医院病案管理中存在的问题及对策
药,2014,40(5):608-609. (收稿日期:2019-07-19)
医院病案管理中存在的问题及对策
陈济兰
(于都县第二人民医院,江西 于都 342300)
【摘要】 病案是指患者在接受诊疗过程中形成的详细病情 记录,包括医护人员的病情诊断、医药处理、检查报告等数据信 息,对医院和患者而言其都有重要的参考意义。近几年来,随着 医疗水平不断提升,医院病案的数量也逐日增多,如何在有限 的资源中强化对病案的管理成为医院亟需解决的问题。良好的 病案管理体现医疗服务质量,是衡量一所医院管理水平的重要 参数,也是减少医患纠纷,协调各部门工作的重要内容。本次研 究对医院病案管理中存在的问题及所采取的对策进行了探讨, 希望能为相关工作人员提供借鉴。
的教育培训不达标;再次,对医疗病案的利用度不足,尤其是针 对疑难杂症和罕见病例的归档利用方面,对一些重要病案的开 发和挖掘不够深刻,无形中浪费了学习资源[2]。
1.2 医院病案管理制度不健全,病案管理分散 目前医 院病案管理主要有两种形式:一种是把所有病案集中在病案 室,另一种是由各个临床科室自行归档处理。这两种方式皆有 各自的问题,一方面各个科室对病案资源和其他信息难以有效 整合,另一方面管理的分散致使管理模式缺乏统一标准。各个 科室档案管理人员配备不合理,大部分病案室工作人员是因年 龄较大或者临近退休从护理岗位上转岗过来的,或者是医院关 系户,加大了人员管理的难度。医院内部病案管理学专业的人 才相对较少,一些在岗的老病案员工,虽然有专业的临床护理 知识,但是病案管理专业知识不足,知识面跟不上现代多媒体 技术的发展,与新医改后的医院信息管理要求存在偏差[3]。
1.3 病案管理人员结构不合理,专业性质不符 病案管 理需要专业人才出任,像病案学、病案管理学、医学信息管理、 病案信息技术学、图书馆学、情报学等专业,对文件管理、文书 分类有系统化的认识,但是从目前的医院病案人力资源情况来 看,工作人员结构不合理,存在基础理论、专业素养、文化程度 的不足[4]。
1.4 临床医护人员对病案质量不够重视 病案记录的是 患者住院期间所接受的一切检查、治疗、诊断数据,每个环节都 需要注重,但是很多医护人员对病案的处理不符合标准。首先, 个别医生对病历的书写潦草,难以辨认,虽然现在很多医院已 经实行了电子病历,但还是存在病历缺乏逻辑性的问题。其次, 专家会诊记录不完整或者抢救记录不全面,尤其是一些上级医 生的查房和处理意见没有很好地记录在册。这些行为都为医疗 病案的管理埋下隐患[5]。
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1 医院病案管理中存在的问题 1.1 病案管理意识与病案信息利用率有待提升 现代医 疗对病案管理提出了新要求,不仅是医疗病案的整理归类,更 是医院循证医学研究和诊疗数据收集和分析的基础。新医改后 各地市医院加强了医疗信息系统建设,但是仍然存在不少问 题,对病案管理意义认识不足,且病案信息利用效率难以发挥 最大化。具体表现在以下几个方面:首先,医院对病案管理建设 投入不足,致使病案管理缺乏后备资金;其次,对病案管理人员 作者简介:陈济兰,女,本科,病案信息技术(中级)。 基层医学论坛 2019 年 10 月第 23 卷第 28 期
1.5 病案管理设施陈旧 如今医院病案管理已经走进了
4121
医院管理
信息化时代,虽然很多医院已经用计算机与大数据处理医院病 案 (如图 1),但是对计算机技术的利用程度还有很大提升空 间。一方面,计算机管理设备陈旧,像一些新的条形识别码、计 算机光盘等未能利用;另一方面医院构建的信息系统相对初 级,在病案管理上没有构建升级版的信息平台。以上种种因素 均制约了医院病案管理的发展。
【关键词】 医院病案 管理 问题 对策 DOI:10.19435/j.1672-1721.2019.28.081
病案古称“诊籍”、“医案”,随着医疗改革的推进,病案被不 断赋予新的内涵,在新医改的背景下,医院医疗信息建设的集 成度越来越高。病案中记录了一个人的既往病史、遗传病史、各 个阶段的病情及检查结果、治疗方法等信息,是医生开展工作, 也是患者了解病情的重要参照物。完善的病案不仅可满足医院 管理和患者需求,在保险理赔、司法取证、医患纠纷方面也具有 重要作用。因此,为适应新的形势,不断提高病案管理质量,对 医院病案管理中存在的问题进行剖析显得十分必要[1]。
