药学知识：慎用耳毒性药物

药学知识：慎用耳毒性药物
耳毒性药物是指毒副作用损害人的第八对脑神经（位听神经），造成人眩晕、耳鸣、耳聋等的药物，主要包括抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、利尿药等药物。

抗生素1氨基糖苷类抗生素常见的耳毒性氨基糖苷类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。

所有的氨基糖苷类抗生素都具有损害内耳的副作用。

用药注意：
1、不要同时或先后在局部或全身应用两种或更多种氨基糖
苷类抗生素，因这样可增加耳毒性。

2、不要将该类药物与其他耳毒性药物（乳糖酸红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、
去甲万古霉素等联合使用，因这样耳中毒的可能性增加。

3、该类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但耳毒性也增强，必须慎重。

4、除链霉素之外，所有的氨基糖苷类抗生素都禁用于6岁
以内儿童、孕妇及65岁以上老人。

链霉素禁用于新生儿和
早产儿。

2大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素包括红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，多数口服，其耳毒性副作用少见，在大环内酯类中只见于乳糖酸红霉素具有耳毒性。

用药注意：
1、肝肾功能不全、50岁以上的患者、孕妇及正在哺乳的妇女慎用。

在这些情况下，乳糖酸红霉素可减量使用，用量以患者具体情况而定，一般应小于2.0g/d。

2、乳糖酸红霉素每日量> 4g，肝肾衰竭患者每日用量> 2g,，疗程> 10~14时，易发生耳中毒。

3、应尽量避免与氨基糖苷类抗生素合用。

解热镇痛抗炎药
解热镇痛抗炎药又称非甾体类抗炎镇痛药，是一类具有解热、镇痛而且大多数还有较强的抗炎和抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛药两大类。

前者包括解热作用较强的水杨酸类、对乙酰氨基酚、安乃近等，后者包括消炎作用较强，对炎症性疼痛较为有效的吲哚美辛（消炎痛）、苄达明（炎痛静）、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。

1乙酰水杨酸水杨酸类药物引起耳毒性作用的原因是由于内耳外淋巴
中起血管舒张作用的前列腺素水平的降低，起血管收缩作用的白三烯水平的提高，以及耳蜗血流减少所致。

用药注意：
1、有过敏史者禁用；哮喘患者慎用。

2、本品易于通过胎盘，可在乳汁中排泄，孕、产妇应慎用。

3、小儿、老年患者服用易出现毒性反应，尤其是脱水患者
应减量服用。

4、每日用量超过2.7g或血药浓度超过200vg/ml可导致水
杨酸中毒，常出现耳鸣、恶心、呕吐、听力丧失、头痛、智力迟钝和过度嗳气。

若每日用量大于4g,约一半病人发生耳中毒。

5、溃疡病伴出血或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症，禁用水杨酸类药物
6、溃疡病或腐蚀性胃炎，肝、肾、心功能不全者，慎用水杨酸类药物。

2吲哚美辛用药注意：
1、本药禁用于孕妇、哺乳期妇女和儿童，以及哮喘、溃疡病、精神失常、癫痫、帕金森氏病和肝、肾病患者。

2、应用时应选用最小有效量，因用量过大（尤其是每日超过150mg~200mg）容易引起毒性反应。

应用治疗量的吲哚美辛后约35%~50%患者发生不良反应，约20%患者因不能耐受而被迫停药。

3、不能与阿司匹林或其他非甾体类消炎药合用，因不能增加疗效，反而使副作用增加。

4、用药期间应密切观察（尤其是老年患者），一旦发生明显的副作用（头痛、眩晕、耳鸣等）应立即停药。

利尿剂速尿、利尿酸、丁苯胺酸等利尿剂的耳聋性发生率约为7%，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。

速尿对听力的损害较为隐匿，需注意提防，及时停药可能恢复。

抗疟药奎宁带来的耳毒性类似于阿司匹林，而且毒效通常是可逆的，一经药物治疗被停止毒性会在停止服用药物后消失。

用药提醒
1、应用耳聋性药物时要注意保护内耳，同时使用维生素B1、维生素B
2、维生素C、泛酸钙或抗过敏药，对内耳有一定的保护作用。

2、避免联合或连续应用多种耳毒性药物。

氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用，或几种氨基糖苷类抗生素同用，耳聋性作用明显增加，需联合用药时应掌握其指征。

3、患者应用耳毒性药物时，应警惕中毒的早期症状，如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等症状，应及时停药。

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