小儿感染性腹泻的诊断与治疗
小儿感染性腹泻的诊断与治疗
小儿感染性腹泻的诊断与治疗摘要】目的探究小儿感染性腹泻的诊断以及治疗方法。
方法选取2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者，对其临床资料回顾分析，探究其诊断以及治疗方法。
结果根据患者的具体病情给予患者相应的治疗，可缓解患者的临床不良症状。
结论对小儿感染性腹泻进行及时有效的诊断，并根据其发病的具体原因给予患者相应的治疗在临床具有十分重要的意义。
【关键词】小儿；感染性腹泻；诊断；治疗【中图分类号】R852.661【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-288-01小儿腹泻是儿科中比较常见的疾病，其严重的影响了患者的生长发育以及身体健康[1]。
本文主要对2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者的临床资料作分析，研究小儿感染性腹泻的诊断以及治疗方法，具体报告如下：1、资料与方法1.1 一般资料选取2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者，这200 例患者年龄在2 个月-5 岁之间，其中年龄在2 个月-6 个月之间的患者占60 例，年龄在6 岁-12 月之间的患者占89 例，年龄在12 个月-2 岁之间占30 例，年龄在2 岁-5 岁之间占21 例。
这200 例小儿大便均为蛋花样或者稀水样，无脓血，其中存在脱水的患者占146 例，存在呕吐的患者占20 例，存在发热的患者占35 例。
1.2 临床表现小儿感染性腹泻患者中，轻型腹泻患者的临床主要表现为：一天腹泻次数在数次至10 次之间，其大便当中的水量不多，患者同时伴有腹胀、精神萎靡、吃奶差、呕吐、低热或者轻度脱水等临床不良症状。
重型腹泻患者的临床表现主要为皮肤花斑、四肢发凉、嗜睡、尿少、腹胀、呕吐、拒食、发热等，同时患者伴有脱水、电解质紊乱、酸中毒等不良症状。
患者一天腹泻次数在10 次以上。
2、治疗方法2.1 饮食治疗急性并且腹泻严重的患者，首先禁食8 小时-12 小时，患者的症状好转时，则可以喂奶，以母乳喂养为主，对于部分无母乳者，则给予患者1：1 或者2：1 的配方奶+腹泻奶。
小儿腹泻的诊断标准
小儿腹泻的诊断标准腹泻是指儿童排便次数增多，大便稀烂或呈水样，伴有腹部胀气、腹痛等症状的一种常见疾病。
对于小儿腹泻的诊断，需要综合考虑患儿的临床表现、体征以及实验室检查结果，以明确诊断和制定相应的治疗方案。
一、临床表现小儿腹泻的临床表现多样，具体表现因年龄、病因和病情的不同而有所差异。
一般来说，小儿腹泻的主要临床表现包括以下几个方面：1. 排便次数增多：小儿腹泻时，排便次数明显增多，常达到每天3次以上。
2. 大便性状改变：小儿腹泻的大便常常呈现稀烂或水样，有时带有黏液或血丝。
3. 腹部胀气：小儿腹泻时，腹部常出现胀气的感觉，患儿可能会有腹胀、腹痛的不适感。
4. 全身症状：小儿腹泻时，患儿可能会出现全身不适、食欲不振、发热等症状。
二、体征检查在诊断小儿腹泻时，医生通常会进行一些体征检查，以帮助明确诊断。
常见的体征检查包括：1. 腹部触诊：医生通过轻柔触诊患儿的腹部，可以判断是否存在肠蠕动增快、肠鸣音亢进等体征。
2. 腹部B超：腹部B超可以帮助医生观察小儿的肠道情况，了解是否存在肠道梗阻、炎症等病变。
3. 骨龄测定：对于反复发作的慢性腹泻患儿，可以进行骨龄测定，以排除肠道吸收不良引起的腹泻。
三、实验室检查实验室检查对于明确小儿腹泻的病因起着非常重要的作用。
常见的实验室检查项目有：1. 大便常规检查：通过对患儿的大便进行化验，可以了解大便中是否存在白细胞、红细胞、寄生虫卵等异常物质。
2. 大便培养和毒力因子检测：对于疑似细菌感染引起的腹泻，可以进行大便培养，以确定病原菌类型。
同时，还可以检测细菌的毒力因子，以判断致病菌的致病性。
3. 血常规：血常规可以了解患儿的白细胞计数和血红蛋白水平，判断是否存在感染性腹泻或贫血等情况。
4. 免疫学检查：对于疑似免疫相关的腹泻，可以进行免疫学检查，如IgE水平、T细胞亚群等检测。
四、诊断标准根据上述的临床表现、体征检查和实验室检查结果，小儿腹泻的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 排除器质性病变：首先需要排除小儿腹泻的器质性病变，如肠道感染、消化道出血、肠道肿瘤等。
感染性腹泻【72页】
雌虫
雄虫
雄虫
粪类圆线虫
蛲虫卵
钩虫成虫（左）及虫卵（右）
蛲虫成虫
肛门蛲虫引起瘙痒
引起感染性腹泻的病原体：蠕虫
旋毛虫
雌虫
雌虫
雄虫
雄虫
鞭虫卵
鞭虫
猪肉绦虫
牛肉绦虫
米猪肉压片
虫卵
成虫
姜片虫
发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱
胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵 胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长 淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生 分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者 肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长 肠道菌素：可抑制或杀灭病原微生物 胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素 肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质
伴随症状
• 里急后重 见于痢疾、直肠炎及直肠癌
• 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
• 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 癜、变态反应性肠病、糙皮病
伴随症状
• 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫 性肉芽肿
• 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性 肠炎、Whipple病
特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学调查
提高认识水平，是否为必须？
其他检查
• 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断 有重要意义，它可直接观察病变性质并 可作活检
腹泻症的诊断
临床分类分型： 感染性，非感染性 急性，持续性，慢性 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻
急性水泻
＋ ＋ ＋ ＋
