胸腹部体格检查ppt课件
-
5
胸（肺）部叩诊
(1)间接叩诊：
以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部 位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中 指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘， 自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音 的变化。
右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向 上叩诊，直至第2肋间。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩 诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记 点画成连线。
-
12
心脏触诊
(1)触诊手法正确；
检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢， 以其指腹进行触诊。 触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖
搏动；
(3)触诊震颤、心包摩擦感；
震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知
-
14
正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
-
15
心脏听诊
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊 区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、 心包摩擦音等。
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
-
4
(2)语音震颤触诊
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁 的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi” 长音
自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语 音震颤的异同、增强或减弱。
(3) 胸膜摩擦感操作方法
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被 检查者吸气和呼气时均可触及。
注意膨隆的部位、外形、随呼吸移位或随 体位改变、有无搏动等。
腹壁肿物与腹内肿物的鉴别 嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如
肿 物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失， 则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
-
25
⒉腹部凹陷（abdominal retraction） 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。
(3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）
-
3
胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法
前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧 对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部， 约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
-
21
视诊
一、方法
病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在 病
人右侧，利用自然光线，自上而下从 各
个不同角度（切线方向）观察其腹部 情况，注意有无异常发现。
二、视诊内容
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃
肠
-
22
㈠腹部外形 正常:平坦对称
平坦—前腹面大致处于肋缘至 耻骨联合平面或略低凹
饱满—腹外形较圆，高于肋缘 及耻骨平面（肥胖及小儿）
胸腹部体格检查
-
1
一、胸部体格检查
二、腹部体格检查
-
2
第一节 胸部视诊
（1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、 线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线 窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝 区：肩胛上区，下区，间区
(2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、 脊柱形态）
-
16
第二节 腹部的体表标志及分 区
体表标志 ⒈肋弓下缘
⒉腹上角 量 ⒊脐
⒋髂前上棘
8 ～ 10肋软骨构成体表腹部 上界→分区及肝脾测量
两肋弓交角→判断体型、肝测
腹中心 3～4腰椎之间 →腰椎穿刺标志 常用骨髓穿刺点
-
17
示意图
体 表 标 志
-
18
示意图
九 区 法
-
19
示意图
四 区 法
-
20
能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。
-
9
胸部（肺）听诊
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸 部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
能表述肺部听诊四种主要音的名称
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音
-
10
-
11
心脏视诊
心脏视诊方法正确
被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区 有无隆起及异常搏动。 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。
宽扁—腹形略大或向两侧塌扁（老年 人）
低平—腹部下凹（消瘦者）
-
23
异常
⒈腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面
水平
明显高于上述
临床意义→肥胖、妊娠、病理状 况
⑴ 全腹膨隆→腹腔积液（蛙腹、尖腹）
腹内积气
梗阻
胃肠道内大量积气（肠
肠麻痹）
腹腔内积气（胃肠穿孔、
-
24
⑵局部隆起
多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿 瘤、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。
-
6
(2)直接叩诊
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者 胸壁进行叩击。
-
7
-
8
(3)叩肺下界移动度
患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺 下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上 肺下界的最低点。
当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然 后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界 的最高点。
有无微细的震动感。
心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
-
13
心脏间接叩诊
(1)叩诊手法；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取 坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序；
先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
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(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
胸背部体格检查ppt课件
Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
29
心脏叩诊
➢ 正常浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 （左锁骨中线距前正中线8~10cm）
30
先叩左界： ➢ 在心尖搏动外2-3cm处开始 ➢ 由外向内 ➢ 逐个肋间向上 ➢ 直至第二肋间
39
正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要
机制 • 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声
吸气时较呼气时音响较强，音调较高，时相较长 • 分布：大部分肺野
40
特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显 • 病因：胸膜炎（干性）
16
心脏触诊内容
➢ 心尖搏动：标志心室收缩的开始 ➢ 震颤 ➢ 心包摩擦感
17
心脏触诊内容
➢ 心尖搏动：部位、强度、范围
– 左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm – 搏动范围2.0-2.5cm
➢ 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏 动
• 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
38
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖 前后
护士讲课胸部的体格检查PPT课件
2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失
4.常伴有胸痛。
