胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗论文

胸腰椎骨折后腹胀便秘52例中医治疗体会蔡喆*巨静**中图分类号：R683.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0015-02*甘肃省秦安县中医院（741600）**甘肃省秦安县人民医院（741600）2012年3月22日收稿摘要：目的：探讨胸腰椎骨折后腹胀便秘并发症形成机制、中医治疗。

方法：回顾性分析我院骨科2007年1月至2011年12月胸腰椎骨折后腹胀便秘并发症的患者资料，主要内容为病情、临床诊断、治疗方案。

结果：52例患者经中医治疗后，均有明显效果。

结论：利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后的腹胀便秘并发症，具有良好的效果。

关键词：胸腰椎；骨折；腹胀；便秘胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病。

骨折后，局部疼痛、腹胀痛、便秘是临床常见症状[1]，林梓凌认为脊柱创伤仍然是身体各部位骨折并发便秘最高的病，其早期症状除疼痛外普遍存在腹胀、便秘、纳差等合并症状。

本院自2007年1月以来用中医药治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，疗效明显，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：2007年1月至2011年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者52例。

男33例，女19例，T12骨折18例，L1～5骨折26例，胸、腰椎均有骨折8例。

1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛，活动受限；X 线片或CT 提示有胸腰段椎体骨折者；上腹部胀闷，重者满腹胀满感，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软,叩诊鼓音；3d 以上未解大便者；均无腹腔脏器损伤,且无脊神经横断伤,未出现截瘫,伤前无器质性肠道疾病。

1.3方法：(1)中药液灌肠：组方：大黄100g 、丹参50g 、川牛膝100g 、厚朴50g 、路路通50g 、川芎50g ，加水1000mL 煎至250mL 保留灌肠。

(1.2)护理：灌肠前向患者说明其目的、方法、及注意事项，使患者减轻紧张心理，以取得配合。

取中药制剂250mL ，加温使药液温度为33℃左右，灌肠时嘱病人大口哈气，尽量使肛门括约肌放松，插肛管手法要缓慢轻柔，肛管进入肛门20～25厘米时开始滴入药液，以60滴/分的速度滴入，滴完后要求患者继续保持左侧卧位30～60min 。

灌肠过程中要密切观察患者病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、心慌、剧烈腹痛等不适反应时，应停止灌肠，对症治疗。

同时配合穴位针灸治疗。

针灸法选用主穴为天枢、支沟、上巨虚、大肠穴、中脘，以捻转为主结合提插的泻法，得气后留针20分钟，中间行针1次。

每日治疗1次。

1.4疗效判定[2]：以治疗后排气及伤后至第1次排便的时间间隔及腹胀情况为疗效判定标准。

显效：治疗后2h 内排气、排便、腹胀消失；有效：治疗后24h 内排气、排便、腹胀减轻；无效：治疗后24h 内无排气、排便、腹胀无减轻。

2结果显效：38；有效：14；无效：0。

3讨论中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀、便秘的原因是，胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，淤血内聚，阻滞气机，瘀滞于肠中与燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通。

现代医学认为，正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁内感觉感受器，刺激信号传入脊髓骶段的排便中枢，并上传大脑皮层，大脑皮层命令排便中枢，发出排便冲动，使直肠平滑肌加强蠕动，提肛肌收缩，肛门括约肌松弛，大便排出。

当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经，而致其功能紊乱，使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减慢，甚至麻痹。

粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难解。

中药灌肠除灌入溶液刺激肠蠕动，排出气体和粪便，肛管插入肛门20～25cm 时，药液直接灌注在直肠以上的乙状结肠和降结肠内，既避免了直接刺激直肠壁排便感受器，又有利于药液与结肠黏膜的充分接触[3]，药液滴入速度慢，使药液充分软化粪便，加之药液温度控制在33℃左右，对肠黏膜无明显刺激，有利于药液吸收和损伤组织修复[4]。

中药组方中的大黄具有泻热通便、逐瘀通经的功能，药科研究表明，大黄可以通过促进SP 释放来兴奋肠道，促进肠道运动，对肠道传输有较强的促进作用[5]。

川牛膝和路路通具有活血通络的功能；厚朴具有行气宽中，散结消痞的功能；丹参具有祛瘀止痛、活血通经的功能；川芎具有活血行气、祛风止痛的功能。

诸药合用具有清热活血、利气通腑之效。

用灌肠法给药，可使药液直接促进肠蠕动，产生泻下作用，同时发挥中药活血通经、利气通腑、祛瘀止痛的综合功效[6]。

穴位针灸对尿便具有双向调节作用，能有效地促进胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌的收缩，达到排气、排便的目的[7]。

其中天枢为大肠募穴，属胃经，调理胃肠，通导积滞，可治疗腹痛、肠麻痹等[8]；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通条；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，明理腑气，恢复大肠传导功能，调畅大肠气机。

临床以4穴为主，可配合大肠俞、中脘等穴，通过针刺相关胃肠膀胱穴位，促进植物神经功能恢复，加强胃肠传输能力。

利用中医辨证施治并配合穴位针灸治疗，来解决胸腰椎骨折后所引起的腹胀便秘并发症，具有良好的治疗效果，不仅能减轻患者痛苦，而且为胸腰椎压缩性骨折的治疗和康复创造了条件，从而促进骨折早日愈合。

