肺挫伤X线诊断分析
胸部急性创伤的X线临床诊断分析
胸部急性创伤的X线临床诊断分析目的分析胸部急性创伤的X线临床表现,提高临床影像学的诊断水平。
方法选取临床60例有明显胸部外伤史患者,以立位或半卧位进行X线检查。
结果60例患者中均有不同程度的肺部改变、胸膜改变和骨折,其中42例肺挫裂伤,5例创伤性湿肺,13例肺撕裂伤;23例气胸,25例血性气胸,13例纵膈及皮下气肿,52例肋骨骨折。
结论胸部急性创伤的首选方法为常规胸片,可以为临床采取治疗措施提供有效的诊断依据。
标签：胸部急性创伤常规胸片X线胸部外伤是常见的损伤性疾病,影像学检查对于判断胸部有无损伤、损伤程度和病情的发展有着不可代替的地位,在乡镇卫生院用常规胸片对急性胸部创伤的检查有准确、方便、经济的优势,现对我院60例收治的胸部急性创伤病例,对其胸部X线进行分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年12月至2011年5月有明显胸部外伤史患者60例,其中男46例,女14例,年龄8～69岁,平均年龄(40.34±24.39)岁,就诊时间均在48h以内,临床症状以胸部疼痛、呼吸困难、气短、紫绀、休克等胸部创伤症状,创伤的原因未车祸39例,挤压3例,摔伤13例,刀刺伤5例。
1.2 检查方法采取X线胸部摄片方法检查,以立位或半卧位为主,对X片中肺部、隔膜、纵隔及骨质的变化进行分析。
2 结果2.1 肺部改变(1)肺挫裂伤42例,占70%,见于受伤当日,常并有肋骨骨折,其中31例表现为肺野透亮度减低,肺纹理增强,边界模糊;11例表现为肺内小点片状模糊,密度可均匀及不均匀,多与受伤部位有关,一般在受伤后6h内出现,24h开始消失,如果受伤后48h后阴影继续扩大,应考虑为肺实质出血或肺部感染[1]。
(2)创伤性湿肺5例,占21.67%,见于受伤后3～20h,骨折周围肺野,也可以在其他肺野出现,表现为肺野大片云雾状影,边界模糊及毛玻璃状影,并少量胸腔积液。
(3)肺撕裂伤13例,占8.33%,均出现在患侧,表现为肺囊肿或肺血肿形成,肺囊肿以圆形或椭圆形透光片形成,透光片边界模糊,密度均匀,阴影内有小液平或裂隙;肺血肿表现为边缘光滑清楚,数目不等的圆形密度增高影。
肺挫伤及肺撕裂伤的X线诊断
肺挫伤及肺撕裂伤的X线诊断目的探讨评价X线片诊断肺挫伤及肺撕裂患者的临床表现及特点，提高对肺挫伤及肺撕裂伤的诊断水平。
方法回顾性分析我院在2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫伤及肺撕裂伤患者的临床资料，所有患者均采取X线平片检查。
结果单纯性肺挫伤50例，肺撕裂伤10例，10例肺撕裂伤患者均合并有不同程度的肺挫伤，X线片检查有6例漏诊，2例误诊。
合并症表现：53例患者合并有肋骨骨折，皮下及纵膈气肿12例，气胸7例，肺不张2例；病例追踪：经1~5个月动态跟踪随访，52例患者在1个月内经X线胸片复查病灶完全吸收，18例患者在3个月以上仍残留小部分条索状纤维灶。
结论X线片是临床诊断肺挫伤及肺撕裂伤的一种重要手段，诊断、鉴别时综合分析患者的病史以及临床症状可有效提高临床诊断准确率。
标签：肺挫伤；肺撕裂伤；X线片；临床诊断肺挫伤合并肺撕裂伤是临床上较为严重的一种的胸部创伤，近年发病率有明显上升的趋势[1]。
肺挫伤患者由于重创所致，常会合并其他一些重要组织或脏器损伤，因此病情较重，且病情复杂；肺撕裂伤患者在受创后常会合并有不同程度的肺挫伤，容易引起大咯血诱发肺部感染，严重的话可能会导致呼吸功能衰竭或者急性呼吸窘迫综合征[2]，增加了患者的病死率。
X线片是临床用于诊断肺挫伤及肺撕裂伤的重要手段之一，但仍然存在一定的漏诊、误诊现象。
