游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较
１２ ３ 骨 间背 动脉蒂组 皮瓣修 复 ．．
麻醉、 体位及 受 区处 理同
５ ８岁 ， 均（ ３４± ．２ 岁 ； ３ ， ５ 平 ３ ． ２ ７ ） 左 ３例 右 ４例 ， 中手 部软组 其
前 。以肱 骨外 上髁至 尺 骨小头 桡侧 缘 连线 为轴 心线 ， 骨茎 尺 突近端 ２ ５ｃ ． ｍ处轴 心线 上 为旋转 点 （ 当于腕 横 纹上 ２～３ 相 ｃ ， ｍ） 切开血管蒂部皮肤 ， 于浅筋膜 向两侧 游离 皮肤 ， 在小指伸 肌腱 和尺侧伸腕肌 间浅 面切开 深筋 膜 ， 向间 隙内分 离深 筋膜 下方 骨间背动脉 ， 游离形成血 管蒂 ， 根据 血管走 向及创 面大小
组 优于骨间背动脉蒂组和尺动脉腕上升支蒂组 （ ｏ ０ ） 结 论 Ｐ（ ．５ 。
四种不 同类型 的前臂带 蒂皮瓣 对手腕部及虎 口软组 织的修复提
供 了多种选择 ， 从手术时间上和移植皮瓣 蒂距受 区的距离 和灵 活性 上对 比， 桡动脉鼻咽窝 上行 穿支逆行皮瓣最具优越性 。该皮瓣 简
单、 用、 实 安全 、 快捷 ， 可重建感觉功能 ， 手部创 伤修 复较 为理想 的选择 。 是
以上 全层 坏 死 ， 进 一步 处 理 才 能 愈 合 。 需
１２ １ 桡动脉穿支蒂组皮瓣修复 ．．
臂丛麻 醉后 ， 取仰 卧位 ， 患
肢上臂置充气止血带 。对 手部伤 口彻底 清创 、 止血 ， 术前 应用
多普勒于鼻咽窝探 测 明确上 行穿 支 动脉 后 ， 以前 臂 桡侧 头静
对收治的 ８ 例 手部软组织缺损 和虎 口挛缩 ７
的病例 ， 应用桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮 瓣、 带前臂 外侧皮神经 营养血管筋膜皮瓣 、 前臂骨 间背侧动脉逆行岛状 皮瓣 、 动脉腕上 尺 ６ ４例皮瓣完全成活 ，２例小部分表浅坏死 ， ２ １例 ５ ％ 以 ０ 上全层坏死 。从皮瓣成活的优 良率和出血量 上对比 ， 上述 四种皮 瓣无显著差 异（ ｏ ０ ； Ｐ＞ ．５） 从手术 时问上 对 比， 应用桡动 脉穿支蒂
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
外伤致手部皮肤软组织缺损及术后皮肤坏死创面外露在临床 中 很 常见 ， 修复方法也许 多 ， ２ ０ ０ ６ ～ ２ ０ １ ２ 年， 我们采用游 离穿支皮瓣 修 复手部皮肤软组织缺损创面 ５ ３ 例， 取得 了很好 的效果 ， 情况如下。
１ ． ２手 术 方 法
本组 ５ ３ 例皮瓣 ，其中 １ 例游离腓动脉穿支皮瓣移植术后 ３ ｄ 发
生动脉危象 ， 给予手术探查重新吻合动脉后成活 ； 术后 ２ 例游离穿支 皮瓣在第 ８ － １ ０ ｄ 发生 远端部分坏 死 ， 均经清期愈合 ， 植皮均成活。 ４ ８ 例随访 ６ 个月～ ５ ａ ， 皮
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用
王 水勋， 祝 文刚， 易芳林， 牛 洪华， 邱 俊 涛， 袁 野， 于春 旭， 李 高辉， 刘 冲
前者 由于蒂部较短 ， 修复范 围受限 ； 后者需要 强迫体位且需 二次断 蒂、 皮瓣整修 ， 治疗时间长， 住 院费用高 ） 。
１ ． ２ ． ２ 游离穿支皮瓣的设计及切取要点 尺动脉腕上支皮瓣 ：以尺动 脉 上支走行体表投 影 ， 用 多普勒探 测皮支 血管位置并 标记 ， 切开皮 肤， 注意保护皮下静脉 ， 解剖 出 １ － ２ 条皮下静脉 ， 掀起 皮缘至肌 肉层 面， 豌 豆骨 上 ３ ． ０ ～ ４ ． ０ ｃ ｍ为皮支穿 出点 ， 分离并解剖 出尺动脉主干上 发 出的腕 上穿支动脉 ， 可带上前臂 内侧 皮神经分支 ， 切取 皮瓣皮缘 ， 仅剩动 、 静脉相 连 ， 松止 血带观察 皮瓣血 运 ， 如皮瓣 血运 良好 ， 根 据 创 面所需血管 蒂长短切断血管 ， 移植至手部创面 。