参考文献[1]戚仁铎，王淑娟．诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001．38～40．[2]徐玉梅，郑庆元，等．大黄液灌肠治疗胸腰椎骨折并发腹胀、便秘的观察与护理[J]．齐鲁护理杂志，2004，10（4）:265～266．[3]钱连云.对保留灌肠术方法的改进[J].护理研究，2002，16(10)：618.[4]张式福，张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察[J].南方护理学报，2001，8(2)：23.[5]朱金照，冷恩仁，陈东风，等.15味中药促进胃肠动力作用的内蒙古中医药中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0016-01老年不典型冠心病临床治疗分析*贵州省麻江县人民医院（557600）2012年2月16日收稿张月仁*摘要：目的：探讨老年人冠心病的发病特点。

方法：通过对97例老年冠心病发病特点进行比较。

结果：老年冠心病，典型症状发作者少于不典型发作者。

结论：老年冠心病发病症状不典型，要早预防，早治疗。

关键词：冠心病；老年医学；心电图老年人生理代谢功能逐渐下降，疼痛阈值增高，对疼痛的敏感性降低，老年冠心病发病症状不典型。

我院从2008年1月至2011年12月，诊治55岁以上老年病人466人，其中老年冠心病97例，现如下分析。

1临床资料1.1一般资料：年龄均在55岁以上，55～70岁以上97例，男79例，女18例，发病率为21%，伴有冠心病危险因素者（如冠心病家族史，高血压，糖尿病，高血脂），55人（占56%），其中高血压31例，糖尿病10例，高血脂14例。

1.2临床表现：典型心绞痛发作4例（占4.1%），不同程度的胸闷，胸痛，胸前区不适32例，10例检查前一直无症状，此次检查示心肌缺血可确诊。

以往确诊为冠心病，给予治疗症状消失者11例，冠心病合并肺心病者4例。

4例均无典型的胸痛症状，心率失常如房性早搏，室性早搏，室内传导阻滞者32例，仅5例出现了明显的心悸，其余症状不明显，1例心力衰竭因全心衰竭多次住院治疗，心肌梗死3例，急性发作时均无典型的心绞痛综合征，1例以腹痛，消化性溃疡入院，1例以心衰入院，1例以体检时发现陈旧性心梗。

1.3心电图检查：S-T 压低，T 波低平，呈现心肌缺血表现者51例，心肌梗塞3例，心律失常32例，占全部病例38%。

其中左束支传导阻滞12例，完全性右束支传导阻滞7例，双束支传导阻滞1例，频发房早，房颤3例。

11例以往确诊为冠心病，经多次治疗，此次心电图正常。

1.4治疗与转归：全部病例治疗原则，同老年前期，但药量普遍较小，对心肌有负性兴奋，负性传导的药物如β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，应用时应该掌握好适应症，预防不良反应的发生，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），在无禁忌症的情况下早期、长时间应用取得明显改善预后的作用。

2讨论老年冠心病病程发展缓慢，临床表现差异很大，个别人一支冠脉完全阻死可仍无临床症状，须经解剖才能证实。

人群中48岁以后的冠心病发病率随年龄增长而增加，分析本组病例，老年冠心病有如下特点。

2.1非典型的心绞痛最为常见，老年冠心病心绞痛发作远不如中青年患者明显，仅表现为胸部紧束感或于体力活动后出现呼吸困难而无心绞痛。

有的患者无明显的临床症状，经心电图检查才能发现冠心病。

本组病例只有4例典型心绞痛发作，10%的病例从无症状，本次心电图普查时才确诊，有人认为这是老年人痛阈的提高，对痛觉不够敏感，更有人认为是由于老年人病程发展缓慢，侧支循环逐渐形成已较为完善，起了代偿作用。

2.2以其它严重的症状作为首次的临床表现，老年冠心病发生急性心急梗死时，其症状多不典型，甚至出现许多无关的症状，如上腹痛，牙痛，肩痛等。

本组病例中1例65岁男性老年病人，5年前突然上腹痛1d ，急诊以消化性溃疡入我院住院治疗，既往消化性溃疡病史30年，却反复发作，入院后查心电图示心肌梗死，予随以心肌梗死治疗，痊愈出院。

2.3心律失常发生率较高，随着冠状动脉硬化程度的加重，心肌长期缺血缺氧，心肌储备能力下降，心肌电生理也发生了相应的改变，故老年冠心病心律失常发病率较老年前期明显提高，本组病例老年心律失常发病率达30%。

2.4有合并症时冠心病症状常被掩盖，慢性肺病是老年常见病，合并慢性肺疾病，如肺气肿、肺心病，常掩盖了心肌缺血缺氧的症状，从而延误了冠心病的诊断，如1例67岁男性病人，慢性支气管炎、肺气肿，10余年，经过抗感染、平喘治疗，于一次检查时，心电图示陈旧性心肌梗死，而以前无明显心肌梗死病史。

2.5伴有冠心病的危险因素较多，老年冠心病人较多伴有冠心病危险因素，本组人群伴有高血压，高血脂，冠心病家族史及糖尿病55例，占全部病例56%。

关于老年冠心病的治疗原则上与老年前期相同，但老年的心肌传导性，兴奋性随增龄而退化，功能下降，故药物计量应为正常计量的1/4～1/2，对窦房结，房室传导束以及心肌收缩性有负性作用的药物，如β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄类药应掌握其适应症和禁忌症，从最小的有效剂量为原则，防止副作用的发生。

参考文献[1]张燕,多文兰,杜霞.冠心病的心理学发病因素及心理防治[J].现代医药卫生,2008,(04)：313.[2]唐慧,任峰,关林.血尿酸水平与冠心病的相关性[J].海南医学,2006,(01)：241.[3]梁震林,李国臣.基层医院对冠心病的诊断误区(附654例分析)[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,(05)：321。