川崎病冠状动脉病变诊断及处理
川崎病易发生冠状动脉病变,超声诊断很关键
川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断很关键川崎病是一种儿童常见的急性全身性血管炎症，引起病变的主要是冠状动脉，因此若未及时干预，会导致冠状动脉病变，进而发展为冠状动脉疾病。
因此，对于川崎病儿童进行超声诊断，早期发现和及时干预冠状动脉病变，对于预防和治疗冠状动脉疾病非常重要。
川崎病的临床表现有高热、皮疹、粘膜充血和四肢炎症等，但是因为症状不特异，往往很难及时诊断。
而川崎病的最大特点就是病变部位为冠状动脉，在病情不断加重的过程中，冠状动脉病变会逐渐出现心肌缺血、梗死、心肌病等一系列严重的并发症。
超声诊断是一种快速、安全、无创的检查方式，对于诊断和监测川崎病儿童的冠状动脉病变具有重要意义。
超声检查可以清晰地显示冠状动脉内径、血流速度和管壁厚度等指标，以及有无局部压力增高、血流加速、血管狭窄和血栓形成等异常情况。
超声检查的具体方法是利用超声技术对患儿的胸部进行扫描，产生可视化的图像，通过图像上出现的异常情况确定是否存在冠状动脉病变。
在进行超声检查时，如发现冠状动脉内径增大超过预期，或出现局部无回声，或者在彩超显像时发现动脉管壁出现异常，都需要进一步观察和评估。
此外，对于川崎病儿童的超声检查还需要注意以下几点：1、检查时间：超声检查需要在病情出现明显临床症状后及时进行，而非等待病情恶化或并发症发生后才进行。
2、检查方法：在图片采集过程中，需要采用尽可能少的压力和幅度，以避免影响冠状动脉的血流动力学状态。
3、检查频率：一旦出现冠状动脉病变，请定期进行超声检查，以及及时记录变化情况，指导后续治疗。
总之，川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断对于诊断和监测冠状动脉病变十分重要。
通过超声检查，可以及时发现冠状动脉内径增大、局部无回声、管壁厚度变薄、血流速度加快等异常情况，为早期干预和治疗提供有力依据，预防并发症的发生，保证患儿健康和生命安全。
川崎病冠状动脉病变
冠状动脉病变的后果
心律失常
冠状动脉病变可引起心肌 缺血和电信号传导异常， 导致心律失常。
心力衰竭
长期心肌缺血和心脏负荷 增加可能导致心力衰竭。
猝死
严重冠状动脉病变可能导 致心肌梗塞或心脏骤停， 危及生命。
03
川崎病冠状动脉病变的诊断
诊断方法
实验室检查
通过血常规、血沉、C反应蛋白 等实验室检查，了解患者炎症 反应情况。
遵医行为
教育家长遵循医生的诊疗建议，按时给宝宝服药、定期复查，以确 保治疗效果。
心理支持
关注家长和宝宝的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助家庭共同应 对疾病。
THANKS
感谢观看
实验室检查显示炎症反应指标升高。
心电图或超声心动图检查发现心肌缺血或心律失常等异 常表现。
排除其他类似疾病。
诊断注意事项
对于疑似川崎病患者，应尽早 进行诊断和治疗，以减少冠状 动脉病变的发生。
在诊断过程中，应注意与其他 类似疾病进行鉴别，如风湿热 等。
对于已经发生冠状动脉病变的 患者，应定期进行复查，以便 及时发现和处理病变进展。
川崎病的病因
感染因素
研究发现，川崎病可能与某些病原体 的感染有关，如EB病毒、逆转录病 毒等。
免疫因素
免疫系统的异常反应在川崎病的发病 过程中也起到了重要作用，包括细胞 免疫和体液免疫的异常。
川崎病的临床表现
持续发热
其他表现
发热持续5天以上，抗生素治疗无效 。
淋巴结肿大、手足呈手套袜套样脱屑 等。
密切关注宝宝的病情变化，包括体温、心脏症状等，如有异常及 时就医。
合理饮食
