胸腺瘤与胸腺癌(2014第1版中文翻译)
肿瘤扩散到远处器官
表 2 TNM 分期
T
原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 包膜完整
T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织
T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如心包、纵膈胸膜、胸壁、大血管及肺
T4 肿瘤广泛侵犯胸膜或心包
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评估
见术后治疗 （THYM-3）
组织诊断采用粗针活检或 切开活检（活检不应侵犯 胸膜腔
见治疗（THYM-4）
a 确定手术可切除性应该由一个委员会认证的胸外科医生判定 b 见手术切除原则（THYM-A）
可切除病灶 b
术后治疗
R0 切除 c
病理 评估
R1 切除 c
R2 切除 c
两年内每 6 个月随访 CT，
然后胸腺癌 5 年内每年随访， 胸腺瘤 10 年内每年随访 f
疾病复发（见 THYM-4）
胸腺癌
放疗 d ± 化疗 e
b 见手术切除原则（THYM-A） c R0=无残留肿瘤，R1=镜下可见残留肿瘤，R2=肉眼可见残留肿瘤 d 见放疗原则（THYM-B） e 见化疗原则（THYM-C） f 监测随访期限尚未明确
医生进行探讨。 3． 广泛的选择性淋巴结照射（整个纵隔及双侧锁骨上淋巴结区）不被推荐，由于胸腺瘤不常见转移至区域淋巴结 5。 4． 计划靶区（PTV）应考虑目标运动和日常摆位误差。计划靶区定位应根据单个患者的运动，模拟技术（有无包含运动）。并且设
定每日每间诊所的重复性。
放疗技术 1. 强烈推荐基于 CT 的计划。CT 扫描采取手臂抬高举过头顶的治疗体位。尽可能鼓励模拟靶区运动。CT 扫描可在自然吸气，呼气
远处转移
化疗 e
a 确定手术可切除性应该由一个委员会认证的胸外科医生进行 b 见手术切除原则（THYM-A） d 见放疗原则（THYM-B） e 见化疗原则（THYM-C）
考虑术后放疗 d
手术切除原则
1．手术切除前应由委员会认证的胸外科医生认真评估患者情况。局部晚期（不可切除）和手术切除≥II 期的病例 应由多学科团队进行讨论和评估。 2．如果根据临床和影像学特点高度怀疑为可切除胸腺瘤，则应避免手术活检 3．应避免采用经胸膜腔的方法对可疑胸腺瘤进行活检 4．手术前，应对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手术切除前接受药物控制 5．手术目的行全胸腺切除术，及完全切除相邻及不相邻的病灶。 6．完整切除可能需要切除邻近结构，包括心包，膈神经，胸膜，肺，甚至大血管结构，行双侧膈神经切除术时应 避免发生严重呼吸道疾病。 7．胸腺切除术时，应检查胸膜表面有无转移。在部分病例中，为实现肿瘤的完整切除而切除胸膜转移灶是合适的。 8．微创手术由于缺乏长期数据不被常规推荐。但是，如果能满足标准治疗下的所有肿瘤学目标，并且在专门的治 疗中心由具有相关经验的外科医生来实施，可以考虑微创手术。
组织病理学及疾病范围，例如包膜外侵犯和手术切缘。 4. 放疗缩略语和非小细胞肺癌放疗原则所列出的缩略语相似。见非小细胞肺癌 NCCN 指南
放疗剂量 1. 放射治疗的剂量和分割计划是根据放疗指证和手术全切除术后情况下制定的 2. 无法切除的病灶，放疗剂量为 60-70 Gy。 3. 作为辅助治疗，对于切缘清晰完整的，放疗剂量为 45-50 Gy，镜下切缘肿瘤残留的病灶，给与 54 Gy。对于术后有可见大体肿瘤残
胸腺瘤和胸腺癌小组成员名单：见英文版第 1 页，此处略
指南更新概要 初始评估（THYN-1） 初始治疗（THYM-2） 可切除性疾病（THYM-3） 局部晚期，晚期或复发性疾病（THYM-4） 手术切除原则（THYM-A） 放射治疗原则（THYM-B） 胸腺恶性肿瘤的化疗原则（THYM-C） 分期(ST-1)
胸腺瘤，无包膜侵 犯或胸腺癌，I 期
胸腺瘤或胸腺癌，存 在包膜侵犯，II-IV 期 胸腺瘤 胸腺癌 胸腺瘤
术后两年内每 6 个月随访 CT，
然后胸腺癌 5 年内每年随访， 胸腺瘤 10 年内每年随访 f
疾病复发（见 THYM-4）
考虑术后放疗 d （2B 类）
术后放疗 d
术后放疗 d + 化疗 e 放疗 d ± 化疗 e
