小儿川崎病冠状动脉病变的超声表现
超声心动图诊断川崎病冠状动脉改变的临床价值
超声心动图诊断川崎病冠状动脉改变的临床价值摘要目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断川崎病冠状动脉改变的临床价值。
方法：回顾性分析彩色多普勒超声心动图诊断25例川崎病患者冠状动脉改变的表现。
结果：25例患者中，14例冠状动脉内径正常，但管壁回声增粗、增强；8例冠状动脉轻度扩张；2例冠状动脉瘤形成；1例巨大冠状动脉瘤。
结论：超声心动图对冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成的诊断具有特异性，可用于该病的早期诊断。
关键词川崎病冠状动脉改变超声心动图川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理表现的急性发热性出疹性疾病，多见于5岁以下的婴幼儿，目前已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。
川崎病的病变常累及心脏及冠状动脉，急性期常可引起冠状动脉扩张、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜炎及心律失常，病情严重者可出现冠状动脉破裂和血栓梗死而猝死。
彩色多普勒超声心动图可动态观察冠状动脉病理改变的进展及估计预后。
资料与方法一般资料回顾性分析我院25例临床诊断为川崎病患者的冠状动脉超声心动图表现，其中男20例，女5例，年龄8个月～6岁，平均年龄为2岁10个月。
川崎病的诊断符合日本川崎病研究委员会制定的诊断标准[2]。
临床表现为持续性发热，眼结膜充血，口唇发干，颈部淋巴结肿大，全身皮疹及指（趾）端潮红，白细胞升高，红细胞沉降率加快，反应蛋白阳性等。
所有病例常规行超声心动图检查，超声诊断川崎病冠状动脉异常标准[3]：①正常冠状动脉管壁光滑不伴有任何部位的扩张，冠状动脉内径小于3 mm，5～15岁儿童的左右冠状动脉主干内径应小于4 mm。
②如内径大于上述标准，为扩张，冠状动脉轻度扩张时，冠状动脉与主动脉内径比值小于0.3。
③冠状动脉瘤形成时，冠状动脉内径4～8 mm，冠状动脉与主动脉内径比值大于0.3。
④巨大冠状动脉瘤形成时，冠状动脉明显扩张，内径大于8 mm，冠状动脉与主动脉内径比值大于0.6。
方法使用ViVid 7及PLILIPS HD 11超声多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患儿取平卧位或左侧卧位，常规显示心内结构，测量房室内径，观察瓣膜病变及有无心包积液。
超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变检测的价值研究
周 小平 祝伟 宏 姚 一 明 江秋 香 郭 良斌
【摘要】 目的 探讨超声心动 图对小儿川崎病冠状动脉病变检测 的价值。方法 使用彩色多普勒超声诊 断仪 检查 ，于患儿睡 眠或安静状态下进行 ，结合 临床表现将冠脉病变分为异 常和正常 两种 ，正常冠状动脉 内径 ＜３．０ ｍｍ， 异 常 冠 状 动 脉 内径 ｔ ＞３．０ Ｉ１１１ＴＩ。 结果 超 声 心 动 图 检 测 后 发现 冠 脉 扩 张 者 为 ４７例 ，占 ３５．６％ ，正 常冠 脉 者为 ６４．４％ ， 较 精 确 的发 现 单 纯 左 冠 状 动 脉 扩 张者 ２１例 ，占 ４４．７％ ，单 纯 右 冠 状 动 脉扩 张者 １２例 ，占 ２５．５％ ，左 右 冠 状 动 脉 均 扩 张者 １４例 ，占 ２９．８％ 。结论 超声心动图能有效检测 出川崎病患儿冠状动脉变化 ，且能精确定位 ，对于临床治疗起 到 一 定 的指 导作 用 。
断 杂 志 ，２００６，７（７）：５２７—５２８．
［３］赵晓兰 ，装佩春 ，刘宝 民，等．冠状 动脉超声显像研究川崎病冠状
动 脉 瘤 ：十二 年 回顾 分 析 ．中 国超 声 医学 杂 志 ，１９９７，１３（７）：５３． ［４］徐晖 ，张军，李军 ，等．超声心动图对非典型川崎病早期诊断 的临
图 １ 患 儿 左 冠 状 动 脉 受 累 早 期 发 现 患 儿 冠 状 动 脉 受 累 情 况 ，对 临 床 早 治 疗 ，避 免
作 者 单位 ：４２３０００湖 南 省 郴 州 市 第 一 人 民 医 院儿 童 医 院 通讯作者 ：周小平