小儿腹泻的诊断与评估
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腹泻的分型
我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为： 急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月） 和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程 度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。 •轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀 薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状 不明显。 •重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混 有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发 热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低 钙、低镁等。
小儿腹泻的诊断与评估
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小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发
病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下 的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导 致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着 儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新 的观念、新的处理方法，在这里与全科医师 分享。
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内在因素
•因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未 成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋 季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体 对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使 胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭， 从而易发生腹泻。 •小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速， 对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过 胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容 易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。 •小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食 物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。
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起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、
嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿， 要警惕中毒性菌痢的可能。
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若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又
出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛 主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行 腹部B超检查确诊。
小儿腹泻的诊断与治疗
南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院
张炜
门诊63869998 一病区63869993，二病区63869905 三病区63869904
E-mail: zhwei90@
便次增多
腹泻的定义
轻： 中: 重:
质地改变
水分 粘液、脓血
大便次数与病理的关系
大便次数
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。
小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，
胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入
、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠
轮状病毒肠炎----【诊断和鉴别诊断】
1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+ 年龄 ----考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血 常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到 轮状病毒特异性抗原。
2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原
便中存活数日~数周，耐寒冷，在-70°C可长期保存 ，不耐热，55°C30分钟即灭活。耐酸又耐碱， pH3~9范围内保持结构完整，不能被胃酸破坏。75% 乙醇、酚、甲醛及含氯消毒剂有灭活作用。
轮状病毒
轮状病毒肠炎----【流行病学】
是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状 病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500 万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。
克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ
