5-7人卫版预防医学
预防医学伦理人卫版医学伦理学课件
目 录
• 医学伦理学概述 • 医学伦理学的基本理论 • 医学伦理学的基本原则 • 医学实践中的伦理问题 • 医学伦理学的跨文化研究 • 医学伦理学的未来发展
01
医学伦理学概述
医学伦理学的定义与研究对象
定义
医学伦理学是研究医学实践中的道德现象和道德关系普遍规 律的学科，是医学与伦理学的交叉学科。
研究对象
医学伦理学的研究对象是医学实践中的道德现象和道德关系 普遍规律，包括医学实践中的人际关系、权力与义务、行为 规范等。
医学伦理学的发展历程
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古代医学伦理学
主要探讨医疗行为中的道德问题，如希波克拉 底的《希波克拉底誓言》等。
近代医学伦理学
随着生物医学技术的迅速发展，医学伦理学开 始关注人的权利、利益和尊严，如病人的自主 权、知情同意权等。
合理分配医疗资源
在医疗实践中，医务人员应当遵循公正原则，合理分配有限 的医疗资源，确保公共医疗卫生资源的公平使用。
其他基本原则
人道主义原则
医务人员应当尊重人道主义精神，关注患者的生命和健康，积极为患者提供 必要的医疗救助和服务。
保密原则
在医学实践中，医务人员应当保守患者的秘密和隐私，避免泄露患者的个人 信息和病情，确保患者的隐私权得到充分保护。
01
伦理审查与知情同意
医学研究必须通过严格的伦理审查，并在研究前获得受试者的知情同
意。
02
尊重受试者权利
在医学研究中，应尊重受试者的权利，避免给受试者带来不必要的痛
苦和伤害。
03
数据真实性和信息保密
在医学研究中，应保证数据的真实性和信息的保密性，避免出现信息
泄露和滥用的情况。
2024年公共卫生与预防医学题库附参考答案(完整版)
2024年公共卫生与预防医学题库附参考答案(完整版)一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是公共卫生的基本特征？A. 个体健康B. 群体健康C. 疾病治疗D. 疾病预防参考答案：B2. 我国传染病防治法规定，以下哪种传染病属于乙类传染病？A. 艾滋病B. 结核病C. 痢疾D. 麻疹参考答案：C3. 以下哪种疫苗是预防宫颈癌的一级预防措施？A. 乙肝疫苗B. 肺炎球菌疫苗C. 人乳头瘤病毒疫苗D. 麻疹疫苗参考答案：C4. 健康促进的五大行动领域包括以下哪项？A. 健康教育B. 健康政策C. 健康环境D. 健康服务参考答案：D5. 以下哪种措施属于营养与健康管理的范畴？A. 食品安全监管B. 营养宣传教育C. 营养不良治疗D. 营养与健康评估参考答案：D6. 以下哪个因素与慢性病的发生密切相关？A. 遗传因素B. 环境污染C. 不良生活习惯D. 疾病治疗参考答案：C7. 以下哪个是突发公共卫生事件？A. 甲型流感疫情B. 地震C. 洪水D. 火灾参考答案：A8. 以下哪种措施是预防食物中毒的有效方法？A. 食品加工过程监管B. 食品添加剂使用C. 食品卫生宣传教育D. 食品检验检测参考答案：A9. 以下哪种措施是预防职业病的有效方法？A. 职业病诊断与治疗B. 职业病宣传教育C. 职业病防护设施D. 职业病康复治疗参考答案：C10. 以下哪个是预防接种异常反应的监测对象？A. 接种者B. 接种工作人员C. 接种场所D. 接种疫苗参考答案：A二、判断题（每题2分，共20分）11. 公共卫生是关注个体健康的学科。
（错误）12. 疫苗接种是预防传染病的唯一有效方法。
（错误）13. 健康促进包括健康教育、健康政策、健康环境、健康服务等多个领域。
（正确）14. 营养不良会导致儿童生长发育迟缓。
（正确）15. 职业病是指在工作中因接触有害因素引起的疾病。
（正确）16. 突发公共卫生事件是指突然发生的，对公众健康造成或可能造成严重影响的事件。
(完整版)医学免疫学人卫版第七版重点
医学免疫学第二章免疫器官和组织1．Mucosal-associated lymphoid tissue(MALT) 黏膜相关淋巴组织亦称为黏膜免疫系统，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织，以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、阑尾等。
Lymphocyte homing 2．Lymphocyte homing 淋巴细胞归巢成熟淋巴细胞离开中枢免疫器官后，经血液循环趋向性迁移并定居于外周免疫器官或组织的特定区域，称为~。
3．Lymphocyte recirculation 淋巴细胞再循环淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官或组织间反复循环的过程，称为~。
有利于传递免疫信息，动员各种免疫细胞迁移至病灶。
第三章~ 第八章1.Antigen 抗原是指能与T细胞、B淋巴细胞的TCR或BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。
一般具有免疫原形和抗原性两个重要特性。
2.Epitope 抗原表位抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团，称为~，又称为抗原决定簇。
是与TCR、BCR或抗体特异性结合的基本结构单位。
可分为顺序表位和构象表位。
3.Cross-reaction 交叉反应抗体或致敏淋巴细胞对具有相同和相似表位的不同抗原的反应，称为~。
4.Superantigen(SAg) 超抗原某些物质只需要极低浓度（1~10ng/ml）即可激活2%~20%T细胞克隆，产生极强的免疫应答，这类抗原被称为~。
主要有外源性和内源性两类，化学性质主要为细菌外毒素、逆转录病毒蛋白等。
5.Adjuvant 佐剂预先或与抗原同时注入体内，可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强物质，称为~。
如卡介苗。
6.Mitogen 丝裂原可与淋巴细胞表面的相应受体结合，刺激静止的淋巴细胞转化为淋巴母细胞和有丝分裂，激活一类淋巴细胞全部克隆，被认为是一种非特异性淋巴细胞多克隆激活剂。
5-1人卫版预防医学 PPT课件
第五节 流行病学进展 一、流行病学发展简史
学科形成前期 (~18世纪) 学科形成期 (18世纪末~20世纪初) 学科发展期 (20世纪40、50年代~)
（现代流行病学时期）
预防医学
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前