冠 状 动 脉 病 变 进 一 步 发 展 ，极 为 重 要 ，过 去 对 患 儿 冠 状 动 脉 的 评 价 常 采 用 冠 状 造 影 ，但 其 损 伤 性 大 ，所 以 临 床 上 急 需 一
超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的检测
病 变 的诊 断参 照 赵 晓 兰等 使用 的标 准 Ⅲ。冠 状 动
２ 检 查 方 法 使 用 ＨＰ ５ ０型 、 一 像 之 一０ ＨＰ 影 星 超声 诊 断仪 ， 头 频率 为 ３ ５ 探 ． ＭＨｚ ４ 、 ＭＨｚ 在病 。 程 １ 内（ 发热 第 １天 起计 算 ） 月 从 每周 检 查 １次 ， １
～
２月ＡＯ 比值 为 ０ １ ～ ０ ３ ， Ａ／ ． ６ ． ０ 冠脉 内膜粗 糙 ， 管壁
对 象 与方 法 增厚 ， 回声 增 强 ， 别 患 儿 表 现 为 串珠样 改 变 ， 个 见
图 １ ２ 图 １显 示 一 患 儿 左 冠 脉 主 干 扩 张 ， ～ 。 内径 ３６ ． ｍｍ ， ２显 示 一 患 儿 右 冠 脉 主 干 呈 串 珠 样 改 图
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陕 西 医学 杂 志 ２ ０ ０ ２年 ７月 第 ３ 卷 第 ７期 １
５１ ９
超 声 心 动 图对 ／ Ｊ Ｊ 崎病 冠 状 动 脉 病 变 的检 测 Ｊ Ｌ！ ￣ Ｉ
陕 西省 宝鸡 市 中医 医院 Ｂ超 室 （ 宝鸡 ７ １ ０ ） 吕春 霞 ２ ０ １
１ 对 象选 择 １ ９ ９ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ １年 １ ２月
我 院 经超 声 心动 图检 测 川崎 病 ３ ８例 ， 符 合 日本 均 川 崎 病 研 究 委 员会 １ ８ ９ ４年修 订 的川 崎 病 诊 断标 准 。 中男 ２ 其 ０例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ３月 至 ６岁 ， 均 年 平
摘 要 对 ３ ８例 川崎 病 患儿 的冠 状 动脉 应 用超 声 心动 图检 查 。结 果 ： 现 冠 状动 脉病 发 变２ ９例 ， 包积 液 ３ 心 ０例 ， 尖辫反 流 １ 例 。提 示 ： 二 ０ 超声 心 动 图检 测 川 崎病 冠状 动 脉病 变具
川崎病的早期超声诊断及临床价值
其 中 ５例冠 状动 脉无 扩张 （ 左 右 冠状 崎病 的患儿 ２ ３ 例， 其中男 １ ７ 例， 女 ６例 ， 年龄 ７个 面 无 明显异 常 ， 动脉） ， 内径均＜ ２ ． ５ ｍ ｍ； 余 ｌ ８例 ， 左冠状动脉最宽 月 一５岁 ， 平均年龄 ２ ． ８岁 。选 取 健 康 婴幼 儿 为 正 ． ２ ｍ ｍ， 最窄 ２ ． ６ ｍｍ， 平均 ２ ． ７ ｍｍ， 右 冠 状 动 脉最 常 对 照组 ， 男１ ８例 ， 女１ ２例 ， 年 龄 ６个 月 一４岁 ， 平 ３ ． １ ｍｍ， 最窄 ２ ． ５ ｍｍ， 平均 ２ ６ ． ８ ｍ ｍ。正 常 组 ： 均 年龄 ２ ． ２岁 。川 崎 病患儿 冠状 动 脉 内径 测值 为 第 宽 ３
使用仪器为 Ａ １ ０ ０ Ｋ ａ 一 ４ ０ ０ ０ ， 探头 脉损 害 为主 的全 身 血 管性 病 变 ， 近几 年来 发 病 率 逐 频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ ， 受 检患 儿取 仰 卧或 左侧 卧位 ， 在 安 静 年上 升 ＿ ２ Ｊ 。 由于冠 状 动 脉 的受 累及 严 重 后 果 ， 并 成 条件 下 进行 （ 必要 时给 予适 当镇 静 剂 ） ， 常 规 检 查 心 脏 各标 准切 面 ， 测 得房 室 内径 ， 观察 有无 心 包 积液 及 为儿 童期 主 要 获 得 性 心脏 病 ， 该 病 日益 受 到 重 视 。 应 用超声 心 动 图观 察 左 右 冠 状 动 脉 主 干 形 态 、 结 构 有 无瓣 膜反 流等 情况 ， 然 后重 点检 查冠 状 动脉 ， 在胸 和 内径 ， 与 临床 相结 合 ， 对 川崎 病早 期 发现 有重 要 意 骨旁 大动 脉短轴 切 面观察 左 右冠状 动 脉 主干 及 其分
第２ ５卷
上半月
第２ １ 期
小儿川崎病的超声诊断标准