根据医生的建议，为宝宝提供营养均衡、易于消化的食物，避免 刺激性食物。
川崎病易发生冠状动脉病变,超声诊断很关键
川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断很关键
川崎病是一种儿童常见的全身性疾病，其主要特点是高热、皮疹、淋巴结肿大以及口腔、咽喉等黏膜病变。
虽然川崎病多数情况下可以自行恢复，但如果不及时治疗，有可能出现严重并发症，其中最重要的就是冠状动脉病变，导致心脏瓣膜病变、心肌炎、心力衰竭等严重后果。
冠状动脉病变是川崎病最严重的并发症之一，也是导致儿童冠状动脉疾病的最常见原因之一。
冠状动脉病变发生的机制并不完全清楚，但可能与机体免疫反应异常有关。
冠状动脉病变的早期病理改变是血管内膜的充血、渗液和炎性细胞浸润，随后逐渐出现管壁层次明显增大，内膜下有不同程度的细胞浸润、纤维增生和动脉壁增厚。
如果不及时治疗，严重的冠状动脉病变可以导致心肌梗死、冠心病、甚至猝死。
在川崎病的诊断和治疗过程中，超声诊断起着至关重要的作用。
超声检查可以通过可靠地观察心脏和冠状动脉的形态和结构，评估冠状动脉是否受累，帮助医生制定治疗方案。
超声检查可以直观地显示冠状动脉的形态和径向大小，以及动脉壁的厚度。
正常情况下，儿童的冠状动脉应该是光滑、无明显扩张或狭窄的。
如果超声检查显示冠状动脉有异常表现，如管腔扩张或狭窄，动脉壁增厚等，那么就需要高度怀疑冠状动脉病变的存在。
超声还可以帮助评估冠状动脉的血流情况。
通过超声多普勒技术，医生可以测量冠状动脉流速和流量，进一步评估冠状动脉病变的严重程度。
如果发现冠状动脉血流异常，如减速、阻塞等，那么就需要立即采取相应的治疗措施。
川崎病冠状动脉病变的临床处理
② Aneurysmal occlusion：16% of patients with medium-giant aneurysms
have embolization, in which 78% occurred within 2 yrs. 2/3 of them are asymptomic but sudden death could happen
IVIG治疗KD的几种方案
lg/kg单剂
1g/(kg.d)*2d
※可能突然增加血液黏度，
KD
2g/kg单剂
增加血栓栓塞的风险[7]
※IVIG价格昂贵且药源有限
400mg/(kg.d)*5d
[7] Baba R,Circulation,2005
IVIG最优剂量探索：
李永柏(1999) 2g/k g单次与1g /k g单次治疗KD效果无统计学意义 杜忠东(2006) 2g/kg单次 优于1g(kg.d)*2d 覃丽君 (2006) 2g/kg单次与1g/kg单次治疗KD效果无显著差异
（2）6项主要症状中有4项，但超声心动图可见 冠状动脉壁辉度增强
参考项目：卡介苗接种处再现红斑；BPC显著增多；CRP 、ESR明显增高；低蛋白血症或低钠血症
川崎病冠状动脉病变的诊断
① EKG：Resting, exercise and Holter ② Chest X-ray：To observe cardiac shadow
pericardial effusion 42
coronary aneurysm 50
coronary dilation 182
0%
20%
川崎病易发生冠状动脉病变,超声诊断很关键
川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断很关键
川崎病是一种儿童常见的急性全身性血管炎，临床表现为高热、结膜炎、唇口腔黏膜炎、皮疹和手足红肿等症状。
川崎病易发生冠状动脉病变，是其最严重的并发症之一。