留的患者（类似不能手术切除的疾病），应给予 60Gy 或以上的总剂量 3，4。常规分割剂量为每日 1.8-2.0Gy/次。 见放疗靶区与放疗技术（THYM-B2）
放疗原则（2 / 2）
放疗剂量 1． 大体肿瘤体积应包括任何肉眼可见的肿瘤。术中应在肿瘤残留灶上标记金属夹以利于术后辅助放疗。 2． 临床靶区（CTV）进行术后放射治疗应包括整个胸腺（局部切除术病例），手术夹，和任何残留病灶。 临床靶区应与胸外科
结束时进行，在自然呼吸的时候，需要更复杂的技术支持，如 4-DCT，呼吸门控 CT，或者不进行自主呼吸控制。靶区运动控制 参照非小细胞肺癌放疗原则。见非小细胞肺癌 NCCN 指南。不能手术切除情况下行静脉造影是有益的。 2. 辐射束应根据计划靶区的设定，确保给与靶区预定的高剂量，并尽可能减少相邻重要组织的辐射剂量。前-后位和后-前位放疗， 以前野权重大（胸腺组织位于前纵隔），或组合楔形技术可以考虑。传统使用的 2-D 技术会对正常组织产生更高的剂量。肺，心 脏和脊髓的剂量体积直方图在每个计划中均需要仔细审查。 3. 放疗应使用三维适形技术以减少对周围正常组织的损伤（如心、肺、食道、脊髓）。逆向调强放疗（IMRT）可能进一步改善剂量 分布和并降低周围正常组织辐射剂量。如果应用 IMRT 技术，应严格遵循 ASTRO/ACR IMRT 指南 6，7。 4. 有关正常组织剂量限制除了参照非小细胞肺癌 NCCN 指南，推荐对于所有正常组织使用更为保守的剂量限制。考虑到这部分患 者年纪较轻，大部分具有较长的预计生存期，心脏总剂量应限制≤30Gy。
翻译说明：胸腺瘤临床治疗效果较好，即使是 IV 期（出现多发转移），仍有较长的生存期，对于大多数临床肿瘤内科医生及放疗科医生，限于资料较少，
可能对于辅助治疗及姑息治疗方案不是非常了解，因此翻译该文为自我学习以及医生之间沟通交流使用。尽管翻译人员对全文进行了认真仔细的翻译和 审校，但限于翻译者英文水平及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。放疗部分个别字句经过中山医院放疗科杨平 医生审阅，特此感谢。 *此文电子版可于医脉通及丁香园下载。
卡铂/紫杉醇（胸腺癌优先考虑） 卡铂 AUC 6 紫杉醇 225mg/ m² 每三周循环一次
二线可选化疗方案 足叶乙甙 异环磷酰胺 培美曲塞 奥曲肽 （包括 LAR）＋/－强的松 5-FU+亚叶酸钙 吉西他滨 紫杉醇
分期
表 1 修正 Mosaoka 胸腺瘤临床分期
Masaoka 分期
胸腺肿瘤可能
见初始治疗（THYM-2）
胸腺肿瘤不可能
见特定疾病指南，如有需要 （参考 NCCN 目录）
初始治疗
胸腺肿瘤可能
所有患者都应该 由具有治疗胸腺 瘤和胸腺癌经验 的多学科团队来 治疗
手术可切除 a
局部晚期， 不可切除 a
手术切除 b（全胸腺 切除和肿瘤完全切除）
局部晚期，晚期或疾病复发
治疗
局部晚期
化疗 e
重新行手术评估
可切除 ab 不可切除 a
手术切除原发 病灶和孤立转 移灶
放疗 d±化疗 e
胸腺瘤或胸腺癌： 所有患者都应由 具有治疗胸腺瘤和 胸腺癌经验的多 学科团队来治疗
孤立单发 转移瘤
化疗 e 或手术 b
考虑化疗 e 或放疗 d
指南更新概要：
2014 年第 1 版胸腺瘤与胸腺癌指南同 2013 年第 2 版相比，主要更新内容包括：
THYM-1 首次评估中删除了以下部分：“TSH,T3，T4 作为临床证据” “胸腺恶性肿瘤可能”修改为“胸腺肿瘤可能” “胸腺恶性肿瘤可能性不大”修改为“胸腺肿瘤可能性不大” 限定词“如适用”新增在“见疾病的具体准则”之后
NCCN 肿瘤学临床实践指南（NCCN 指南）
胸腺瘤与胸腺癌
2014 第 1 版中文翻译 （）
复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译
翻译人员: 项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；
复旦大学附属中山医院住院医师； 复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员； 刘 军：上海交通大学医学院内科学博士； 上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业(二年制)； 复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师； 作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得 2012 年教育部科学技术进步奖二等奖； 审阅人员: 顾喜喜：复旦大学中西医结合医学硕士； 复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师； 丁建勇: 复旦大学外科学博士； 复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师；
