心电图实例解图系列33-左主干病变心电一例具体系三支病变
左主干三支病变1例课件
左前降支病变影响
左前降支是心脏供血的主 要血管之一，重度狭窄可 严重影响心肌供血，诱发 心绞痛或心肌梗死。
左回旋支病变情况
左回旋支狭窄程度
患者左回旋支狭窄程度为60%，属于 轻度狭窄。
左回旋支病变特点
左回旋支病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但需 密切关注斑块发展情况，预防狭窄加 重。
病变形态呈弥漫性，斑块分布广泛， 但未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变情况
左冠状动脉狭窄程度
患者左冠状动脉狭窄程度为50%，属于轻度狭窄。
左冠状动脉病变特点
病变形态呈局限性，斑块聚集于血管一隅，未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但仍需关注斑块发展情况，预防狭 窄加重。
03 治疗策略
药物治疗
药物治疗是左主干三支病变的基础治疗方式，主要用于缓解症状、控制病情进展。
能和病情变化。
检查项目
心电图、心脏超声、血液检查等。
注意事项
在随访期间，患者应保持良好生 活习惯，遵医嘱按时服药，如有
不适及时就诊。
注意事项与建议
生活方式调整
01
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适
量运动等。
药物治疗
02
遵循医嘱，按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。
预防措施
03
左主干病变特点
病变形态呈不规则状，伴 有钙化斑块，易导致血流 不畅。
左主干病变影响
左主干狭窄可影响心脏供 血，导致心肌缺血、缺氧， 严重时可诱发心绞痛或心 肌梗死。
左前降支病变情况
左前降支狭窄程度
患者左前降支狭窄程度为 80%，属于重度狭窄。
左主干病变心电图再认识
88% 23%
98% 92%
*Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348. **Kurisu S,Inane I,Kawagoe T，et al. Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusion．Heart,2004,90:1059-1060． **M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and significant left main stem coronary stenosis .QJ Med 2012;105:127-135
C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑ 0.2mv，STV3-5↑0.1 mv，STⅠ、aVL↓0.1~ 0.2 mv。
右图：急性心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。
左主干病变闭塞心电图解释（一）
STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部， 部分LAD近段闭塞亦可出现； STV1 ↑、STaVR↑及或STV6 ≥ STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX 闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。
Fiol 报道的7例患者心电图特点
DeWinter综合征演变为STEMI左主干病变1例
De Winter综合征演变为STEMI左主干病变1例发布时间：2021-11-09T11:43:34.210Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：路入绿郭永斌[导读]路入绿郭永斌（甘肃省通渭县人民医院；甘肃通渭743300）【摘要】 de Winter综合征主要由前降支病变引起，但也有其他冠脉属支病变的报告；对其发病机制、病理结果及病变发展和转归人们所持观点各一。
本例患者病情的心电图演变和临床表现再次证明了de Winter综合征的心电图模式只是短暂的中间发展过程，会进展为STEMI，而且病情十分凶险，若不能及时识别并积极合理干预，后果不堪设想。
de Winter syndrome is mainly caused by anterior descending branch lesions, but other coronary branch lesions are also reported. The electrocardiogram evolution and clinical manifestation of this patient's condition once again prove that the electrocardiogram pattern of De Winter syndrome is only a short intermediate development process, which will progress to STEMI, and the condition is very dangerous. If it can not be recognized in time and actively and reasonably intervened, the consequences are unthinkable.[【关键词】de Winter综合征猝死 STEMI STEMI患者男，57岁，因"突发心前区疼痛伴大汗淋漓15分钟"于2020年12月10日08时50分33秒入院。
