大承气汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀便秘临床观察
桃仁承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀疗效观察
桃仁承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀疗效观察摘要目的：观察桃仁承气汤加味治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘临床效果。
方法：单纯胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘患者32例，治疗前均确诊为腰、胸椎骨折，均为外伤所致，无脊髓神经损伤。
中医辨证均属气血瘀滞、腑气不通所致腹胀便秘。
给与桃仁承气汤加味治疗。
结果：所有患者治疗第1天后均见腹胀减轻。
其中9例用药24小时后肛门排气，腹胀缓解；16例经2剂用药后腹胀缓解；7例经3～5剂治疗后腹胀缓解。
结论：桃仁承气汤加味治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效显著。
关键词胸腰椎骨折腹胀桃仁承气汤加味胸腰椎压缩性骨折所致腹胀便秘是临床常见并发症之一［1］。
2006年7月～2009年7月运用桃仁承气汤加味治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘32例取得满意效果，现总结如下。
资料与方法2006年7月～2009年7月收治单纯胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘患者32例，其中男20例，女12例；年龄21～69岁，平均45岁。
病例来源：车祸致伤12例，从高处坠落伤20例。
本组病例治疗前均经X线及CT检查确诊为腰、胸椎骨折，均为外伤所致，无脊髓神经损伤。
早期主要症状均有腹部膨胀，胀痛，无反跳痛，肛门无排气，肠鸣音减弱或消失，小便正常。
排除腹腔脏器器质性损傷。
中医辨证均属气血瘀滞、腑气不通所致腹胀便秘。
治疗方法：药用桃仁承气汤加味：桃仁10g，大黄15g（后下），芒硝9g（冲服），桂枝6g，甘草6g，莱菔子20g。
腹胀轻能内服者日1剂，分2次内服；腹胀甚者日1剂，浓煎至200ml，分2次保留灌肠，每次保留30分钟。
结果本组所有患者在治疗第1天后均见腹胀减轻。
其中9例用药24小时后肛门排气，腹胀缓解；16例经2剂用药后腹胀缓解；7例经3～5剂治疗后腹胀缓解。
讨论腰椎骨折后，因腹膜血肿刺激植物神经，使肠蠕动减弱，常出现损失后数日内腹胀，大便秘结等症状［1］。
原因在于腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，影响其功能，导致胃肠激素分泌的改变［2］。
亓逢君以大成汤治疗脊柱胸腰段骨折后腹胀便秘疗效观察
亓逢君以大成汤治疗脊柱胸腰段骨折后腹胀便秘疗效观察1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月-2018年1月54例脊柱胸腰段骨折后腹胀便秘患者进行回顾性分析，根据随机数字表的方法，将其划分成对照组与实验组，各27例。
对照组男17例，女10例，年龄（25-48）岁，平均年龄（30.6±1.8）岁，其中跌伤患者20例，压缩性骨折患者7例。
实验组男19例，女8例，年龄（28-50）岁，平均年龄（32.6±1.9）岁，坠落伤患者25例，砸伤患者2例。
54例患者均未出现神经横断伤与截瘫的现象，并且无其他性质的肠道疾病。
两组患者的年龄、性别、病情不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组运用西药的方法进行治疗，即医生使患者服用西药。
实验组患者运用大成汤的方法实施治疗，即医生对患者运用中药液进行灌肠，运用丹参60克、路路通50克、厚朴40克，并且加入1000升的水，将这些药物煎至到合理的程度，便对患者进行保留灌肠。
此外，医生在对患者进行治疗的过程中，在灌肠前应向患者讲明相应的注意事项，如需使病人的恐惧心理逐步消除，然后医生运用250毫升的中药制剂对患者进行治疗，并且对这些药液进行加温，当药液达到33摄氏度的时候，便可以对病人进行灌肠。
灌肠的时候，病人应大口哈气，肛门括约肌应较为放松，医生插入肛管的手法应缓慢轻柔，力度需较为适中，当肛管到达病人肛门（20-25）cm的时候，医生便可以滴入药液，每分钟滴入60滴。
并且在进行灌肠的过程中，医护人员需时刻關注患者的病情变化情况，如果患者出现不适的症状，便应及时停止治疗。
此外，当患者出现便秘、恶心等症状的时候，医生便需使患者服用当归13克，红花13克，苏木14克，山楂16克。
