抗缪勒氏管激素AMHPPT课件
医学课件不可不做的重要功课AMH检查
实就会成比例，相反的也有年纪大但是卵巢 年龄很年轻的例子。也许有的人会觉得才结婚，怀孕的事再说。但说 不定检查了卵巢年龄，也许会发现早做好计划比较安心。
卵子的数目只有减少不会增加，所以AMH的数值也无法再增加。 所以养成良好生活习惯，不让卵巢继续老化下去！AMH的数值即使很 低，但是卵子质量良好时还是有怀孕的机会。
AMH检查的方法跟费用
血液检查测定
在月经来的期间任何一天都可以检查(原则第2-3天为佳)，用抽血检 验的方法来测定。不包含在健保之内需自费。健保不给付，自费可根 据不同医院的收费指标为准。其他诊疗项目不包含在内。
为了不让卵巢年龄老化为了不要再让卵巢年龄再老化手脚冰冷压力肥胖或失眠抽烟等跟外表的抗老化需要一样的对策
AMH是指抗穆勒氏贺尔蒙（Anti-Mullerian Hormone） 发育中途的卵泡周围的细胞所分泌的一种激素。 检查AMH可以知道卵巢的年龄。 但是怀孕率还是各有不同。
AMH检查=卵巢年龄检查
怀孕率跟卵子质量也有关系
AMH的值越高卵子也越多，但是卵子多但质量差也会让怀孕机率 变低。
不孕治疗时一定会做检查
进行不孕治疗时，为了促使排卵等治疗时一定会先做检验。
还有，AMH检查是测试卵巢的储备能力，能了解不孕治疗的疗程 大约可以持续多久，跟帮助判断怎样有效利用剩下的卵子。
AMH的数值无法改善
为了不让卵巢年龄老化
为了不要再让卵巢年龄再老化，手脚冰冷、压力、肥胖或失眠、抽 烟等，跟外表的抗老化需要一样的对策。
定期接受检查 去妇产科定期接受检查，预防胜于治疗是很重要的。
利用避孕药
AMH在临床妇科及生殖的应用PPT课件
生理基础
AMH在月经周期的变化
AMH可以在月经周期任意天数检测
周期内不同天数AMH值变化
不同周期间AMH值变化
不同指标组内相关系数 ICC>0.80表示具有重复性
International Journal of Endocrinology November 42013
生理基础
AMH在一天中的变化
治疗后，三组的AMH及INHB均显著 降低，三种方案均有效 治疗后，C组的AMH及INHB均显著低 于A、B组，中西医联合方案疗效更佳
中华检验医学杂志，May 2017, Vol.402,4No.5
临床案例
患者赵女士，20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月 身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛 B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm 性激素：FSH=5.8 IU/L、LH=18.7 IU/L、E2=65.3 pg/ml、PRL=17.2 ng/ml AMH=12.16 ng/ml，INHB=161.56pg/ml
发育成阴道上段、子宫和输卵管
AMH于1947年首次在男性胎儿的睾丸
支持细胞中被发现
在男性中，8周胎儿即可分泌AMH，抑
女性
制缪勒氏管的发育，使中肾管在睾酮的
作用下发育为男性生殖道
在女性中，36周胎儿卵巢的颗粒细胞才
开始分泌AMH，由于缺乏AMH的分泌，
使生殖系统发育为女性
卵巢颗粒 细胞瘤
Obstetrics & Gynecology Science, 2014, 57(53):343
33
（四）女性围绝经期的健康管理
AMH用于预测绝经的临床研究
作者 Van rooji et al.