冠状动脉病变可以导致心肌梗死、猝死等危险情况发生，对患儿的生命安全构成严重威胁。
早期发现和及时诊断冠状动脉病变，对川崎病的治疗和预后至关重要。
超声诊断在川崎病中扮演着非常关键的角色。
超声能够实时观察和评估冠状动脉的形态和功能，帮助医生判断是否存在冠状动脉病变。
超声诊断的相关指标主要包括冠状动脉内径、血流速度和心脏功能等。
超声诊断川崎病的冠状动脉病变主要依靠以下几个指标：
1. 冠状动脉内径：通过测量冠状动脉的内径，可以判断动脉是否存在异常扩张或狭窄。
通常来说，直径增大超过1.5倍，或者大于5mm的冠状动脉内径被认为是异常的。
2. 冠状动脉血流速度：超声可以观察和测量冠状动脉内的血流速度。
冠状动脉病变时，血流速度常常增快，提示动脉狭窄或堵塞。
3. 冠状动脉壁结构：超声可以观察到冠状动脉壁的结构和形态变化。
冠状动脉病变时，壁厚度常常增加，壁形变和钙化也会出现。
超声还可以对心脏功能进行评估，包括心室收缩功能、瓣膜运动等。
由于川崎病可引起心肌炎和心包炎等心脏并发症，超声诊断可以帮助医生及时发现并评估心脏损害的程度。
超声诊断在川崎病的冠状动脉病变中起着至关重要的作用。
通过超声检查，可以早期发现冠状动脉病变，及时采取相应措施进行治疗和预防，从而降低患儿的并发症和病情恶化的风险。
对于川崎病的患儿来说，定期进行超声检查非常重要。
川崎病冠状动脉病变的危险分层与处理对策
年月
··
·专家笔谈·
川崎病冠状动脉病变的危险分层与处理对策
黄国英 吴 瑶
复旦大学附属儿科医院心血管中心（上海
）
摘要： 川崎病冠状动脉病变存在轻、中、重等不同程度，且与预后有关。与传统的冠状动脉病变的判断
标准比较，经体表面积矫正后的冠状动脉值对于判定冠状动脉异常可能更为合理。冠状动脉病变的分级诊断，
验或心肌灌注显像指导运动
另一种抗血小板药物
灌注显像
（ ）对服 用 抗 血 小 板 药 物 的 患 者 应 避 免
竞争性或冲撞性运动
（ ）注意 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素
级 巨大动脉瘤需长期阿司匹林 （ ）每 个月心脏科随访超声心动图
（ ）由于出血风险，应避免竞争性或冲撞
（每 天
对于制定合理的治疗和随访管理方案至关重要。
关键词： 川崎病； 冠状动脉病变； 危险分层
中图分类号：
文献标志码：
文章编号：
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川崎病并发冠状动脉病变可造成冠状动脉狭 窄，引起缺血性心脏病，导致心肌梗死和猝死， 是影响其预后的主要因素。对冠状动脉病变进行 分级诊断，有助于制定合理的治疗方案，改善患 儿的预后。
" 川崎病冠状动脉病变的处理策略
由于
血管内膜增生及血栓形成，造成冠
状动脉管腔狭窄，加之瘤内血液滞留，形成血栓
性栓塞而导致心肌梗死或猝死，故对冠状动脉病
变应及时处理。病变的处理取决于冠状动脉受累
的严重程度及范围，一般包括抗凝、溶栓、介入
治疗及外科治疗等。对于轻度冠状动脉病变，在
川崎病易发生冠状动脉病变,超声诊断很关键
川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断很关键川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，最常见于5岁以下的儿童。
由于该疾病对心脏的影响较大，易导致冠状动脉病变，因此超声诊断对于川崎病的早期诊断和治疗非常关键。
一、川崎病易发生冠状动脉病变川崎病是一种原因不明的全身性炎症性血管疾病，其临床表现主要包括高热、结膜充血、唇舌深红、手足红肿、皮疹等症状。