血管神经 吻合 ： 皮 瓣 的皮支动 、 静 脉分别 与受 区指 固有动脉 及指背 静脉吻合 ， 神经 与 指 固有神经吻合 。 供 区直接拉拢缝合 ， 面积大时可行游离植皮。 骨 间 背动脉皮支皮 瓣 ： 以肱 骨外上髁 至尺骨胫 突 的连 线为轴 线 ， 在轴线 的远 １ ／ ３ 用多普 勒探测皮 支血管并标 记 ， 根据创面大小设计皮瓣 ， 切 开皮瓣一侧 ， 钝 性分离筋 膜 ， 寻找 骨间背 侧动 、 静 脉及皮 支 ， 注意保 护前臂后侧皮神经进入皮瓣 的分 支 ，确认皮支进 入皮瓣的位置后 ， 向远 、 近端游离血管蒂 。松止血 带 ， 见皮瓣血运 良好 ， 根据所需血 管 蒂长短切取移 位至受 区 ， 将皮瓣 动 、 静 脉分别 与受区标记 的指 固有 动脉或指总动脉 、 指背静 脉或掌背浅静脉吻合 。供区直接拉拢缝合。
骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损护理论文
骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理【摘要】目的：探讨护理应用游离骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的有效方法，以提高皮瓣存活率，促进患者康复。
方法：对我院2008年10月一2011年3月25例应用骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损患者的护理进行回顾性分析，分类总结在护理过程中不同时期实施的具体措施，分析措施实施的临床意义。
结果：术前的心理支持、体位训练、禁烟宣教，术后的体位干预、皮瓣血运观察、有计划的功能锻炼指导及出院指导各自发挥着不同的作用，每一环节均不能忽视。
结论：护理人员应在积极配合治疗的同时认真细致的把好护理关，为提高治疗成功率提高保障，促进患者康复。
【关键词】外科皮瓣；手损伤；显微外科手术；护理【中图分类号】r 274.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0242- 01减少肺部感染机会。
25例病例均自觉禁烟，家属亦能配合到位。
2.2 术后护理2.2.1 体位该组病例均采用臂丛麻醉，术后给予气枕或软枕抬高手术肢体15-30°，利于静脉回流，亦不影响动脉供血。
向患者强调绝对卧床7-10天的必要性，使患者自觉遵从医嘱。
2.2.2 皮瓣血运观察术后48h是血管危象发生的高危时期。
术后2天内每30-1h观察1次血运情况，根据情况术后2-4天改为2-4h 观察1次，4天后改4-6h观察1次，7-10天后血运良好停止观察。
通过观察皮瓣的颜色、温度、肿胀度、张力、毛细血管反应时间来综合判断是否发生血管危象。
动脉危象: 皮瓣颜色苍白、灰暗，皮纹加深，皮温降低，皮瓣张力下降、软塌,毛细血管充盈时间延长。
静脉危象:皮瓣颜色紫暗，皮纹变浅或消失；皮温早期增高，后下降；皮瓣张力增加，高度肿胀，甚至出现水泡；毛细血管充盈时间缩短。
一旦发现出现血管危象，立即汇报医生，协助积极处理。
本组病例未发生血管危象。
2.2.3 功能锻炼指导患者因术后伤口疼痛、卧床活动不便常常忽略功能锻炼。
游离前臂尺动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２ ０ １ ３ — ０ ５ Ｎ ｏ ． ０ ５
临 床 医学
游 离 前臂 尺 动 脉穿 支 皮瓣 修 复 手部 皮 肤 缺损
曲新 强 ， 王剑 利 ， 郭德 亮 ， 付 磊， 焦月宁， 张 福 田
【 关键 词】 尺 动 脉 穿 支 ； 游离皮瓣 ； 修复 ； 手； 皮 肤 缺损 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ６ ２ ２ ． ２ ： Ｒ ３ ２ ３ ． ７ 【 文 献标 识码 】 Ｂ
松 弛 位 置 固定 。
