临床输血管理工作流程示意图
临床输血科流程图
别 室
医技 输血科
工作类别 流 程 名
操作流程
流程编号
D-LC-SXK-03
做成日期 版 本 号
2015/08/28 1.0
作 成 者 审 核 者
冯军 冯军
临床输血全过程流程图
输血申请
医嘱、输血知情同意书、输 血申请单、输血前四项检查
核对血样信息
执行护士核对申请单、患者 详细资料、血样试管标签
床前再次核对
核对内容：姓名、床号、血型
开始输血
观察输血过程
护理记录：输血开始时间、 体温、血压、呼吸
输血过程分前、中、后三次观察、咨询 记录输血过程及是否有不良反应等
是
否
通知医师和输血科 人员处理
按照输血反应预案流程 处理并记录
血袋送回输血科保存
节点说明
送血样和输血申请 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ到输血科
血样及输血申请单
输血科确定是否需 要输血治疗 查血型、配血、抗 体筛查
接收血样、申请单核对、登 记，核查输血指征
电话通知责任护士 取血
取血、核对、签字 三查八对：查血液质量、有效期、输 血装置是否完好；对姓名、住院号、 床号、血型、献血码、交叉配血记 录、血液成分、血量
治疗室二人核对
临床输血管理工作流程示意图
临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本输血科(血库)签收输血申请单和血标本合格复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品进行交叉配血交叉配血结果阴性的血液制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走不合格输血申请单和血标本输血反应或有血液质量问血型不相符或血标本不符合要求重新抽血用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液。
血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液签同意书规范填写输血申请单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本确受者份采正标冷链*核对监护输血记录标本采样输血标验交登血本收接记血标本交接发血取血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血时项写血良应报及逐填输不反回单计划合理计划约血血站供血冷链* 验收交接患者：病情需要输血临床科室发生输血反应血库血液中心疑为溶血性或细菌污染性输血反应者核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。
立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。
疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。
血常规尿常规立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。
检查处理结果分析医务科过敏反应者抗过敏处理汇报整改、资料存档。
临床输血管理工作流程示意图汇编
临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本输血科(血库)签收输血申请单和血标本合格复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品进行交叉配血交叉配血结果阴性的血液制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走不合格输血申请单和血标本输血反应或有血液质量问血型不相符或血标本不符合要求重新抽血用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液。
血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液签同意书规范 填写 输血 申请 单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本确受者份采正标冷链* 核对 监护 输血 记录标本采样输血标验交登血本收接记血标本交接发血取血交接登记，医护人员取血血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血时项写血良应报及逐填输不反回单计划合理计划约血血站供血冷链* 验收 交接患者：病情需要输血血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血计划上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。
临床输血技术标准操作流程图
临床输血技术标准操作流程图（一）受血者血样采集操作流程要点说明治疗室核对告知病人采血的目的、配合事项采血时核对采集血样严格执行双人查对洗手询问患者输血史，既往有无输血不良反应检查血液质量色、质、量1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显的凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况；9、血液不是由本院输血室验收并出具交叉配血检验报告单。
（二）接收血液接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期。
严格执行双人核对（三）输血建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路。
输血前核对病历、输血记录单、血袋核对方式：一人持病历、输血记录单，另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh 血型）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量。
严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车严格执行双人核对确认病人静脉通路完好用安尔碘棉签 2 次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上输血单上必须双签名一般成人40—60 滴/min，休克患者科病患者速度宜慢输血结束冲管观察与记录麻疹、寒战、发热等；量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血记录单粘贴在病历中洗手，至病人床边输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单接血袋确认通畅、消毒调节滴数，＜20 滴/min输血后核对输血单、输液单、患者、腕带、床边卡严格执行双人核对；核对内容同输血前核对签名15min 再次调节滴数输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存 24 小登记。
临床输血管理工作流程示意图715
临床输血管理工作流程示意图重 新输血反应或有血液质量问临床科室1临床医生填写输血申请单护士站V1护士按医嘱抽取血标本输血科（血库）PF 合格签收输血申请单和血标本'复验受血者、 献血者的血型选择所需要的血液制品进行交叉配血1交叉配血结果阴性的血 液制品电脑录入，打印报告单，记 录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误 ■后签名方可取走不合格输血申请单和血标本用血申请程序紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液紧急申请ABO血型和RH（D ）配合血液。
