抗苗勒氏管激素-AMH三医大幻灯
AMH妇科生殖PPT精选文档
第二章
临床应用和病例分析
2.1 卵巢储备-生育力评估-放、化疗评估
AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤
Broughamet al. Clin Endocrinol Metab, June 2012, 97(6):2059 –2067
第二章
临床应用病例分析
2.1 卵巢储备-生育力评估-放、化疗评估
NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013.
第二章
临床应用和病例分析
2015 ACOG美国妇产科学会专家共识
第二章
临床应用和病例分析
2.1 卵巢储备-生育力评估
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期， 我国1/5妇女步入绝经期（＞8000万）。
老年妇女的健康问题被重视。
第二章
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化
围绝经期
40岁
临床应用和病例分析
阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 5000万 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
AMH
AMH
治疗前卵巢储
备评估
治疗中卵巢储
备监测
AMH
治疗后卵巢储备
评估
给予患者建议
及时调整治疗 方案
评估生育力
放疗对于患者卵巢功能会造成不同程度的损伤，对于有生育要求的女性，在治疗初 期（前提：有治愈机会）通过AMH评估，可进行卵巢组织的保存和生育力的保护。
第二章
临床应用和病例分析
2.1 卵巢储备-生育力评估-围绝经期
AMH检测与女性卵巢功能储备医学PPT课件
AMH检测卵巢储备的优势
A常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）
. 10 (Rooij Serum antimü llerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:979–87. © 2005 by American Society for Reproductive Medicine.) 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
3.5
AMH (ng/mL)
3.0
AMH (ng/mL)
月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
3.5 3.0
2.5
2.0 1.5
2.5
2.0
1.0 0.5
1.5
0.0 月经期 卵泡期 排卵期 黄体期
. 9 Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu¨ llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考
AMH检测与女性卵巢功能储备
AMH妇科生殖讲课文档
第二章
临床应用和病例分析
2.1 AMH与卵巢储备
2013 NICE指南（英国国立健康与临床优化研究所）
NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013.
第二章
2.2 疾病诊断-POF
临床应用和病例分析 在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性
10%漏诊
第三十页，共56页。
N=112
Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March. 2009-荷兰
第二章
临床应用和病例分析
2.2 疾病诊断-POF 不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较
0.926
<0.5 <0.5 0.671 0.7 <0.5
以AMH 6.99 ng/ml为PCOS诊断界值时，敏感性84%，特异性92%
第三十八页，共56页。
抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)
第二章
2.2 疾病诊断-PCOS
临床应用和病例分析
AMH＞7.0ng/ml
无排卵或周期＞35天
人类寿命延长，社会老龄化。
妇女生命1/3在绝经期， 我国1/5妇女步入绝经期（＞8000万）。
老年妇女的健康问题被重视。
第二十一页，共56页。
第二章
血管舒缩症状 睡眠障碍
月经紊乱
心境变化
围绝经期
40岁
临床应用和病例分析
阴道萎缩
性欲减退 皮肤皱缩
绝经
50岁
骨质疏松症 5000万
抗缪勒氏管指数(amh)
抗缪勒氏管指数(amh)抗墨勒氏管指数（AMH）是女性生殖系统中的一个生物标志物，它可以反映女性卵巢的激素水平和卵巢组织的功能状态。
随着现代医学的发展，在不同的临床应用中，抗AMH的检测已广泛应用于不孕不育、生殖医学和围绕着卵巢的其他相关疾病中。
1. 抗AMH的意义抗AMH指数在临床上的应用前景广阔，其主要作用如下：(1) 作为不孕不育的生物标志物：抗AMH指数能够较为准确地反映女性的卵巢储备量和生育潜力，因此在女性不孕不育的诊断和治疗中有重要的作用。
