拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损
拇指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇节软组织缺损
瓣 修 复拇 指 末 节 皮 肤 及软 组 织 缺 损 １ ７例 ，术后 皮瓣 全部 成
活 ， 指 外 形及 功能 恢 复 满 意 。 手 ｌ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组男 ｌ ３例 ， ４例 ： 龄 １ ～ １岁 ． 均 女 年 ８５ 平
出分支营养拇指背侧 皮肤 ， 两条动脉间存在广泛 交通 支。拇
肤 及软 组 织 缺 损 的 面积 。 据 皮 肤缺 损 的范 嗣 、 状 、 根 形 部位 设
响拇指血运及屈伸功能 ； ⑤皮瓣切取容 易， 切取面积较大 ， 能
充 分 覆 盖创 面 ； 皮 瓣 内 含 有 桡 神 经 浅 支 的 分 支 ， 复 指 腹 ⑥ 修
时， 可携 带 桡 神 经 的 分 支 ， 拇 指 固有 神 经 端 端 吻 合 ， 利 于 与 有 指 腹 感 觉 的恢 复 。 ３３ 注 意 事 项 ． （ 术 前 皮 瓣 设 计 要 合 理 ，在 第 一 掌 骨 桡 背 ！ ） 侧 设 计 皮 瓣 ， 积 大 于 创 面 １ ２ ｍ， 量 偏 大 鱼 际 肌 桡 侧 ， 面 ～ｒ 尽 ａ
１ ． 皮 瓣 的设 计 ．１ ２
根 据 受 伤拇 指 创 面 大小 ， 第 一 掌 骨 桡 在
３ ． 该 皮 瓣 的 优 点 ① 符 合 皮 瓣 修 复 原 则 ：能 用 带 蒂 皮 瓣 ２
转 移 就 不用 吻合 血管 的 游 离 皮 瓣 移 植 ． 临近 就 地 取 材 宁 近 勿
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损
指背筋膜皮瓣修复手指软组织缺损李曙光;戴本东【摘要】Objective To investigate the application of dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels for re -pairing skin defects of fingers.Methods From January 2010 to December 2013,39 cases (total number of 49 fingers) of skin defects were treated with dorsal metacarpal fascial flap with multiple feeding vessels .The flap is supplied by multiple feeding vessels including dorsal cutaneous branches of the proper digital artery , nutrient vessels of dorsal cutaneous branches of the proper digital nerve ,and the deep fascial vascular network .The size of the flaps ranged from 2.0cm ×1.5cm to 3.5cm × 2.7cm.Results All flaps survived after the operation .The patients were followed up for 6 to 24 months.Two-point discrimina-tion of the flaps recovered to 4.5 to 9.0mm,with an average of 6.3mm.Movement of the interphalangeal joint was normal .No frostbite and scald occurred in all cases .Conclusion The application of phalangeal reverse island flap with multiple feeding vessels has reliable bloodsupply ,does not sacrifice a major artery and can restore good flap sensation .It is an ideal therapy for repairing skin defect of fingers .%目的：分析使用多重血供的指背筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效。
拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复
应 用 ５ 类 型 的皮 瓣 （ 背 侧 皮 神经 营 养 血 管皮 瓣 、 种 拇 中环 指 指 动 脉侧 方 岛状 皮 瓣 、 指 背 侧 皮 瓣 、 趾 腓 侧 皮 瓣 、 甲皮 瓣 ） 示 蹲 路 共
６ ９块修复拇指软组织缺损 ６ ３例。男 ４ ， ２ 例 ； ２例 女 １ 年龄 ｌ ～５ ６ ９岁 ， 平均 ３ ２岁。机器伤 ４ 例 ， ６ 鞭炮炸伤 ４例 ， 车祸伤 ４ ， 例 电 锯伤 ４例 ， 烧伤 ｌ ， 例 指端再植术后坏死 ２例， 重物砸伤 ２ 。 例 缺损面积 ：．ｃ １ ｍ×２ ５ ．ｃ ０ ｍ一４ ｍ×５ ｍ。 ．ｅ ０ ． ｃ 急诊手术 ４ ０ ７例，６ １ 例 延期手术修复 。结果 ： 例示指背侧顺行岛状皮瓣 ， １ 切取失败 ， 改行其它皮瓣修复， 例趾腓侧皮瓣术后动脉顽固性痉挛致坏死 ， １ １ 例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣 蒂部缝合较紧 ， 出现静 脉回流障碍 ， 皮瓣远 １ ， ３部分坏死 ， 经换药后愈合 ， 例皮瓣在术后 ３ ３ ４ 小时皮瓣明显肿胀 ， ６～ ８ 呈淡紫色 ， 皮瓣远端 出现表皮下积液 、 水疱等情况 ， 经处理后皮瓣成活 ， 其余皮瓣未经特殊处理均顺 利成活 ， 成功率 ９ ．％。随访 ６个月 ５年 ， ５ ６ 皮瓣外形好 、 耐磨 ， 吻合神经 的 ２ ４例 ， 皮瓣 两点分辨觉在 ６ —９ｍ 没有吻合神经的 ｍ， 皮瓣 由于受区神经的长入也产生了保护性感觉功能 ， 示指背侧顺行 岛状皮瓣有异位定 位感觉。结论 ： 治疗拇指软组织缺损 ， 应 根据病人不同的要求 、 同的创面 ， 不 结合患者 的性别 、 年龄 、 职业以及皮瓣 本身的特点 ， 充分考虑供 区的功能和美观要求 ， 权衡 利弊， 选择合适 的皮瓣 ， 才能取得满意 的疗效。
ｙａｓ ａ ｄｔ ｏｔ ｒ ｎ ｎｔ ｎｏ ｅ ｎｕ ｄｄ ｉ ｅｅｓｔｆ ｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｎ ｉ ｎ ｆｈ ａｅｔ，ｓ ｅ ｓｕ ｃｏ ｎ ｅｒ， ｎ ｅｃｎ ｕ ｄｆ ｃｏ ｆｈ ｊｒ ｉｔ ｗ ｒ ａｓｅ ． ｏ ｃ ｉｎ：ｏｄｔ ｓ ｅ ｔｎｓａ ｌａ ｎｔｎａｄ ｈ ｏ ａ ｕ ｉ ｔ ｉ ｅ ｇｓ ｉ ｉ ｕ ｉ ｏｔ ｐ ｉ ｏ ｗ ｌ ｆ ｉ
拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果
拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果马福元;潘俊博;王鹏【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2022(26)11【摘要】目的探讨拇指背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。
方法2014年1月—2019年10月共收治36例拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损患者,均有指骨或肌腱外露,其中指背、侧方皮肤或(和)甲床组织缺损10例,指端缺损26例。
缺损面积0.8 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.0 cm。
受伤至手术时间3 h~3 d,均采用拇指背侧筋膜皮瓣修复。
术后采用门诊复查、微信和电话等多种方式定期随访。
结果本组病例随访3~6个月,平均5个月,皮瓣全部成活,颜色及质地与周围皮肤相似,外观饱满,未见明显色素沉着及挛缩,外形及关节功能恢复满意,患者能够用拇指进行日常工作与生活,皮瓣供区无明显疼痛及功能障碍。
结论利用拇指背侧筋膜修复拇指指端、侧方、指背皮肤或(和)甲床小面积缺损创面的血供稳定,效果满意,创伤小且操作简单易行。