81 第81页，共85页。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜 炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜 肿瘤，严重脱水
82 第82页，共85页。
呼吸系统常见病的体征1
1. 支气管呼吸音
2. 支气管肺泡呼吸 音
3. 肺泡呼吸音
61 第61页，共85页。
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺 叶处
62 第62页，共85页。
后部
➢ 支气管呼吸音：
气管处 ➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 ➢ 肺泡呼吸音：
肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）：
肩胛下角的连线与第十二
胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）：
两肩胛骨内缘之间的区域
12 第12页，共85页。
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
13
第13页，共85页。
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
14 第14页，共85页。
37 第37页，共85页。
Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
38 第38页，共85页。
顺序
上
下
内
外
同一音调 两侧对比
39
第39页，共85页。
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。
2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
肺气肿，哮喘
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼
4.常伴有胸痛。
81 第81页，共85页。
见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜 炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜 肿瘤，严重脱水
82 第82页，共85页。
呼吸系统常见病的体征1
1. 支气管呼吸音
2. 支气管肺泡呼吸 音
3. 肺泡呼吸音
61 第61页，共85页。
前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处
➢ 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺 叶处
62 第62页，共85页。
后部
➢ 支气管呼吸音：
气管处 ➢ 支气管肺泡呼吸音：
主支气管处 ➢ 肺泡呼吸音：
肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
2. 肩胛下区（左右）：
肩胛下角的连线与第十二
胸椎水平线之间的区域
3. 肩胛间区（左右）：
两肩胛骨内缘之间的区域
12 第12页，共85页。
1. 前正中线
2. 锁骨中线 （左右）
13
第13页，共85页。
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
14 第14页，共85页。
37 第37页，共85页。
Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
38 第38页，共85页。
顺序
上
下
内
外
同一音调 两侧对比
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第39页，共85页。
语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。
2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:
肺气肿，哮喘
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼
体格检查胸PPT课件
自然陷窝和 解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
二、胸廓、胸壁、乳房检查
1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张—静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病…… 2.胸廓(形态)： 正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5. 桶状胸:前后径=横径; 扁平胸:前后径 < 横径为 鸡胸:前后径>>横径;漏斗胸。 3.乳房: 视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法--外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目—硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形……) 常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良性与恶性) 男性乳房增生症
1．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A.16-18次/分 B.20次/分以上 C.10次/分 D.24次/分 E.18-20次/分
2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为 浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快
震颤(thrill):
1.定义：是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称 猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 2.机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血 管壁产生振动传至胸壁所致。
3.临床意义：肯定心脏有器质性病，。
正常心浊音界
心脏瓣膜听诊区
2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为
_____、_____、_____、______。 3.语音震颤增强主要见于____、_______。 4．心前区隆起，提示___，主要见于___。 5.第一心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所 致；第二心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振 动所致。
胸部体格检查-PPT
▪ 第4心音:低调、沉浊而弱,在心室舒张末期,约第一 心音前0、1s(收缩期前),在心尖部及其内侧较明显。
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
全身体格检查ppt课件
X线检查
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
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腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
腹部的体格检查ppt课件
2019 48
三 胃泡鼓音区及 脾脏叩诊
胃泡鼓音区的位置范围大小及 临床意义
脾脏叩诊法脾脏的位置大小范 围及临床意义
2019 49
四 移动性浊音
概念 检查方法 易误诊为腹水的病理现象 1.肠管内大量液体潴留 2.巨大的卵巢囊肿
2019 50
五 肋脊角叩痛 六 膀胱叩诊
2019
-
51
第五节 听 诊
上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁 也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部 2019 及股部外侧也见曲张静脉
13
门静脉高压
下腔静脉梗阻
2019
-
14
检 查 静 脉 血 流 方 向 手 法 示 意 图
2019 15
四 胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.
2019 17
第三节 触 诊
2019
-
18
触诊是腹部检查的主要方法,为达到满 意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法:
2019
-
19
一 腹壁紧张度
2019
-
20
正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理 现象有: (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔
2019
患者可采取仰卧位或右侧卧位.
-
28
脾脏的触诊
2019
-
29
1.脾脏大小的测量方法
第Ⅰ线(甲乙线) 第Ⅱ线(甲丙线) 第Ⅲ线(丁戊线)
或将脾肿大分为轻、 中、高三度
三 胃泡鼓音区及 脾脏叩诊
胃泡鼓音区的位置范围大小及 临床意义
脾脏叩诊法脾脏的位置大小范 围及临床意义
2019 49
四 移动性浊音
概念 检查方法 易误诊为腹水的病理现象 1.肠管内大量液体潴留 2.巨大的卵巢囊肿
2019 50
五 肋脊角叩痛 六 膀胱叩诊
2019
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51
第五节 听 诊
上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁 也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部 2019 及股部外侧也见曲张静脉
13
门静脉高压
下腔静脉梗阻
2019
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14
检 查 静 脉 血 流 方 向 手 法 示 意 图
2019 15
四 胃肠型和蠕动波
1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形.