临 床 上 手 部 皮 肤 缺 损 情 况 比较 多 见 ．皮 瓣 修 复 方 法 也 较多。 如 临指 、 侧方 、 掌背皮瓣 、 腹部 带蒂皮瓣 、 游 离 足拇 趾 腓侧皮瓣 、 游离小腿外 侧皮瓣等 ， 各 有 优 缺 点 。 而 前 臂 穿 支 皮 瓣 是 在 传 统 皮 瓣 的 基 础 上 演 变 而 来 ．该 皮 瓣 是 以前 臂 尺 动 脉 肌 间 隙 穿支 为 蒂 ．尺 动 脉 肌 间 隙 穿 支 发 自尺 动 脉 近 中 段， 起 始 点 距 肱 骨 内上 髁 下 方 （ ９ ． ２ ￣ ０ ． ２ ） ｅ ｍ， 经 指 浅 屈 肌 与
活； 受区切 口 ｌ ４例 Ｉ期 愈 合 ， １例 延 迟 愈 合 ； 供 区 ２例 延 迟 愈合 ， 术 后 ３周 拆 线 ， 开 始 功 能 锻 炼 。术 后 随 访 ， 时 间 为 ６周
至 ６个 月 ， 皮瓣 色泽 、 外 观 良好 ， 不臃 肿 ， 两点 分辨 觉为 ８ —
尺 侧 腕 屈 肌 之 间走 行 ， 穿肌 间 隙 和 深 筋 膜 。 其 终 支 与 前 臂 其
游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效
2020年3月Anhui Medical Journal323游离股前外侧肌皮瓣修复四肢感染性复合组织缺损创面的疗效李俊杰马明明宁涛付永彬周涛阮晓军［摘要］目的观察游离股前外侧肌皮瓣对四肢感染性复合组织缺损创面的临床疗效。
方法回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x 5cm)~(9cmxl5cm)。
所有患者均采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗，评价临床疗效。
结果所有患者肌皮瓣均顺利成活，无血管危象等并发症发生。
9例患者供受区创面一期愈合,1例皮瓣远端伤口愈合不理想，经再次清创后顺利愈合。
随访5~15个月，皮瓣质地良好，外形满意，创面无感染复发。
结论游离移植股前外侧肌皮瓣治疗四肢感染性复合组织缺损创面效果良好。
［关键词］感染性复合组织缺损;肌皮瓣;创面修复doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2020.03.026严重的四肢开放性损伤、骨折内固定术后感染及骨髓炎的治疗过程中，往往存在伤口感染控制及皮肤软组织、内在肌、骨坏死缺损等问题，临床处理较为困难。
本研究采用游离移植股前外侧肌皮瓣治疗10例此类皮肤软组织缺损患者，取得较理想疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析阜阳市人民医院2018年6月至2019年4月收治的10例肢体感染、伴有死腔的复合组织缺损创面的患者资料，四肢皮肤软组织缺损范围(3cm x5cm)~(9cm x15cm)o均为男性，年龄31~ 72岁。
前臂、小腿、足部严重开放伤各1例(均为急诊入我院)；1例内踝开放性骨折外院急诊手术，术后感染,软组织坏死缺损转我院;1例踝部粉碎性骨折外院3块钢板内固定术后皮坏死感染,行转移小腿带蒂皮瓣修复,术后又出现皮瓣远端坏死,肌腱钢板骨质外露,转入我院;1例胫骨骨折患者，外地医院行多次手术后伤口不愈合，伤口皮肤软组织缺损骨折端外露转入我院;胫骨骨髓炎2例(1例创伤后)；1例跟骨粉碎性骨折,外院多次手术后创面感染严重,骨外露形成跟骨骨髓炎转入我院治疗;1例足跟溃疡合并跟骨骨髓炎。
游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第20期2019Vol.6No.2018游离腓动脉穿支皮瓣治疗手、足部皮肤缺损徐会，张亮亮，韩清銮，张磊，栗威，范洪进，陈磊（济宁医学院附属医院手足外科，山东济宁 272000）【摘要】目的 探讨应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的方法和临床价值。
方法 对31例不适于应用局部转移皮瓣修复的手、足部中、小面积皮肤缺损的临床病例，应用游离腓动脉穿支皮瓣修复。
结果 30例成活，1例由于静脉回流不畅，皮瓣坏死，后改为股前外侧皮瓣修复，皮瓣成活。
结论 游离腓动脉穿支皮瓣切取相对简单、减少足部破坏，在治疗手、足部皮肤缺损有较高的临床实用价值。
