直肠指诊、前列腺指诊共51页文档
前列腺癌诊断治疗指南【48页】
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) • 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 • 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗
单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国 近距离照射治疗协会标准)
局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗 （去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）
根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大 限度雄激素阻断）
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N） 临床
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
****注：当转移多于一处， 为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
＜10 ≤6 ≤T2a
10～20 7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者
其他影像学检查 (MRI，CT，ECT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
前列腺炎报告
前列腺炎报告
报告人：医生XXX
报告日期：XXXX年XX月XX日
患者基本信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：XX岁
病史：
患者XXX于XXXX年开始出现尿频、尿急、尿痛等症状，随后前往我院进行了详细的检查、诊治。
经过前列腺液检查及B超检查，患者被确诊为前列腺炎。
体格检查：
患者体温：XXX℃
腰痛：XXX
尿道口：XXX
直肠指诊（DRE）：XXX
前列腺液检查：XXX
诊断：
根据患者的病史、体格检查以及前列腺液检查等数据分析，患者被诊断为前列腺炎。
治疗：
患者采取了药物治疗及其他相关干预措施，情况逐渐好转。
随后患者定期前来复查，治疗效果良好。
结论：
前列腺炎是一种常见的疾病，患者除了要进行正规的药物治疗外，还需要注意日常生活中的饮食及运动等方面，才能真正摆脱疾病的困扰。
（注：以上报告仅为单例报告，具体的治疗方案需考虑患者的具体情况。
）。
前列腺癌 临床诊断标准
前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。
若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。
延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。
如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。
前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。
治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
体格检查方法(直肠指检法检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（直肠指检法检查）【适应证】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。
【禁忌证】新鲜肛门裂。
【准备工作】各液状石蜡及指套。
【操作方法与步骤】1．检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
此体位适用于身体衰弱病人。
(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移。
盆腔空虚，肛管下垂．肛门显露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。
(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。
病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。
检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。
必要时，可将另一指进人阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。
(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。
2．按病情选择体位后。
注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。
检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。
3．检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松．然后将示指逐渐深入肛门。
注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。
了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。
如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。
直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。
直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。
退出后观察指套上有无脓血和粘液。
直肠指检ppt课件
指检在他科的应用--骨科
骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨 折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部 有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接 刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位 而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的 断端，而且指套上也可能沾有血迹。
禁 忌
• 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中广泛应用，而 且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法 之一。但任何事物都不是万能的，指检也不例外序(二)
第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有 无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬 度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或 截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移， 可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹 部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯 的范围可提供有价值的资料；
• 首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无 肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶 性肿瘤、感染、肛裂等疾病。 • 其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约 肌的紧张度以推断某些病症。 • 再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早 期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、 肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过 指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的 检查方法。
检查顺序（一)
第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。 肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、 肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括 约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。 肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前 方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺 利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛 门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能 有肛门失禁。
直肠指诊操作方法
直肠指诊操作方法直肠指诊是一种常见的临床检查方法，用于检查直肠、膀胱和前列腺等器官的病变情况。
直肠指诊可以帮助医生了解病人的症状和疾病的情况，对一些疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。
本文将就直肠指诊的操作方法进行详细介绍。
首先，进行直肠指诊之前需要进行准备工作。
医生需要为病人解释直肠指诊的目的和操作过程，让病人充分了解并做好心理准备。
同时，医生需要准备好手套、润滑剂等工具，确保操作过程的卫生和顺利进行。
接下来，医生需要引导病人采取正确的体位。
一般来说，病人需要躺在一侧，将双腿屈膝并收到胸部，这样可以有效地放松肛门括约肌，并且有利于医生进行检查。
在实际操作中，医生需要给予病人足够的隐私和尊重，关心病人的感受并保持良好的沟通。
然后，医生需要戴上无菌手套，使用一些润滑剂涂抹在手指上，以减轻病人的不适感并减少摩擦力。
医生可以选择使用水溶性润滑剂或者硅油润滑剂，根据病人的肛门和直肠情况来决定润滑剂的使用量和方式。
在手指涂抹了润滑剂之后，医生需要缓慢地插入手指到病人的肛门内。
在插入手指的过程中，医生需要与病人进行有效的沟通，帮助病人放松肛门括约肌，并注意避免造成病人过度的不适感。
在插入手指时，医生需要注意手指的方向和深度，避免伤害到直肠黏膜和其他器官。
当手指插入到直肠内时，医生需要通过手指的触觉和运动来检查直肠、前列腺和膀胱等部位的情况。
医生可以检查直肠粘膜的光滑度和湿润程度，触及前列腺的大小和形状，以及感受到膀胱的充盈情况等。
在操作过程中，医生需要细心、耐心地进行检查，并尽量避免给病人带来过多的不适感。
最后，在直肠指诊结束后，医生需要帮助病人擦拭肛门和清理润滑剂，让病人感到舒适和放松。
同时，医生需要解释检查结果并与病人进行沟通，为病人提供合理的建议和治疗方案。
综上所述，直肠指诊是一种重要的临床检查方法，对于了解直肠、前列腺和膀胱等器官的病变情况具有重要的帮助。
在进行直肠指诊时，医生需要做好充分的准备工作，关注病人的感受，并且在操作过程中要细心、耐心地进行检查。
直肠指诊
直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。
患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。
同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。
前列腺液检查前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。
如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。
B超检查显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。
经过上述的几项检查，我们可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。
另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。
除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。
有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。
蛮龙液认为，急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。
尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。
尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。
三杯试验的第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。
前列腺炎是青壮年男性生殖系统的常见疾病。
中医属“劳淋、精浊、白浊”等范畴。
前列腺炎分急性细菌性、慢性细菌性和非细菌性等不同类型。
其发病机理是细菌感染；表皮葡萄球菌免疫反应；关节炎、虹膜炎，尿道器械检查、导尿管放置，上呼吸道、泌尿系感染、性机能变化或饮食不节，喜怒不时引起湿热内蕴、败精浊腐，导致腺体发炎，脓肿。
急性期的典型症状是发冷发热、体温升高、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿浊、便秘、会阴部及下背部胀痛、前列腺肿痛。
慢性期的临床表现是头昏头晕、腰部酸痛、尿频尿急、排尿不尽、尿后排出粘液、性欲减退、阳痿早泄、睾丸肿痛。
前列腺炎病有症状复杂，病程迁延、顽固难愈、容易复发等特点。