对于年老体弱的患者而言，医生便应向药物中加入川断等药物，对于胸痛严重的患者，便应在大成汤中加入乳香等物质，如果患者在运用此种药物剂量的时候，身体症状并未获得明显改善，医生便可以酌情加大大黄、芒硝的剂量，在逐步服用大成汤的基础上，如果患者的大便较为通肠，便可以停用此种药物。
大成汤配合艾灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的临床观察
１. １ 一般资料 自医院从 ２０１７ 年 ７ 月—２０１８ 年 ７ 月收治的 ７０ 例胸腰椎骨折后腹胀便秘患者研究分析ꎬ按照随机 双盲法分为两组ꎬ对照组 ３５ 例ꎬ 男 ２２ 例ꎬ女 １３ 例ꎬ 年龄 ２０ ~ ７７ 岁ꎬ平均年龄(４２������ ４ ± １１������ ２) 岁ꎬ胸椎骨 折 ５ 例ꎬ腰椎骨折 ２３ 例ꎬ胸腰椎骨折 ７ 例ꎬ症状出现 时间 < １ ｄ ３ 例ꎬ１ ~ ３ ｄ ２２ 例ꎬ > ３ ｄ １０ 例ꎻ观察组 ３５ 例ꎬ 男 ２５ 例ꎬ女 １０ 例ꎬ年龄 ２２ ~ ８０ 岁ꎬ平均年龄 (４２������ ２ ± １１������ ０) 岁ꎬ胸椎骨折 ７ 例ꎬ腰椎骨折 ２５ 例ꎬ胸 腰椎骨折 ３ 例ꎬ症状出现时间 < １ ｄ ２ 例ꎬ１ ~ ３ ｄ ２５ 例ꎬ > ３ ｄ ８ 例ꎮ ２ 组一般资料对比统计ꎬ组间并无 显著差异( Ｐ > ０������ ０５) ꎬ可做比较ꎮ １. ２ 入选标准 １. ２. １ 诊断标准 排便时间延长ꎬ超过 ３ ｄ 以上一 次ꎬ粪便干燥坚硬ꎬ或便软但粘稠ꎬ有便难解ꎬ或长时
１５３４
现代医院 ２０１８ 年 １０ 月第 １８ 卷第 １０ 期 专业技术篇 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｏｃｔ ２０１８ Ｖｏｌ １８ Ｎｏ １０
心态平和ꎬ施灸过程中ꎬ操作者需高度集中ꎬ控制艾 条与患者皮肤之间距离ꎬ以患者最大耐受程度为宜ꎬ 防止灸火灼伤患者皮肤ꎬ或烧伤衣服ꎮ 灸后若患者 局部皮肤出现水泡ꎬ若为小水泡直至自然吸收即可ꎬ 若为大水泡ꎬ需经消毒针挑破ꎬ水液放出ꎬ涂抹消毒 液包扎ꎬ７ ｄ 后可愈合ꎮ ③为促中药与艾灸效果最 大程度发挥ꎬ结合按摩方法:排空小便ꎬ患者保持仰 卧体位ꎬ放松腹肌ꎬ手掌从右下腹位置ꎬ沿着升结肠、 横结肠、降结肠ꎬ以顺时针方向按摩ꎬ按摩力度从轻 到重ꎬ控制按摩速度ꎬ患者可耐受ꎬ每次按摩时间为 １０ ~ １５ ｍｉｎꎬ若患者出现不适ꎬ立即停止按摩ꎬ早晚 各按摩 １ 次ꎬ１ 个疗程 ５ ｄꎮ 叮嘱两组患者骨折早 期ꎬ饮食以清淡容易消化、营养丰富食物为主ꎬ多食 用粗纤维以及新鲜蔬菜水果ꎬ用药治疗 ７ ｄꎮ １. ４ 观察指标 对比两组患者术后改善情况( 首次排气时间、 腹胀 改 善 时 间、 首 次 排 便 时 间) 、 临 床 疗 效、 治 疗 后 １２ ｈ、４８ ｈ、７２ ｈ 排便次数及矢气次数ꎮ 根据排气排 便时间评价临床疗效[５] ꎬ显著改善:用药后 ８ ｈ 内ꎬ 出现排便排气ꎬ腹胀便秘有所改善ꎬ食欲增强ꎬ精神 症状有所改善ꎻ改善:用药后 ８ ~ １６ ｈꎬ出现排便排 气ꎬ腹胀便秘有所缓解ꎻ无效:用药超过 １６ ｈꎬ患者仍 无排便排气ꎮ 总有效率 ＝ 显著改善率 ＋ 改善率ꎮ １. ５ 统计学分析 经 ＳＰＳＳ２１������ ０ 软件工具分析ꎮ 计量资料间差异 用方差表示ꎬ独立样本以 ｔ 检验ꎬ计数资料对比差异 用率表示ꎬ并以 ������２ 检 验ꎬ 有 差 异 有 统 计 学 意 义ꎬ 以 Ｐ常见的术 后并发症ꎬ因胸腰椎骨折发生后ꎬ伤及骨折周围软组 织ꎬ引发出血ꎬ导致腹膜血肿ꎬ肠系膜交感神经受刺 激ꎬ减缓胃肠蠕动ꎬ再加上骨折伤后ꎬ患者长期卧床ꎬ 饮食习惯变化以及心理状态变化等影响ꎬ导致患者 术后出现腹胀便秘[１ －２] ꎮ 粪便长时间滞留肠腔内ꎬ 粪便中有害物质以及毒素会引发患者口苦、乏力、头 痛、腹胀、腹痛、舌苔变厚、食欲不振等ꎬ影响患者身 体健康早日恢复ꎬ预后效果不佳[３ －４] ꎮ 因此ꎬ针对这 类症状的处理治疗ꎬ应引起临床足够重视ꎮ 临床对 此主要采用常规的按摩、禁食、口服用药等方法ꎬ效 果不佳ꎮ 为探究更为经济有效、方便安全的治疗方 法ꎬ本次研究中ꎬ将大成汤配合艾灸用于胸腰椎骨折 后腹胀便秘中ꎬ总结应用效果ꎬ具体如下ꎮ
大承气汤外敷脐周防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效分析
大承气汤外敷脐周防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效分析黄民兴 李海富 张育辉【摘要】 目的 探讨大承气汤外敷脐周在胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘中的防治效果。
方法 78例 胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各39例。
