早期干预对ICU患者急性胃肠功能衰竭的影响
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
危重病患者胃肠功能AGI
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响
ICU禁食危重患者早期实施肠道内营养支持护理对患者康复和预后影响摘要：目的：分析对ICU禁食危重患者在早期实施肠内营养支持护理对其康复和预后的影响。
方法：在2022年6月至2023年1月期间，根据纳入标准将选择的89例ICU禁食危重患者患者进行分组，将其分为观察组和参照组。
观察组接受早期肠内营养支持护理，而参照组则接受常规营养支持护理。
通过收集和对比两组患者护理前后的APACHEⅡ评分、白蛋白水平、住院时间以及预后情况，分析早期肠道内营养支持护理的影响。
结果：通过比较两组患者数据发现，护理后两组患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平都有所改善，但是观察组患者的改善情况比参照组更显著，并且观察组患者的住院时间明显缩短，预后效果比参照组患者更好，两组患者的数据差异显著，(P<0.05），有统计学意义。
结论：早期实施肠内营养支持护理能够改善ICU禁食危重患者的APACHEⅡ评分和白蛋白水平，ICU住院治疗时长明显缩短，能够促进患者康复，改善预后情况。
关键词：ICU禁食危重患者；早期肠内营养支持护理；康复和预后ICU主要用于救治危重症患者，很多患者常伴有多种合并疾病，病情危重，这里的大多数患者都会出现胃肠功能障碍和胃功能衰退的问题。
根据医院的临床数据调查，ICU中的危重症患者多数伴随着胃肠道症状，这是由于重要器官的异常问题所致，导致胃肠道无法正常运作，或者由于病情无法正常进食，造成营养摄入不足等情况，患者症状多表现为恶心、腹泻、呕吐、便秘等，给患者疾病治疗带来严重阻碍，影响患者的康复和预后[1]。
针对此情况，医院对ICU的危重症患者实施早期肠内营养支持，通过经肠道内营养支持的方式，以维持患者胃肠道正常功能，为患者提供身体所需营养，不仅能够起到改善ICU禁食危重患者的胃肠功能的作用，同时还有利于促进患者康复进程。
本次研究对抽选的部分ICU禁食危重症患者实施早期肠道内营养支持护理，分析该护理方式对患者康复和预后产生的作用，具体如下。
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理实践
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理实践【摘要】目的：针对ICU患者肠内营养支持效果和护理效果进行观察。
方法：现随机选取2017年1月至2018年1月我院收治ICU患者共70例，根据护理方式的不同，按照随机数字表法分成对照组35例、实验组35例，进行对照试验。
对照组进行常规的药物治疗和护理，实验组进行常规的药物治疗和护理的同时增加肠内营养支持，将两组患者的疗效进行比对，分析两组患者的护理效果。
结果：实验组患者的病发率为8.5%、对照组患者的病发率为22.85%，对照组患者的血红蛋白 (g/L)、血清前蛋白（mg/L)、血清白蛋白（g/L)均低于实验组，2组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对ICU患者采用肠内营养支持能够有效缓解病情发展，值得临床推广和应用。
【关键词】ICU患者;肠内营养支持;护理效果；实践【Abstract】 Objective: To observe the effect of enteral nutrition and nursing effect in ICU patients. Methods: A total of 70 patientswith ICU admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected. According to the different nursing methods, 35 patients were pided into control group and 35 in the experimentalgroup according to the random number table method. The control group was treated with routine drug treatment and nursing. The experimental group was treated with routine drug treatment and nursing while increasing enteral nutrition support. The efficacy of the two groupsof patients was compared and the nursing effect of the two groups of patients was analyzed. RESULTS: The incidence of disease was 8.5% inthe experimental group and 22.85% in the control group. The hemoglobin (g/L), serum preprotein (mg/L), and serum albumin (g/L) in the controlgroup L) were lower than the experimental group, the differencebetween the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The use of enteral nutrition support for ICU patients can effectively alleviate the disease progression and is worthy ofclinical promotion and application.【Key words】 ICU patients; Enteral nutrition support; Nursing effect; Practice由于ICU患者的病情比较严重，会容易出现新陈代谢紊乱。
全麻患者术后胃肠道功能障碍研究进展
全麻患者术后胃肠道功能障碍研究进展作者：龙丽珍黄秋环蓝常贡来源：《右江医学》2017年第06期【关键词】全身麻醉；胃肠道功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.028胃肠道功能障碍是全身麻醉患者术后最常见的并发症之一，是全身炎症反应综合征的早期表现，也是炎症反应的启动器官。
脓毒血症及多器官功能障碍或衰竭（MODS）发生的中心器官往往是胃肠道。
既往研究提示全麻患者术后胃肠道功能障碍的发生率高达43.1%，而且合并胃肠道功能障碍的全麻患者术后MODS的发生率及病死率也非常高[1～4]。
目前预防和治疗胃肠道功能障碍大部分偏重于临床药物治疗，而轻于护理预防和治疗。
对此，如何防治全麻患者术后胃肠道功能障碍是临床及护理面临的重要研究课题。
现对有关胃肠道功能障碍的研究作一综述。
1胃肠道功能障碍研究现状根据有关文献报道，目前对胃肠道功能障碍的定义和标准并不统一。
国外有学者认为胃肠道功能障碍是指腹部胀痛和耐受食物5天以上[5]，或是胃肠道消化吸收功能降低，不能满足食物的消化吸收[6～7]。
而Williams等[8]则认为胃肠道功能障碍是指胃肠道功能吸收及消化功能低下，难以达到维持消化和吸收营养的最低水平能力。