为了进一步提高对肺挫伤以及肺撕裂伤的认识以及诊断水平，本文对我院收治的60例患者行X线片检查后的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫伤以及肺撕裂伤患者的临床资料，其中男43 例，女17例；患者年龄在6~80岁，平均（45.3±4.3）岁，其中6~21岁患者7例；就诊时间：伤后30min~39h，平均（3.5±2.1）h；受伤原因：交通事故患者35例，刀刺受伤患者15例，高空坠落患者6例，因重物挤压患者4例；临床表现：所有患者均存在不同程度胸闷、胸痛、进行性呼吸困难等症状，其中50例伴有咯血或咯血痰症状，20例伴有咳嗽、气促症状，10例出现昏迷。
肺挫裂伤的影像学诊断价值
３ 何 国钧 ．抗结核 药物 的研 究进展 ［ ］ Ｊ ．中华 结核 和呼 吸
杂 志 ，Ｏ０，３ ６ １ ２ ０ ２ ：２ ．
４ 丁 小平 ， 立 平 ， 张 江连 玉 ．关 于 肺 结 核 病 人 的 宣 教 工 作
体会 ［ ］ Ｊ ．职业与健康 ， ０ ７ ２ （７ ：５ ２—１６ ． ２ ０ ，３ １ ） １６ ５３
核病 的主要病原 菌 是人 型 和牛 型结 核杆 菌。结 核杆 菌可 侵全 身各脏器 ， 以肺 部受 累形 成肺结 核最 为常见 。排菌者 为其 重要传染原 。人感染 结核菌 后不一 定发病 ， 当抵抗力 降低 或细胞介导反应增高 时才 引起 临床 发病 ， 其基 本 的病
应常规检查淋 巴结 ； 对 于结核 病 的诊 断 ， ③ 一定 要 考虑 周
６ ４
用药时 间。
２ 结 果
Ｖ １ ３ ｏ１ ｏ ２ Ｎ ． ．
Ｊ ｕ ａ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ｌ ｒ ｓ ａ ｅＭｅ ｉｉ ｅ ｎ ｏ
Ｊ Ｏ２ ａ ２１ ｎ
尽早取材 活检 ， 以早期 鉴别 ， 无条 件者可 先行抗 炎治疗 ， 但 不可 用沙星类药物 （ 沙星类 药物有抗痨 作用 而影响判 断 ） ， 若抗 炎治疗无效 ， 可行 抗 痨治 疗半 月 以上 ， 密切 观 察 则 并 患者 的症状和体征 ， 定期复查 患者 原来 的检查 阳性结 果 且
状， 加之 目前检查手段较 多 ， 典型 的病例诊 断不 难 ， 故 但若 不典型 的发病过 程 ， 且若合 并其 它疾病 的干扰 和某些 检查 结果的错误诱导 ， 则诊断 较为 困难 ， 一旦误 诊 ， 拖延 患者 将 的治疗最佳 时机 ， 同时加 重 患者 的经 济 和精神 负担 ， 而导 致此结果 的原因 主要是 不典 型 的发 病经 过 和检查 结 果 的 误导 以及抗 菌药 物 的滥 用。 目前 临床上 不典 型的桔 病核
肺挫伤的诊断与治疗
近年来经过系列CT检验，对肺挫伤提出新病 理观点，X线平片上所显示挫伤表现在CT片上 是肺实质裂伤和围绕裂伤周围一片肺泡积血 而无肺间质损伤。
肺挫伤的诊断与治疗
第11页
肺挫伤本身无特殊治疗，可预防性应用抗生 素
肺挫伤最主要危险是发展为急性肺损伤 （ Acute lung injury ALI），甚至急性呼吸窘 迫综合征（Acute respiratory distresss syndrome ARDS ）。ARDS死亡率高达40％ －50％。
第5页
创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中一个综合病变，病理改变有充血、 间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺原因能够是多方面： ①肺循环障碍：是湿肺形成根本原因，当胸部承受外来撞 击后，形成微血栓阻塞该处血液，血管内压力增高，血浆 中水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺； ②缺氧 ③颅脑损伤 ④肺毛细血管直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血 管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿 肺改变。
病情重者须采取综合办法进行救治： ①主动纠 正休克、水、电解质及酸碱平衡