左主干病变心电图再认识-V1
左主干病变心电图再认识-V1正文内容：左主干病变心电图再认识左主干病变是一种危及生命的严重心脏疾病，其病变程度越严重，心肌损伤程度也就越大，对临床预后的影响也越大。
因此，对左主干病变的心电图进行正确的辨识和判断，对于及时做出正确的诊断和治疗具有重要的意义。
一、左主干病变概述：左主干是冠状动脉的重要分支之一，分布在心脏的前壁，其血液供应范围广泛，在冠状动脉疾病中，左主干病变是最危险的一种。
二、左主干病变心电图表现：1. ST段抬高：在V1~V4导联中，ST段抬高至少2.5mm，在V5~V6和I和aVL导联中，ST段抬高至少1.5mm。
ST段抬高持续时间不短于30分钟，且相关的T波电压增高。
2. 心电图胸导联Q波出现：除了V1导联上出现Q波以外，还会出现V2~V4导联上的Q波，且Q波深度大于0.04秒。
在V1导联上的Q波深度大于0.03秒。
3. T波倒置：在II、III、aVF导联上的T波倒置，以及V1~V6、I和aVL导联的T波高度明显降低。
三、左主干病变心电图鉴别诊断：1. 并列导联显示左心室高电压时：在II、III和aVF导联上出现左心室高电压时，有时候也会伴有ST段和T波的改变，但是其程度较轻，没有左主干病变所出现的程度严重。
2. 病态窦房结综合征：病态窦房结综合征通常是ST段或者T波的变化，但是总的程度较轻，而且有时候也会出现心肌缺血的表现。
区分左主干病变需要结合临床情况进行综合考虑。
3. 非心源性ST段抬高：在STEMI的鉴别诊断中，常常会出现非心源性ST段抬高的情况，这种情况通常只在一两个导联上出现，而且ST段抬高一般比较轻微，需要结合临床表现进行判断。
四、结语：左主干病变心电图的正确解读需要考虑多种因素，需要结合病史和体格检查结果，同时还需要注意其他因素对心电图的影响，以免造成误诊。
对于出现ST段抬高较明显、Q波深度较大以及T波降低的病人，尤其是存在冠脉疾病危险因素的病人，应该尽早行进一步的检查，以排除左主干病变的可能性。
左主干病变ACS心电图的识
所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病 变引起的前壁心肌梗死鉴别
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诊断的要点
1. 怎样从急性前壁心肌梗死病人中 筛选出左主干闭塞的病人
2. 找左回旋支病变的证据
I. 心房梗死 II. 正后壁心肌梗死 III. 合并下壁心肌梗死
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男性，22岁， 反复发作胸痛、 室颤5小时，再 发半小时。记 录心电图后2小 时死亡
二、左主干病变识别
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心电图特点㈠
1. 左主干供血的范围（左室）
I. 前壁、前间壁） II. 侧壁（高侧壁、前侧壁） III. 正后壁 IV. 下壁 V. 左心房
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㈠左主干病变致急性心 肌梗死的心电图识别
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1. 左主干包括：
I. 左前降支 引起前壁心肌梗死，容易诊断
II. 回旋支 引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左） 心房梗死
段抬高 4. 合并心房梗死 5. 合并室内阻滞 6. 合并心源性休克、心力衰竭
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㈡左主干病变致心肌缺 血的心电图识别
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左主干病变引起心肌缺血 的心电图表现
1. V4～V6 导联ST 段压低(≥2mm) 2. I、aVL导联ST段压低 3. 下壁导联ST 段压低中，II 导联压低
最明显 4. aVR 导联ST 段抬高>V1 导联ST 段
2. 左主干严重病变是病人心源性猝死的 原因之一
3. 早期识别左主干病变对于病人能否成 功救治具有重要意义
4. 心电图是识别左主干病变的最简单和 重要的方法
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Tel: 010-59971026, Email:hc721@
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心电图
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女性，77岁，发作性胸痛1周加重2小时入院。 高血压史5年，吸烟40年。心肌标志物TnI↑
左主干闭塞的心电图表现
左主干次全闭塞----广泛的ST段压低
• 广泛的ST段压低，包括下壁导联Ⅱ、 Ⅲ、aVF，侧壁导联Ⅰ、aVL、V5、 V6，前壁导联V2~V4等
• ST段压低及T波倒置如在V4、V5导 联最为明显----指环样缺血*
* YuPN, et al. Am Heart J, 1950,39(6):862-880.
左主干病变的发生率
• 左主干明显狭窄（狭窄>50%）： 4%~10%
• 左主干完全闭塞： 0.04%~0.42%
ParaskevaidisS, et al. Hellenic J Cardiol, 2007,48(6):368-372.