对照组给予开塞露纳肛或清洁灌肠治疗, 观察组采用大承气汤外敷脐周治疗。
比较两组首次排气时间、首次排便时间、便秘消失时间及不良反应发生情况。
结果 观察组治疗后首次排气时间(25.39±3.51)h、首次排便时间(3.13±0.51)d、便秘消失时间(4.30±0.61)d, 均短于对照组的(38.51±6.98)h、(5.70±0.56)d、(7.98±0.67)d, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者的胃肠不适、腹部胀痛、大便淋漓不尽、血压波动及肝肾功能异常发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论 将大承气汤外敷脐周用于胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘防治中能改善患者的胃肠功能, 药物安全性较高, 值得推广应用。
【关键词】 大承气汤外敷脐周；胸腰椎压缩性骨折；早期腹胀便秘；胃肠功能；安全性DOI：10.14164/11-5581/r.2019.13.079胸腰椎压缩性骨折是指前屈伤力引起的椎体前半部(前柱)压缩, 脊椎后部的椎弓正常, 部分患者牵拉伤力引起的损伤［1］。
临床研究表明［2］, 胸腰椎压缩性骨折多数是由于创伤引起, 且老年骨质疏松骨折亦为压缩性骨折, 临床表现为背痛、不敢活动, 严重者甚至会引起肿胀、瘀斑, 影响者患者的健康及生活。
胸腰椎压缩性骨折患者由于长时间卧床休息, 容易引起胃肠功能蠕动减弱, 从而增加腹胀、便秘发生率。
常规方法以开塞露纳肛、清洁灌肠为主, 虽然能改善患者胃肠道功能, 但是远期治疗预后较差, 可重复性较差, 影响患者预后［3］。
大承气汤外敷脐周防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的护理观察
ｌ 资料 与方法
深 部 的痰 液 咳 ， 翻身 后 给予 拍背 ③操 作 方法 按 照 中 医药 学 会发
布 的《 『 ｛ Ｊ 医护理 常规 技术操 作规 范》 由护 理人 员完成 。
１ ． １ 一 般 资料 ： 选取 ２ ０ １ ３ 年１ 月至 ２ ０ １ ５ 年 １ 月在 我院骨 伤科住 院的胸 １ ． ４ ． ３ 观察 指标 ： 观察 记录受 伤后 入 院即刻 和治疗护 理后 ３ 天． 根 据患 腰椎 压缩 性 骨折 患者 ５ ０ 例， 男性 患者 ２ ６ 例， 女性 患者 ２ ４ 例， 平均 年龄 者 自觉 症状 打 分 ： 腹胀 ： 分 别予 以 无 、 轻度 、 中度 、 晕度 腹 胀 汁 ０ ． １ 、 ２ 、 ５ ４ ． ９ ±４ ． １ 岁． 采用 随机数字 法分为 对照组 和治 疗组各 ２ ５ 例 受 试者入 ３ 分 大 便情 况 ： 大便 正 常 ， 易解 ： ０ 分； 大 便 难解 ， 但能 解 Ⅱ ｊ ， 质 Ｔ： １ 院 即刻 与人 院 ３ 天腹胀便秘 程度进行 比较 两组患者年 龄 、 性别 、 诊断 、 分； 大便 不 能 自解 ． 使 Ⅲ药物 后 易解 ： ２ 分； 大便 不能 自解 ， 使 药 物后 病 冈等 一般资 料比较 蓐异无统 汁学意义 （ 』 ） ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 表１ 两组患 者的 一般资 料 比较（ ｎ ）
Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 见表 ２ 标 准》 为胸 腰椎 压缩性 骨折 ； ② 年龄 存 ２ ０ ～８ ０ 岁之 『 Ｒ Ｊ ， 无心 、 腩、 肝、 肾 （
及脊髓 损 伤 ③ 能 有效 沟通井 配合治 疗护 理调研 的 患者 。
１ ． ３ 排 除标 准 ： 排 除受伤 前 有 习惯性 便秘 药 物 治疗 忠者 ， 及有其 他 胃肠 道器 质性病 变 患者 。
大剂量大承气汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘44例疗效观察
与对照组 比较 ， Ｐ＜ ．５ ００
１７ｄ 平均 （４ ２ ３ ， ３ ．６±５ １ ） 。２组一般资料 比较差异无统 ．９ ｄ
４ ４例 对 照 观察 ， 果 如 下 。 结
１ 资 料 与 方 法
便秘症状未 能改善 。
１５ 统 计 学 方 法 ．
２ 结 果
应 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 软 件 包 进 行 统 计 Ｐ Ｓ１ ．
学分析 ， 计数资料率的 比较采用 ｘ 检验 。
２ １ ２组 疗 效 比较 ． 见 表 １ 。 例（ ％）
３ 讨 论
治疗组 ４ ４例 ， 出现恶心 ２例 ； 对照组
干燥 ， 或便质虽质软但黏稠难解 ， 有便 意解 不出 ， 或长 时间