抗缪勒氏管指数(amh)
抗缪勒氏管指数(amh)
抗苗勒氏管指数（AMH）是女性卵巢功能的一个很好的指标。
它是一个血液标志物，可提供有关女性生殖健康的许多信息。
AMH是由卵巢组织分泌的一种生长因子，在诊断卵巢综合征等相关疾病中具有重要作用。
AMH是由幼年期早期发育的小型卵泡分泌的生长因子，由于AMH和卵巢对FHS和LH的反应不同，因此通常作为卵巢指标使用。
AMH指数越高，代表着女性卵巢内相应数量的小型卵泡越多，这意味着其生育能力较高。
随着年龄的增长，AMH水平会逐渐下降。
在35岁以下的女性中，卵巢储备呈现稳定的状态。
但随着年龄的增长，卵巢开始逐渐耗尽小型卵泡的储备，导致AMH水平下降。
因此，AMH指数可以用作预测女性生育能力的指标。
AMH指数对于不同生育阶段的女性具有不同的适用性。
对于从事不孕不育治疗的女性，AMH指数的水平对治疗和预测药物治疗反应至关重
要。
对于40岁以上的女性，AMH指数的准确性可能会降低。
这是因为
随着年龄的增长，一些小卵泡中的卵子可能会受到DNA损伤，导致它
们分泌AMH的能力降低。
除了生育方面，AMH指数在临床中还有其他用途。
例如，它可以用于评估卵巢储备是否可供作为卵子冷冻的候选者；评估围绝经期患者
的激素水平；以及诊断肝豆状核变性等疾病。
总之，抗苗勒氏管指数是女性生殖健康的重要指标。
它可以提供
重要的信息，对于不孕不育治疗和卵巢储备评估等方面具有重要意义。
但是，需要注意的是，AMH指数仅供参考，不能作为唯一的诊断标准，女性需要结合其他临床症状和体征来综合评估生殖健康。
AMH检测与女性卵巢功能储备医学PPT课件
AMH检测卵巢储备的优势
A常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）
. 10 (Rooij Serum antimü llerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:979–87. © 2005 by American Society for Reproductive Medicine.) 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
3.5
AMH (ng/mL)
3.0
AMH (ng/mL)
月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
3.5 3.0
2.5
2.0 1.5
2.5
2.0
1.0 0.5
1.5
0.0 月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
. 9 Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu¨ llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
AMH检测与女性卵巢功能储备
抗缪勒管激素[抗缪勒管激素]AMH
![抗缪勒管激素[抗缪勒管激素]AMH](https://img.taocdn.com/s3/m/db985768f56527d3240c844769eae009581ba2c3.png)
抗缪勒管激素[抗缪勒管激素]AMH抗缪勒管激素抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH），是由女性卵泡颗粒细胞和男性睾丸支持细胞分泌的聚体糖蛋白，是转化生长因子β(TGF-β)超家族中的一员。
在儿童期，AMH水平与年龄呈正相关，15.8岁达最高峰，15.8～25.0岁为平台期，25.0岁以后逐渐下降，绝经后处于极低水平，甚至趋于0。
25.0岁以后AMH水平可作为衡量卵巢储备功能的标志物。
相关疾病：卵巢颗粒细胞瘤、多囊卵巢综合征需评估卵巢储备功能的妇女。
卵巢颗粒细胞瘤、多囊卵巢综合征患者。
标本采集采集方法：静脉采血。
检查前是否空腹：是。
检查前天，白天宜清淡饮食，忌烟酒。
晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。
参考区间不同年龄段血液AMH正常范围（单位：ng/ml）0～10岁：3.09±2.9111～18岁：5.02±3.3519～50岁：2.95±2.50≥51岁：0.22±0.36临床意义AMH评估卵巢储备功能血清AMH降低，提示卵巢储备功能降低。
低水平的AMH可导致始基卵泡池过早耗竭，可用于预测绝经期年龄妇女，判断卵巢储备功能不全的依据。
AMH与多囊卵巢综合征AMH 升高2～3倍，提示可能患有多囊卵巢综合征。
AMH与卵巢颗粒细胞瘤AMH升高，提示可能患有卵巢颗粒细胞瘤，手术后可恢复正常。
随访AMH水平再次升高与肿瘤复发有关，并早于临床症状。
预测促排卵用药的反应性AMH水平与卵巢储备功能反应性强相关，AMH＞3.07ng/ml为卵巢过度刺激综合征的高危人群，应密切监护。
AMH＜0.66ng/ml则为卵巢储备功能低反应，应谨慎促排卵治疗。
AMH在整个月经周期变化很小，对采血时间无特殊要求。