化疗时疾病进展”。
THYM-C 2 of 2 删除了 2013 版第 9 条参考文献
MS-1 2014 版讨论部分已经更新,以反映指南最新修订
首次评估
纵隔肿瘤
胸部增强 CT
血清β -HCG，AFP，如需要 血常规，血小板 PET-CT 可选 肺功能检查，根据临床指征 胸部 MRI，根据临床指征
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床 试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参 加临床试验研究。
在线查找 NCCN 成员机构的临床试验，点击这里： /clinical_trials/physiciБайду номын сангаасn.html
NCCN 对证据和共识的分类： 除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成 2A 类共 识。见 NCCN 对证据和共识的分类
胸腺恶性肿瘤化疗原则
ADOC 顺铂 50mg/m² IV d1 阿霉素 40mg/ m² IV d1 长春新碱 0.6 mg/ m²IV d3 环磷酰胺 700 mg/m²IV d4 每三周循环一次
第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述
第42课胸腺瘤（thymoma）的简单论述胸腺瘤（thymoma）是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞。
病理分上皮细胞性、淋巴细胞性、混合性三种类型。
有良、恶性之分，恶变倾向较高。
20%～40%胸腺瘤（thymoma）在发现时没有症状，仅在查体时偶然发现。
1/3的患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难、声嘶或呼吸道感染，上腔静脉压迫综合征多见于恶性胸腺瘤。
30%一50%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者仅有15%-20%有胸腺的病变。
重症肌无力在女性患者更常见，表现为复视、上睑下垂、肌肉无力和容易疲劳等症状。
胸腺切除术后2/3患者重症肌无力症状能够减轻，但常需要数月时间。
少数患者可发生低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍、皮质醇增多症以及一些免疫异常如红斑狼疮、多发性肌炎等。
x线表现：胸部X线胸腺瘤（thymoma）多位于前纵隔中部、心脏底部与升主动脉交接部及肺动脉段区，向纵隔一侧突出，常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，实质性的良性胸腺瘤常有分叶状轮廓。
恶性胸腺瘤边缘常不规则，表面许多结节状突起，有时也可伴有分叶状形态。
胸腺囊肿阴影呈囊肿形态，有时因液体重力作用使上部较扁下部较宽。
胸腺脂肪瘤含有大量脂肪组织影。
肿瘤于短期内明显增大时应考虑恶变可能，心腰部肿瘤合并双侧上纵隔阴影明显增宽、心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液等均为侵袭性胸腺瘤的重要征象。
胸部CT检查清楚显示胸腺瘤性质、囊变、钙化及与周围组织间隙，有助于判断胸腺瘤是侵袭性还是非侵袭性。
增强胸部CT常见前纵隔内包膜完整、边界清楚的软组织影，其内常有出血、坏死、囊性变。
针刺活检：可在超声、CT或透视指引下进行活检，检诊断本病的敏感性可以达到95%。
做细胞学及病理检查，有助于对胸腺瘤与纵隔淋巴瘤和其他恶性病变进行鉴别。
Masaoka分期标准以胸腺肿瘤（thymoma）浸润范围不同依次分为下述四期：①Ⅰ期：肿瘤包膜完整，无浸润。
胸腺癌
胸腺囊肿：