无便意 Ｊ 。经 ｘ线摄片或 Ｃ Ｔ检查显示胸腰段 骨折 ， 伴有
不同程度的腹胀 、 便秘 ， 不伴有大小便功能障碍 ； 均经 相关 检查 排除 胃肠道器质性 病变 、 阻塞所致 ， 除伴 有严重 的 排 心、 、 、 、 肺 脑 肝 肾等疾病。中医辨证属 里热 实证 ， 以痞 、 、 满 燥、 实及 苔黄 、 脉实为依据 Ｊ 。
１３ 治 疗 方 法 ． １３ １ 对 照 组 ．． 予 常 规 剂 量 大 承 气 汤 。药 物 组 成 ： 黄 大
４ ４例 ， 出现恶心 ３例 ， 呕吐 １例 ， 腹胀 ２例。
胸腰椎骨折是临床 骨科 常见病 ， 者 常伴有 腹胀 、 患 便
秘 。中医学认为 ， 胸腰椎骨折后腹胀便秘 的主要原 因在 于 患者骨断筋伤 ， 血运行不 畅 ， 成患 者体 内浊气 日久 积 气 造 聚， 腑气 不通畅 ， 降失 序 ， 升 腑气 痞塞 ， 大便 秘结 等 。现 代 医学认为 ， 胸腰椎 骨折后腹 胀 、 秘 ， 便 常有 几点 原 因： 骨 ① 折后形成腹膜 后血 肿 ， 血肿 刺激 肠道 的神 经功 能发 生 紊
大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察
大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察发表时间：2015-10-08T17:11:09.603Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：钱霄陈欣杰梁春平潘科陈怀春惠俊华[导读] 溧阳市中医院大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察。
钱霄陈欣杰梁春平潘科陈怀春惠俊华杨光耀溧阳市中医院湖南溧阳 213300【摘要】目的：大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察。
方法：选择2013年10月~2014年11月我科住院胸腰椎骨折患者60例，随机分为治疗组及对照组，收集研究对象年龄、性别、病因等3项基本资料；观察记录患者入院即刻、入院第一天、第二天、第三天的腹胀程度及便秘程度。
结果：大承气汤敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘较对照组明显好转。
结论：大承气汤敷脐具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，达到泻下通便的目的。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折；大承气汤；早期干预；腹胀及便秘；相关性【中图分类号】R442.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0006-02胸腰椎压缩性骨折后，除了脊柱不稳、严重的疼痛外，早期极易并发腹胀、便秘等症状，严重影响后续治疗[1]。
我们在临床实践中发现，胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，所以我们必须在患者没有出现明显症状时，进行早期的干预，针对性地预防用药，及早施治，减轻患者痛苦，来验证大承气汤药外敷脐周早期预防及治疗腹胀、便秘的临床意义。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年10月至2014年11月溧阳市中医院骨伤科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者60例其中男27例女33例。
纳入标准：1)符合上述胸腰椎体压缩性骨折的诊断标准；2)年龄在20-80岁之间；3)无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患；4)无重要脏器、血管、神经后损伤；5)已签有知情同意书者。
排除标准：1)不愿意进行配合的患者；2)存在椎管内占位的；3)合并脊髓损伤的；4)存在其他可能引起腹胀、便秘的致病因素（有腹腔脏器疾病、习惯性便秘病史等）。
大承气汤加味治疗胸腰椎压缩性骨折致腹胀痛45例临床观察
新疆 中医药 Ｘｎｉ ｇＪｕ ａ ｏ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉ ｎ ｉ ａ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ｊｎ ｎ ｔｎ ｉ
３ １
大 承气 汤 加 昧治疗 胸 腰 椎压 缩 性骨 折 致腹 胀痛 ４ ５例 临床 观 察
理 气止 痛 。
胞 因子及 自由基 的释放 ， 防止胰 酶 引 起胰 腺 组 织 自 身 消化 ；） 胸 腰 段压 缩 性 骨折 腹 胀 痛便 秘 治 疗 作 ８对