【关键词】腓动脉穿支皮瓣；手、足部；皮肤缺损【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.20.18.02Free peroneal artery perforator flap for treatment of skin defects ofhand and footXU Hui,ZHANG Liang-liang,HAN Qing-luan,ZHANG Lei,LI Wei,FAN Hong-jin,CHEN Lei (Department of hand and foot surgery, affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong Jining 272000,China)【Abstract】Objective To explore the clinical value of free peroneal artery perforator flaps to repaire the soft tissue defects of hand and foot.Methods Applicating the free peroneal artery perforator flap to repaire the 31cases of skin defects which have small area unsuitable for application of metastasis flap.Results 30 cases survived, one case due to poor venous return, flap necrosis, later renamed the anterolateral thigh flap, flap survival.Conclusion Free peroneal artery perforator flap which is relatively cutting simple and reducing foot damage,has high clinical value in the treatment of hand and foot skin defects.【Key words】Peroneal artery perforator flap;hand and foot;Skin defects在临床工作中，根据创面大小及特点，我们常可选用不同皮瓣修复，如较大面积缺损，可选用游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣等；中小面积缺损，若周围皮肤软组织挫伤不重，常选用局部随意皮瓣、骨间背皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、内踝上皮支皮瓣、腓动脉皮瓣修复创面；若周围皮肤软组织挫伤较重，局部带蒂皮瓣穿支可能出现损伤，此时若行带蒂皮瓣修复可能出现皮瓣血运差，甚至坏死，导致手术失败，风险性相对较高；因此，治疗不适于局部转移皮瓣修复的手足部中、小皮肤缺损是临床上较棘手的问题。
吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积缺损的临床体会
吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积缺损的临床体会张宁;刘飞;康志学;黄存;杨建明【摘要】目的总结应用吻合皮神经的游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣修复手指中末节小面积皮肤软组织缺损的临床术式及疗效.方法 2015年3月-2017年12月我科手足显微外科组应用游离前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣对8例小面积手指中末节皮肤软组织缺损患者进行修复,其中6例皮瓣将指固有神经与前臂外侧皮神经外侧支分支吻合.