【总页数】3页(P104-106)【作者】马福元;潘俊博;王鹏【作者单位】扬州大学附属医院创伤中心【正文语种】中文【中图分类】R658.1;R459.7【相关文献】1.食指背侧皮瓣与拇指背神经营养皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果比较2.用拇指桡背侧皮神经逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复术治疗拇指皮肤软组织缺损的效果观察3.拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果观察4.拇指桡背侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损5.吻合浅静脉的拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拇指指背筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损
适症状 。
［ １ ］ 中华医学会肝病 学分会 ，中华医学会感染病学分会． 慢 性乙型 肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０版 ） ｌ Ｊ ｌ ＿ 临床 肝胆 病杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ：
ｌ １ ３ — １ ２ ８ ．
本次临床观察表 明 ， 胆宁片对慢性乙型肝炎的症状及实 验 室检查指标 、腹部彩 色多普 勒超声 的改善具 有肯定 的作
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ １ ８ ）
拇指指背筋 中心 医院 （ ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
王
博
杨英才 朱
勇 张重 阳
叶永奇
随着工农业 以及交通运输业的发展。手外伤尤其是拇指
外伤患者越来越多 ， 由于手指皮下 的脂肪相对较少 ， 皮肤没有 很好 的延展性 ， 软 组织一旦 损伤 ， 极 易影响 到手指 的正常功 能， 手指皮 肤软组织的缺损常伴指骨及肌腱的外露． 在手外伤 中拇指发生率较高。创伤性 缺损治疗原则是尽量保 留手指长 度， 应用皮瓣覆盖 。选择腹部 、 锁骨下 ， 交臂 带蒂皮瓣 、 ｖ ． Ｙ推 进皮瓣 、 示指背皮瓣 、 鱼际皮瓣 、 邻 指皮瓣等修复方法 ， 但缺点
（ ３ ８ ＋ － １ ０ ） 岁。致伤原 因： 机床压伤 ５例 ， 机器绞伤 ４例 ， 电锯伤 ４例 。受伤部位 ： 拇指远端掌侧 ８例 ， 背侧 ５例。 桡侧 ９例 ， 尺
侧 ４例 。 皮瓣 类 型 ： 拇 指 尺 侧 ４例 ， 拇 指 桡侧 ９ 例。 创面面积 ：
恢复 良好 ， ３个月后两点辨别觉均为 ６ － ８ ｍ ｍ。 伤 口愈合 良好 ，
明显 。２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 本研 究对 １ ３例 拇 指 末 节
应用示指近节背侧皮瓣修复拇指软组织缺损
等 。本研 究仅从 地震 医疗 救援 反应预警 指数 和总 医 疗 救援反 应指数 来评 价 医疗 救 援 效率 ， 有 一 定 的 也
・
短 篇报 道 ・
文章 编 号 ：０９— ２ ７ ２ １ ）６— ５ ７— １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
应 用示指 近节 背侧 皮瓣 修 复拇 指软 组织 缺损
Ａｐｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｏ ａ ｅ ａ ａ ｆｐｒ ｘ ｍ ａ ｎ ｘ ｆｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｉ ｇ ｌｃ ｔｏ ｆｄｏ ｓ ｌ ｔ ｒ ｌｆ ｐ ｏ ｏ ｉ ｌｉ ｄｅ ｇ ｒ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｎ ｌ ｉ ｓ ｆ ｉｓ ｆ ｃ ｓ ｉ ｈｕ ｂ ｏ ｔｔｓ ｕｅ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｍ
讨 论
本 组皮 瓣 的优 点 ：皮瓣 血 供 除 了第 １掌 背 动 脉 外 ， 形 扇 蒂 内 有拇 指 背 动 脉 的 分 支 、 动 脉 筋 膜 皮 支 和 深 筋 膜 血 管 桡