仅是众多胸内纵隔囊肿的一个类型，而纵隔囊肿来 源复杂多样，发病原因多为先天性，少数后天生长， 但缺乏明确原因。 胸腺囊肿的临床症状取决于囊肿的位置，颈部胸腺 囊肿多见于10～20岁的患者，常表现为颈部肿块， 很少有临床症状，除非囊肿的体积发生剧烈变化， 如囊内出血，纵隔内胸腺囊肿则多为30～60岁，早 期也很少出现临床症状，少数纵隔内胸腺囊肿病人 可以出现气短，咳嗽和胸部疼痛，在体检时发现， 90%的患者表现为无痛性包块，包块多位于左颈部 (占70%)，右侧(占23%)，中线和咽喉部占7%，部分 患者因囊肿感染或出血可触及波动感，纵隔内胸腺 囊肿少数在心脏手术时才发现。 根据囊肿无强化，容易鉴别。
女 65岁 胸腺癌术后2年复查
CT 扫描 对判断胸腺癌有无外侵及外侵的 程度有重要价值。常表现为前上 纵隔呈类圆形或不规则形肿块。 增强CT 片可清晰显示肿块的良恶 性、血供、与心包及大血管关系， 尤其与腔静脉系统。
肿瘤位于左前纵隔，呈浅分叶状不规则肿块，边界 不清
磁共振检查：
• 磁共振对于分清肿瘤的质地、特性、肿瘤 和大血管的关系是非常好的检查。
前纵隔见巨大软组织块影，主要位于右侧，其内密 度不均匀，肿块部分侵入心包，周围结构受压，心 包腔见少量积液。 （考虑为多发肿大的纵隔前淋巴结融合而成） 依据：纵隔前淋巴结位于上纵隔前部和前纵隔内， 在头臂静脉、上腔静脉周围。收纳胸腺、纵隔胸膜 等的淋巴，其输出管注入支气管纵隔干。其中位于 动脉韧带周围者，称动脉韧带淋巴结，左肺上叶的 肿瘤常转移至此。
4.几乎都位於前纵隔腔的上方部分。 5. 胸腺瘤与多种不同的自体免疫疾病有关, 特别是重症肌无力。 除了分化良好的胸腺癌以外, 胸腺癌很少合并有重症肌无力。
非侵袭性胸腺瘤：一般形态规则，边界清晰，增强扫描均 匀强化。 侵袭性胸腺瘤：密度不均匀，边缘不规则，强化不均匀， 侵犯周围结构，临床无类癌综合表现
胸腺瘤症状？胸腺瘤和胸腺癌
胸腺瘤症状？胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤是一种罕见的胸腺肿瘤，起源于胸腺腺上皮。
胸腺是人体内位于胸腔中部的一个重要器官，它参与免疫系统的发育和功能调节。
胸腺瘤的症状会有一些不同，但一般都与胸腺的位置紧密相关。
以下是一些常见的胸腺瘤的症状：1. 胸痛：胸痛是胸腺瘤症状中最常见的一个。
这种疼痛可能是胸腺肿瘤的直接压迫导致的，也可能是因为胸腺炎症的发生引起的。
2. 呼吸困难：由于胸腺位于胸腔中部，胸腺瘤的增大可能会压迫支气管和气管，导致呼吸困难。
这种呼吸困难一般会在活动或运动时加重。
3. 咳嗽和咳痰：胸腺瘤的增大可能会导致气管和支气管的压迫，从而引起咳嗽和咳痰。
这种咳嗽通常是干咳，无痰或很少有痰。
4.肌无力和乏力：部分患者可能会出现肌无力和乏力的症状。
这是因为胸腺瘤能够产生一些免疫功能异常导致的。
这种症状一般会表现为运动乏力、肌肉酸痛以及肌肉的抽搐等。
5. 免疫系统问题：胸腺瘤的存在可能会影响免疫系统的正常功能。
患者可能会出现反复的感染，如上呼吸道感染、肺炎等。
免疫系统问题还可能导致其他自身免疫性疾病的发生，如重症肌无力、系统性红斑狼疮等。
胸腺瘤的症状通常是渐进的，但也有些患者可能没有任何症状。
此外，胸腺瘤也可能会恶变成为胸腺癌。
胸腺癌是一种更为严重的胸腺恶性肿瘤，其症状与胸腺瘤相似，但更严重和复杂。
除了上述提到的症状外，还可能包括：1. 体重下降：胸腺癌患者可能会出现明显的体重下降，这是因为肿瘤进一步恶化和消耗了身体的能量。
2. 贫血和出血：胸腺癌可能会导致贫血和出血倾向。
患者可能会出现皮肤苍白、疲劳、出血不止等症状。
3. 淋巴结肿大：胸腺癌恶性程度较高，可能会导致周围淋巴结的转移和增大。
4. 促甲状腺激素分泌异常：一些罕见的胸腺癌亚型可能会导致甲状腺功能亢进或甲状腺酮症。
5. 骨骼病变：胸腺癌可能通过骨转移的方式影响骨骼，患者可能出现骨痛、骨折等症状。
胸腺瘤和胸腺癌的确切病因目前尚不清楚，但与遗传、环境和免疫系统功能异常相关。
胸腺瘤PPT精选课件
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
胸腺上皮性肿瘤：胸腺癌
自1916年以来，已有21种不同的分类 方法，如今还将会引起更多的争论.其 中最重要的是1999年的WHO组织学分 类，它主要强调了不同肿瘤的细胞学 起源，也是对最常用的分类方法的综 合。分类方法如下：
WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型
