小儿惊厥

小儿热性惊厥的类型？
本病例属于哪一型的呢？
小儿热性惊厥的类型：
复杂型热性惊厥（非典型性）
简单型热性惊厥（典型性）
小儿热性惊厥 的特点？
小儿热性惊厥的特点？（简单型）
具有显著的遗传倾向。 在同一疾病过程中，很少发作两次以上。
典型的高热惊厥多见于6个月～3岁小儿，6岁以 后罕见。
患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时 出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。
急性咽炎
急性咽炎是粘膜、粘膜下组织的急性炎症， 多累及咽部淋巴组织。 此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或 扁桃体炎或为上呼吸道感染之一部分。 本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。
急性咽炎的症状：
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有 疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为 明显。 可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。
患者无发热，无畏寒、寒战及惊厥。精神可。 患儿病情好转，仍需继续治疗，家长要求出院， 签字办理出院。
出院医嘱：
1.院外继续治疗 （头孢地尼分散片 50mg/次 3次/日。） 2.注意避免受凉，不适门诊随诊。
出院指导：
小儿热性惊厥的复发率？
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 复发患儿（约 为25-40%，平 均33%） 三次发生患儿 （约占复发者 的1/2） 热性惊厥患儿
患儿于28日凌晨01:00左右出现发热，无畏寒、寒 战及惊厥，未见皮疹，未测体温，未行诊治。 于08:00左右患儿突然出现惊厥发作一次，发作时 口周发青，双眼上翻凝视，口吐少许白沫，上肢 屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应。无 大小便失禁，约持续2分钟后自行缓解。缓解后神 智清楚。随机拨打120送我院。途中测体温38.5℃。 至我院就诊后，于09:55收住。
酒精擦浴 浓度为25％―35％，温度30℃左右 温水浴 温度32℃～34℃左右
冰袋冷敷降温 。。。
病例介绍：
入院T37.6℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分。 急性病容，神志清楚，反应可。 口周无发绀，咽充血。
完善相关检查（血常规、咽部分泌物检查、脑电 图等）。 予“美洛西林、利巴韦林、干扰素”抗感染治疗。 对症支持治疗（高热时降温，予安定预防惊厥发 生等）。
此病例属于：
简单型？
复杂型？
典型性热性惊厥的诊断标准 ？
最低标准：
首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超 过6－7岁。 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥。惊厥多发生 于发热24小时内。 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟 以内，发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼 吸、消化系统等急性感染。
小儿热性惊厥的健康宣教？
尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩 子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气 温改变，及时增减衣物， 防止感冒。
注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。
小儿热性惊厥的健康宣教？
一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要 服用降体温药，常用阿司匹林和苯巴比妥钠，前 者可降温，后者可镇静止痉；并立即给予物理降 温，家庭慎用酒精擦浴。药物降温比物理降温法 起效慢。 诊断为复杂型的患儿，一定要按时有规律地长期 服药，可口服苯巴比妥钠3～5毫克／公斤／日， 服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满 ３年。
实验室检查：
根据病情需要做血常规、便 常规、尿常规、血糖、血钙、 血磷、脑脊液检查。必要时 可做眼底检查、脑电图、心 电图、B超、CT、MRI等。
2011-03-29
T37.5℃，呼吸22次/分。昨日最高T38.7℃。给布 洛芬口服后，体温降至正常。 WBC：8.6×10^9/L。（小儿 5.1-8.3×10^9/L）
※危及生命
遗留严重的 后遗症
影响小儿智力发育 和健康
每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之 惊厥过程中有不同程度的缺氧状Байду номын сангаас，因此对中枢神经系统 可造成一定的损害。
小儿热性惊厥：
临 床 症 状
急 救
？
护 理 要 点
预 防 方 法
健 康 宣 教
患儿杨某某，男，2岁2月。 因“发热八小时，惊厥1次”入院。 入院日期：2011-03-28 09：55 入院诊断： 1.急性咽炎 2.惊厥原因待查（热性惊厥？）
典型性热性惊厥的诊断标准 ？
辅助标准：
惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液常规检查正常。 体格和智力发育正常。
有遗传倾向。
典型性热性惊厥的 临床表现 ？
典型性热性惊厥的临床表现 ？