作者单位 ：１７０ ５０ ０黑龙江 牡丹江 ， 牡丹江市第二人民医院骨一科
［ ３］谭红略 ， 王生介 ， 赵金坤 ， 带双蒂示指背侧岛状 皮瓣修复拇指 等．
参 考文献 ：
［ ］高建国 ， １ 贾眼燕． 地震救援 能力的一项指标 一地震灾害 死亡发布时间的研究［ ］灾害学 ， ０ ，０ １ ：１— ５ Ｊ． ２ ５２ （ ）３ ３ ． ０
（ 稿 日期 ：２ １ ０ ０ ；修 回 日期 ：２ １ ０ 收 ０ ０— ５— ４ ０ ０— ７—１ ） ０ （ 文 编辑 ：郭 本 卫）
３ 结果
术后 １ ６例皮瓣均存活 ， 运 、 血 质地 良好 ， 皮瓣无血
管危象及感染 ， 供受 区创 面全 部愈 合 。术 后 随访 ６～１ １个 参 考 文 献 ：
拇指背侧皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床应用
因此保留其长度十分重要， 所以当拇指远节皮肤软组织缺损 时， 往往不能采用直接短缩指骨的方法， 而需采用皮瓣来修 复缺损。 我们自２０ 年 ３ ０５ 月至２１ 年 １ ０１ 月采用拇指桡背侧 和拇指尺背侧两种拇指背侧皮瓣修复远节皮肤软组织缺损
３ 例， ３ 获得了良 好的临床效果 ， 现报道如下。
中图分类号 ：６７２ Ｒ ８ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ
拇指在手的功能中占有非常重要的位置， 即使是远节缺
损也会丧失手功能的 １ ， ８ 给工作及生活带来一定的困难，
缺损 ９例， 远节尺侧缺损 ５例， 包括甲床在内的背侧缺损 ３ 例。其中应用拇指桡背侧皮瓣 ９ 例修复桡侧缺损 ， 拇指尺背
［ ］ 李 春 江 ， 斌 ， 顺 红 ， 双 套 圈 经 隧道 交 叉 加 压 缝 ２ 王 高 等．
合法 用 于 指 伸 肌 腱 止 点 重 建 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，４ ６ ：７—７ ． ０ ８ ２ （ ）３ ５３ ６
格昂贵， 且受器械资源的限制。与之相比本方法具有明显的 价格优势， 能够为广大中低收入劳动者提供有效的、 经济的
１ 资料与方法
侧皮瓣 ２ 例修复尺侧、 ４ 背侧及指腹缺损， 皮瓣大小 １０ ｍｘ ． ｃ
２ ０ｃ ～ ２ ５ｃ × ３ ０ｃ 。 ． ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ． ｍ ． ｍ
１２ 皮瓣设计 ａ轴线 ： ． ） 桡侧为拇指腕掌关节的桡侧与拇 指指间关节桡侧的连线； 尺侧以拇指指间关节背侧中点与掌 指关节背侧中点皮肤的连线为轴线， 在第一掌骨头水平距纵 轴连线的尺侧约 １０ ｍ处和在指间关节水平距纵轴连线尺 ． ｃ
参考文献：
［３ １ 韦 加 宁． 韦加 宁 手 外 科 手 术 图谱 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 Ｍ ． 人
拇趾腓侧皮瓣游离移植修复拇、手指指腹缺损
４ ４ ８ ．
例， 年龄 １ ５ ４～ ２岁 ， 平均 ２ ３岁 。拇 指 １ １ 例， 示指 ５例 ， 中指 ３例 ， 环指 １ ， 例 小指 １ 例 。其 中挤压伤 ９例 ， 冲压 伤 ２例 ， 绞轧
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ６ 期 （ ２ 总 第２ １ ）７ 第１卷 ３期 ３
伤 ２例 ， 电锯 伤 ２例 ， 烧灼 伤 ２例 ， 咬伤 ２ 例， 慢性溃疡 ２例 。皮肤 缺损 面积 ２ｒ × ｅ ａ １５ ｍ～４ ｍ×３ ５ ｍ。急 诊手 术 ｌ ．ｅ ｅ ．ｃ ２例 ，
二 期 手 术 ９例 。 手术方法 ： 用 臂丛 加硬 膜外 麻 醉。 采
８ 郭进学 ， 达传 ， 徐 钟世镇 ， 足拇趾腹 皮瓣 等． 游离移植修 复 手指 指腹 的应 用解 剖． 国 中
１ 侯书健 ， 国良， 光荣 ， 急诊修复拇 指 程 方 等．
指腹缺损三 种方 法 的研究 ． 中华 手外 科 杂
志 ，０ ２，８ １ ３—１４ ２０ １ ：５ ５．
指腹缺 损
拇趾腓 侧 皮瓣
移 结 果
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ５ ３ ３２— ５ ． 人 ２ ０ ， ：５ ３ ３
中有不可替代 的作 用。如处 理 不 当。将
严 重影 响手指 的外形 、 感觉 及功 能 ， 因此
３ 蔡锦方 ， 自海 ， 显 微足外科 学． 丁 等． 山东科