左主干次全闭塞的心电图表现
• 广泛的ST段压低 • aVR及V1导联ST段抬高 • 传导系统异常
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图
左主干次全闭塞心电图----T波倒置
左主干次全闭塞---- aVR及V1导联ST段抬高
• aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三 支病变
• aVR导联抬高者占到了左主干闭塞患者 的70%
• 左主干次全闭塞的患者中有50%~60% 的患者存在V1导联ST段抬高，其抬高 程度低于aVR导联,即aVR导联ST段抬高 大于V1导联
• 左主干次全闭塞患者ST段抬高的导联包括V2~V6、 Ⅰ和aVL导联
• aVR及V1导联ST段不抬高者需考虑左主干完全闭 塞
• 左主干次全闭塞及完全闭塞者，均易合并完全性 右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞
• 同时合并两种传导阻滞者，提示缺血程度更为严 重、累及范围更大，死亡率极高
左主干次全/完全闭塞的心电图改变
左主干完全闭塞----aVR及V1导联ST段抬高或轻微抬高
左主干闭塞引起急
1、合并正后壁梗死
值得注意的是，心电图的正后壁（V7-9）与前间壁（V13）大致形成镜像关系。当左回旋支闭塞引起正后壁、下 壁心肌梗死时，V1-3导联的ST段则会出现对应性压低， 其压低的幅度甚至可以超过ST段抬高的程度。左主干闭 塞时，正后壁的ST段抬高会抵消前间壁的ST段抬高，呈 现不典型的前壁心肌梗死，表现在V1--3导联ST段抬高的 程度明显小于V4-6导联。而左前降支闭塞引起的前壁心 肌梗死，ST段抬高最明显的部位是V3、V2导联。因此， 在急性前壁心肌梗死病人的12导联心电图上，如果以V4-6导联ST段抬高为主，不应单纯考虑是前壁心肌梗死，还 可能存在左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死+正后壁心 肌梗死。
前图 曾
3
发 生 阿 斯
男 性 ，
22
氏
综岁
合，
吸 烟 史 。
征 ， 入 院
反 复 发 作 胸
5 1
小痛
时
后小
死时
亡入
。院
既，
往入
有院
从临床上来看，左主干引起的前壁心肌梗死梗死 范围大，病人一般情况差，常常合并低血压甚至 休克、急性左心衰、窦性心动过速，多数病人死 于院外。因此，临床上很少见到左主干闭塞引起 的急性心肌梗死。左优势型的左主干闭塞病例几 乎更见不到，因为这些病人几乎无法生存。Hori 等[2]回顾性调查了13例由左主干闭塞引起的急性 心肌梗死病人，其中有6例存活，存活组中有5例 冠脉造影见到有较好的供应左前降支的侧支循环， 而死亡组未见到该侧支血管。
㈡间接证据
1．aVR导联ST段抬高
急性广泛前壁心肌梗死时，STaVR 抬高/STV1 抬高≥1用于判断有助于判断左主干闭塞。由于左 主干闭塞在临床上引起的急性广泛前壁心肌梗死 病例并不多，在有限的病例报道[3,4]中，左主干 闭塞引起的aVR导联的ST段抬高的发生率明显高 于左前降支闭塞，分别为62.5%～90.0 %和 8.33%～42.9%，特异性为80%，两组之间具有 明显统计学差异(P<0.05)。Yamaji[5]发现, 88% 左主干闭塞患者的 aVR导联ST段明显抬高,但仅 有43%前降支近端病变也出现aVR导联ST段的抬 高。
左主干病变心电图分析
检 出率（ １ ， 息时心电图对 于判定左主干病变更具参考价值 。 ３％） 比静
动过速 。１例左主 干 ＋三支病 变患 者 中右冠 脉 １０ 闭塞 ， ０％ 静
息及 胸痛 发作 时心 电图除表 现为 Ｓ Ａ Ｒ抬 高及广泛 导联 Ｓ ＴＶ Ｔ 段 压低 （ 、Ｉ Ａ Ｌ Ｖ Ｉ ｌ、 Ｖ 、 一Ｖ ） 的典 型左 主干心 电图表 现外 ， Ⅲ、
Ａ Ｆ导联静息心 电图为 ｒ ， 痛发作 时心 电 图表 现 为暂 时 Ｖ ｓ型 胸
・
９ ・ ２