以上这些观点都有一定的道理，但大部分仅局限于消化和吸收两方面内容。
国内张远等人[9]提出胃肠道功能障碍首先是胃肠黏膜功能异常。
赵鹏飞等[10]则指出肠道功能障碍是由多种病因引起的胃肠道黏膜受损，胃肠道功能不同程度障碍，最终导致胃肠道消化和吸收功能下降，从而诱发或加剧MODS。
刘佳丽[11]则从蛋白分子水平入手，分析Cx43蛋白在胃肠功能障碍的重要调控作用，特别是在细胞缝隙连接通讯中发挥重要作用，针对Cx43的这种重要功能，可研发相应促使ICC及平滑肌形态恢复的药物，促进胃肠Cx43蛋白表达，为研究胃肠动力障碍提供新的理论基础。
Marshall则认为肠道因结构复杂而且成分多样，难以统一、难以评分[12]。
欧洲危重病医学会关于急性胃肠损
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI ）是指危重患者由于急 性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据 严重程度， AGI可分为以下几级：
（１）AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全 或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受 损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症 状。 处理：除了静脉补液之外，通常 在全身情况改善时不需要针对胃肠道症 状进行特殊治疗。推荐伤后２４～４８ ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ），并尽可 能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如 儿茶酚胺和阿片类）消化道管腔内的出血，在呕 吐液、胃液或粪便中可见血液。 处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学 状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是 可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检 查的可能，此时更适合采用血管造影（２Ｃ）。推荐早期（２ ４ｈ内） 进行上消化道内镜检查（１Ａ），对于静脉曲张破裂 出血的患者则应该更积极（１２ｈ内，２Ｃ）。可以采用肾上 腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（１ Ａ）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝 试内镜治疗（１Ａ）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化 道出血，应该进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠 镜检查（２Ｃ）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考 虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。
４ 胃肠道症状 （１）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多 少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几 个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见。 （２）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200ml。处理： 推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不 再建议使用西沙比利（１Ｂ）。不推荐常规使用促胃肠动力 药（１Ａ）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空 （２Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇 静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止使用胃 内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。不主张常规使 用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和 肠穿孔。
早期康复运动对ICU患者获得性衰弱发生率、机械通气时间与住院时间的影响
Abstract Objective： To analyze the influence of early rehabilitation exercise on the incidence of acquired frailty, mechanical ventilation time and length of stay in ICU patients. Methods: 100 critically ill ICU pa tients from January 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into t.wo groups. Conventional rehabilitation nursing was used in the control group and early rehabilitation exercise nursing was used in the observationgroup.Thediferencesintheincidenceofacquiredfrailty,mechanicalventilationtimeandlength of hospital stay between the t.wo groups were compared, and the changes in BI indexes before and after nursngwerealsocomparedbetweenthetwogroups. Results：Theincidenceofacquiredfrailty,mechanicalventilationdurationandhospitalstayintheobservationgroup weresignificantlylowerthanthoseinthecontrol group (P<0. 05). The improvement, of BI index before and after nursing in the observation group was significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup (P<0.05). Conclusion：Earlyrehabilitationexercisecanimprove the prognosis of ICU patients, shorten the length of hospital stay? and improve the daily life of patients,whichisworthyofpromotionandapplication.