用， 由于压 缩性 骨 折后 腹 后 壁血 肿 刺 激植 物 神 经 引
起 肠 管蠕 动 减 慢 或 麻 痹 ， 造 成 肠 内积 气 ， 滞 过 会 积 多 ， 管 扩 张 ， 腔 内压 力 过 高 ， 壁 血 液 循 环 障 肠 肠 肠 碍， 导致 严 重后 果 同 。大 承 气汤 除 具 有 峻下 热 结 ， 泻 热通 便 ，促 进 和 改善 胃肠 功能 障 碍作 用 外 ，对 脑 、 肺 、 、 、 等 多 脏 器 具 有 明 显 的保 护 作 用 ， 今 肝 肾 胰 在 后 临床实 践 中不 断地进 行探 索 ， 具有 指导 意 义 。
月 －０ ０ １ ， ２ １ 年 ２月 笔者运用 大承气汤加味治疗胸腰椎 压缩 性骨折致腹胀痛 ４ 例 ， ５ 疗效满意 。报告如下 。
１ 临床 资料
效再服。忌食辛辣 、 油炸、 粘腻及牛奶 、 豆浆等滋腻 产气食物。方中重用厚朴 、 炒莱菔子行气消胀 ； 以大 黄、 枳实 、 芒硝荡涤肠 中积滞 ； 桃仁 、 红花活血行瘀
孟庆 刚， 周 肆 华 ， 杨 军 （ 解放军第 ４４医院软伤科 ， 新疆 乌鲁木齐 ８０ １） ７ ３０１
中药治疗胸腰椎骨折后及术后腹胀、便秘的近五年临床研究进展
中药治疗胸腰椎骨折后及术后腹胀、便秘的近五年临床研究进展作者：左世国，郑学均，石林，向昱阳来源：《湖南中医药大学学报》2021年第11期〔摘要〕腹胀、便秘是胸腰椎骨折后及术后最常见的并发症，本文通过对近五年中药治疗胸腰椎骨折后及术后腹胀、便秘的临床研究文献进行检索整理分析，发现目前中药治疗本病的研究可分为中药内服、外治及内外合治3个方面，内治处方以泻下通便、行气导滞、润肠通便、攻下逐瘀为主要治法，外治及内外合治则在其基础上加用外治法增强疗效。
〔关键词〕中医药;胸腰椎骨折;骨折后;术后;腹胀;便秘〔中图分类号〕R256 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.11.030Research Progress of Abdominal Distension and Constipation after Thoracolumbar Fracture and Postoperative Treatment with Traditional Chinese Medicine in Recent Five YearsZUO Shiguo1， ZHENG Xuejun2*， SHI Lin2， XIANG Yuyang2（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;2. Traditional Chinese Medicine Hospital Dianjiang Chongqing， Chongqing 408300， China）〔Abstract〕 Abdominal distension and constipation are the most common complications after thoracolumbar fracture and postoperative. In this paper， the literature of clinical research on abdominal distension and constipation after the treatment of thoracolumbar fracture and postoperative with traditional Chinese medicine （TCM） in the past five years were searched and analyzed. It is found that the research on TCM treatment of this disease can be divided into three aspects： internal treatment， external treatment and internal and external treatment. The internal treatment prescriptions mainly include purging and defecating the bowels， inducing Qi stagnation，nourishing bowel and removing blood stasis， while external treatment and internal and external treatment are added to enhance the curative effect.〔Keywords〕 traditional Chinese medicine; thoracolumbar fracture; after fracture; postoperative; abdominal distension; constipation胸腰椎骨折是骨科临床常见的疾病，是老年人常见的骨折[1]，腹胀、便秘是胸腰椎骨折及术后常见的并发症，主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等。