尽管川崎病的确切病因尚不清楚，但研究表明，冠状动脉病变是该疾病的主要并发症之一，严重时可导致心肌梗死和心源性猝死，给患儿及家庭带来极大的困扰和危险。
冠状动脉病变是川崎病的主要并发症之一，其发生与炎症性血管病变有关。
患儿在发病初期常有头颈部淋巴结肿大，经过一段时间后，可发展为冠状动脉粥样硬化斑块形成。
冠状动脉血栓形成后，可导致心肌梗死，甚至危及患儿生命。
二、超声诊断对川崎病的重要性川崎病的早期诊断对于避免心脏并发症的发生至关重要。
常规的临床检查可以发现患儿的一些典型症状，但并不足以准确判断患儿是否患有川崎病，更不能判断其是否已经发生了冠状动脉病变。
超声诊断成为川崎病早期诊断和治疗的重要手段。
超声心动图是目前诊断冠状动脉病变最为常用和有效的方法之一。
通过超声心动图可以观察心脏的各项功能指标，如冠状动脉的血流速度、血管壁的厚度、血管内膜的形态等，从而及时发现冠状动脉病变的迹象。
超声心动图还可以帮助医生评估冠状动脉的血流情况，了解冠脉狭窄和阻塞的程度，指导临床治疗方案的制定。
特别是对于川崎病患儿，超声诊断是非常重要的，可以帮助医生及时了解患儿冠状动脉的情况，避免并发症的发生。
三、超声诊断的特点和优势超声诊断是一种非侵入性、无辐射、可重复性强的诊断方法，对于儿童患者尤为适用。
通过超声心动图检查，医生可以全面了解患儿心脏的情况，包括心功能、心脏结构、冠状动脉的情况等。
并且超声心动图的操作简便，不需要患儿进行任何创伤性检查，可以减少患儿的痛苦和恐惧感。
超声心动图还可以进行彩色多普勒检查，可以直观地显示血流的速度和方向，帮助医生判断冠状动脉的血流情况，发现动脉内膜增厚、血栓形成等情况。
川崎病易发生冠状动脉病变,超声诊断很关键
川崎病易发生冠状动脉病变，超声诊断很关键川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎症性疾病，主要累及小动脉和中等动脉，尤其容易发生心脏问题。
川崎病的临床表现多样化，病程呈慢性、复发性，易发生冠状动脉病变，给儿童带来了较大的威胁。
对川崎病的超声诊断显得尤为关键。
让我们了解一下川崎病和冠状动脉病变之间的关系。
川崎病是由一些未知的病因引起的全身性炎性血管病变，主要累及小型和中型动脉。
其主要特点是全身性微血管及小动脉炎性变化，炎症状态持续时间较长。
而冠状动脉病变是川崎病的主要并发症之一，其发生率约为15%-25%，是已知唯一的主要危险因素。
患者最常见的冠状动脉病变是冠状动脉扩张、瘤形成和狭窄，其中又以狭窄和闭塞最为严重。
如果不及时发现和治疗，可导致严重的心脏疾病，如心肌梗死和心力衰竭等。
对川崎病的冠状动脉病变进行早期、准确的超声诊断至关重要。
针对川崎病儿童的特殊情况，超声诊断技术还可以根据患者的年龄和生长发育情况，选择合适的超声检查手段，从而减少对患者的伤害。
比如通过M型、二维超声和彩色多普勒心脏超声等技术手段对心脏结构和功能进行详细分析，判断心内膜和心外膜的增厚、瓣膜功能和腔室功能等，以及对心脏多普勒进行分析，评估冠状动脉的血流速度和灌注情况等。
这些都对于川崎病儿童的病情评估和治疗提供了重要的参考价值。
超声诊断技术在对川崎病的冠状动脉病变进行诊断的过程中，还可以结合其他影像学检查手段，如CT扫描、MRI等，进行多模式影像对比分析，提高冠状动脉病变的准确性和全面性。
超声诊断技术还能够及时发现和评估患儿心脏功能的改变，对及时调整治疗方案、预测预后也有着非常重要的意义。
川崎病易发生冠状动脉病变，而超声诊断则是对川崎病进行冠状动脉病变诊断的核心技术。
在川崎病的治疗过程中，应更加重视超声诊断在诊断和评估方面的重要性，及时规划治疗方案。
也应重视对超声诊断技术的研究和应用，提高其对川崎病的冠状动脉病变的诊断准确性和全面性，为川崎病的治疗提供更科学、更有效的方案。