(2) 预测卵巢反应性：抗AMH指数也可用于预测卵巢刺激后的卵泡数量，为体外受精与胚胎移植技术的实施提供参考依据。
(3) 评估卵巢功能状态：抗AMH指数能够反映女性卵巢的储备量和生育潜能，同时也能够提示女性早衰的风险，因此对卵巢功能评估有重要实际意义。
2. 抗AMH的检测方法目前，在诊断和研究中常用的抗AMH检测方法包括培养上清液（S），酶联免疫检测法和放射免疫测定法等。
其中，培养上清液法是一种广泛应用的方法，其优点是方便快捷，但其准确性和精密度相对较低。
3. 抗AMH的正常参考值目前，不同实验室和技术的方法可能导致不同的抗AMH测定值，因此对其正常参考范围的界定也具有一定的局限性。
通常正常抗AMH指数值的参考范围为0.5-7.0 ng/ml。
但这并不意味着数值低于0.5 ng/ml或超过7.0 ng/ml的女性必然存在生殖系统的问题，因为这些值可能随着个体差异而有很大的变化。
4. 抗AMH的影响因素抗AMH值受多种因素的影响，包括月经周期、年龄、抗生素使用、卵巢切除、化疗或放疗等卵巢所受的过度刺激。
此外，肥胖、身高、吸烟等生活方式也可能对抗AMH值产生一定的影响。
5. 抗AMH指数的诊断意义对于女性生殖系统疾病的诊断，抗AMH指数是一个有用的补充检查，可作为疾病的判断和治疗决策依据之一。
但是，应意识到其与其他检查指标的相互作用和受到多种因素的影响，因此在其临床应用时应格外谨慎。
抗穆勒氏管激素(AMH)
For personal use only in study and research;not for commercial use抗穆勒氏管激素（AMH）抗穆勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost于1974年首先发现。
AMH是由两个相同的70KD亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140KD；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有5个外显子。
抗穆勒氏管激素（AMH）在性腺器官发育过程中起着重要作用，是男女性腺功能的重要标记物之一。
在男性AMH主要由睾丸间质细胞产生，始于胚胎形成并贯穿生命始终；在男性胎儿的发育过程中，AMH导致穆勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。
在女性AMH主要由卵巢颗粒细胞产生，血清AMH 保持相对于男性较低的一个水平，从青春期开始，血清AMH水平随时间慢慢降低，并在更年期降低到ELISA法检测不到的水平。
AMH指标应用范围:AMH是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便AMH可预测绝经年龄AMH为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标AMH对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义AMH在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并发症风险AMH指标的优势1.不受月经周期影响，随时可检验FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第3天进行检测;而AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。
2.可明确得知卵子库存量FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好与坏，而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库存量。
女性的实际年龄并不完全等同于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。
2023抗苗勒氏管激素AMH检测的临床意义
2023抗苗勒氏管激素(AMH)检测的临床意义一.关于AMH抗苗勒氏管激素(anti-Mu11erianhormone z AMH),又称缪勒管抑制物(Mu11erianinhibitingsubstance,MIS),由AIfredJost教授在二十世纪四十年代发现。
AMH在男性和女性生长发育的不同阶段表达不同，生物学作用也存在差异。
女性的AMH主要由窦前卵泡(初级和次级卵泡)、小窦卵泡的颗粒细胞分泌。
而＞8mm窦卵泡的颗粒细胞、成熟的排卵前卵泡、闭锁卵泡中不分泌AMH。
男性的AMH由塞托利细胞分泌，调节睾丸间质细胞功能。
二.关于AMH的临床意义在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
1∙评估卵巢储备功能：AMH水平在整个月经周期中可以保持相对稳定，不受月经周期的影响。
目前被认为较理想的卵巢储备评估的血清学指标。
接受卵巢/子宫手术、肿瘤放化疗治疗的患者，其生育力会受到明显的影响，肿瘤患者在选择治疗方案前进行卵巢功能评估，有利于指导选择个体化保留生育功能的策略。
2.预测卵巢反应：在辅助生殖技术中可以预测接受控制性超促排卵患者卵巢的反应性，通过预测卵巢反应来为试管助孕患者选择个体化超促排卵方案。