意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视 或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停 地抽动。 惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、 恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超 过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。
复杂型
多小于6个月或大于6岁。 预后较差。 在同一次疾病过程中(或 在24小时内)惊厥发作1次 以上 。 低热时也可出现惊厥 。
全身性发作，次数少、时间 全身性惊厥持续的时间 短、恢复快，一般持续数秒 多在15分钟以上，惊厥 至几分钟，很少超过15分钟，停止后清醒慢 。 惊厥停止后神志即可恢复正 常。
小儿热性惊厥的急救及护理：
患儿发生惊厥
通知医生、高年资护士
及其他在班护士
吸氧，开通静脉通道，备好安定 （1支10mg+10%GS至20ml）
抱入抢救室
做好抢救护理记录
遵医嘱实施各抢救措施， 观察生命体征
止惊后护送至住院部
抢救流程图
小儿热性惊厥的急救及护理：
保持呼吸道通畅，预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊（药物止惊） 密切观察病情变化 退热（药物降温比物理降温法起效慢） 加强基础护理 注：持续而频繁的严重惊厥，注意脱水， 利尿、降低颅内压。
初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时 也可出现惊厥 。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次 以上 。 预后较单纯性高热惊厥差 。
简单型
多见于6个月～3岁小儿，6 岁以后罕见。预后好。 在同一疾病过程中，大多只 发作一次，很少发作两次。 多于病初体温骤升至38.540℃时出现惊厥。
此病例的护理诊断？
舒适的改变 与咽痛有关 体温过高 与感染有关 急性意识障碍 与惊厥发作有关 有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减
弱、呼吸道堵塞有关
有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关
小儿热性惊厥止惊后的护理要点？
本病例患儿，除了以上护理措施外， 还应该加强哪些方面的护理呢？
2011-03-31
无热惊厥
小儿惊厥的发病率很高 ！
5-6%
曾有过一次 或多次惊厥 ！
其中，以热性惊厥最为多见！
任何颅外感染所致的突发高热，均可引起 小儿惊厥。为婴幼儿时期最常见的惊厥原 因。 以上呼吸道感染最为多见。
热性惊厥好发年龄为6个月～5岁，以9个 月～20个月为高峰。 其发病率约2%～8%。
惊厥频繁发作 或持续状态
常用抢救药物：
首选安定
一次。
（0.1-0.3mg/kg，iv）半小时后可重复
苯巴比妥钠
新生儿惊厥首选药物。（负荷量 10mg/kg，维持量5mg/kg/d,im或iv）
10%水合氯醛 苯妥英钠
时）。
每次0.5ml/kg，由胃管给药或加 等量生理盐水保留灌肠。 适用于癫痫持续状态（地西泮无效
常用物理降温：
诊断：急性咽炎并热性惊厥。 继续抗感染治疗。
2011-03-30
T37.1℃，呼吸22次/分。昨日最高T37.1℃。 继续抗感染治疗。
小儿热性惊厥的护理诊断？
急性意识障碍 与惊厥发作有关
有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减
弱、呼吸道堵塞有关
有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关
小儿惊厥
——热性惊厥的急救和护理
儿科观察室
什么是小儿惊厥？
什么是小儿惊厥？
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿
多种原因使脑神经功能紊乱所致
表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和 阵挛性抽搐，常伴有意识障碍
惊厥的种类？
热性惊厥
是小儿时期较常见的中枢神经系 统功能异常的紧急症状，大多由 于各种感染性疾病引起。 常见于代谢性疾病，营养障碍性疾 病(如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮 尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、 低血糖、维生素B6依赖症)；各种 中毒性脑病、中枢神经系统病变 (先天畸形、外伤等)、癔病、癫痫 等。
癫痫发生率
本病例带给我们的思考：
家属缺乏高热家庭护 理的相关知识！~
小儿热性惊厥的预防？
由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强肌体免疫力。 注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。
常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。
密切观察病情，防止复发。
小儿热性惊厥的特点？（简单型）
全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持 续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后 神志即可恢复正常。 不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经 系统异常体征，预后良好。
25%～40%(平均33%)的患儿以后发热
易再次出现惊厥 。
时，
小儿热性惊厥的特点？（复杂型）
小儿热性惊厥的预后？
热性惊厥一般预后良好，仅有极少部分患者可 转变为癫痫，留有后遗症，其发生率为热性惊厥的
2%～7%。
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
1% 2-3% 9%
热性惊厥首次发 作是单纯性的， 且惊厥前神经系 统正常 在热性惊厥前已 有神经系统异常 或为复杂性高热 惊厥 若热性惊厥前神 经系统已有异常 而且为复杂性发 作
请各位老师指导、 补充！~