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川崎病冠脉病变诊断及处理新进展
目录
01
•文献查阅
•02
•定义
•03
•冠脉病变发生率
•04 •冠脉病变诊断
•05
•冠脉病变治疗
•06
•小结
文献查阅
检索数据库：万方医学网 Pubmed 检索关键词：川崎病 Kawasaki disease 冠状动脉病变 coronary artery lesions 共检索2010年到2015年文献368篇 文献 近5年
川崎病并发冠状动脉损害的高峰期多在发病 后第2-3周，此时检出率最高 尽早做超声检查，开始没有改变不等于以后 不会发生，最好出院前复查1次，再于出院 后1周、1个月、2个月定期复查。
并发冠脉损害的危险因素
男性 年龄＜1岁 血浆白蛋白＜35g/L 热程＞10d CRP强阳性 WBC＞12.0×109/L
3. 关于川崎病并发冠脉损害的诊断，应进一步开展研讨 ，制定统一标准，使临床研究工作趋于规范化，也有 利于诊治工作的提高
4. 川崎病并发冠状动脉狭窄和闭塞是一个缓慢、渐进的 过程，所有川崎病患儿均应终生注意导致动脉粥样硬 化的危险因素：肥胖、高脂血症、吸烟等
参考文献
1.Japanese Circulation Society Joint Working Group.Guidelines for diagnosis and management of cardiovascularsequelae in kawasaki disease[J]. Pediatr Int,2005,47(6) ： 711-732. 2.Honkanmen VE，Mecrindle BW，Laxer RM，et al.Clinical relevance of the risk factors for coronary arteryinflammation in Kawasaki disease[J].Pediatr Cardiol,2003,24:122-126. 3.Anderson MS,Todd JK,Glode MP. Delayed diagnosis of Kawasaki disease:an analysis of the problem[J].Pediatrics,2005,115(4):428-433.
中文
英文
218篇
150篇
定义
川崎病 (Kawasaki Disease，KD) 又称皮肤粘 膜淋巴结综合症，是一种病 因未明的、以全身性血管炎 为主要病变的自限性疾病， 临床以发热、结膜充血、皮 疹、手足硬性水肿、口腔粘 膜改变和颈淋巴结肿大为特 点。
发病机制
基本的病理变化：
由免疫介导的全身性非特异性血管炎，主要影 响中小血管，尤其冠状动脉最易受累。
发病机制
基本的病理变化：
免疫介导的全身性非特异性血管炎 冠状动脉最多易受累 中层平滑肌炎性水肿、变性、坏死 血管壁肌肉、弹力纤维断裂 冠状动脉扩张
少部分发展为冠状动脉瘤Hale Waihona Puke 偶可破裂出血→猝死 心包积血
冠脉损害的发生率
依据国内资料，川崎病早期并发冠状动脉损 害的发生率为18.0-36.1%，这与国外一些 文献[1]报告的川崎病并发冠状动脉损害的 发生率25-40%相接近
PLT＜30×109/L
Hct＜35%[2,3] 不典型KD、IVIG无反应性KD、应用IVIG治疗开始时间过晚
冠状动脉病变检查方法
超声心动图(基本方法、首选方法)
多层螺旋CT(MSCT)及磁共振冠状动脉造影（金标准 ）
选择性冠状动脉造影
冠状动脉病变诊断
