拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损
第一掌骨尺背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指末节偏尺侧缺损
关键词 ： 筋膜皮瓣； 拇指； 软组织缺损； 修复
中图分类 号 ： Ｒ ６ ２ ２ ＋ ． １ 文献标 识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ７ ２ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
经， 距皮瓣 Ｏ ． ５ ｃ ｍ切断。切开蒂部皮肤 ， 向两侧真皮
下锐 刀游 离 约 ０ ． ６ ａ ｍ。将 游离皮 肤瓣 翻转 缝合 固定 于两侧 皮肤 上 ， 暴 露整个 蒂 部筋膜 。切 开蒂部桡 侧 ， 向尺 侧 游 离 至 尺 侧 指 固 有 动 脉 ， 将 蒂 部 向尺 侧 翻 转 。确 定 指 固有 动脉 背侧 穿 支位 置 ， 切 开 蒂部 尺侧 至旋 转点 ， 蒂部切 取宽 度约 ０ ． ８ ～ １ ｃ ｍ（ 见图３ ～ ４ ） 。
１ 例皮瓣 远 端部 分 坏死 ， 经换 药后 愈合 。２ 例 出
现 皮瓣 张力 性 水泡 ， 经 对症 处 理好 转 。 １ ４ 例皮 瓣 全 部 成活 。随访 时 间为 ３ ～ １ １ 个月， 平均５ ． １ 个月。１ 例
后期 因皮 瓣收缩 ， 指 骨外露 ， 行残端 修整 。其余 皮瓣 均 质地好 ， 不臃 肿 ， 有弹性 ， 皮色 相差 不大 ， 拇 指屈 伸 正常 ， 无 虎 口挛 缩 （ 见 图５ － ６ ） 。获 随访 的 吻接 神 经
５ ７２
中国中西 医结合 外科杂志 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月第 １ ９ 卷第 ５ 期
第 一掌骨尺背侧逆行 岛状筋膜皮瓣 修复拇指末节偏尺侧缺损
第1掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指缺损
～
伤原 因 ： 挤压伤 １ ４例 ， 绞 伤 ３例 ， 电锯伤 ４例 。指端
上 海 中冶职 工 医院富锦路 分 院 手外科 ，上海 ２ ０ ０ ０ ０ １
拇 指外 伤及 皮肤 软 组织 缺损 是手 外科 常见 损伤 ，
常伴 有 肌腱 及 骨外 露 ， 对 于 创 面 的修 复 常 较 为 困难 ，
分 两种 ： 拇 指桡 侧轴 线 为 旋 转 点 与桡 骨 茎 突 的连 线 ， 尺 侧轴 线 为 旋 转 点 与 第 １腕 掌 关 节 尺 背 侧 的 连 线 。
计 学意 义 。
２ 结 果
水肿 ， 使 肾小球 滤过 率进 一步 降低 。
研 究显 示心 脏术 后发 生 ＡＫＩ 的最 重要 的危 险 因 素 是术 前 肾功 能异 常 、 手 术 中搬 动 心脏 导致 低血压 状
实 验组 术后 患者 围术 期 病死 率 、 持续 肾功 不全 发
生率 、 多脏器 功 能不 全 （ ＭＯＤＳ ） 发生 率均 较对 照 组 明
态 及体 外循 环 肾脏 灌 注 血 流方 式 的改 变 ， 而糖尿病、 左 室功 能下 降或 心 脏 功 能衰 竭 、 外周微血管病变、 心 脏辅 助 装置 的使 用 及急 诊 手 术 等 因 素可 以 引起 肾脏
灌 注不 足 、 血 管 收缩及 缺 血再灌 注损 伤等 病理 生理 变 化， 导致 肾 脏 功 能 更 容 易 受 损 ， 从 而 增 加 心 脏 术 后
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损李曙光;戴本东【摘要】Objective To investigate the application of dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels for re -pairing skin defects of fingers.Methods From January 2010 to December 2013,39 cases (total number of 49 fingers) of skin defects were treated with dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels .The flap is supplied by multiple feeding vessels including dorsal cutaneous branches of the proper digital artery , nutrient vessels of dorsal cutaneous branches of the proper digital nerve ,and the deep fascial vascular network .The size of the flaps ranged from 2.0cm ×1.5cm to 3.5cm × 2.7cm.Results All flaps survived after the operation .The patients were followed up for 6 to 24 months.Two-point discrimina-tion of the flaps recovered to 4.5 to 9.0mm,with an average of 6.3mm.Movement of the interphalangeal joint was normal .No frostbite and scald occurred in all cases .Conclusion The application of phalangeal reverse island flap with multiple feeding vessels has reliable bloodsupply ,does not sacrifice a major artery and can restore good flap sensation .It is an ideal therapy for repairing skin defect of fingers .%目的：分析使用多重血供的指背筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。
逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损
·临床研究·逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损卢彬（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科，江苏 张家港 215600）0 引言随着经济的发展社会的进步，人们对于手指受伤后恢复的程度越来越重视，因为恢复不好不但会影响健康还会影响美观，而且手在人生活中的重要性不言而喻，手一旦受伤，不仅影响正常的生活和工作，而且由于处理不当可能造成一定程度的感染[1]，如果感染了，因为处理不当会造成更加麻烦的处理，有些感染会造成手部大面积的坏死，甚至导致截肢的风险，尤其手指指端外伤皮肤缺损致使肌腱或指骨等外露是手部创伤较常见的现象，以往常采用的手术方式有单纯游离皮瓣、邻指皮瓣以及腹部皮瓣修复等，但存在术后需断蒂、术后皮瓣无感觉、持物不适等缺点，常影响手指的正常功能。
我院目前采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损取得了较好的效果[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2016年-2019年逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者17例，其中男14例，女3例。
平均年龄（32.25±3.47）岁。
患者致伤原因为拇指切割伤12例，食指压榨伤2例，中指电锯伤 2例，环指绞轧伤 1例。
受伤部位均为单指指腹，均存在肌腱、骨外露，伤口污染程度为重度，受伤时间为（6.14±1.26）h。
1.2 治疗方法。
人的手掌侧面都会有动脉分布并且指头都由皮脂包裹，并且这些皮脂和指背上分布的神经动脉都互相连接，连接到一起构成血管网，这些血管网分布不均，而且密度很大，稍不注意就会造成动脉的损伤，所以，对于手部的血管要详细的了解，不仅要了解具体的分布范围，而且要了解其特点和属性，做手术之前要提前了解这些血管网的分布与构造，这是做手术的基础。
如果了解不清楚，可能造成大面积出血或者手术失败的风险增加，在做手术之前要对患臂进行局部麻醉，在伤口上方使用止血带防止出血过多[3-5]。
应用示指近节背侧皮瓣修复拇指软组织缺损
等 。本研 究仅从 地震 医疗 救援 反应预警 指数 和总 医 疗 救援反 应指数 来评 价 医疗 救 援 效率 ， 有 一 定 的 也
・
短 篇报 道 ・
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）６— ５ ７— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
应 用示指 近节 背侧 皮瓣 修 复拇 指软 组织 缺损
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ａ ｆｐｒ ｘ ｍ ａ ｎ ｘ ｆｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｄｏ ｓ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｌｉ ｄｅ ｇ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｌ ｉ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｓ ｉ ｈｕ ｂ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍ
讨 论
本 组皮 瓣 的优 点 ：皮瓣 血 供 除 了第 １掌 背 动 脉 外 ， 形 扇 蒂 内 有拇 指 背 动 脉 的 分 支 、 动 脉 筋 膜 皮 支 和 深 筋 膜 血 管 桡
作者单位 ：１７０ ５０ ０黑龙江 牡丹江 ， 牡丹江市第二人民医院骨一科
［ ３］谭红略 ， 王生介 ， 赵金坤 ， 带双蒂示指背侧岛状 皮瓣修复拇指 等．
参 考文献 ：
［ ］高建国 ， １ 贾眼燕． 地震救援 能力的一项指标 一地震灾害 死亡发布时间的研究［ ］灾害学 ， ０ ，０ １ ：１— ５ Ｊ． ２ ５２ （ ）３ ３ ． ０
（ 稿 日期 ：２ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ５— ４ ０ ０— ７—１ ） ０ （ 文 编辑 ：郭 本 卫）
３ 结果
术后 １ ６例皮瓣均存活 ， 运 、 血 质地 良好 ， 皮瓣无血
管危象及感染 ， 供受 区创 面全 部愈 合 。术 后 随访 ６～１ １个 参 考 文 献 ：