小儿川崎病的超声诊断标准川崎病（Kawasaki disease ,KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，表现主要有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等。
主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。
发病年龄：婴儿与儿童，好发于6-18月的婴幼儿，80%-85%的患者在5岁以内。
男女比例为1.35:1-1.5:1。
文献报道冠状动脉病变的检出率依次LCA、RCA。
诊断标准：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病。
（1）眼结合膜充血，非化脓性。
（2）唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。
（3）四肢变化：急性期（1-11天），手足指趾肿胀，掌跖潮红；恢复期指趾端膜状脱皮。
（4）躯干、四肢多形性红斑。
（5）颈部淋巴结肿大。
注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊川崎病。
如发热只伴有其他三项，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。
川崎病对心脏的损害主要是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。
可以导致冠状动脉的扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。
发生部位多为左右冠状动脉的近端。
超声表现：1.冠状动脉改变。
2.急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、三尖瓣反流。
3.可出现心功能变化及节段性心肌运动障碍。
左室射血分数、二尖瓣口舒张期血流速度可正常，组织多普勒二尖瓣环收缩期速度和位移及舒张期速度低于正常儿童。
4.CDFI显示冠状动脉内血流信号缓慢，可呈现涡流。
（胸骨左缘主动脉短轴切面扫查，10~11点钟位置可见扩张的右冠脉主干，内径约0.60 cm。
）（3~4点钟位置可见扩张的左冠脉主干和前降支及回旋支近段，左冠脉主干内径约0.45 cm，整个冠脉扩张较均匀，其内未见血栓形成。
）（冠脉多普勒血流检查可检测到左冠脉主干血流信号及频谱，未见明显异常。
左心二腔切面、心尖四腔切面等非标准多切面探查未见明显远端冠脉扩张，左心二腔切面可检测到前降支远端的血流信号及频谱，未见明显异常。
小儿川崎病影像学检查与表现
居多 占 ２ 例 ：两 肺 野 中 内带 少 许 斑 片 状 阴影 ，即 ０ 早 期 轻度 肺部 炎 症渗 出 １ 例 ，胸膜 增厚 或／ 渗 出 ５ 和
３ ，肺不张 １ ，肺门影扩大密度增高 ２ ，肺 例 例 例 炎并支 气 管 充 气 征 ３例 ，肺 野 透 光 度 普 遍 降 低 ２
１ ２ 仪器 与方 法 ．
本组 ４ 川 崎病 患 儿 中 均有 轻 重 不 同程 度 肺 ６例 Ｉ 部改 变 。其 中 ｘ线 异 常征 象 区分 为 ｘ线 胸 片 累及 两侧 肺部 ４ ２例 （ｌ ） ９ ％ ，单 侧 肺 部 ４例 （ ％） ９ 。患
儿 仅 表现 两肺 野肺 纹 理增 多模 糊 的轻 度肺 部改 变者
１１ 研究 对 象 ． ２０ ０６年 ５月 ～２０ ０９年 ６月 在 本 院住 院 并 确 诊 的川 崎病 患 儿 ４ Ｉ ６例 ，其 中男 ２ ９例 ，女 ｌ ７例 ，年
龄 ２月 ～５岁 ，平 均 年 龄 ３ ２岁期 炎症 渗 出 。
仪 器与 方法 ： 采用 美 国柯 达 Ｃ ８ ０摄 片 ，患 儿 哭 闹 时 以最 Ｒ５ 短时 间 曝光 。 可获得 高 清 晰 小 儿 Ｘ线 胸 片 ４ ６例川
收 稿 日期 ：２ １ ００—０ ３—３ １
仪器 与方 法 ：采 用美 高仪 心 电工作 站 ，每个 患
儿 可 以经 常达 ９ 长 程 描 记 心 电 图 ，对 于哭 闹不 ０秒
配 合 的患儿 可采取重复描记 ， ６ ４ 例川崎病 患儿有
３ １
医疗装备 ２ １ 第 ７ ００ 期
换 位 思 考 — — 与 新 入 院 患 者 沟 通 的 技 ： ｒ ５
小儿川崎病冠状动脉病变的超声诊断价值
医技与临床 Yijiyulinchuang 《中外医学研究》第18卷 第14期（总第454期）2020年5月①河源市妇幼保健院 广东 河源 517000小儿川崎病冠状动脉病变的超声诊断价值邓文杰① 周乾潮① 朱滨玉① 黄丽容① 曹炎① 陈晓生①【摘要】 目的：探讨小儿川崎病冠状动脉病变使用超声诊断的价值。