大承气汤灌肠治疗胸腰椎骨折后便秘43例
Ｄａ ｃ ｈｅ ｎ ｇｑ ｉ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅｎｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｃｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｌｕ ｍ ｂａ ｒ Ｖｅ ｒ ｔ ｅ ｂｒ ａ ｌ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｆ ０ ＿ ｒ ４ ３ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
参 考 文献
［ １ ］ 中华医学会 消 化病 学 分 会． 对 炎 症 性 肠 病 诊 断 治 疗 规 范 的 建
议［ Ｊ ］ ． 现 代 实 用 医学 ， ２ ０ ０ ３， １ ５ （ １ ０） ： ６ ５ ６ ￣５ ９ ．
复发作 ； 其 病 机 特 点 为 脾 肾亏 虚 ， 湿热 留恋 ， 阻滞 气 血， 伤及肠 络。正 符合 厥 阴 病三 阴皆虚 、 唯 有 肝 旺 特 点 。治 疗 上 以 乌 梅 丸 为 基 础 ， 稍 作 加 减 。方 中 乌 梅涩肠止泻 ； 当归 滋养 肝 血 ； 党 参健 脾 益 气 ； 干姜、 细辛温 化寒 湿 ； 附子 温 中散 寒 ； 黄连、 黄 柏 清 泄 湿 热； 桂枝、 香 附 调 和 气 血 。诸 药 配 伍 ， 共 奏 养 血 柔
２ ０１ ０， ２ ５（ ８）： １ ３ ８ ４． １ ３ ８ ５．
（ 本文校对 ： 王光 林
收稿 日期 ： ２ 胸 腰 椎 骨 折 后 便 秘 ４ ３例
兰 景 霞
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•1354・光明中医2019年5月第34卷第9期CJGMCM May2019.Vol34.9大承气汤治疗胸腰椎骨折术后腹胀便秘临床观察张倚摘要：目的探讨大承气汤加味对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的治疗效果。
方法选取收治的62例行胸腰骨折手术后腹胀便秘患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各31例。
对照组采取西医常规治疗，研究组在对照组的基础上采用大承气汤治疗, 2组均连续治疗7d。
记录2组肛门排气时间、排便次数及首次排便时间，比较2组患者治疗前后疼痛情况，统计2组治疗后临床有效率。
结果研究组肛门排气时间及首次排便时间较对照组显著缩短，排便次数较对照组显著增多（P<0.01）o自治疗前至治疗7d后,2组VAS评分逐渐降低（PvO.Ol）,且在治疗后各个时间点研究组显著低于对照组（P<0.01）o研究组总有效率显著高于对照组（P<0.01）o结论大承气汤加味可有效缓解胸腰椎骨折术后患者腹胀便秘的临床症状，缩短排气排便时间，且效果显著优于西医常规治疗。
关键词：胸腰椎骨折；术后腹胀便秘；大承气汤；中医药疗法doi：10.3969/j.issn.1003-8914.2019.09.020文章编号：1003-8914（2019）-09-1354-03Clinical Observation on Dachengqi Decoction on Abdominal DistensionConstipation after Thoracolumbar Fracture SurgeryZHANG Yi(Department of Orthopaedics,Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Taian271000,China) Abstract:Objective To investigate the clinical effect of modified Dachengqi decoction on abdominal distension constipation after thoracolumbar fracture surgery.Methods62patients with abdominal distension constipation after thoracolumbar