技出版社 ，０ ２ １ ５ ２— ６ ． ２ ０ ， ：６ ５ ４
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拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损
【摘要】目的报道应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。
方法皮瓣设计在第一掌骨背侧，以拇指桡侧指固有动脉背支为皮瓣的轴线。
旋转点位于近节指骨中部指固有动脉发出的背支处，共修复拇指指端缺损40例。
切取皮瓣面积大小1.5×2.0 cm~2.0×5.0 cm。
结果皮瓣全部成活，供区创面直接缝合，一期愈合。
术后随访6~12个月，皮瓣外形美观，手指功能满意。
结论拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损，手术操作简单，成功率高，是修复拇指指端缺损的理想皮瓣。
【关键词】拇指；指固有动脉；皮瓣
拇指的功能占整个手指功能的近50%，保持拇指良好功能的先决条件之一是拇指的有效长度，所以拇指指端的缺损，不能简单的行残端短缩缝合。
自2009年6月以来，我们应用拇指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损40例，效果满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料本组共40例，男性32例，女性8例，年龄16~58岁，平均28岁，左手12例，右手28例，损伤原因为切割伤及机器绞伤。
损伤部位：拇指末节指端缺损并指骨缺损40例。
利用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣面积1.5×
2.0 cm~2.0×5.0 cm，皮瓣全部成活。
术后随访6~12个月，皮瓣外观美观，皮瓣质地和色泽与正常手指相近，手指功能满意，两点辨别觉为6~8mm。
1.2手术方法在臂丛麻醉下，气压止血带下清创，剪除拇指指端
创口周围不健康的组织，修整创缘，在拇指第一掌骨桡背侧设计皮瓣，皮瓣以拇指桡侧指固有动脉背侧支为皮瓣轴线，旋转点在拇指近节指骨中部指固有动脉发出背侧支处。
皮瓣近端可在腕横纹处，远端可达掌指关节，桡侧可达手掌背皮肤交界处，尺侧可达大鱼际肌掌纹桡侧缘内，皮瓣保留0.5cm蒂部。
首先切开皮瓣近端即两侧的皮肤，在深筋膜与拇指伸肌腱表面分离，将沿途的动静脉即桡神经浅支分支包含在皮瓣内，保留0.5cm 宽的蒂部，旋转点设计在近节指骨中1/3指固有动脉发出背侧支处，皮瓣掀起后切开蒂部与受区间的皮肤，旋转皮瓣覆盖指端缺损。
松止血，观察皮瓣血运。
创面0号丝线间断缝合，注意不要缝合太紧，以免影响皮瓣血运。
2讨论
2.1皮瓣的应用解剖拇指掌侧动脉包含拇指桡掌侧固有动脉和拇指尺掌侧固有动脉，拇指桡掌侧固有动脉与拇指尺掌侧固有动脉在近节指骨平面向掌侧发出分支，与对侧的相应分支吻合形成指掌弓，在距甲上皮近侧0.7cm处两侧的动脉向背侧发出吻合支，形成指背动脉弓。
拇指指背动脉有2条，即拇指桡侧指背动脉和拇指尺侧指背动脉，拇指桡侧指背动脉位置恒定，终止于拇指近节桡背侧，拇指的两支指掌侧固有动脉在拇指近节中部，近节指骨颈和甲根部发出分支与两侧的指背动脉的分支相互吻合，拇指掌侧动脉间的吻合以及掌侧动脉背支与指背动脉相互吻合为拇指桡侧指固有动脉
背支逆行岛状皮瓣奠定了解剖学基础。
2.2皮瓣的优点拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤及软组织缺损，该皮瓣切取容易，成功率高；皮瓣的质地、颜色与受区相近，耐摩擦；皮瓣的血运来源恒定；皮瓣切取后对供区影响较小，供区可直接缝合；皮瓣内含有桡神经浅支的分支，必要时可携带桡神经的分支，与受区的指神经吻合，皮瓣可很快恢复感觉。
此皮瓣修复拇指指端缺损，符合显微外科皮瓣的选择原则，是修复拇指指端皮肤及软组织缺损的理想的皮瓣。
参考文献
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［2］刘遵勇，姜德欣，姜波，等.多种皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用. 中华手外科杂志.2005，21:211-212.
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