方法：选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月接诊的川崎病患儿68例作为研究组，选取同期来笔者所在医院接受健康检查的68例患儿作为对照组，使用超声检查两组小儿的情况，对比冠状动脉内径、冠状动脉壁的厚度及回声、是否形成动脉瘤。
结果：对照组小儿的冠状动脉正常率为100％，研究组患儿中有46例冠状动脉病变，其中有7例冠状动脉内径扩张合并内膜增厚，32例冠状动脉内径扩张，7例左冠状动脉瘤，9例合并心包少量积液。
结论：超声心动图具有无创、直观、清晰的特点，在小儿川崎病中有很高的应用价值，其诊断结果可作为临床确诊和治疗的参考依据，值得进一步推广应用。
【关键词】 小儿川崎病 冠状动脉病变 超声心动图 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.14.023文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）14-0060-02 The Value of Ultrasound Diagnosis of Kawasaki Disease Coronary Artery Disease in Children/DENG Wenjie, ZHOU Ganchao, ZHU Binyu, HUANG Lirong, CAO Yan, CHEN Xiaosheng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(14): 60-61 [Abstract] Objective: To explore the value of ultrasound diagnosis of coronary arteries in children with Kawasaki disease. Method: Sixty-eight children with Kawasaki disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study group. Sixty-eight children who underwent a health checkup in our hospital during the same period were selected as the control group. The condition of the children in the group was compared with the diameter of the coronary artery, the thickness of the coronary artery wall, echo, and whether an aneurysm was formed. Result: The coronary artery normal rate of children in the control group was 100%. In the study group, there were 46 cases of coronary artery disease, including 7 cases of coronary artery dilation with intimal thickening, 32 cases of coronary artery dilation, and 7 left coronary aneurysm, 9 cases with a small amount of pericardial effusion. Conclusion: Echocardiography is non-invasive, intuitive and clear. It has high application value in children with Kawasaki disease. The diagnostic results can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment, and it is worth further promotion and application. [Key words] Kawasaki disease in children Coronary artery disease Echocardiography First-author ’s address: Heyuan Maternal and Child Health Hospital, Heyuan 517000, China 川崎病（Kawasaki disease，KD）是儿科常见的全身性血管病，也可以称为皮肤-黏膜-淋巴结综合征，发病原因尚未完全明确，发病后患儿会出现急性或持续高热、皮肤黏膜受损及淋巴结肿大[1]。