fracture surgery admitted to our hospital were selected as the study objects,and they were randomly divided into study group and control group,with31cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,and the study group was treated with Dachengqi decoction on the basis of the control group.2groups were treated continuously for7d.The anal exhaust time,defecation frequency and first bowel movement of the two groups were recorded,the pain conditions of2groups before and after treatment were compared,and the clinical efficiency of2 groups after treatment was calculated.Results The time of anal exhaust and first bowel movement in the study group was significantly shorter than those in the control group,and the frequency of defecation was significantly higher than that in the control group(P<0.01). The VAS score of2groups decreased gradually from before treatment to7d after treatment(P<0.01),and the study group was significantly lower than the control group at each time point after treatment(P<0.01).The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.01).Conclusion Modified Dachengqi decoction can effectively relieve the clinical symptoms of abdominal distension constipation after thoracolumbar fracture surgery,shorten the exhaust and defecate time,and the effect is significantly better than the conventional treatment of western medicine.Key words:thoracolumbar fracture；abdominal distension constipation after surgery；Dachengqi decoction；therapy of TCM胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病，目前主要采用手术治疗，而腹胀便秘是胸腰椎骨折术后常见的并发症，短期内导致患者出现腹痛、肠梗阻等症状，同时由于患者术后需长期卧床休息，胃肠蠕动功能减弱，粪便滞留时间延长，加重了患者的便秘症状，给其生活质量带来严重影响⑴。
西医主张用开塞露、酚猷片、吗丁咻等药物或胃肠减压、禁食等方法治疗，但会使患者胃肠功能紊乱，产生药物依赖性，效果不甚理想；中医认为骨断伤筋，术后气滞血瘀，胃肠内堆积大量浊气，脏器功能衰弱，脾失健运而致粪便塞结，而大承气汤主治阳明腑实或腹中痞满燥实之证，具有软坚作者单位：泰安市中医医院骨科（山东泰安271000）润燥、消痞除满、清热通便等功效[2'3]o本研究旨在探讨大承气汤加味对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的治疗效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年3月—2018年10月我院收治的62例行胸腰骨折手术后腹胀便秘患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各31例，研究组男19例，女12例；平均年龄（42.71±3.79）岁；胸椎段骨折17例，腰椎段骨折14例；传统切口内固定术13例，经皮微创内固定术18例。