早年多参考实用儿科学（第7版）[4] ①正常（0度）：冠状动脉无扩张，冠脉内径：-3岁＜ 2.5mm，-9岁＜3.0mm，-14岁＜3.5mm，CA/CO＜0.3 ②轻度（Ⅰ度）：瘤样扩张明显而局限，内径＜4mm
冠状动脉病变诊断
2012年中华儿科杂志第10期[6]
川崎病冠状动脉瘤的大小分型
分型标准
小冠状动脉瘤或冠状动脉扩张 冠状动脉扩张内径≤4mm；或年长儿 （≥5岁）冠状动脉扩张内径小于正 常的1.5倍 冠状动脉扩张内径＞4mm且≤8mm； 或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内 径大于正常的1.5--正常4倍 冠状动脉扩张内径＞8mm；或年长儿 （≥5岁）冠状动脉扩张内径大于正 常4倍
（一）川崎病并发冠状动脉损害的预防
在发病后第5-10天内应尽早应用IVIG和 Aspirin治疗，以避免或减轻冠状动脉损害， 如应用过晚，血管炎已经形成，IVIG的保护作 用减弱。
川崎病并发冠脉损害的防治
（二）川崎病并发冠状动脉损害的治疗
•预防和抑 制血栓形 成
•增加冠状 动脉血流 量
•预防和解 除冠状动 脉痉挛
中型冠状动脉瘤
巨大冠状动脉瘤
冠状动脉病变诊断
虽然冠状动脉扩张（CAD）和冠状动脉瘤（CAA） 都属于扩张性病变，但在目前国内相关文献中通常把 冠状动脉扩张和冠状动脉瘤两种病变分开统计，把冠 状动脉内径超过正常但≤4mm者称为CAD，把冠状动脉 内径＞4mm者称为CAA。
冠状动脉病变诊断
川崎病冠状动脉病变的严重程度临床分级[6]
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅴa Ⅴb 分级标准 任何时期冠状动脉均无扩张 急性期冠状动脉有轻度扩张,在病程30d内恢复正常 出现冠状动脉单个小至中型冠状动脉瘤 出现巨大冠状动脉瘤,或1支冠状动脉内多个动脉瘤, 但无狭窄 冠状动脉造影显示有狭窄或闭塞 不伴有心肌缺血 伴心肌缺血
川崎病并发冠脉损害的防治
thank you！
4.胡西美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002，698-705.
5.Research Committee on kawasaki disease.Report of subcommittee on standardization of diagnostic criteria and reporting of coronary lesions in Kawasaki disease. Tokyo,Japan:Ministry of Health and Welfare,1984. 6.中华医学会儿科分会心血管学组.免疫学组，<中华儿科杂志>编辑委员会，川崎病冠状动脉病变 的临床处理建议.中华儿科杂志，2012，50（10）：746-749.
③中度（Ⅱ度）：可单发、多发或广泛性，内径4-7mm
④重度（Ⅲ度）：巨瘤，内径≥8mm，多为广泛性，累 及1支以上。
冠状动脉病变诊断
近年来，不少学者开始采用日本厚生省1984年颁布的 冠脉异常的标准[5]：
5岁以下儿童冠状动脉内径＞3mm 5岁以上儿童＞4mm 冠状动脉内径是邻近节段的1.5倍，官腔不规则为异 常。
•降低心脏 工作负担
川崎病并发冠脉损害的治疗
1.药物治疗
抗血小板药物：阿司匹林、氟比洛芬、双嘧 达莫 抗凝药物：华法林、低分子肝素
溶栓治疗:尿激酶
川崎病并发冠脉损害的治疗
2.非药物治疗
经皮冠状动脉介入术
外科手术治疗
小结
1. 尽早做超声检查，开始没有改变不等于以后不会发生 ，最好出院前复查1次，再于出院后1周、1个月、2个 月定期复查。 2. 心脏彩超是基本的检查方法，也是首选检查方法,冠 状动脉造影是诊断川崎病冠脉损害的金标准。