川崎病冠状动脉瘤
帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
指导患者规律用药
确保患者按时按量服用药物，降低并发症发生风险。
鼓励患者保持健康生活方式
合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，以促进康复和预防复发。
提醒患者定期复诊
以便及时发现并处理可能出现的并发症。
05
预后评估及随访管理
预后影响因素分析
冠状动脉瘤大小
并发症处理策略
冠状动脉瘤破裂
立即进行心包穿刺引流或手术 治疗，以解除心脏压塞。
血栓形成和栓塞
采用抗凝、溶栓等药物治疗， 必要时行介入或手术治疗。
冠状动脉狭窄或闭塞
根据病情选择药物治疗、介入 或手术治疗，以恢复心肌供血 。
心律失常
根据心律失常类型选择药物治 疗、电复律或起搏器植入等治
疗措施。
患者日常管理与教育
血常规、C反应蛋白、血沉等炎症指标升高；心电图和超声心动图检查可能发 现心肌缺血或冠状动脉扩张。
影像学检查
胸部X线平片可见心影扩大；超声心动图是川崎病最重要的辅助检查手段；冠状 动脉造影可明确冠状动脉的病变情况。
病情评估与分期
病情评估
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，综合评估患者的病 情严重程度。
心律失常
冠状动脉瘤可影响心脏电生理稳定性，导 致心律失常发生。
预防措施建议
积极治疗川崎病
早期识别和治疗川崎病，降低冠状动脉瘤 发生率。
定期随访检查
对已发生冠状动脉瘤的患者，定期进行超 声心动图等检查，监测瘤体变化。
控制危险因素
如高血压、高血脂等，以降低并发症发生 风险。
避免剧烈运动和外伤
减少瘤体破裂风险。
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间 ，避免过度劳累和情绪激动。
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小儿川崎病冠状动脉病变的超声表现
作者：钟文津， 景香香， 杨炳昂， 林凌， 王超
作者单位：海南省人民医院,海南,海口,570311
刊名：
中国热带医学
英文刊名：CHINA TROPICAL MEDICINE
年，卷(期)：2008,8(12)
1.Nakaguwa M;Watanabe N;Okuno M Effects of intraeoronary tissue-type plasminogen activator treatment in Kawasaki disease and acute myocardial infarction[外文期刊] 2000(01)
2.Pahl E;Duffy CE;Chaudhry FA The role of stress echoeardiography in Children[外文期刊] 2000(05)
3.Ktramochi Y;Ohkubo T;Takechi N Hemedynamic factors of thmmbus formation in coronary anenrysms associated with Kawasaki disease[外文期刊] 2000(05)
4.American Heart Association Committee of Rheanmtie Fevez Endoearditis and Kawasaki
Disease.Diagmostic guidelines for Kawasaki disease 1998(11)
5.陈示瑛川崎病的诊断和治疗 1999(05)
6.潘伊菊超声在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用[期刊论文]-中国超声诊断杂志 2006(07)
本文链接：/Periodical_zgrdyx200812048.aspx。