血库可选择O型血可能需要血液例如：产科，择期手术申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点患者：病情需要输血 4告 知 谈话血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）标本采样时项写血良应报及逐填输不反回单血标本交接发血取血意、医生：决定是否需要输血及输何种血液书护士：采血标本、送标本、送单、取血血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血计划上报采供血机构V配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单上签字，并保留一份清单备查输入电脑存档V按A. B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员取血1 f配血合格后，血库凭报告单提血单发血1 r取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误1 f双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作1 r输血过程中如发生输血反应，应把反应情况反馈血库，并进行及时处理血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进行把关， 通过室内考核和室间评价，可提咼血型鉴定和配血试验质量分析前质控—分析中质控f检杳申请申卄标本标本 标本 分析患者化验准备 米集运送处理测定人员素质 人员稳定性 工作环境 实验室管理方法选择+合格试剂 操作规程 仪器设备 实验室用水-►室内质控室间质评反馈信息临床医生保留标本 随时复查登记 填发报告分析中 质量控制室内复核运送 报告分析后质控交叉配血工作流程查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。
临床输血管理工作流程示意图
临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单输 护士站血反应输 或 护士按医嘱抽取血标本血 有申 血 不合格请 液 输血科 (血库 )单 质 和 量血 问合格标签收输血申请单和血标本本重 新抽复验受血者、献血者的血型血血 选择所需要的血液制品型不相符 进行交叉配血或血标本 交叉配血结果阴性的血 不 液制品符合要 电脑录入，打印报告单，记 求录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核对无误后签名方可取走紧急情况在 1 小时内或更短时间内需要血液紧急申请ABO 血型和RH（D）配合血液。
血库可选择 O 型血用血申请程序评估患者的输血需求肯定需要血液例如：择期手术申请 ABO 和 RH（D）配合血液，要求在指定的时间内备好可能需要血液例如：产科，择期手术申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血主要步骤及关键控制点标本采样及时逐项填写输血不良反应回报单患者：病情需要输血告签知同谈意话书医生：决定是否需要输血及输何种血液确认冷链 *受血核对者身规范输份并填写申监护采到临血正确时输血请输血标本医申请输记录嘱血单护士：采血标本、送标本、送单、取血血血标交接登本验发记，医护标收交血本接登取人员取交记血血接血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血计计血冷链 *划划站约合供验收血理血交接患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能（菱形为关键控制点）临床科室发生输血反应立即停止输血库血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。
疑为溶血性或细菌污染性输血反应者核对受血者及供立即抽取疑为细菌血者 ABO 血型，受血者血污染性输用保存于冰箱中样加肝素血反应，抽的受血者与供血抗凝剂分取血袋中者血样、新采集的离血浆，观血液作细受血者血样和血察血浆颜菌学检验。
袋中血样重测色并测定ABO 血型、Rh（D ）血浆游离血型及交叉配血Hb 含量。
试验。
血液中心过敏反应者血尿抗常常过敏规规处理检查处理结果分析汇报整改、资料存档医务科。
临床输血检验科工作流程图
←
交叉配血：1.核对输血申请单、供血者和受血者血样。2.复查供血者ABO和Rh(D)血型。3.进行交叉配血实验。
取血：发血者和取血者共同审核并签字，并认真记录收、发血时间。
↓
血入库：核查血库取来的血袋相关信息并登记
→→
无输血反应，主班护士将血袋保存24小时后按医疗废物处理条例执行
临床输血工作流程图
申请单（医生）
《医疗用血申请单》和《临床输血申请单》
《输血治疗同意书》（医生、患者或家属）留存病历
＋
注意：注意填写清楚
采血样：主班护士处理医嘱，核对申请
单、患者详细资料和血样试管标签
送血样：送检人员或护士将采集好的血样送检验科
↓
→
↓
核对：检验科主班人员
核对申请单、患者详细资料和血样试管标签，复查患者ABO和Rh(D)血型。
↓
血出库：出库血一律不退还。
输血（主班护士）
再次核对申请单、患者详细资料和血袋标签等信息，记录输血开始和结束的时间。
←ห้องสมุดไป่ตู้
↙ ↘
有输血反应，通知医生和输血科人员，观察处理并记录，医生填写《输血不良反应回报单》
临床输血操作流程图
→
输血治疗同意书：患者或委托人签字;血型、t血常规检查，输血前检查;临床输血申请单：通知血库备血。输血记录单（交叉配血报告单）（病历存档）
→
在输血过程中，临床医师必须严密观察病人病情变化，如有异常反应严重者要立即停止输血，及时处理所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录，严重不良反应要及时报输血科（血库）及医教科。
→
检验科（血库）发血必须有资质的医护人员，双方必须共同查对患者姓名、性别、病案、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血液的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，并将血袋下面的存档备查条贴在输血申请单上。
→
血液发出后，受血者和供血者的血样保存与2~6℃的冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
→
完整填写输血不良反应回执单
→
一次用血(备血)量超过2000毫升：主治医生申报→上级医师批准签字报输血科（血库）→输血科（血库）医师会诊→科室主任签名→医教科审批后执行。
→
手术室内的输血由麻醉科医师负责实施。
临床用血部门护士
→
护士协助医师向病人解释，做好输血前的检查工作。查对病人。
→
将交叉配血单与交叉配血管上按上受血者或委托人手印或签名，携至病人床旁核对“4项”内容后采血3~5ml。
→
输血科（血库）每月统计临床输血申请单、输血反应回报单填写情况上报医教科。
注：
①输血前检查内容：ALT、乙肝、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV、梅毒；