对照组男18例，女13例；平均年龄（43.11±3.82）岁；胸椎段骨折16例，腰椎段骨折15例；传统切口内固定术14例，经皮微创内固定术17例。
2组患者一般资料差异不显著（P>光明中医2019年5月第34卷第9期CJGMCM May2019.Vol34.9•1355•0.05）,组间可进行对比研究。
我院医学伦理委员会批准同意本研究。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》⑷中腹胀便秘的诊断标准：术后肠鸣音弱或无，便闭，粪便干燥坚硬，肝门停止排气；有腹部胀满、疼痛、纳差、神疲、暧气、乏力等症状。
1.3纳入与排除标准所有患者符合上述诊断标准；年龄在30~75岁者；术后3d内未排便者；自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。
排除血糖、尿糖不能控制的糖尿病者；排除对本研究所用药物过敏者;排除近1个月内服用抗胆碱、促胃动力等影响胃肠功能药物者；排除有凝血功能障碍或岀血性疾病者；排除由其他疾病引起的胃肠功能异常者等。
1.4方法14.1治疗方法对照组采取磷酸钠盐灌肠液灌肠（四川健能制药有限公司，国药准字H20103472, 130ml/支），患者左侧位平躺，将其灌入直肠，1支/次，1次/d。
研究组在对照组的基础上采用大承气汤加味治疗：大黄、枳实各12g,厚朴15g,芒硝9g。
上述药物先煎枳实、厚朴，而后下大黄，芒硝溶服，以水煎煮浓缩至500ml,1剂/d,分早晚2次温服。
气滞血瘀型加用红花、赤芍、延胡索；热结阴虚型加用生地黄、白芍、玄参等；气血两虚型去芒硝，大黄减量，加用党参、黄英、木香等。
2组均连续治疗7d o1.4.2观察指标1）记录2组肛门排气时间、排便次数及首次排便时间。
2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组患者治疗前及治疗1、5、7d后排便疼痛程度，总分为10分,分数越高说明疼痛越严重。
3）参照《中医病证诊断疗效标准》评估2组治疗后的临床疗效:痊愈：治疗后纳差、腹胀、便秘等症状完全消失，用药8h内排气排便，且排便通畅，便质软润；显效:上述临床症状基本消失，用药24h内排气排便，且便质转润，解时通畅；有效：各临床症状有所缓解，72h内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：各临床症状未见改善，甚至加重。
总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数x100%o1.4.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对上述指标进行分析，以均数土标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；以百分比（％）表示计数资料，采用“检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.12组患者肛门排气时间、排便次数及首次排便时间比较研究组肛门排气时间及首次排便时间较对照组显著缩短，排便次数较对照组显著增多（P<0.01）o 见表l o2.22组患者治疗前后排便VAS评分比较自治疗前至治疗7d后,2组VAS评分逐渐降低（P<0.01）,且治疗后各个时间点研究组显著低于对照组（P< 0.01）o见表2。
表12组患者肛门排气时间、排便次数及首次排便时间比较（例，丘士s）组别例数肛门排气时间（h）7d排便次数（次）首次排便时间（h）研究组3118.08±3.621} 6.16±1.01°23.27±5.95°对照组3132.47±5.28 2.14±0.8348.86±7.53注：与对照组比较，】）P<0.01表22组患者治疗前后排便VAS评分比较（例,x±5）组别例数治疗前治疗Id治疗5d治疗7d研究组317.03±1.05 4.72±0.75|）2）2.27土0.64“）】03±（）.43山）对照组31 6.98±1.02 5.84±0.86" 4.77±0.78° 3.71±0.56u 注：与治疗前比较,'^<0.01；与对照组比较，2）P<0.012.32组患者临床疗效比较对照组治愈5例，显效9例，有效9例，无效8例，总有效率为74.19%（23/31）;研究组治愈10例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率96.77%（30/31）,研究组总有效率显著高于对照组（P<0.01）o3讨论手术应激、长期卧床、心理应激及腹膜后血肿等均会引起胸腰椎骨折患者术后腹胀便秘，导致患者用力排便后牵拉伤口，使其伤口疼痛难以愈合，肠道运动节律紊乱，影响术后康复效果⑸。