失调。 ②及时治疗严重合并 伤 ，如大量血胸、肝
脾破裂、膈疝等。 ③保持呼吸道通畅，使 用盐酸氨溴索稀释
痰液，必要时给予气管切开。④如采取 主 动办法 ，患者病情仍在进展，出现进行性 低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
动脉血气分析有低血氧症，在胸片还未能显 示之前含有参考价值。
肺挫伤的诊断与治疗
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X线胸片是诊疗肺挫伤主要伎俩。其改变约 70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟 到伤后4～6小时，范围可由小局限区域到一 侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或 局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺 大片浸润或实变阴影。
胸部外伤影像学诊断
胸部外伤影像学诊疗1资料与方法本组病例共 30 例，此中男 20 例，女 10 例，年纪最小 5 岁，最大 80 岁，均匀约 44 岁。
致伤原由主假如车祸，达 26 例，其次为撞击伤 4 例，临床症状主要有胸痛 27 例、胸闷 18 例、咳嗽 24 例、呼吸困难 8 例、肋骨骨折 3 例、痰中带血或咯血 3 例等。
全部病人住院后均先后做了胸部正侧位 X 线平片和 CT扫描，绝大部分 (29 例) 病人复查了 X 线，有少量病人 (7 例) 复查了 CT。
2结果2.1X 线表现：肺伤害后肺间质内的出血和血浆溢出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆溢出惹起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变暗影。
间质和肺泡内的改变往常同时存有，或以一种表现为主，病变散布可不按肺段或肺叶的范围。
肺伤害的汲取较快，在 24~48h 就开始汲取，于 3~10d 完整汲取，纯真的肺伤害汲取后可不留任何印迹。
2.2CT 表现：是肺间质及肺泡的宽泛伤害和扯破伤所引期的复合性改变。
多位于中下肺野，上肺野较少见。
主要表现有：①肺本质内散在性斑点状、小片状稍高密度灶，形态不规则，密度不均，边沿模糊。
本组有此表现者18 例。
②大片状或呈叶段散布的高密度灶，其内密度欠均匀，边沿不规则且模糊。
本组有 10 例。
③呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶。
本组有 5 例。
④肺血管影增浓、模糊且粗细不均。
本组有 4 例。
⑤肺内显示大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样低密度灶。
本组有 1 例。
上述 CT表此刻同一例中常混淆存有。
本组中 CT发现有血、气胸者 6 例，肋骨骨折7 例，纵隔气肿 2 例，皮下气肿 7 例，肺内血肿 4 例。
2.3MRI 上新鲜血肿表现短 T1 和长 T2 信号，三维影像关于血肿范围的判断是其余方法不可以比较的。
3议论3.1 胸部外伤的影像诊疗中，惯例 X 线胸片以其价钱便宜、检查方便，成为首选检查项目。
肺挫伤的X线及CT诊断
肺挫伤的X线及CT诊断
王界旗
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)021
【摘要】目的探讨如何更好地运用影像检查方法,以提高肺挫伤的早期诊断.方法回顾分析了42例肺挫伤的临床资料及影像学表现.结果 42例肺挫伤中,首次检查中X线作出诊断的37例,漏诊5例,占11.9%;CT均能作出正确诊断,而且CT比X线更能详细地显示肺挫伤的程度及并发症诊断.结论影像学检查对肺挫伤及其并发症可作出正确诊断;根据临床尽早应用CT检查,可提高肺挫伤的早期诊断.