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用
皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用【摘要】目的：探讨手部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损的效果。
方法：用手部微型皮神经皮瓣（ 2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm）修复指部软组织缺损22 例。
结果：本组皮瓣全部成活。
术后随访 6个月，皮瓣修复区外观及功能良好。
结论：手部微型皮神经皮瓣血供丰富，切取方法简单，能有效修复指部软组织缺损。
【关键词】皮神经皮瓣；软组织缺损；手指手是人类的劳动工具，因此受损伤的机会较多，指部软组织缺损常伴有指骨和肌腱外露，需要用皮瓣进行修复。
自bertelli等[1-2]和baumeister等[3]报道皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来，不少学者进行了临床实践。
因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点，临床上已广泛应用。
手部微型皮神经皮瓣修复指部创面有其独到的优点，2008年1月～2013年9月，应用指部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损缺损22例，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男性14例，女性8例。
年龄16～53岁，平均38岁。
拇指电锯伤9例，电刨伤7例，冲压伤2 例，机器热压伤4例。
拇指指端缺损10例，末节指腹缺损8例，指部末端缺损4例。
软组织缺损范围1.0 cm×2.0cm～2.0cm×5.0cm，皮瓣大小2.0 cm ×2.5 cm～2.5cm×5.0 cm，皮瓣蒂长1.0 cm～2.0cm。
急诊手术15 例，择期手术7 例。
1.2皮瓣设计设计皮瓣[4-6]时应略偏于缺损区一侧，确保皮神经包含于皮瓣内。
由于示、中、环指的桡侧固有神经指背侧支直径明显大于尺侧，而小指桡侧固有神经背侧支较细，尺侧缺如，但小指尺侧的指背皮神经较为粗大。
因此，若缺损区在中间，则示、中、环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜，小指宜偏向尺侧（但小指尺侧为重要的感觉功能区，故选用时要慎重）。
拇指桡侧软组织缺损用拇指桡背侧皮神经皮瓣修复，其它部位软组织缺损用拇指尺背侧皮神经皮瓣修复。
皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损
的吻合。钟世镇等［ 对手背部静脉的研究发现， ２ ］ 手背部细小 动脉并无伴行静脉， 由于手背和指背有丰富的静脉网， 因此， 皮瓣蒂部必须保留 １ 条静脉以利血液回流。ｂ 手指背侧 ～２ ） 皮肤主要 由指 固有动脉分支供血［ ， ３ 指固有动脉在近节中 ］
１３ ／ 以远， 向指背发出 ８ ３ ～１ 支背侧支动脉， 并相互连接， 形 成指动脉网。 ３２ 皮瓣的优点 以往手指末节皮肤软组织缺损传统修复 ．
侧与拇指指间关节尺侧的连线， 皮瓣近端达第 １ 腕掌关节，
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． １ Ｎｏ．１ Ｄｅ ．２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ ３， ｏ ２， ｃ ０ ７
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实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ 期 ，０ ７年 １ ３ 第 ２ ２０ ２月
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ７ １ － ０ ４ — ０ １ Ｏ — ５ ２２ ０ ）２ ７ ５ ２
皮神 经筋膜 皮瓣修复 手指 末节指腹缺损
苏瑞鉴 ， 庆达 ， 杨 曾麟 杰 ， 陈善 豪， 梁波
３１ ． 应用解剖 ａ桡神经浅支在桡骨茎突上约 ５５ ｍ处 ） ． ｃ
浅出后分内、 外侧支， 外侧支分拇指桡背侧皮神经、 拇指尺背
侧皮神经和第 １ 掌背皮神经， 内侧支分为第 ２３掌背皮神 、
经。众多的皮神经解剖证实， 任何 １ 条皮神经均有 １ 条皮动 脉轴相伴行。 ｅｔ ｌ等［通过解剖研究证明， Ｂｒｌ １ ｅｉ 沿掌背皮神经 纵轴存在一定数量的神经旁血管， 直径约 ０ Ｏ～０ ０ ｍ， ．２ ．４ ｍ
床应用 ２ 指 ， 后皮瓣全部成活 ， 瓣外观 、 能 满意。 论 ７ 术 皮 功 结
吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损
吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损周望高;余少校;陈乐锋;李征;熊懿;张振伟【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复末节组织缺损的方法和临床疗效。
方法采用吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣修复2～5指末节组织缺损9例，其中食指3例，中指3例，环指2例，小指1例，皮瓣切除面积10 mm ×10 mm～31 mm ×22 mm。