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病案管理中的质量问题与对策
( 苏扬州 友好 医院病案 室 , 2 2 1 江 2 56 )
病案 是 诊疗 及 预 防措施 的重要 依 据 , 也是 处理
病 历 质量 的管 理 是 医疗 活 动 中 的一 项 重 要 内 容 , 评定和 提高 医疗 质量 的重要 途径 , 是 质量 问题 即
术科 室 , 专业 医生错填 等 。() 科 主任签 名 。 非 7缺
1 2 住 院病 历 ( ) 病史 主 要症 状不 明确 , . 1现 对发 病诱 因 、 疾病 发展 , 诊治情 况叙 述不清 。缺少 与主要 疾病 有鉴别 诊断意 义 的阳性 资料 。例 如前列 腺增生 症无 血尿 、 痛等 症 状 , 尿 亦无 结 石 , 肿瘤 相关 症 状 的 描述 。与 主病无关但 需治 疗 的情 况在 现病史 中未体 现 出来 。如 既往有 高血压 , 糖尿 病 , 心病本 次入 院 冠 仍需 治疗 。 现病史 中缺 少叙述 。 2 体格 检查 过于简 ()
单, 不全 面或不 正确 。尤其 外科心 、 肺体 检 中望 、 、 触 叩、 听描 述不完 整 。外科 手术记 录和麻 醉单 记录 () 不及时 , 以致 手术记 录过 于简单 。 级 医师首次 查房 上 无 实质性 内容 , 某 主任 或某副 主任 医师同 意 目前 如“ 治疗方案 , 继续 观察 ” 死亡讨 论不 全或不 及时 书写 。 。
速度 , 临床的诊 疗工 作赢得更 多 时间 , 检验学 科 为 使 的管理 水平 能够 更加 符 合《 医疗 机 构 临床 实验 室 管
理办法 》 要求 。 的 参 考 文 献
1 叶 健 忠. 玉 兰 . 形 码 技 术 在 医 学 实 验 室 标 本 管 理 中 的 应 用 朱 条
( ): 0 ~ 1 4 8 12 0.
医院病案管理中存在的问题及对策
5 . 关键指标绩效考评方法
关 键 指 标 绩效 考 评 方 法 也 就 是KP I 绩效考评 方法 , 是 医院 发展战略 和 医院绩效 考评相 结合的一种考 评方 法, 是 将 医 院 组 织 战 略 目标 采 用 层 层 分 解 指标 是 公立 医 院 量
摘要 : 医院 是 社会 公 共 医疗 机 构 , 属 于服 务性 行 业 , 医院在 为社
以盈利为主, 注 重 医院 的 经营 , 因 而 忽 略 了病 案 管 理 在 医 院 经 营 发 展 中 的 作 用, 导致 医院 的发展 重心有所 偏差 。 而 在 病 案 管 理 中 的 投 入 资 金 比 较 少, 病 案 管 理 的质 量也 比 较 低 , 没 有 较 高 的 利 用价 值 。 同 时 由 于 纸 质 病 案
化、 客观的绩效指标 , 可 以帮 助 公立 医院 实 现 自身 战 略 目标 , 是 一 种较 为有
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标的考核更具科学性 。
效 目标管理评价 体系 的构建与研究 [ J ] . 中国医院 , 2 0 1 4 ( 1 1 ) : 6 6 - 6 7
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医院病案管理现状及改进对策
医院病案管理现状及改进对策摘要:医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息,为医生提供临床参考依据,为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。
但就医院病案管理现状来看,其中仍旧存在着不少问题,从而大大影响了医院病案管理质量和效率。
为此,医院应加强病案管理工作改进,针对现有问题采取合理有效的解决对策。
本文首先分析了医院病案管理的现状,然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策,旨在促进我国医院病案管理工作进步。
关键词:医院病案管理;管理现状;改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分,对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。