2019 17
第三节 触 诊
2019
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18
触诊是腹部检查的主要方法,为达到满 意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法:
2019
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19
一 腹壁紧张度
2019
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20
正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理 现象有: (一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎--板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎--揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔
2019
患者可采取仰卧位或右侧卧位.
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28
脾脏的触诊
2019
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29
1.脾脏大小的测量方法
第Ⅰ线(甲乙线) 第Ⅱ线(甲丙线) 第Ⅲ线(丁戊线)
或将脾肿大分为轻、 中、高三度
胸部体格检查-整理版ppt课件
精选课件
一、胸部体表标志
四区：
肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区
精选课件
一、胸部体表标志
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
精选课件
一、胸部体表标志
后正中线 肩胛线
精选课件
一、胸部体表标志
腋前线 腋中线 腋后线
精选课件
二、胸部视诊
（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动
叩诊 （三）肺下界移动度（前） +心浊音界
精选课件
平卧位
听诊： 前侧壁肺部听诊 +心脏听诊
精选课件
坐位
触诊： （一）胸廓扩张度（后背部） （二）语音震颤（后背部）
精选课件
坐位
叩诊： （一）对比叩诊（后背部） （二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）
精选课件
坐位
听诊： 后背部肺部听诊
精选课件
谢谢！
精选课件
五、心脏检查
精选课件
（一）视诊
心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动
精选课件
（二）触诊
两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间
精选课件
（三）叩诊
确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由 外向内
清音-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录
精选课件
（一）胸壁情况
浅表静脉曲张？ 双侧乳房对称？ 肋间隙？
精选课件
（二）胸廓外形
胸廓横径和前后径比例
正常人为1.5：1
两侧胸廓是否对称 脊柱
精选课件
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一、胸部体表标志
四区：
肩胛区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区
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一、胸部体表标志
八线：
前正中线 胸骨线 锁骨中线
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一、胸部体表标志
后正中线 肩胛线
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一、胸部体表标志
腋前线 腋中线 腋后线
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二、胸部视诊
（一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动
叩诊 （三）肺下界移动度（前） +心浊音界
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平卧位
听诊： 前侧壁肺部听诊 +心脏听诊
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坐位
触诊： （一）胸廓扩张度（后背部） （二）语音震颤（后背部）
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坐位
叩诊： （一）对比叩诊（后背部） （二）下界（腋后线）叩诊 （三）肺下界移动度（后背部）
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坐位
听诊： 后背部肺部听诊
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谢谢！
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五、心脏检查
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（一）视诊
心前区隆起 心尖搏动位置、范围 异常搏动
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（二）触诊
两步法触诊心尖搏动 各瓣膜区触诊震颤 心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间
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（三）叩诊
确认心尖搏动，该肋缘外侧2cm开始，由 外向内
清音-浊音 从下向上至第二肋间 作标记 右侧先叩诊肝上界 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录
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（一）胸壁情况
浅表静脉曲张？ 双侧乳房对称？ 肋间隙？
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（二）胸廓外形
胸廓横径和前后径比例
正常人为1.5：1
两侧胸廓是否对称 脊柱
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胸部体格检查PPT课件
呼吸频率 ①呼吸过速 ②呼吸过缓 ③呼吸深度的变化
正常成人呼吸频率
12-20次/分、R：P为1：4 T 上升 1°C，R增加四次
呼吸深度
呼吸浅快： 呼吸深快 呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重 鼓肠 1）生理：剧烈运动，情绪紧张
2）病理：严重代酸，如尿毒症、 Kussmaul呼吸
节
律
呼>吸，呼/吸 2：1
2.双侧减弱：见与肺 气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于
喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起
正常：成>
儿，瘦>胖
右上>左上，
右胸下>上
共振
语
手掌 腹侧
颤
Tactle fremitus
手掌尺 侧
语
顺
上
颤
序
下
内
外
语
颤
机制：声带振动产生声波→气管
→支气管→肺泡→胸壁
正常：成>儿，瘦>胖
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
顺 序
上 内
下 外
叩 诊 音 分 类
清音
浊音
实音 过清音 鼓音
清
特点：
音
呈中低音调，具有良好的持久性
上>下，右上>左上
浊
音
特点: 叩诊音较短，高调而不响亮
佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处
隆起，形成串珠状；
各 类 体 格 畸 形
肺部视诊
三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸
1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难