小儿腹泻
（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽 搐补钙
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶 性 循 环
五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 毒感染 较多的白细胞 染所致 各种侵袭菌感 非侵袭菌或病
（二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
1.临床诊断
发病季节+病史+临床表现+大便性状 断 临床诊
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
• 脱水和酸中毒纠正后血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐 后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。
补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg· h)
婴幼儿腹泻的诊治要点
婴幼儿腹泻的诊治要点在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。
根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。
多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，感染性腹泻每年有两次发病顶峰，夏季主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季主要病原是轮状病毒。
★病因◆(一)内在因素或易感因素1．小儿胃酸及各种消化酶分泌较少，胃酸酸度低，杀菌才能较弱。
2．小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，不易适应食物质和量的较大变化易发生消化功能紊乱。
3．小儿免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，对感染的防御才能低。
4．婴儿时期各系统均未成熟，调节机能较差，容易发生水和电介质紊乱及酸中毒。
5．对食物的不耐受，非常常见的。
也有先天性的酶缺乏，如一些孩子肠道缺乏一种乳糖酶，这个酶缺乏的时候也会导致腹泻。
6．要提醒的是，如系生理性腹泻，多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他病症。
食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。
◆(二)感染因素1．肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，病原体多随食物进入消化道，多见于人工喂养儿(1)病毒感染：病毒性腹泻中，有轮状病毒、星状病毒，杯状病毒等感染。
以人类轮状病毒感染为主，具有明显的季节性，发病顶峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻。
轮状病毒特别容易进犯近端小肠粘膜绒毛上皮细胞，引起细胞变性与脱落。
绒毛上皮细胞的病变，使刷状缘外表的双糖酶活性减少，双糖不能水解为单糖，反被肠道内细菌分解，产生有机酸，增加肠内浸透压，渗入大量水分，导致浸透性腹泻的发生。
轮状病毒感染仅有肠绒毛破坏，故本病的粪便镜检阴性或仅有少量白细胞。
多见于6-24个月的婴幼儿，起病急，一般无明显的中毒病症。
大便水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味。
腹泻重者可出现脱水病症，病程5-7天，少数较长。
大便镜检一般无异常发现，培养无致病菌生长；感染后1-3天取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后3周上升。
小儿腹泻病的诊断治疗ppt课件
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭
性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，
选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不
能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（
免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮
状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌
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积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进 行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门 氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊 断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原 性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤 弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。 （1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。 精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍 凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 （2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－ 100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干 躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇粘膜干燥，四肢稍完凉整版，ppt课尿件 量明显减少。 6
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六、 治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养
需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛
，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食
过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延
不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需
要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但
应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功
小儿腹泻病的诊断、治疗及 进展
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小儿感染性腹泻的诊断与治疗
发表时间：2015-09-16T16:52:32.463Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：黄宏
[导读] 广西北流市石窝镇卫生院广西北流对小儿感染性腹泻进行及时有效的诊断，并根据其发病的具体原因给予患者相应的治疗在临床具有十分重要的意义。
黄宏
广西北流市石窝镇卫生院广西北流 537424
【摘要】目的探究小儿感染性腹泻的诊断以及治疗方法。
方法选取2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者，对其临床资料回顾分析，探究其诊断以及治疗方法。
结果根据患者的具体病情给予患者相应的治疗，可缓解患者的临床不良症状。
结论对小儿感染性腹泻进行及时有效的诊断，并根据其发病的具体原因给予患者相应的治疗在临床具有十分重要的意义。
【关键词】小儿；感染性腹泻；诊断；治疗
【中图分类号】R852.661【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-288-01
小儿腹泻是儿科中比较常见的疾病，其严重的影响了患者的生长发育以及身体健康[1]。
本文主要对2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者的临床资料作分析，研究小儿感染性腹泻的诊断以及治疗方法，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年3 月-2015 年3 月200 例小儿感染性腹泻患者，这200 例患者年龄在2 个月-5 岁之间，其中年龄在2 个月-6 个月之间的患者占60 例，年龄在6 岁-12 月之间的患者占89 例，年龄在12 个月-2 岁之间占30 例，年龄在2 岁-5 岁之间占21 例。
这200 例小儿大便均为蛋花样或者稀水样，无脓血，其中存在脱水的患者占146 例，存在呕吐的患者占20 例，存在发热的患者占35 例。
1.2 临床表现
小儿感染性腹泻患者中，轻型腹泻患者的临床主要表现为：一天腹泻次数在数次至10 次之间，其大便当中的水量不多，患者同时伴有腹胀、精神萎靡、吃奶差、呕吐、低热或者轻度脱水等临床不良症状。
重型腹泻患者的临床表现主要为皮肤花斑、四肢发凉、嗜睡、尿少、腹胀、呕吐、拒食、发热等，同时患者伴有脱水、电解质紊乱、酸中毒等不良症状。
患者一天腹泻次数在10 次以上。
2、治疗方法
2.1 饮食治疗
急性并且腹泻严重的患者，首先禁食8 小时-12 小时，患者的症状好转时，则可以喂奶，以母乳喂养为主，对于部分无母乳者，则给予患者1：1 或者2：1 的配方奶+腹泻奶。
如果患者由于腹泻较严重而不能获得充足的营养，则给予患者静脉滴注来补充液体[2]。
在为患者进行喂食的过程中，要根据患者的具体情况，包括患者的腹泻情况、食欲、饮食习惯等，给予患者相应的喂养。
患者治疗过程中可适量补充维生素以及微量元素。
腹泻较严重的患者，其往往伴有较严重的吸收功能障碍，其对乳糖的吸收功能减弱，此时给予患者全乳喂养可引起患者出现酸中毒的情况，可给予患者奶谷类混合物、发酵奶、稀释奶等，少食多餐，保证患者可吸收足够的热量。
患者在治疗的过程中，要密切的给予其观察，如果患者的糖耐受能力恢复，则给予患者正常的饮食。
2.2 纠正患者水电解质紊乱
严重腹泻患者会伴有脱水情况，其体内的水电解质会出现紊乱的现象。
根据患者的体重给予患者每千克20 毫升的血浆或者氯化钠（浓度为0.9%）加以碳酸氢钠（浓度为1.4%），通过静脉滴注（1/2 小时-1 小时快速滴入）的方式为患者补充体液。
患者在严重脱水的同时伴有缺钾的症状，则给予患者氯化钾治疗。
患者同时伴有重度酸中毒现象，则通过静脉滴注的方式给予患者每千克20 毫升的碳酸氢钠（浓度为1.4%）治疗。
轻度脱水的患者给予每千克120 毫升-150 毫升的液体补充，中度脱水的患者则给予每千克150 毫升-200 毫升的液体补充。
部分患有佝偻症的患者，则同时给予患者钙粉或者钙片治疗，治疗方法为每天3次，每次0.5 克。
患者如果出现手脚抽搐的情况，则立即为患者静脉滴注10 毫升的葡萄糖酸钙（浓度为10%）治疗。
如果患者可正常饮水，则给予患者ORS 口服液治疗，补充时间约为6 小时-7 小时，之后重新对患者的脱水情况进行评估，并相应的选择合理的方案为患者治疗。
重度脱水的患者给予每千克200 毫升-250 毫升的液体补充。
年龄越小的患者，则给予的液体补充量越多。
为患者补充的液体成分主要为轻度脱水患者1：2 的电解质与葡萄糖（浓度为5%），中度脱水患者1：1的电解质与葡萄糖（浓度为5%），重度脱水患者1：1-2：1 的电解质与葡萄糖（浓度为5%）[3]。
为腹泻患者补充体液时，要控制一定的速度，前8 小时为患者补充液体量的一半，后16 小时为患者补充另一半液体。
轻度以及中度腹泻的患者可完全通过ORS 为患者治疗脱水的情况，使用ORS 治疗方面，并且经济、效果好，其用量依据为患者的体重，前4 小时为患者补充量为每千克75 毫升，之后在根据患者的具体脱水情况给予患者相应的调整治疗。
2.3 控制感染
为小儿感染性腹泻患者治疗时，往往不需要特殊为患者使用抗生素治疗，一般液体疗法可使患者的肠炎等自愈。
如果给予患者抗生素治疗，则根据患者致病病原菌给予患者相应的抗生素治疗[4]。
2.4
益生菌以及肠黏膜保护剂的使用医疗部分在为小儿感染性腹泻患者治疗时，可根据患者的年龄、体重等给予患者相应剂量的双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌、肠球杆菌三联活菌等治疗。
给予患者肠黏膜保护剂，可增强患者的肠道黏膜保护屏障，可防止抗炎药、胆盐、胃蛋白酶、胃酸等对患者肠道黏膜侵害的作用。
并且肠黏膜保护剂具有较强的吸附能力，其吸附患者体内的病毒体，并随着患者肠道的蠕动排除体外[5]。
3、讨论
小儿感染性腹泻对患者的生活造成了严重的影响，如果不给予患者及时有效的治疗，则可导致患者出现比较严重的后果，如脱水、无
食欲、发烧等。
本文通过对小儿感染性腹泻患者的临床症状以及治疗方法作分析，总结出诊断小儿感染性腹泻的方法，并给予患者相应的治疗具有十分重要的意义。
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