然而,在现实医院病案管理实践中,一些固有问题长久地存在,迟迟得不到解决,给病案管理质量和效率带来了不良影响。
随着新时代医疗改革的不断深化,对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求,在这样的背景下,医院亟需就病案管理现状展开全面分析,找出其中问题并制定改进对策,以确保充分开展好病案管理工作,发挥出病案信息的作用与价值。
1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看,病案管理重视度不足的问题普遍存在。
首先,部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识,认为病历只是一种例行公事,只要患者痊愈出院就可以了,而忽略了病历记录的重要性,导致一些病历记录不够完整和准确。
其次,医院管理层也对病案管理的重视度不足,在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题,导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织,也缺乏对病案管理人员的培训和考核。
1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看,病案管理制度不健全的问题非常突出。
首先,病案管理规定模糊,缺乏明确的制度规范,例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准,从而影响了实际病案管理质量和效率,更给医院医疗服务质量带来了不良影响。
其次,病案质量审核标准不统一,不同科室可能采取的是不同的标准,且对病案质量的评价存在主观性和不确定性,导致医院病案质量参差不齐。
医院病案管理中存在的问题和对策
医院病案管理中存在的问题和对策摘要:病案管理不仅关系到相关档案的整理与记录,而且还能够反映一所医院的基本运营状况与收支情况等,因此加强病案管理在当前具有非常重要的现实意义。
本文结合医院档案管理存在的问题,深入分析了加强医院档案管理的对策。
通过本文的研究可以有效地提升医院在现代管理过程中的病案管理水平,为进一步提高病案管理提供更多的研究思路与研究方向,同时也能够推动医院整体工作效率与质量的提升。
关键词:医院;病案管理;问题;对策前言:病案管理作为一项非常重要的后勤管理工作,一直以来没有形成规范的流程,并且也没有摸索出一条与其他部门相配合的工作流程。
因此病患管理长期以来的作用主要体现在档案留存以及查询学习等方面,并没有充分的发挥出其应有的作用。
随着医院管理的规范化以及现代技术的融合,病案管理工作在预算,培训等方面也逐渐展现除了其影响性,为病案管理的数字化管理的发展趋势提供了现实支撑与实际意义,1医院病案管理存在的问题1.1.领导对于病案管理重视度不够病案管理从字面理解是一项简单的整理性的工作,并不需要专业性与技能性的支撑。
也正是因为这一误解,很多医院对于病案管理的重视程度不足,部门人员的工作积极性差。
从而导致了病案管理无法发挥其真正的作用。
甚至有部分医院的病案管理工作长期以来流于形式,在全面性,准确性和科学性上都有明显的不足[1]。
1.1.病案人员专业素养不足,且人员设置不合理由于医院对病案管理的不重视,导致医院的病案管理部门存在着专业素养不足的情况。
甚至有些医院没有配套专门的病案管理科室,而是将这项工作化整为零,分配给了各个科室。
这不仅增加了医务人员的行政工作压力,而且也无法形成准确的高质量的管理体系与规范的管理流程,因此导致了医院长期以来的档案管理工作效率低,质量差,处于薄弱的状态[2]。
1.1.医院病案管理制度不完善制度是各项工作得以顺利开展的前提和保障,在医院档案管理工作中,长期以来缺乏必要的档案管理制度的约束,很多环节并没有具体的规范和标准,而只是凭借着人员经验进行留档。
医院病案管理中存在的问题及对策
医院病案管理中存在的问题及对策该文针对医院病案管理中存在的问题展开了较为深入的研究,同时总结出了几点可行性较高的应对措施,其中包括进一步加大对病案管理意识的培养力度、构建一套完善的病案管理制度、重视对病案管理人才的培养,提升管理水平,进一步加大对医院硬件设施的投入、实现医院病案管理信息化以及将ISO管理体系融入到医院的病案管理工作中,加快病案管理的规范化进程等等,以期对我国医院病案管理水平的进一步提升提供参考性的意见。