结果9例9指皮瓣全部成活，术后皮瓣无水疱及坏死，皮瓣供区植皮存活，术后随访3～12月，平均（7.61±2.33）个月，皮瓣外观及手指功能恢复满意，皮瓣静态两点辨别觉为6～8 mm，平均（7.25±0.38）mm。
结论吻合指背皮神经的指侧方筋膜蒂指背皮瓣具有较恒定的皮神经、血供充分可靠、不损失重要神经血管、操作简单等优点，是修复手指末节组织缺损较理想的一种治疗方法。
【总页数】2页(P2575-2576)【作者】周望高;余少校;陈乐锋;李征;熊懿;张振伟【作者单位】广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104;广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104;广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104;广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104;广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104;广州医科大学附属深圳沙井医院手外科广东深圳518104【正文语种】中文【相关文献】1.逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损 [J], 王连存;周庆文;孙海艳;杨柳;高克;李静成;刘广超2.中节指背筋膜蒂皮瓣修复手指末节皮肤缺损 [J], 赵国红;谢振军;晋强;邓名山;孙华伟;邓小兵;廖忠林3.吻合神经的指背皮神经皮瓣修复手指末节皮肤缺损 [J], 李骥;黄飞;吴水培;王刚4.掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损 [J], 王克列;肖春生;叶志辉;马立峰;杨延军;张子清5.吻合指固有神经背侧支与指固有神经以指背筋膜为蒂逆行岛状皮瓣修复指腹缺损[J], 赵德富;田立杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复拇指指端缺损
拇指指端缺损在临床上较为常见,修复方法有原位缝合、游离植皮、V-Y皮瓣推进、局部转移皮瓣、游离组织瓣移植等多种方法。
近年来,我科应用拇指指背侧皮神经筋膜蒂皮瓣修复该类缺损19例,效果满意,报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料:本组19例,男9例,女10例,年龄12~57岁,损伤原因:绞轧伤3例,切割伤4例,电锯伤5例,挤压伤7例,其中拇指桡侧软组织缺损5例,7例指间缺损伴有甲床缺损指骨外漏,无法植皮,拇指指腹软组织缺损7例。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计:轴心线为第一腕掌关节桡侧与拇指掌指关节、指间关节的连线上,轴心点在指间关节近侧1cm以近的轴心线上,最远不超过指间关节。
设计皮瓣尽量靠近桡侧,皮瓣的远端设计一个三角形皮瓣,以利于减少皮瓣旋转嵌入蒂部后皮肤缝合的张力,保证皮瓣的血供。
1.2.2 手术步骤:首先彻底清创,分别用双氧水,生理盐水,0.1%新洁尔灭溶液清洁创面,清除坏死的组织,修剪皮缘。
按设计的轴线由近到远切开皮肤,找到指背神经,自皮下向两侧游离,在深筋膜的浅层掀开皮瓣,将拇指的指背神经包含于皮瓣中,再切开蒂部,保留5mm的筋膜蒂,筋膜蒂包括拇指桡背侧指背动脉和拇指指皮神经的伴行动脉。
皮瓣游离后旋转180度,覆盖创面,松开止血带后确认皮瓣血运良好,吻合指背神经和拇指桡侧指固有神经,以便恢复皮瓣的感觉。
供区用前臂尺侧的全厚皮片植皮。
1.2.3 手术后处理:手术后患指制动、保温、抗炎、抗凝、抗痉挛治疗,两周后拆线,进行功能锻炼。
2 结果
术后17例皮瓣全部成活,2例术后出现静脉危象,皮瓣肿胀,暗紫色,经筋膜蒂拆除部分缝线后,皮瓣颜色转为红润,仅皮瓣远端部分坏死,经术后随访5~10个月,修复的拇指的病例皮肤外形好,色泽红润,指腹饱满,皮瓣质地软,供区无明显的畸
形,拇指活动灵活。
3 讨论
3.1 解剖学基础:拇指桡背侧皮神经筋膜蒂皮瓣本质上是皮神经营养血管蒂皮瓣。
主要血供来源于拇指固有动脉背侧支,与拇指固有动脉在指间关节周围发出多条背侧支相连成网,拇指背侧皮神经营养血管还接受穿支吻合的血管有桡侧动脉或掌浅支的分支,桡动脉鼻烟窝的分支,这样,广泛吻合的皮神经网丛是皮瓣成活的解剖学基础。
3.2 手术适应症:拇指指背侧供皮区皮肤正常,拇指指掌侧的指固有动脉无损伤,指间关节无损伤,均可以实施此手术。
3.3 注意事项:皮瓣的设计切取要遵循点线面的原则,皮瓣的远端增加一个三角瓣减少缝合后皮肤的张力,切开皮肤可采用锯齿状切口,术中解剖要清楚,解剖平面要在深筋膜层,要保证筋膜的连续性,皮下隧道要尽量宽松,将指背神经和指固有神经缝合,以便恢复感觉。
3.4 皮瓣的优缺点:优点:①皮瓣不损伤知名动脉,不影响手指的血运; ②血运丰富,成活率高; ③操作简单,技术难度低,易于开展;④皮瓣可以恢复感觉功能,外形及功能正常。
缺点:①缺损一条皮神经,影响相应的皮肤感觉;②供区有瘢痕,影响手的美观。
参考文献
[1] 宋建良,李松春,范希玲.皮神经逆行岛状皮瓣修复指端及指腹损伤[J].中华手外科杂志,1994,10,233-235
[2] 钟世缜.显微外科临床解剖学[M].济南,山东科学技术出版社,2000,38-41,538-545
[3] 芮永军,徐建光,顾玉东.以皮神经营养血管为蒂岛状皮瓣的研究[J].中华手外科杂志,2000,16,248-251
作者单位:276500 山东省日照市莒县人民医院。