中国专家共识指出：预测卵巢正常反应的指标中AMH水平为：[1.0-1.4ng∕m14.5ng∕m1o预测卵巢低反应的指标中AMH水平为<0.5~1.1ng∕m1β卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术的主要并发症之一，AMH水平也可以较好的预测卵巢过度刺激综合征。
3、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）:PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。
临床研究发现,PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2~3倍，AMH水平诊断PCoS的切点值尚无统一标准。
2018年复旦大学附属妇产医院的包含PCOS患者653M鹿特丹标准入组）,健康对照组118例的研究中提出AMH诊断建议值为:7.69ng∕m1β20-29岁的诊断界值8.16ng/m1;30-39岁的诊断界值5.89ng∕m1o4、AMH预测绝经期：在儿童期（10岁前），男性AMH水平远高于女性，与男性相比，女性的AMH水平相对平稳。
抗穆勒氏管激素(AMH)
抗穆勒氏管激素（AMH）抗穆勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是转化生长因子β超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost于1974年首先发现。
AMH是由两个相同的70KD亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子质量为140KD；人类AMH编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4～2.8kb，含有5个外显子。
抗穆勒氏管激素（AMH）在性腺器官发育过程中起着重要作用，是男女性腺功能的重要标记物之一。
在男性AMH主要由睾丸间质细胞产生，始于胚胎形成并贯穿生命始终；在男性胎儿的发育过程中，AMH导致穆勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。
在女性AMH主要由卵巢颗粒细胞产生，血清AMH 保持相对于男性较低的一个水平，从青春期开始，血清AMH水平随时间慢慢降低，并在更年期降低到ELISA法检测不到的水平。
AMH指标应用范围:AMH是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便AMH可预测绝经年龄AMH为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标AMH对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义AMH在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并发症风险AMH指标的优势1.不受月经周期影响，随时可检验FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第3天进行检测;而AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。
2.可明确得知卵子库存量FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好与坏，而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库存量。
女性的实际年龄并不完全等同于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。
也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能也仍然良好。
因此，临床亟需更高效、准确、稳定的检测以对卵巢储备功能有一个更全面的评估和了解。
抗穆勒氏管激素(amh)
抗缪勒氏管激素（AMH ）抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone, AMH ）是转化生长因子B 超家族的成员之一，由Professor Alfred Jost于1974年首先发现。
AMH是由两个相同的70KD 亚基,通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白,相对分子质量为140KD；人类AMH 编码基因位于19号染色体短臂，大小2.4〜2.8kb,含有5个外显子。
抗缪勒氏管激素（AMH ）在性腺器官发育过程中起着重要作用,是男女性腺功能的重要标记物之一。
在男性AMH 主要由睾丸间质细胞产生，始于胚胎形成并贯穿生命始终；在男性胎儿的发育过程中，AMH 导致缪勒氏管退化，形成正常发育的男性生殖管道。
在女性AMH 主要由卵巢颗粒细胞产生，血清AMH 保持相对于男性较低的一个水平，从青春期开始，血清AMH 水平随时间慢慢降低，并在更年期降低到ELISA 法检测不到的水平。