２１ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｃｎ ｅ ．０ ２， ｏ．９Ｎ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉｉｅＦ ｂ ２ １ Ｖ １３ ，
左 主 干病 变 心 电 图分 析
王辉 李 东旺 张振 洪
分析 左主干病 变冠状动脉粥样硬化性心脏病（ 简称 冠心病 ） 患者的心 电图改变。方法 选择
性Ｑ Ｒ型。
３ 讨 论
我院住院的患者。其 中 ２ ６例为不稳定型心绞痛 ， ６例为急性心 肌梗死（ ｓ 段 抬高型 ） 非 Ｔ 。经 冠状动脉造 影证实 ３ ２例均存 在 左主干狭窄病变。其 中男 ２ ， ９例 ， ３例 女 年龄 ４ ７ ５— ７岁 ， 平均 （６± ） 。均 除外导致心 电图 ｓ — ５ ７岁 ＴＴ改变 的其他疾病 。 １２ 方 法 ： 比分析静 息及 心绞 痛发作 时 １ ． 对 ２导联 心 电图表
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心电图实例解图系列33-左主干病变心电一例具体系三支病变叶锋老师简介
叶锋，龙湾区第一人民医院心电图主管技
师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O
年在药房工作，90年至今心电图室工作。
临床实用心电图学
作者：吕聪敏，汤建民
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左主干病变心电一例-具体系三支病变
来源温州市龙湾区第一人民医院心电图科叶锋 20180610
信息摘要：
患者，男性，53岁，胸痛半小时
***解析：本图可见AVR ST段明显抬高并高于V1导联的ST段，同时可见I II AVF V23456st段不同程度的压低即所谓的6+2现象多数与左主干痉挛及闭塞有关，其对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%；avr st抬高＞0.5mv和qrs 波时限延长＞90ms时可预测非st段抬高型急性冠脉综合征患者的左
主干病变
***心电诊断
如图
***附：
冠状动脉左主干（LM-CA）(左主干)是指左冠状动脉起自左冠状窦至分成两支（左冠脉动脉前降支和回旋支）之前的近端部分。
对于大多数人来说，左主干供给75%的左室心肌体积。
当左主干完全或次全闭塞时，患者有发生致命性左室功能不全和恶性心律失常的危险性。
因此，对左主干的临床正确评估十分重要，但仅依据冠脉造影的结果来评估，其结果可能不可靠。
1.发生特点：
左主干管腔直径狭窄＞=50%时才定义为左主干狭窄，一般预后不良，除非给予血管再通治疗，但单纯孤立的左主干病变极少见。
绝大多数左主干闭塞是由动脉粥样硬化基础上再加血栓形成引起的。
2.急性冠脉供血不足，多由一支较大的冠脉痉挛所致，故在肢体上表现的缺血型st段下移，称为非一致性移位，在相应导联出现缺血型st段下移，其对应导联则出现st上移，常见6+2，左主干（注：st avr＞st v1下移程度）
3.心电图特征
左主干急性闭塞病变常表现为非st段抬高型急性冠脉综合征，可以完全闭塞或严重狭窄，其心电特征：
* 广泛导联的st段压低＞0.1mv及t波倒置：i 、ii 、avf 、v2--v6导联，其中v4-v6导联改变明显，而v1和avr st段抬高。
*avr st抬高幅度大于v1 st抬高幅度，其对鉴别左主干与左前降支病变的敏感度为81%，特异度80%，准确度81%。
*avr st抬高＞0.5mv和qrs波时限延长＞90ms时可预测非st 段抬高型急性冠脉综合征患者的左主干病变。
*这种心电表现称为 6+2 现象，即广泛导联中至少有6个导联的st压低和2个导联的st抬高。
4.预后
临床上，左主干闭塞发生率虽很低，但患者的预后差及死亡率高，因此对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者及时早期诊断是十分重要的。
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