腹部常见病诊断学查体-95页PPT资料

2）局部凹陷： 切口疝
腹部视诊
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
腹部视诊
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指
压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移 的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移 动，直至触到肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突 根部的距离，以厘米表示。
注意事项：
1.示指前端挠侧 2.将腹直肌腱划误认为肝下缘 3.腹水多用浮沉触诊法 4.易误认为肝下缘的脏器 1）横结肠；2）腹直肌腱划；3）右肾下极
囊 肝、肝包虫病
4.压痛：（无压痛）
轻度弥漫性压痛—肝炎、肝淤血 局限剧烈压痛—表浅的肝脓肿 肝-颈静脉回流征
5.搏动：
单向性搏动—传导性搏动 扩张性搏动—三尖瓣关闭不全
6.肝区摩擦感：肝周围炎 7.肝震颤：肝包虫病
方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第9-11肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。
注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张
度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然
正常人的脾脏不能触及 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降
可触及脾脏。 轻度脾脏肿大见于:
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软
中度脾脏肿大见于: 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等.脾脏质地一般较硬
高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音
异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。
体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手
平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。
顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
肝脏叩诊
在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３ 肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为 肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音 转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离， 正常约9-11CM。
正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季 肋下缘。
肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻
正常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者腹部下凹低平
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
2.局部膨隆
上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等 右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤 左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠 腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等 脐部：脐疝、腹部炎症肿块 下腹部：子宫增大、膀胱涨大 右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病 左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤
3.腹部凹陷
1）全腹凹陷： 舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝
老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、 重症肌无力。
1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。
压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。
四区分法：
右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部
九区分法：
右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、 耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部
检查内容
视诊、听诊、触诊、叩诊
一、视 诊：
医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意
避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射。
腹部视诊
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。
局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。
肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。
2.肝脏质地：（柔软）
软、韧、硬
3.边缘和表面状态：（边缘整齐、厚薄 一致、表面光滑）
边缘圆钝—脂肪肝、肝淤血 边缘锐利—肝硬化 边缘不规则、表面不光滑、大小结节—肿瘤、多
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法
叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。
明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。
明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴儿—脐疝
脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 —炎症 水样有尿味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出—癌
腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。
第六章
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤 及临床意义。
学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。
学习难点：腹部脏器的触诊。
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
问 题：
胃肠型：胃肠道梗阻 蠕动波：
腹部视诊
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病
左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹
壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎。
腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。
胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。
胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。
正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。
肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。
临床意义：
尿道梗阻；脊髓病；昏迷患者；腰椎 或骶髓麻醉术后；手术后局部疼痛患者
骨髓纤维化症等。
方 法：
可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及
肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：
如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。
胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。
后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。
1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎
紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。
腹膜刺激征：压痛反跳痛肌紧张
1.腹壁紧张度 2.压痛及反跳痛 3.脏器触诊 4.腹部肿块 5.液波震颤 6.振水音
单手触诊
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，较深的腹式呼吸。
医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。
正常人： 不显露、瘦者略可见。