要环节 评估与控制
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1
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2
风险？
投资有风险
买股票——大涨？大跌？ 投资楼市——开发商携款出逃？
走路有风险
被撞？被人砍？被楼上的花瓶砸伤？
开车有风险
被撞？撞别人？撞到树？
旅游有风险
被宰？被强制购物？遇到地震？
住院有风险
开刀切错位置？跌倒？感染？
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3
什么是风险？
风险：
《联邦政府的风险评价管理》
定义为：对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的 管理科学
GB/T23696-2009
定义为：指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动 包括风险评估，风险处理，风险承受，风险沟通
医疗风险管理
指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失
它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施 尽可能的减少医疗风险的发生
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8
医院感染的风险
发生医院感染？
患者？医生？护士？家属？
发生的概率是多少？
后果？
延长住院日？
增加住院费用？
病死率？致残率？
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9
医院感染风险
医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%）
侵袭性操作相关感染增加 ） （如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关性血流感染CRBSI、透析相关感染
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13
医院感染引起的 医疗纠纷案例
后患儿情况基本好转，确诊为化脓性脑膜炎
但是因为转上级医院治疗花去的费用找到该医院要求复 印病历，医生觉得复印病历属正常程序，给予复印，导 致患儿家属状告医院，说是医院造成的院内交叉感染要 求赔偿所有的医疗费用
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14
精选课件
15
什么是风险管理
风险管理
全院耐药 菌的监测
医院感染散 发病例的报 告及监控
精选课件
各项监测后 均及时反馈
和干预
医院感染 暴发的调 查、处理
环境卫生 学的轮转
监测
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风险评估
随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用，人们 对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也随之 升高
要降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险，就 必须针对性制定预防与控制计划，采取及时评估
、 分析、风险评价Fra bibliotek精选课件
22
相
明确目标
关 内部参数
问
题
外部参数
预防和控制感染？ 降低多少的感染？ 零宽容？
已有的历史数据？
市级数据？ 省级数据？ 全国数据？
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23
相
范围
关 风险准则
问
所有部位？ 所有科室？ 重点部位？
评价风险重要程度的标准
题 确定风险评估程序
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24
风险评估—风险识别
一种定义强调了风险表现为不确定性 另一种定义强调了风险表现为损失的不确定性 从广义上讲，只要某一事件的发生存在着两种或两种以上的 可能性，那么就认为该事件存在着风险
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4
风险VS安全
安全与风险是事物密不可分的属性和范畴 代表跷跷板的两端
要想安全必须控制风险 这是我们讨论的前提
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5
什么是医疗风险？
精选课件
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感染防控工作方向探索
深入了解临床就诊过程、诊治过程感染风险，将感染防 控融合在医疗、护理、服务全过程中
结合DRGs-PPS(按疾病诊断相关分组预付费制)，将感 染防控深入到单病种管理与临床路径中
通过科学化、规范化、信息化管理，将循证的防控措施 真正落实到临床一线工作中，最大限度降低感染发生率
感染防控工作不仅具有社会效益，也将有极大地经济效益
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17
危险性评价
是JCI对一个院感项目的基本要求，所以每年至少做一次
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18
风险管理过程
风险环境信息
风险评估
沟 通
风险识别
监
督
和 记
风险分析
和
检
录
风险评价
查
风险应对
精选课件
19
明确环境信息
通过明确环境信息，组织可明确其风险管理的目标 确定于组织相关的内部和外部参数，并设定 风险管理的范围和有关风险准则