1999年WHO通过Müller和Hermelink 等提 出的胸腺上皮肿瘤(TET) 的最新分类标准, 认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤 为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与 其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗。 B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润 和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性, 易复发且死亡率高。C 型恶性度更高。
04版意义
1.明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重 新归类和定义了部分亚型。
2.增加了恶性胸腺上皮性肿瘤TNM分期。 以往一直没有一个权威的胸腺上皮肿瘤的 TNM分期,新版提出了恶性胸腺上皮肿瘤 TNM分期,该临床分期系统为制定临床治疗 方案和判断预后提供了依据。
3.出现了以染色体异常命名的肿瘤,体现了 遗传学在肿瘤分类中的作用。具有t(15;19) 易位的癌，是一种组织来源不明的、发生
于青年人纵隔和其他中线器官的侵袭性和 致死性的恶性肿瘤。此癌极罕见,目前仅报 道6例,发生于儿童和青年(5～34岁) ,多见于 女性(女∶男= 5∶1) 。
4. 增加了若干新的肿瘤类型。(1)伴淋巴样 间质的微结节胸腺瘤。(2)化生性胸腺瘤。 罕见,男性多见(男∶女=3∶1)。 (3)罕见的胸 腺瘤:显微镜下胸腺瘤,硬化性胸腺瘤,脂肪纤 维腺瘤。
2004年分型
2004年WHO肿瘤分类《肺、胸膜、胸腺和 心脏肿瘤病理学和遗传学》由Travis等主编, 全世界一百多位专家参加了编写。胸腺肿 瘤是该书的第3章,由Müller和Hermelink主 编,依然遵循了《胸腺肿瘤组织病理学分类》 1999年版分类的原则，明确了胸腺上皮肿 瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分 亚型。
胸腺癌简介
胸腺癌简介目录•1拼音•2英文参考•3疾病代码•4疾病分类•5疾病概述•6疾病描述•7症状体征•8疾病病因•9病理生理•10诊断检查•11鉴别诊断•12治疗方案•13预后及预防•附：o1治疗胸腺癌的中成药o2胸腺癌相关药物1拼音xiōng xiàn ái2英文参考[医] thymic carcinoma3疾病代码ICD:C374疾病分类胸外科5疾病概述原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性胸腺瘤和胸腺转移癌相混淆。
最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌，绝大多数患者有不同症状。
胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50 岁(19～74 岁)，其中类淋巴上皮癌也可见于儿童，基底细胞样癌多见中老年男性，黏液表皮样癌与腺鳞癌也可见于中老年女性。
临床表现和胸腺瘤相似。
6疾病描述原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性胸腺瘤和胸腺转移癌相混淆。
最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌，绝大多数患者有不同症状。
治疗上以手术切除和放疗为主，但疗效和预后较差。
7症状体征胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50 岁(19～74 岁)，其中类淋巴上皮癌也可见于儿童，基底细胞样癌多见中老年男性，黏液表皮样癌与腺鳞癌也可见于中老年女性。
临床表现和胸腺瘤相似，但发展较快且容易导致纵隔结构的移位。
多数患者就诊时有不同症状。
大多数病人表现为胸痛或胸部不适，部分病人可有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。
若肿瘤较大，可出现上腔静脉阻塞表现。
个别病人可同时伴有重症肌无力。
大多数胸腺癌病人在首次发现时已有外侵或转移表现。
一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、无名静脉、胸膜、肺、心包扩散转移。
个别病人也可表现出胸腺瘤的一些从属综合症状，如伴有全身红斑狼疮等。