标签:医院病案;病案管理;信息化;ISO管理体系Issues and Strategies Existing in the Hospital Case ManagementDONG Zhi-ping,MA Li-naMedical Record Room,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China[Abstract] The paper carries out the deep research on the issues existing in the hospital case management and puts forwards several countermeasures with high feasibility including further increasing the cultivation of case management awareness,constructing a perfect case management system,paying attention to the education of case management talents,improving the management level,further increase the investment of hospital hardware facilities,realize the information of hospital case management and integrating the ISO management system into the hospital case management work,and accelerating the standardization progress of case management,in order to provide some reference for further improving the hospital case management level in our country.[Key words] Hospital medical case; Case management; Informatization;ISO management system医院病案所指即为在开展医疗服务活动的过程中所产生的各类诊疗信息,其中主要包括病患的就诊和治疗记录、医疗工作者所开具的诊疗结果、检查报告信息、医疗药品的使用情况等等。
医院病案管理现状与对策
好坏不仅影响患者 的治疗和康复 , 而且还影响着 整个社会 风气。 综合素质直接关系到医院 的服务质量乃 至医 院的生存 和发展 ; 因此 , 医院要坚持不懈地对广大 医务人员进行医德教育 , 让他们 ④要注重培养熟悉若 干学科 领域知识 , 能够解 决多 种或交叉 科 树立爱 岗敬业 、 廉洁行 医 、 无私 奉献 的精神 , 培育 爱心 、 心、 耐 细 学实际问题 的高素质人 才。医疗行业是个特殊行业 , 发展较快 ,
录的原始性 、 真实性 , 一旦 出现医疗纠纷 提供不 出真 实有力 的证
据 。对违规行为引起 的后果缺乏认识及 自我保护 的意识 。
1 2 病案管理人 员部分素质低 , . 业务水平不高
1 2 1 病案管理人员决定一个 医院的病案管理水 平。 目前 , .. 医 1 11 病案责任意识不强。病案 资料是记 录患者住期 间治 疗 、 院普遍缺乏病案管理 专业化人 才 , 数医院 的病 案管理 人员知 .. 多 护理全过程 以及病情变化 、 转归的具有法律效力 的文件 资料 , 但 识结构参差不 齐 , 很多是从 护士及其他专 业 因种 种原 因改行 而 是在《 病历 书写基本 规范》 《 、 医疗事故处 理条例 》 《 及 侵权 责任 来。虽然部 分病 案管理 人员具有 一定 的医学和 护理专业 知识 , 法》 颁布前 , 病案资料作为法律依据应用 于医疗纠纷等有关 问题 但不具备专业的病案管理知识 和技 能 , 也没有经过 专业化培训 ,
工作氛围 , 职工才能在为患者的服务中体味到职 业的神圣 、 工作 次人才严重不 足 , 因此有计划 地根据 医疗 业务 的需要选 派人 员