【总页数】2页(P63-64)
【作者】王界旗
【作者单位】516300,惠东县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.肺挫伤的CT诊断 [J], 孙留洋
2.肺挫伤及肺撕裂伤的CT诊断 [J], 冯光;杨圣俊;李宁;高江峰;李雯;耿广
3.急性肺挫伤的螺旋CT诊断及临床价值 [J], 范晓萌;陈琪宝;刘海俊;邹玉红;张东升
4.对于迟发型肺挫伤X线与CT诊断的价值分析 [J], 张培林
5.肺挫伤的早期X线和CT诊断对比 [J], 高勇
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肺部创伤的X线平片及CT的诊断价值比较分析
肺部创伤的X线平片及CT的诊断价值比较分析摘要】目的：通过实验对比研究患有胸部损伤性肺出血的病人，进行X线检查和CT检查结果的差异。
方法：收集2015年3月至2015年12月到我院放射科进行检查的109例病人作为研讨对象。
对所有研讨对象的胸部进行X线检查和CT检查，对比检测结果的差异性。
结果：经过检查发现，发现肺内水肿有20名研讨对象；发现15名研究对象为创伤性肺囊肿。
发现25名研究对象的肺部出现实质变；发现30名病人出现肺部内出现斑片状的病灶和结节。
30名研究对象经过检查发现有肺间质变；有15名研究对象出现弥漫性肺纹理增多。
通过CT相应病变的检出率明显高于X线的病变的检出率。
结论：通过实验发现，X线方法和CT方法检测均能较准确的发现病变和病灶的位置。
CT的疾病的检出率高于X线的平片的疾病检出率。
将X线和CT检测两种检测方法相互结合，可以更好的为临床诊治提供较精确的依据。
【关键词】肺部创伤；肺部创伤性出血；X线检查；CT检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0187-02随着我国经济水平的不断发展，汽车行业的快速发展，相关的交通事故也不断增多。
经过卫生部门统计后发现，近年来导致胸部损伤性肺出血的主要原因是意外的交通事故引起的伤害，例如摔伤、擦伤，挤压伤等，这些伤口未接受及时的处理，将导致许多不良反应，十分影响病人预后，严重导致死亡，威胁人类生活质量与生命安全[1]。
目前我国主要检查胸部损伤的方法有X线和CT,由于X线在我国使用时间较长，同时x线拍片技术相对成熟，临床上仍以X线拍片为主要的辅助检查的方法。
近年来随着医学技术的不断提高，CT检查技术也不断完善，所以近年来使用CT作为辅助检查的次数不断增多[2]。
本文收集2015年3月至2015年12月到我院放射科进行检查的109例病人作为研讨对象。
对所有研讨对象的胸部进行X线检查和CT检查，通过实验对比研究患有胸部损伤性肺出血的病人，进行X线检查和CT检查结果的差异。
肺挫裂伤31例CT与X线片诊断分析比较
肺挫裂伤31例CT与X线片诊断分析比较李春洞【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P17-18,21)【关键词】肺挫裂伤; 多层螺旋CT; X线; 平片【作者】李春洞【作者单位】北京市昌平区医院放射科北京 102200【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R563.9随着社会车辆增多及人口增长，交通事故及各种意外损伤明显增加。
肺挫裂伤是一种常见的损伤，且常有复合伤并存[1-2]。
需要尽快进行影像学检查，为临床提供早期诊断依据。
我们将临床症状较重，怀疑有肺挫裂伤的患者进行多层螺旋CT扫描、X线片检查。
现将31例肺挫裂伤患者的影像学资料分析如下。
1 资料与方法回顾分析在2012年5月至2015年2月间收治于本院经过多层螺旋CT扫描、X线片检查，诊为肺挫裂伤的31例患者。
男性17例，女性14例，年龄21～65岁，平均年龄43岁。
创伤原因中，车祸21例，坠落伤5例，挤压伤3例，刀扎伤2例。
临床表现，胸痛31例，咳嗽21例，胸闷25例，咳血13例，昏迷1例，并有不同程度的呼吸困难19例。
3例并发颅脑/或腹腔脏器损伤而死亡。
所有伤者均在伤后0.5～3小时进行第一次检查。
两种检查间隔不超多1.5小时。
于伤后2天～5个月根据情况进行动态复查。
CT机使用GElightspeedplus16排螺旋CT机进行扫描，层厚5mm，螺距0.55mm，并将原始数据用层厚0.625mm进行重建，运用多平面重建(MPR)进行多角度观察。