②核对四项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号；
③四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；
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临床输血管理工作流程示意图
临床科室
临床医生填写输血申请单
护士站
护士按医嘱抽取血标本
输血科(血库)
签收输血申请单和血标本
合格
复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品
进行交叉配血
交叉配血结果阴性的血液制品
电脑录入，打印报告单，记
录本上登记
两人复核无误后签名
护士接收血液核对无误后签名方可取走不合格
输
血
申
请
单
和
血
标
本
输血反应或有血液质量问
血型不相符或血标本不符合要求
重
新抽血
用血申请程序
评估患者的输血需求紧急情况
在1小时内或更短时间内需要血液
肯定需要血液
例如：择期手术
可能需要血液
例如：产科，择期手术
紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液。
血库可选择O型血申请ABO和RH（D）配
合血液，要求在指定的时
间内备好
申请定型，抗体筛选和保
留备用
临床输血主要步骤及关键控制点
*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能
（菱形为关键控制点）
患者：病情需要输血
告知谈话
医生：决定是否需要输血及输何种血液
签同意书
规范 填写 输血 申请 单
临时医嘱
申请输血
护士：采血标本、送标本、送单、取血
认血身并到确本
确受者份采正标
冷链* 核对 监护 输血 记录
标本采样
输
血
标验交登
血本收接记
血标本交接
发血取血
交接登记，医护人员取血
血库：计划约血、贮存血液、定血型、交叉配血
时项写血良应报
及逐填输不反回单
计划合理
计划约血
血站供血
冷链* 验收 交接
患者：病情需要输血
血液预约、入库、核对、贮存工作流程
制定用血计划
上报采供血机构
配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，
核对送血清单上签字，并保留一份清单备查
输入电脑存档
按A．B、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识
血液出库、质量检测、领发工作流程
必须由医护人员取血
配血合格后，血库凭取血凭证发血
取血与发血的双方必须共同
七查七对，准确无误
双方认真核查血制品外包装是否完好，
血液外观正常发血
做好详细登记及统计工作
输血过程中如发生输血反应，应把
反应情况反馈血库，并进行及时处理
血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程
对整个试验系统的各个环节要进行把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。
分析前质量控
制
检查申请 患者化验 患者 准备
标本 采集 标本 运送
标本 处理
分析 测定
分析中质量控制
方法选择
合格试剂 操作规程 仪器设备
实验室用水
室内质控
室间质评
人员素质 人员稳定性 工作环境 实验室管理
室内复核
保留标本 随时复查
登记 填发报告
反馈信息
临床医生
运送 报告
分 析 中 质 量 控 制
分析后质量控制
交叉配血工作流程
查对工作，即查对病人的姓名、血型、
标本联根号及献血员的血袋编号、血型。
鉴定病人的Rh（D）血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型，并进行ABO以外的抗体筛查检测。
配血试验统一采用盐水法+非盐水法
（凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等）配血。
安排临床用血时，应执行先贮先用，
成分优先的原则。
避免血液过期浪费。
填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。
配血完毕必须做好备查记录。
并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。
血液标本采集保存工作流程
临床护士床边核对采集血样本
标本管上必须有标签送输血科
输血科工作人员当面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符
输血科工作人员复核受血者（患者）ABO血型、Rh血型、
抗体筛查后按科室分类保存在4℃冰箱备用；
预约输血患者的血样在4℃冰箱保存不能超过48h
输血科工作人员对患者的血样在交叉配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型
交叉配血时要严格按照规程进行
血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便对输血不良反应追查原因；
逾期的血样应按医疗废物处理原则处理，并做好登记工作
血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，
如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录
新生儿溶血病检查工作流程图
送检标本交接
新生儿溶血病
父亲标本
ABO/RH 血型鉴定
患儿标本
ABO/RH 血型鉴定
RBC 直抗试验 血浆游离 抗体检测 RBC 释 放试验
母亲 标本
IgG 抗A(B) 效价测定
ABO/RH 血型鉴定
血浆不规则 抗体筛选
不规则 抗体鉴定
分析结果
填写报告单
新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图
标本交接
夫妇双方ABO和RH(D)血型检测
夫妇双方ABO和RH(D)血型配合与否
不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN 配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN
采用2-Me处理孕妇血清孕妇抗体筛选
检测IgG抗A(B)
抗体效价
抗体鉴定
不规则抗体效
价测定
分析结果
填写报告单
免疫性溶血性输血反应检查工作流程图
标本交接
血袋剩余血做细菌学检查
免疫性溶血性 输血反应检查
血袋中的剩余血 患者输血前的血患者输血后的血液
配血 实验 ABO 和 RH 血型 测定
抗体 筛选
ABO 和RH 血型测定
抗体 筛选
接球白验
直抗蛋试
ABO 和 RH 血型 测定
抗体 筛选
抗体 鉴定
抗体筛选
抗体鉴定
抗体效 价测定
10天左右 抗体效价
配血 试验
分析结果
填写报告单
输血不良反应处理程序
临床科室发生输血反应
血库血液中心疑为溶血性或细菌污染性输血反应者
核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。
立即抽取
受血者血
样加肝素
抗凝剂分
离血浆，观
察血浆颜
色并测定
血浆游离
Hb含量。
疑为细菌
污染性输
血反应，抽
取血袋中
血液作细
菌学检验。
血
常
规
尿
常
规
立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。
检查处理结果分析
医务科过敏反应者
抗
过
敏
处
理
汇
报整改、资料存档。