的快乐和成功的幸福。
到高层 次的医院进行 深造 , 过制度 和激 励机 制鼓励 医院职工 通 要; ③重视职工 的综合素质的培养和提高。除学 历培训 ” 培训。实践证 明 , 职工 的
病案质量管理中的常见问题及应对措施
病案质量管理中的常见问题及应对措施摘要:目的:针对分析现行病案质量管理中的常见问题,提出有针对性应对措施,进而使医院提高管理水平。
方法:与医院病案质量管理要求相结合,列举现行存在于病案质量管理中的常见问题。
结果:病案达不到较高的书写质量、病案未能及时完成和回收、病案各流程有所松懈、缺乏完善的保管措施等都是目前病案质量管理中的常见问题。
结论:针对存在的常见问题,为实现病案质量管理水平的不断提高提出切实可行的应对措施。
关键词:病案质量;病案管理;应对措施1. 前言病案在现代医院管理中,成为医疗活动信息的重要载体,不只是作为医疗、科研及教学的重要资料,还是对医院技术水平、医疗质量及管理水平的综合评价依据。
随着近年来不断增多的医疗纠纷,病案也逐渐成为医疗机构维权的重要法律证据。
病案工作需要紧密结合涵盖医生和护士书写病历、及时回收、装订整理、编码统计、录入、监控质量及保存病案等多环节工作,应对目前病案质量管理中的常见问题提高重视,研究病案质量管理水平不断提高的应对措施。
2. 病案管理中的常见问题一是书写病案达不到较高的质量。
部分医生不重视病历书写,在病历中随处可发现错误的记录,降低了病案的价值。
主要存在诸如病案未完整填写首页项目,潦草字迹并有涂改,提供的家庭地址和联系方式不详细,增大了出院随访的难度。
上级医师过于简单的查房记录,没有签名,缺少完整的委托手续,不及时书写病历,甚至他人代写等表现。
二是未能及时回收病案,缺少完整的内容。
病案室中及时回收病案与顺利完成各项工作具有重要关系。
根据规定,患者出院后3 天应将病历回收归档,死亡病历含科室质控共7天。
因增多住院患者,加快周转床位,医生书写完成病历不及时,医护人员审阅不及时而对病案回收及时性产生不利影响,病案中的病理报告单、检验单等返回不及时,导致不完整的病案资料,对病案工作造成一定程度的影响。
三是从整理到录入病案各环节把关不严,难以确保质量。
回收归档的病案应进行编码、整理、分类统计,以确保共享病案数据并便于保存。
医院病案管理中存在的问题及对策
医院病案管理中存在的问题及对策医院病案资料不仅是医疗质量的重要组成部分,还是具有法律效应的重要依据,在多个领域起到十分重要的作用。
因此,病案管理越来越受到重视,但就目前来说还存在不少问题,加强病案管理是医院管理的一项重要任务,也是减少医疗纠纷的有效措施。
标签:病案管理;医院;问题医院病案管理工作是实施医院管理、评价医院工作质量、效率,进行工作预测和决策的基础,也是卫生部门监督、指导医院工作的重要依据。
随着科学技术的飞速发展,病案的类型和数量日益增多,内容越来越丰富,在当前医院改革中的信息咨询和决策指导等方面的作用越来越大。
近几年,病案管理工作越来越受到各级医院的重视,但我们也发现在当前医院病案管理中还存在一些问题,需要引起广大医务工作者重视一、当前病案管理工作存在的问题1、病案管理人员数量少、素质不高病案管理工作繁琐枯燥,随着医院病历数量的不断增多,管理人员工作繁忙,病案管理人员数量明显不足,致使病案管理质量降低。
病案管理人员的水平,决定一个医院的病案管理水平。
目前,医院普遍缺乏病案管理专业化人才,多数医院的病案管理人员并不是病案管理专业人员,知识结构参差不齐,很多是从护士及其他专业因种种原因改行而来。
虽然部分病案管理人员具有一定的医学和护理专业知识,但没有专业的病案管理知识和技能,也没有经过专业化培训,加之部分医院缺乏统一、规范的病案管理系统,导致病案管理工作不到位,不能发挥其应有的作用,不利于病案管理工作的发展。
部分病案工作人员不求发展,安于现状,得过且过,这也是病案管理工作发展缓慢的原因之一。
2、医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本,但是病案应用于法律的有关问题一直未引起人们的重视,相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任;部分人员对病案质量意识淡薄,存在对病案质量不以为然的态度,记录不及时、内容不完整、不全面,严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果;还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。