检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合临床病史、症状、体征以及其他辅助检查等资料，全面综合分析判断。
AMH相关知识 ppt课件
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14
PCOS女性AMH水平较高
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15
PCOS的截断值可能因年龄而不 同
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16
AMH反应PCOS程度
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17
AMH可以评估卵巢手术的影响
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AMH预测绝经
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未来5年中我们可以更个体化的预测绝经 年龄
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肿瘤病人的AMH概况
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可预测化疗后闭经-闭经的ROC曲线
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AMH激动剂创新治疗AAV9-AMH
治疗可逆性卵巢休眠 对逐步减退生育力的治疗显著
用重组AMH来保护因化疗导致原始卵泡耗尽卵巢储备
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未来的AMH应用
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AMH在IVF中的应用
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PCOS女性AMH水平较高
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9
暂时降低AMH水平的疾病
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任何影响卵泡发 育的生物因素或 药物都降低AMH 水平,但是人种不 影响
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AMH男性出生后很快达高峰，对男性而 言AMH作用有限
PPT课件
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AMH对女性的作用
amh临床应用-刘见桥 ppt课件
灵敏度 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降）
灵敏反映卵巢储备，预 灵敏、可靠反映卵巢储备
测卵巢刺激反应
预测卵巢刺激反应
第二章
临床应用和病例分析
10
AMH结果解释
参考值 （女性）
ng/mL
参考值 （男性）
ng/mL
YHLO 0~10岁（0.05~10.79） 11～20岁 （0.68~11.71） 21～30岁（0.45~11.51）
诊断为多囊卵巢综合症
第二章
临床应用和病例分析
14
中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2019,38(2)
第二章
临床应用和病例分析
15
2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤
乳腺癌
卵巢癌
四大癌症
宫颈癌 子宫内膜癌
GCT 3%-5%
诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响
正常备孕 尽早生育 可以生育
44岁，二胎门诊，AMH=0.35 辅助生育
32岁，妇科体检，AMH=0.05 提示POF
25岁，妇科体检，AMH=12.43 提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11 围绝经期
第二章
临床应用和病例分析
11
2.2 AMH与卵巢早衰
案例： 患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。
抗缪勒氏管指数(amh)
抗缪勒氏管指数(amh)抗墨勒氏管指数（AMH）是女性生殖系统中的一个生物标志物，它可以反映女性卵巢的激素水平和卵巢组织的功能状态。
随着现代医学的发展，在不同的临床应用中，抗AMH的检测已广泛应用于不孕不育、生殖医学和围绕着卵巢的其他相关疾病中。