结果本组游离移植皮瓣8例,均Ⅰ期愈合,经随访6～12个月,皮瓣外观良好,质地如常,无色素沉着,其中6例吻合皮神经的皮瓣痛触觉逐步恢复,术后6个月时两点辨别觉8～10mm,手功能恢复优良.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,疗效优7例,良1例.结论以骨间背侧动脉穿支皮瓣游离移植覆盖手指中末节皮肤缺损创面,具有穿支血管相对固定、皮瓣切取方便、血供可靠、质地优、供区损伤小的优点,同时可通过吻合皮神经恢复皮瓣感觉,是修复手部中小面积缺损较好的方法.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)011【总页数】3页(P1349-1351)【关键词】骨间背侧动脉穿支皮瓣;皮神经;手指皮肤缺损;游离移植【作者】张宁;刘飞;康志学;黄存;杨建明【作者单位】宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004;宁夏医科大学总医院急诊外科,银川 750004【正文语种】中文【中图分类】R622+1游离骨间背侧动脉穿支皮瓣具有穿支血管相对固定、皮瓣切取方便、血供可靠、质地优、供区损伤小以及通过吻合皮神经可恢复皮瓣感觉的优点。
2015年3月-2017年12月我科手足显微外科组对8例手指中末节中小面积皮肤软组织缺损患者进行游离骨间背侧动脉穿支血管皮瓣修复，同时6例通过吻合治疗皮神经恢复皮瓣感觉，指体功能及外观恢复满意，取得较好的临床效果，现报道如下。
游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤27例分析
游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤27例分析摘要：对临床手术27例进行分析，探讨采用游离静脉皮瓣修复手软组织缺损伴指动脉损伤的方法。
关键词：手软组织缺损指动脉损伤游离静脉皮瓣移植【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0352-01手指皮肤缺损伴指动脉损伤是手外科常见疾病，不短缩指骨，指动脉可采用游离移植血管修复，但皮肤缺损常难以直接拉拢缝合，往往需用带蒂皮瓣修复，需较长时间固定[1]。
邻指动脉皮瓣手术操作复杂，且需牺牲健康手指一条动脉。
我科自2007年以来采用游离静脉皮瓣修复手指皮肤缺损及指动脉损伤27例，保持了手指长度外观及功能，获得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组27例患者，男21例，女6例，平均年龄25岁（15～37岁）。
致伤原因：平刨伤2例，机械伤6例，砂轮伤8例，压砸伤9例，撕脱伤2例。
部位：食指9例，中指12例，环指6例。
单侧指固有动脉损伤15例，双侧指固有动脉损伤12例。
27例病人均伴指骨开放骨折，12例伴肌腱损伤。
皮肤缺损面积为1.1cm×2.3cm～2.7cm×3.0cm。
1.2手术方法。
1.2.1皮瓣设计。
根据皮肤缺损大小及形状设计皮瓣，同时根据受区动、静脉走向，结合供区静脉走向灵活设计皮瓣，皮瓣设计面积要大于受区10～15%，瓣区常选择同侧前臂或足背，皮瓣至少带有2条以上静脉或带有2条x形血管及皮神经[2]。
1.2.2皮瓣切取与移植。
按设计线切开皮肤及皮下组织，于深肋膜下解剖游离皮瓣，皮瓣切取过程中要注意保护皮瓣内深浅两层静脉的完整，勿使两层血管分离。
将皮瓣内较大的交通支结扎，对于指伸肌腱缺损者切取皮瓣同时连带切取掌长肌腱或趾短伸肌腱。
皮瓣面积稍大于受区，血管稍长些，将下肢静脉皮瓣倒置后植于受区，减少静脉瓣膜对皮瓣血供的影响，上肢静脉皮瓣则不必倒置。
肌腱缺损者先修复肌腱。
皮瓣内较细的静脉与指动脉近断端吻合，若2条指动脉全断者则将皮瓣内一根静脉与一侧指动脉两断端吻合，为皮瓣提供血供同时还起到桥接血管作用，另一侧固有动脉再取一单独静脉倒置后桥接。