医院病案管理中存在的问题和对策
医院病案管理中存在的问题和对策摘要:在医院的常规档案管理过程中,病案管理是非常重要的一个部分,这是因为医院病案管理是患者在进行医疗治疗的过程中,关于自身的诊断检查以及病情记录的重要基础信息体现。
可以说现阶段病案管理已经逐步成为了医疗卫生服务质量管理以及医院尽可能减少医患纠纷的重要表现。
为此,本文就将针对现阶段医院病案管理过程中普遍存在的问题进行分析和阐述,重点论述了具体的改进对策,希望能够切实提高医院病案管理水平,为切实提升病案管理效果提供参考。
关键词:医院;病案管理;问题;策略引言:新的医疗卫生制度改革背景之下,医院的病案管理工作面临着许多的问题,既是机遇,又是挑战。
医院病案管理工作的重要性不言而喻,并且在近些年来的作用也越发明显。
所以,通过以病案管理为根本出发点,深入分析现阶段我国病案管理过程中普遍存在的问题,且提出相应对策,对于切实改善医院病案管理现状而言具有显著作用。
同时,通过加强科学的病案管理,确实可在很大程度上保障医院各项工作的顺利开展,对于保障医院诊疗工作的效果以及切实提高医患关系和谐度,都是很有意义的。
1.现阶段医院病案管理中存在的问题分析(一)缺乏完善的制度建设以至于管理过于分散当前,我国大多数的医院在针对病案管理相关工作的开展过程当中,总是体现出病案管理集中于病案室,或者是由不同的科室进行管理的情况。
长此以往就会导致不同科室的病案管理资源,并不能够实现完全的整合。
还有一部分医院,虽然在现阶段已经配备了相应的管理人员,可是由于病案管理本身的复杂性,其往往会涉及到相关的病案管理制度问题、管理职责的落实问题以及人员的绩效考核问题等等诸多内容,这就导致了病案管理本身缺乏相对统一的标准。
另外,由于制度的不够全面,就导致了相对有价值的医疗信息以及医疗病案资料都无法实现切实的应用和普及,最终的结果就是信息化管理在医院病案管理过程中流于形式,形同虚设,是对医疗资源的明显浪费。
(二)医护人员的责任意识不高以至于病案信息的利用率偏低医院的病案管理水准,以及医疗管理治疗效果,都是直接影响着该医院医疗服务水准的关键指标,在处理医疗纠纷以及医患关系问题中,也起着重要的证据作用。
病案管理工作中存在的问题与对策探讨
展健康 有益 、 职工喜闻乐见 的各项 文娱体育活动 和学习 、 互助 活动 , 丰富员工的文化生活 和精神世界 , 营造团结、 向上 的医 院
文化氛 围, 断增强 医院凝聚力。 不 报刊 、 广播 、 电视 、 网络等新 闻 媒 体是现代化 的传播手 段 ,也是进行 文化社会教 育的重要 阵
2 病案管理中存在的一些问题 21 医务人员病案责任意识不强 . 病案是具有法 律效 益 的档案资料 ,一些 医务人员不了解 自己所肩负 的法律责任 , 记 录不及时、 内容不完 整、 不全面 , 严重影响病案在医疗纠纷的司
提出提高病案管理工作的几点建议 。
1 病案管理的重要作 用
检索途径单一。一些主要诊 断的国际疾病分类编码 不准确 , 手
术操作分类没有开展 。借 阅病历不能及时归还 , 医生将具 有些
有较高科研价值的病历资料 借阅后长期不归还 , 这些都增加 了 病 案管理工作的难度1 3 ] 。 3 提高病案管理工作的几点 建议 31 加强病案管理人员的专业水平培养 . 病案管理 是一 门新兴 的学科 ,病案 管理人员不应该仅 仅是一名单纯 的保 管 者 ,而是随着医学技术 的发展来研究病案管理专业 新技 术 , 不
合素质 , 更好地为社会 主义事业服务 。 要坚持 “ 二为” 方向和“ 双
百” 方针 , 主旋律 , 弘扬 提倡多样化。要在邓小平理论 、三个代 “ 表” 重要思想和党 的基本 路ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 指引下 , 大力倡导一切有 利于 民
族 团结 、 社会进步 、 民幸福的思想和精神。 人 引导全体职工正确 认清 “ ” 利 ” 义 与“ 的关 系 , 固树立正确 的价值观 , 牢 坚持 把社会 效益放在首位的原则 , 力求社会效益与经济效益相统一 。大力 倡导一切用诚实劳动争取美好生活的思想和精神。