根据病人情况用GE-6000胸片机进行立位或卧位投照。
2 结果2.1 肺部病变2.1.1 肺挫伤：多层螺旋CT显示肺挫伤26例。
是最常见的肺实质损伤。
一般在创伤后6小时内肺内就可以出现异常改变。
最初消散相对迅速，在24～48小时内可完全吸收，更常见的是在72小时内完全吸收。
CT影像特点是不按肺段分布，表现为肺纹理增多、增粗、伴有斑点状阴影或边缘模糊不清的絮状影，轮廓不清晰，有的成大片融合渗出性改变。
肺挫伤的影像诊断
病理改变
• 肺间质及肺泡内出血、水肿、实变和微小 肺不张为特点。 • 轻度的损伤致肺间质及肺泡内发生渗出和 出血；严重的创伤可引起肺实质撕裂出血 形成肺血肿、肺气囊。
消散时间
消散时间与病变的性质及程度有关。 渗出性水肿、出血一般消散较快，吸收最快者 2d，大部分病例在1～2周内完全消散或基本消散 。 肺内血肿消散速度较慢，一般在2周左右开始 吸收，吸收后可遗留条索影 。 伤后72h后复查，若病变面积仍有扩大应考虑 可能合并感染，要注意观察体温、血象等指征。
鉴别诊断
肺炎 主要依据临床症状及病史 肺炎早期有发热、咳嗽等症状，病灶一般 按肺段分布，病灶中间密度高于边缘，周围模 糊。
肺挫伤是一种常见的，严重的胸部创伤， 死亡率较高，早期诊断，积极改善呼吸，减轻 肺水肿，抗制感染，合理应用激素及利尿剂， 及时治疗合并伤。治疗不及时可导致肺炎、肺 不张、肺脓肿及呼吸窘迫综合征等并发症发生 。
发生机制
• 肺挫伤的产生与肺组织所受到的加速力、 减速力和剪切力有关。当强大的外力作用 于胸壁，导致胸廓变形，胸腔容积缩小， 胸内压力升高，引起充气的肺组织挫伤撕 裂，当外力消除，变形的胸廓弹回，胸内 负压恢复的一瞬间又可引起剪切力损伤。 • 部分患者并发颅脑损伤，中枢神经遭到刺 激引起肺过度通气，使肺表面活性物质向 肺泡内释放，也可因大脑血管收缩缺氧而 放射性引起肺血管痉挛，形成肺动脉高压， 出血神经源性肺水肿，造成湿肺。
影像表现
• • • • • • 间质性 肺内斑片影 面纱征/毛玻璃征 肺实变 肺气囊 合并肺不张 • 病变可混合存在 • 外伤后不同阶段病变 的表现可以相互转化
影像表现
根据创伤的范围： 弥漫型：病灶弥漫，密度稍高，边缘模糊 分支型：病灶沿支气管分布 团块型：病灶较为局限，出血较多，呈团块状 边缘型：病灶沿肺叶边缘分布
肺挫伤X线诊断分析
283土垦匡苎指由2鲤8主g旦丕§鲞签!§塑Q女i4￡!￡￡h也§丛!亟i垂!￡，△!gM§垡迦墨坠§，H Q：!』窘迫及羊水I I～I II度粪染呈正榭关，这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体”’，使宫缩时脐带受压机会明显增加．易使胎儿缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水所致。
本组中脐带因素37例，发生率31．62％，可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。
2．4羊水过少的分娩方式笔者主张根据羊水过少的程度，羊水性状，胎心监护，B i shop评分及其他高危因素是否存在综合处理，羊水过少一经诊断，应积极引产。
如宫颈条件成熟，非绝对羊水过少、无其他高危因素、各项监护指标正常者，可阴道试产。
临产后以高危妊娠加强监测，孕妇左侧卧位，进入活跃期后持续吸氧；勤听胎心或用胎心监护仪监测胎心变化，待宫口开大2～3cm人工破膜，如羊水少但清亮，估计短时间能阴道分娩者可继续试产，如破膜时无羊水流出或羊水少且黏稠，或羊水粪染II～I II度，同时出现胎心监护异常；或产程进展不良者，除外胎儿畸形则应及时剖宫产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后。
对孕期未系统产前检查，特别是妊娠晚期缺乏B超监测的孕妇，阴道试产过程中，加强产时监护，适时处理，可降低围产儿发病率及死亡率。
近年随着羊水过少日益被蘑视和研究，处理上也有了新的探索，如产前孕妇多饮水提高羊水指数，经腹羊膜腔输液(A I)，短期内增加羊水量，以解除脐带受压，预防胎儿窘迫，在降低围产儿死亡率的前提下尽町能阴道分娩，以降低不必要剖宫产，但A I在国内尚未得到普及，值得临床进一步探讨。
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