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游离前臂骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损李春华;刘丹;李坤鹏;贾瑞卿;徐晓辉;赵明梓;王立东【摘要】目的探讨游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2011年6月-2017年10月,对9例手部皮肤软组织缺损患者游离同侧骨间背穿支皮瓣进行修复,皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.6 cm.术后观察皮瓣质地、外观,并调查患者对手术的满意程度.结果术后9例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣起水疱,经换药后愈合,1 例术后3个月在门诊行皮瓣整形术,余病例均Ⅰ期愈合.所有患者均获得随访,时间为3~18个月,平均8个月.患者对皮瓣质地、外观及手功能均较满意.结论游离骨间背穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损是一种较好的方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P93-95)【关键词】游离皮瓣;穿支皮瓣;骨间背动脉;修复【作者】李春华;刘丹;李坤鹏;贾瑞卿;徐晓辉;赵明梓;王立东【作者单位】诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城 262200;诸城慈海第一医院手外科,山东诸城262200【正文语种】中文手外伤中手部皮肤软组织的缺损比较常见，目前多采用游离足部组织、指背皮瓣、掌背皮瓣、指动脉皮瓣或邻指皮瓣等修复。
术后效果均较满意，但有部分患者不愿接受足部组织的移植，也不愿接受手部过多的瘢痕、过多的供区或因损伤无法行附近带蒂皮瓣的转移。
2011年6月-2017年10月，我们对9例手部皮肤软组织缺损采取游离同侧骨间背穿支皮瓣移植修复，术后观察皮瓣质地、外观及功能恢复情况。
并调查患者对手术的满意程度，均获得较高的满意度。
1 资料与方法1.1 一般资料本组9例，男7例，女2例；年龄26～48 岁，平均37 岁。
皮肤缺损部位：2-5 指甲床及甲根毁损4例；手指中节指背2例；手指近节3例，其中2例为指背侧皮肤毁损，1例为中指近节桡侧部分皮肤软组织及部分指蹼毁损。
伴末节指骨骨折3例，肌腱断裂3例，有部分指蹼毁损1例。
伤因：挤压伤4例，热压伤3例，烧烫伤2例。
皮瓣切取面积：1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×3.6 cm。
1.2 手术方法常规采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂止血带，上肢外展，前臂旋后平置于身体一侧手术台上，先清创切除挫伤坏死皮肤，如有骨折的固定骨折，肌腱断裂的用3/0 号肌腱线修复肌腱，找出一侧指固有动脉、指背静脉并给予标记备用。
受区准备好后做布样，碘伏纱布包扎备用。
在尺骨小头与肱骨外上髁连线中下2/3 处用超声多普勒血流探测仪初步探测骨间背血管穿支位置并标记，以穿支点为蒂，根据创面布样设计皮瓣，皮瓣周缘放大约0.5 cm。
根据设计切开皮瓣一侧，于小指固有伸肌腱与尺侧腕伸肌间隙找到骨间背血管较粗大皮肤穿支，以穿支为中线，调整皮瓣，于深筋膜下分离皮瓣，不破坏肌膜，保留穿支与皮瓣的连续性，可保留皮瓣回流浅静脉以备血管吻合，如无合适的浅静脉，可用穿支的伴行静脉作为皮瓣回流静脉。
皮瓣神经选前臂背侧皮神经。
于血管蒂部适当地分离肌膜与肌肉，并预留足够长度的血管蒂，松止血带，观察皮瓣血供正常后，断血管蒂，行皮瓣移植。
前臂供区直接缝合或局部转移皮瓣闭合。
皮瓣移植至受区后，边缘数针固定，皮瓣的穿支与指动脉吻合，伴行静脉或皮瓣的浅静脉与指背或掌背静脉吻合。
缝合皮瓣边缘，不宜缝合太紧。
放置引流条。
术后卧床7 d，侧灯保温，常规行“三抗”治疗，观察皮瓣血供。
2 结果本组9例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣起水疱，经换药后愈合，1例术后3个月在门诊行皮瓣整形术，余病例均Ⅰ期愈合。