极少胸腺癌病人也可仅在体检时偶尔被发现，而无任何临床症状。
胸腺癌的临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔结构转移症状较频繁，且进展较快的特点外,胸腔外转移或临床转移的证据也更有可能在诊断中出现。
胸腺瘤的护理课件
•胸腺瘤的护理
术后护理
Intervetion
管道的护理
• 妥善固定 • 引流通畅 • 引流液的观察
•胸腺瘤的护理
心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼 心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状， 且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失 望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流， 消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的 前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
Intervetion
呼吸道的护理
• 氧气吸入 • 有效咳嗽、咳痰 • 听呼吸音 • 维持气道通畅 • 必要时呼吸机辅助呼吸
•胸腺瘤的护理
术后护理
Intervetion
并发症的观察与护理
（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
•胸腺瘤的护理
思考题
Questions
1.胸腺瘤患者术后护理要点? 2.重症肌无力的分型及其临床表现？
•胸腺瘤的护理
学习目标
Objective
1.了解胸腺瘤的定义及分期。 2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施。
1
2
•胸腺瘤的护理
生理解剖
Anatomy
•胸腺瘤的护理
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞 纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤 位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、 下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。
胸腺癌与胸腺瘤
发病率约1.5/百万
胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55%
HO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合组成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合组成
B2
B2
主要由上皮细胞组成
在进行胸腺切除术时，要注意检验胸膜表面有没有 转移灶。假如能够，切除胸膜转移灶取得肉眼完整 切除是可取
微创手术方法尚缺乏长久随访证据，若能满足标准 手术方法下全部肿瘤病灶治疗目标，能够考虑
胸腺癌与胸腺瘤
第7页
胸腺癌与胸腺瘤
第8页
胸腺癌与胸腺瘤
第9页
胸腺癌与胸腺瘤
第10页
胸腺癌与胸腺瘤
第11页
防止对可疑胸腺瘤采取经胸膜腔方法进行活检
手术前，应注意评定患者重症肌无力症状和体征， 在手术前要接收药品控制
手术目标是要切除全部胸腺及相邻或不相邻全部病 灶
胸腺癌与胸腺瘤
第6页
完整切除可能需要切除邻近组织包含：心包膜、膈 神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，因为双侧 膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该 防止
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
胸腺癌与胸腺瘤
第2页
分期
分期依据
Ⅰ
有完整包膜
Ⅱa 显微镜下包膜侵犯
Ⅱb 肉眼可见邻近脂肪侵犯
Ⅲ
邻近器官受侵，如心包、 大血管、或肺等
临床处理 完全外科切除
完全外科切除，如不能全切，辅以术后 放疗
先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗
Ⅳa 胸膜、心包播散 Ⅳb 经淋巴-血道转移
胸腺癌的科普知识PPT
胸腺癌的治疗方法有哪些？ 化疗
化疗在晚期患者中可作为辅助治疗，改善生 存率。
化疗方案的选择需根据患者的具体情况而定 。
胸腺癌的预后如何？
胸腺癌的预后如何？
影响因素
预后与肿瘤的类型、分期、治疗方式及患者的整 体健康状况密切相关。
早期诊断和积极治疗通常预后较好。
胸腺癌的预后如何？
生存率
根据研究，早期胸腺癌的五年生存率可达50%以 上，而晚期则明显下降。
类型
胸腺癌主要分为两种类型：胸腺上皮瘤和胸腺淋 巴瘤。
胸腺上皮瘤更为常见，且具有多种亚型。
什么是胸腺癌？
发生率
胸腺癌相对罕见，年发生率约为每百万人的1-3例 。
多见于中年及老年人，男性发病率略高于女性。
胸腺癌的症状有哪些？
胸腺癌的症状有哪些？ 常见症状
胸腺癌的常见症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困 难和吞咽困难。
症状可能与肿瘤的大小和位置有关。
胸腺癌的症状有哪些？ 相关症状
一些患者可能会出现体重减轻、乏力和发热 等全身症状。
这些症状通常与癌症的进展有关。
胸腺癌的症状有哪些？ 早期症状
早期阶段可能没有明显症状，常常在其他疾 病检查中偶然发现。
定期体检有助于早期发现。
如何诊断胸腺癌？
如何诊断胸腺癌？
影像学检查
这些标志物并非特异性，需结合其他检查结果。
胸腺癌的治疗方法有哪些？
胸腺癌的治疗方法有哪些？ 手术治疗
早期胸腺癌通常采用手术切除，效果较好。
手术后需定期随访，以监测复发风险。
胸腺癌的治疗方法有哪些？ 放疗
放疗可用于局部晚期或无法手术的患者，帮 助控制肿瘤生长。
放疗可能伴随一定的副作用，如皮肤反应。
NCCN-2015年-胸腺瘤指南 (1)
NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）胸腺瘤与胸腺癌2014第1版中文翻译（）复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科翻译翻译人员:项忆瑾：上海中医药大学中西医结合内科专业硕士；复旦大学附属中山医院住院医师；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤学基地学员；刘军：上海交通大学医学院内科学博士；上海市第一届肿瘤学规范化培训基地毕业(二年制)；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；作为主要获奖人之一，“胰腺癌基因组学的基础与临床研究”获得2012年教育部科学技术进步奖二等奖；审阅人员:顾喜喜：复旦大学中西医结合医学硕士；复旦大学附属中山医院中西医结合肿瘤科主治医师；丁建勇: 复旦大学外科学博士；复旦大学附属中山医院胸外科副主任医师；翻译说明：胸腺瘤临床治疗效果较好，即使是IV期（出现多发转移），仍有较长的生存期，对于大多数临床肿瘤内科医生及放疗科医生，限于资料较少，可能对于辅助治疗及姑息治疗方案不是非常了解，因此翻译该文为自我学习以及医生之间沟通交流使用。
尽管翻译人员对全文进行了认真仔细的翻译和审校，但限于翻译者英文水平及专业水准，可能存在不够准确甚至错误之处，请读者自行辨别，谨慎参考。
放疗部分个别字句经过中山医院放疗科杨平医生审阅，特此感谢。
*此文电子版可于医脉通及丁香园下载。
胸腺瘤和胸腺癌小组成员名单：见英文版第1页，此处略指南更新概要初始评估（THYN-1）初始治疗（THYM-2）可切除性疾病（THYM-3）局部晚期，晚期或复发性疾病（THYM-4）Array手术切除原则（THYM-A）放射治疗原则（THYM-B）胸腺恶性肿瘤的化疗原则（THYM-C）分期(ST-1)指南更新概要：2014年第1版胸腺瘤与胸腺癌指南同2013年第2版相比，主要更新内容包括：THYM-1首次评估中删除了以下部分：“TSH,T3，T4作为临床证据”“胸腺恶性肿瘤可能”修改为“胸腺肿瘤可能”“胸腺恶性肿瘤可能性不大”修改为“胸腺肿瘤可能性不大”限定词“如适用”新增在“见疾病的具体准则”之后THYM-3胸腺癌在R0切术术后，新增为I类监测建议中“每年随访胸部CT监测复发”修改为“CT随访两年内每6个月1次，然后胸腺癌每年1次，随访5年，胸腺瘤每年1次，随访10年” 脚注“f”新增为“监测的持续时间尚未确定”THYM-B 1 of 2放疗一般原则，第2条修改为“未手术切除的患者或侵袭性胸腺瘤及胸腺癌不完全切除术后应予以放疗”。