AMH 指标应用范围:AMH 是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便AMH 可预测绝经年龄AMH为多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断提供新的参考指标AMH 对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义AMH在辅助生殖技术（ART）前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，一定程度提高妊娠率,降低并发症风险AMH 指标的优势1. 不受月经周期影响，随时可检验FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第3天进行检测; 而AMH 不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。
2. 可明确得知卵子库存量FSH、LH 是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好与坏，而AMH 存在于滤泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库女性的实际年龄并不完全等同于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。
也有年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，其卵巢储备功能也仍然良好。
因此，临床亟需更高效、准确、稳定的检测以对卵巢储备功能有一个更全面的评估和了解。
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ESHRE：欧洲人类生殖与胚胎学会
Human Reproduction, Vol.26, No.7 pp. 1616–1624, 2011
AMH水平能够预测更年期
• 前瞻性研究在早于最后月经期5年，AMH已经降低
。Tehrani等跟踪随访了266名20岁一50岁有正常月 经周期和生育能力的伊朗女性 ，测定AMH水平，用 回归和生存模型评估更年期年限预测的准确性。 • 该人群平均绝经年龄是51.8岁，根据AMH水平预测 的平均绝经年龄是52.1岁(95％可信区间为51.4岁～ 52.7岁)。因此研究者推断：月经及生育能力正常的 女性，AMH水平能够预测更年期的年龄。
AMH检测卵巢储备的优势
AMH在小窦前卵泡、 大窦前卵泡、27mm窦卵泡中表达3
卵泡池的大小在女 性出生时已经确立1
卵巢储备指卵巢内 存留的卵泡数量和 卵泡质量2
AMH是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标2
1 Visser J et al. a new marker for ovarian function Reproduction. 2006; 131: 1-9 2 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478 3 AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008
AMH检测卵巢储备的优势
AMH是最好的反应卵巢储备随年龄衰减的内分泌指标
正常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81）
(Rooij Serum antimüllerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study ,Fertil Steril 2005;83:979–87. © 2005 by American Society for Reproductive Medicine.)
生理基础
• 在男性，最初表达在
8周胎儿睾丸支持细胞 中，抑制缪勒氏管发 育 • 在女性，最初表达在 36周胎儿的卵巢中,
• 在女性，缪勒氏管最 终发育成输卵管、子 宫和阴道上段
AMH与性别发育
• 胚胎期——引起缪勒氏管退化 • 儿童期——诊断性别发育异常、隐/无睾症 • 青春期——性早熟与晚熟的鉴定
变的指标，可以敏感地
FSH
AMH
评估年龄相关的生育能 力下降。
Mitchell P. Rosen, et al. Fertil Steril. 2012
AMH不受月经周期的影响，稳定性强
正常月经周期FSH和AMH水平
AMH水平在不同的周期之间保持稳定
La Marca et al. Human Reprod, 12: 2006
液体，堆积形成腔。 • 窦状卵泡直径约2-8毫米，也称窦状卵泡为休息卵
泡。 • 窦状卵泡数量较少时，成熟卵泡的数量也会相应缩
小，试管婴儿的成功怀孕率就会总体降低；
• 血清抗缪勒氏管激素(AMH)检测结合经阴道超声检 查窦卵泡计数(AFC)两项指标能全面评价卵巢储备 功能的指标。
AMH生理基础
抗苗勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生 长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现。
• AMH生理功能：抑制原始卵泡的募集，参与窦卵泡选择 • AMH是由卵巢窦卵泡的卵巢颗粒细胞分泌的活性因子， 在始基卵泡上无表达，在初级卵泡的颗粒细胞上弱表达， 在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在＞4mm窦卵泡中 表达逐渐减弱至完全消失
AMH在女性生殖中的作用
抑制卵泡的募集：
AMH在人类卵泡发育过程中发挥重要作用: 抑制原始卵泡募集,减少卵泡消耗. 降低生长卵泡对FSH刺激的反应