1. 抗AMH的意义抗AMH指数在临床上的应用前景广阔，其主要作用如下：(1) 作为不孕不育的生物标志物：抗AMH指数能够较为准确地反映女性的卵巢储备量和生育潜力，因此在女性不孕不育的诊断和治疗中有重要的作用。
(2) 预测卵巢反应性：抗AMH指数也可用于预测卵巢刺激后的卵泡数量，为体外受精与胚胎移植技术的实施提供参考依据。
(3) 评估卵巢功能状态：抗AMH指数能够反映女性卵巢的储备量和生育潜能，同时也能够提示女性早衰的风险，因此对卵巢功能评估有重要实际意义。
2. 抗AMH的检测方法目前，在诊断和研究中常用的抗AMH检测方法包括培养上清液（S），酶联免疫检测法和放射免疫测定法等。
其中，培养上清液法是一种广泛应用的方法，其优点是方便快捷，但其准确性和精密度相对较低。
3. 抗AMH的正常参考值目前，不同实验室和技术的方法可能导致不同的抗AMH测定值，因此对其正常参考范围的界定也具有一定的局限性。
通常正常抗AMH指数值的参考范围为0.5-7.0 ng/ml。
但这并不意味着数值低于0.5 ng/ml或超过7.0 ng/ml的女性必然存在生殖系统的问题，因为这些值可能随着个体差异而有很大的变化。
4. 抗AMH的影响因素抗AMH值受多种因素的影响，包括月经周期、年龄、抗生素使用、卵巢切除、化疗或放疗等卵巢所受的过度刺激。
此外，肥胖、身高、吸烟等生活方式也可能对抗AMH值产生一定的影响。
5. 抗AMH指数的诊断意义对于女性生殖系统疾病的诊断，抗AMH指数是一个有用的补充检查，可作为疾病的判断和治疗决策依据之一。
但是，应意识到其与其他检查指标的相互作用和受到多种因素的影响，因此在其临床应用时应格外谨慎。
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技术难点:严格控制标本被污染和特异性及非特异性干 扰。每批试剂应分别制作标准曲线，仪器的规范操作维 护和保养。
实施方案：购买罗氏公司研发的试剂盒及定标液通过罗 氏cobas e411电化学发光分析仪进行测定。
技术特色
采用电化学发光法进行检测，因采用了光电 信号放大处理，所以检测灵敏度非常高，AMH测定 使用的是与ELISA的测定法相同的抗体;然而不受 补体干扰这是由于独特的测定形式，采用在溶液 中游离IgG抗体，不易与补体结合，特异性强，干 扰因素少，检测结果稳定准确不易受补体干扰。
此项技术的安全性
体外诊断试剂，对人体创伤极小无副作用。
样本及检测废弃物按照实验室生物安全管理制度进行处 理。
SUCCESS
THANK YOU
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此项技术对临床工作的指导意义
AMH是评价卵巢储备功能的良好指标；
AMH可预测绝经年龄；
AMH为多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断提供新的选择； AMH对卵巢早衰、卵巢颗粒细胞瘤、儿童性别发育异
常的诊断具有重要的意义； AMH在辅助生殖技术（ART）前能准确预测卵巢反应，
制定个体化刺激方案，一定程度提高妊娠率，降低并发 症风险
此项技术的社会经济效益
社会效益;扩大了医院的检验项目范围，提高了检测能 力，AMH可以间接作为卵泡质量及卵巢储备功能的标志 物，用于预测卵巢储备功能。
经济效益：目前AMH收费标准为300元每单次测试，除去 消耗成本外，还能为医院创造一定的收入。
开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案
技术路线：待测标本生物素化的抗缪勒氏管激素（AMH） 单克隆抗体与钌标记的抗AMH单克隆抗体在反应体系中 混匀，形成夹心抗原抗体复合物。加入链霉素亲和素包 被的磁性微粒与之结合，在磁场的作用下，磁性微粒被 吸附至电极上，未结合的游离成分被吸弃。电极通电加 压后产生光信号，且信号被光电倍增管放大，信号强度 与待测样品中一定范围的AMH浓度成正比。
开展前项目性能验证
精密度 线性范围 参考区间 准确度 以上项目均已通过验证
开展此项技术所具备的条件
中国人民解放军第一八四医院 是一所三级甲等综合性医院， 我院妇产科在本地区的诊疗水 平较为领先，其中不乏卵巢功 能减退患者的诊断治疗以及疗 效的监测。
中国人民解放军第一八四医院 检验科拥有开展此项技术的人 员、设备、质量管理等各项硬、 软件条件。
抗缪勒氏管激素（AMH） 电化学发光测定中国人民解放军第一八四源自院检验科项目简介AMH
是由卵巢窦卵泡的颗粒细胞分泌的活性因子，在始 基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达，在 ≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在＞4mm窦卵泡中表达逐 渐减弱至完全消失。 是转化生长因子β 超家族的成员之 一，由两个相同的70kb亚基，通过二硫键连接组成的二 聚糖蛋白，相对分子质量为140×10³；在男性，最初表 达在8周胎儿睾丸支持细胞中，抑制苗勒氏管发育；在女 性，最初表达在36周胎儿的卵巢，苗勒氏管最终发育成 输卵管、子宫和阴道上段。