重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。
原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。
举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。
举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。
3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。
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早期干预对ICU患者急性胃肠功能衰竭
的影响
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】多器官功能衰竭早期干预
胃肠功能障碍不仅是多器官功能障碍（MODS）靶器官之一，而且是激发炎症反应的策源地，其出现常提示病情严重，预后不良［1］，有效的预防胃肠功能衰竭是防止MODS发生发展、降低ICU 患者病死率的关键［2］。
为了提高危重患者抢救成功率，我们对ICU 43例早期便出现胃肠功能衰竭的患者采取了一系列治疗护理干预措施，收到了显著效果。
现报道如下：
1 临床资料
2008年1月～2009年1月，我院收治的ICU患者197例，86例符合胃肠功能衰竭诊断标准［3］，胃肠衰竭早期诊断依据［4］：以患者临床表现和危险因素相结合，早期临床表现前3位的为：轻度腹胀、肠鸣音稍减弱或亢进、大便潜血强阳性；危险因素居前3位的是慢性肺心病并发多器官衰竭(MOF)、循环不良或休克、酸中毒等内环境紊乱。
其中男45例，女41例，年龄（49.17±11.32）岁。
原发病
为多发性创伤21例，颅脑外伤24例，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭19例，急性心梗2例，各类休克16例，各类中毒4例。
将86例患者随机分为干预组和对照组各43例，两组患者的年龄、性别、原发病及危重程度具有可比性(P0.05)。
2 干预措施
2.1 肠道护理
留置胃管，胃肠减压，肛管排气，以脐为中心环形按摩，并由轻到重施以压力或以0.9%生理盐水250～500ml灌肠以刺激肠道运动。
2.2 饮食护理
及时给予禁食，当患者接受治疗24～48h后，呼吸、循环紊乱得到纠正，内环境进入稳定状态时即可给予肠内营养，反之，则以全静脉营养［5］。
2.3 药物治疗
奥美拉唑40mg加专用溶媒10ml静推每天2次；上消化道少量出血以冷盐水洗胃后灌注凝血酶2000u/次；小剂量多巴胺或654-2持续微量泵静脉泵入。
两组均在治疗原发病的基础上，维持心、肺、脑、肾等重要脏器的功能和水电解质平衡，合理选择抗生素，适量补充新鲜血浆、白蛋白，必要时输血等。
3 结果
干预组和对照组的转归和预后差异具有高度显著性（P＜0.01），见表1。
表 1 胃肠衰竭早期发现干预与否的转归比较(略)注：χ2=9.22，P＜0.01
４讨论
ICU患者发生胃肠功能衰竭相当常见，肠衰竭一旦发生，各系统器官的结构与功能都会受到极大的破坏，因此肠衰竭应以预防为主［6］。
而ICU患者多伴有意识障碍，在未出现呕血和便血这些明显的胃肠道功能衰竭征象前，很少能自述腹部不适症状，因此，护士应高度重视和严密监护，预见性地给予腹部按摩，必要时给予灌肠以促进胃肠活动；对于无明显腹胀胃肠功能障碍者，可采取下胃管方式以动态监测胃潴留及消化功能的变化，同时也可早期发现上消化道少量出血；给予胃肠减压、肛管排气，以减轻胃肠内压力，从而有效控制了危重患者胃肠功能衰竭的进一步发展。
ICU患者入院时由于病情危重，需常规给予禁食，以避免腹胀、呕吐等并发症的发生；通过救治，患者内环境稳定后尽早恢复胃肠营养，有助于胃肠黏膜屏障功能的恢复，预防肠道正常菌群的失衡，减少胃肠细菌移位及其后的MOF发生。
但值得注意的是：当患者病情没有明显改善时，过早、过多、过快饮食也可能造成病情反复或加重，甚至导致不良后果［7］。
肠道是全身代谢最敏感的器官之一，危重症患者血液重新
分布导致肠道缺血以及再灌注损伤等使胃肠黏膜的生物学屏障和免疫屏障均受到破坏；肠道细菌移位，内毒素、氧自由基和炎性介质释放入血，进一步损害其他脏器功能，因此，改善胃肠道微循环，预防或制止消化道出血亦至关重要。
针对性地使用制酸、止血药，适时使用多巴胺、654-2等血管活性药物为救治胃肠功能衰竭之重要环节之一。
综上所述，我们在治疗原发病的基础上，着重调整内环境稳定、改善微循环、减轻胃肠道黏膜屏障功能损害，同时重视胃肠衰竭的早期表现和危险因素，并早期积极予以合理有效的干预，使胃肠功能衰竭及MOF的发生率明显下降，从而使ICU患者的病死率大大降低。
【参考文献】
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