AMH可在月经周期的任何一天检测
4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5
月经期 卵泡期 排卵期
AMH 雌二醇 孕酮
黄体期
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
月经期 卵泡期 排卵期
≤20 岁 21–25 26–30 31–35 >35
黄体期
Kissell, et al , Biological variability in serum anti-Mu¨ llerian hormone throughout the menstrual cycle in ovulatory and sporadic anovulatory cycles in eumenorrheic womenHuman Reproduction, Vol.29, No.8 pp. 1764–1772, 2014
15.8
15.5
AMH浓度 （10.3-40.3） （13.2-35.4） （1.9-21.9） （10.0-27.3） （5.3-19.7）
使用后
17.1
26.9
3.7
15.8
11.9
AMH浓度 （8.5-28.6） （9.0-44.0） （1.3-22.9） （8.0-26.3） （3.9-22.0）
卵巢储备功能新指标 抗苗勒氏管激素-AMH
陆军军医大学西南医院
目录
• AMH生理基础 • AMH临床应用 • Elecsys® AMH参考范围及性能简介
• 卵泡（folliole）卵巢皮质内由一个卵母细胞和其周围许多 小型卵泡细胞所组成。根据卵泡发育过程的形态和功能变 化，可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。
AMH是由卵巢颗粒细胞产生的，在女性 中主要作用是参与子宫、输卵管和阴道 上部原始细胞的形成。
AMH由两个相同的70kb亚基，通过二 硫键连接组成的二聚糖蛋白，相对分子 质量为140×10³；
• 研究表明，抗缪勒氏管激素(AMH)主要由次级卵 泡、窦前卵泡和R<4 mm的小窦卵泡分泌，较大 的窦卵泡中(R为4～8 mm)，AMH分泌逐渐减少 ，在R>8 film的卵泡中AMH无分泌；闭锁卵泡不 分泌 。
AMH与女性
32周后女性胎儿卵巢开始分泌AMH; 出生时，血清中AMH水平极低; 后升高，作用为苗勒氏管发育为输卵管、子宫和阴道上段。 18-25岁AMH平均值最高，随着年龄增长逐渐下降; 36岁后AMH水平显著下降; 绝经期血清中不能被检测到.
AMH
出生
青春期
成年
钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7 473-478
AMH与卵巢储备
1. 围绝经期的预测 2. 绝经的确认 3. 监测放疗、化疗对卵巢功能的影响
AMH与男性
分泌时间：胚胎发育至第7周时开始分泌，出生后4-12 月达到高峰，青春期后迅速减少。
AMH
出生
青春期
成年
抗苗勒氏管激素:龙雯晴;王伟民;喇端端 《国外医学：妇产科学分册》2001年 第1期 8-10
目录
• AMH生理基础 • AMH临床应用 • Elecsys® AMH参考范围及性能简介
主要临床应用领域
• 一、检测卵巢储备 • 二、诊断卵巢相关疾病 • 三、辅助生殖技术（ART） • 四、监测性别发育
一、卵巢储备：卵巢功能评估
卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，即能够发育形成卵母细胞的卵 泡储备。
AMH and ovarian dysfunction Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, Vol19 No9 340-347 2008 钱警语 抗苗勒管激素与女性生育功能关系研究进展 生 殖 与 避 孕第33 卷7 期Vol.33, No.7
NICE, Clinical Guideline - Fertility assessment and treatment for people with fertility problems, 2013.
2011 ESHRE共识： AMH检测卵巢储备功能，最灵敏和特异预测
卵巢反应
2011年ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）专家共识推荐：
• 36～40岁、4l～45岁来自46～53年龄组血清AMH水平明显低于17～25岁、26～30岁和31～ 35岁年龄组(P<0.05)。选择年龄、AMH、FSH为 检测指标，结合各个ROC曲线，对159例女性进 行更年期预测评估。
• 结果表明，年龄和血清AMH水平对更年期的预测 能力较高(P<0.05)，而血清FSH水平评估价值相 对较低。
AMH不受激素避孕药影响，便于临床使用
避孕药使用前后AMH浓度的变化
组别
N Age
复合型口服避 孕药
23
30（26-35）
复合型注射 避孕药
23
32（26-35）
孕激素避孕 药
9
46（42-50）
注射黄体酮 类药物
20
37（31-43）
左炔诺孕酮
20 39（32-42）
使用前
27.2
20.9
2.7
AMH与卵巢储备
• AMH与女性窦卵泡数显著相关
Fanchin et al. Human Reprod, 2003 ,18 : 323
AMH可反映年龄相关的卵巢、
储备功能的下降