所有患者均获得随访，时间为3～18个月，平均8个月。
术后皮瓣质地、外观较好，对手功能及外形患者满意度较高。
典型病例：患者男，31 岁，挤伤致左示、中指末节疼痛、流血半小时入院。
患者一般情况良好，无基础性疾病。
专科检查：左示指于甲根部平面毁损，残端骨碎片外露，创缘不齐。
左中指甲板及全部甲床毁损，末节指腹瘀血癍块存在，末节指骨于甲床创面外露，可见末节指骨粗隆部骨折分离移位。
末节背侧皮肤挫伤重度，角质层缺损，创面色白、质硬、不出血。
创面污染严重。
左手正侧位X 线片示：左示指远节指骨粉碎性骨折，左中指远节指骨骨折。
入院后，完善相关的辅助检查及术前准备，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左手清创（图1），示指末节残端修复术；中指末节骨折克氏针固定，行同侧前臂骨间背动脉穿支皮瓣游离移植修复术（图2，3）。
供区局部转移皮瓣修复术。
术后卧床7 d，侧灯保温，常规行“三抗”治疗。
皮瓣成活良好，各创面Ⅰ期愈合（图4）。
图1 左示中指清创术后图2 骨间背穿支皮瓣切取图3 皮瓣游离移植术后图4 术后3个月随访3 讨论骨间背动脉皮瓣由Zancolli 于1985年首先提出并应用于临床。
路来金等[1]认为：骨间背动脉走行恒定，位置浅表，发出5～13 条皮支营养前臂背侧的皮肤；其变异主要有三种：⑴起源变异：Costa 等[2]对100 具尸体解剖发现背侧肌间动脉全部存在，82例起源于骨间总动脉，18例起源于尺动脉。
此种变异对手术没有影响。
⑵走行变异[3，4]：骨间背侧动脉通常走行于小指伸肌与尺侧腕伸肌之间，在尺骨小头桡侧近端2 cm 左右与骨间掌侧动脉交通，该交通支较恒定，出现率高达96.6%。
骨间背动脉在前臂走行中发出13～19 条肌支营养伸肌群，发出5～13条皮支营养前臂背侧皮肤；皮支以上段多见，有3～9 条，平均5.2 条，且长而粗大；下段皮支少而细小，有2～5 条，平均3.8 条[5]。
走行变异体现在两个方面：血管走行于小指固有伸肌与指总伸肌间隙；骨间背侧动脉主干远端1/3 终止或分为数条细小分支向桡侧潜行于深筋膜并与腕关节网交通。
⑶血管口径变异：骨间背侧动脉自前臂中段分为深浅两支，深支走行于骨间膜并发出分支营养邻近肌肉，浅支极为细小（＜1.0 mm）走行于肌间隔并发出皮支[6]。
如果骨间背血管发生走行变异或血管口径变异，造成穿支细小，可沿穿支追溯到骨间背动脉主干，利用主干进行移植。
由于骨间背侧血管在整个行程中虽发出5～13 条皮支[7]，并在皮下形成广泛的血管网，但这些皮支、肌皮支并不恒定在某一部位出现[8]，因此术前常规利用多普勒血流探测仪探测骨间背血管及其皮肤穿支位置并标记，是有必要的。
术中根据标记切开皮肤一侧后能较快地找到自骨间背血管发出的皮支，保护好血管，调整皮瓣，使皮支位于皮瓣中轴线，如有较好的浅静脉可予保留，两侧“会师”法切取皮瓣，根据所需血管蒂的长度，游离出相应的血管蒂长。
切取皮瓣后游离移植至受区。
骨间背侧动脉解剖位置相对浅表且恒定，血管穿支多为肌间隙穿支，易游离，为了术中能较准确地找到血管穿支，术前先用血管多普勒探出穿支位置并标记。
本组9例均于前臂中段找到可供吻合的穿支血管，所需血管蒂长均未及骨间背动脉主干，所以不存在损伤骨间背神经的可能性。
皮瓣切取时对肌膜及肌肉损伤较小，一般不会引起肌腱粘连。
手术在同一麻醉、同一体位及同一术区进行，手术操作方便。
皮瓣质地与手部相仿，未见皮瓣明显的臃肿及较大的影响。
单一供区，病程较短，减少了患者的创伤，降低了医疗费用。
术后7 d 患者起床后可自理，不需陪护过多照顾。
相对来说，游离皮瓣也有其共同的缺点，如术后血管痉挛、皮瓣坏死。
术后卧床7 d，体质较弱的患者，可能出现压疮，同时术后液体维持，部分患者不易坚持。
综上所述，骨间背穿支皮瓣游离移植修复手部创面这种方法是可行的，术后皮瓣色泽相近、厚薄适宜，质地较好，手功能恢复较好，患者容易接受。
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