古希腊医师 Hippocrates 著有《空气、 水与土壤》：阐述了气候、土壤、水、生 活方式、营养与疾病的关系；提出了流行 (epidemic)一词。
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第二节 流行病学的原理和方法
二、流行病学研究方法
描述流行病学
横断面研究 生态学研究
观察法
疾病监测
流 行 病 学 研 究 实验法 方 法
数理法
分析流行病学 实验流行病学 理论流行病学
病例对照研究 队列研究 临床试验 现场试验 社区干预试验
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第二节 流行病学的原理和方法
暴露（exposure)
“疫”、“疫者，民皆病也”、“五疫之 至，皆相染易，无问大小，症状相似”。 唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制 朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾， 百日不得入宫。
亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素 或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、 特征或状态即为暴露因素。
流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与 疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。
预防医学
第二节 流行病学的原理和方法
生态学研究 （ ecological study） 在群体水平上研究各种因素与疾病之间 关系的方法，即以群体为观察和分析单 位，通过描述不同人群中某因素的暴露 情况与疾病的频率，分析二者之间的关 系。
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第一节 流行病学的定义 流行病学
预防医学(孙要武主编人卫第4版) ppt课件
3. 作为调节生理功能的物质基础，维持和调 节正常的生理功能
二、膳食营养素参考摄入量
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第二节 人体必需的营养素
一、宏量营养素与能量 （一）蛋白质 必需氨基酸 指人体不能合成或合成的速度远 不能满足机体需要，必须从食物供应者（8种）。
（二）脂类
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“亚健康”状态 指介于健康（第一状态）与疾病（第二
状态）之间的一种状态（第三状态）。
“亚临床”状态 指虽然没有临床症状与体征，但存在生理
性代偿或病理性改变的临床检测证据的一种状 态。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ13
（二）健康决定因素
1、环境因素 包括自然环境、社会环境、身体
环境、心理环境
2、生活方式 包括营养、风俗习惯、不良嗜好 及行为、消费类型、生活及职业危害等
二、传染病的基本特征
1.有病原体
2.有传染性
3.有流行性、地方性和季节性
4.有免疫性
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三、传染病发生的基本条件 任何传染病都是由其特异的病原体引起的，
传染病的发生与传播是病原体与宿主相互联系、 相互作用的结果。
1. 病原体
2. 宿主
3. 感染过程及感染谱
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四、传染病流行过程的基本条件
康复 生活危害
预防
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（三）健康生态学模型（P3）
健康生态学模型是指导预防医学 和公共卫生实践的重要理论模型。
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三、三级预防策略
（一）疾病自然史与预防机会
疾病自然史：病理发生期 ↓
临床前期 ↓
临床期 ↓
人卫第七版-流行病学期末复习重点(超全)-2
流行病学1.流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布与其影响因素,借以制定和评价预防、控制和消灭疾病与促进健康的策略和措施的科学.2.现代定义与其认识：①三个层次：疾病、伤残、健康②三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施③三个范畴：描述、分析、实验④三种方法：观察法、实验法、数理法⑤三大要素：原理、方法、应用3.流行病学的重要观点：①群体的观点〔基本〕；②比较的观点〔核心〕；③概率论的观点〔特点〕.4.流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法.5.流行病学的用途：<1>研究人群健康,疾病消长以与疾病特征变化的规律.<2>对社区和人群健康做出诊断.<3>用于卫生决策和评价.<4>揭示疾病完整的自然史.<5>利用流行病学方法探讨原因不明的疾病的病因.<6>疾病预防<7>疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价.4.疾病的三间分布：以疾病频率为测量指标,来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象〔发病率、患病率、死亡率等〕,简称"三间分布"第二、三章疾病的分布和描述性研究1、发病指标⑴发病率：是指一定地区、一定时期内,一定人群中某病新病例出现的频率.发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数×kk =100%,1000‰……⑵罹患率：罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标.罹患率＝观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×kk =100%或1000‰罹患率：一般多用于衡量小范围、短时间的发病率、观察的时间是以月、周、日或一个流行期为时间单位.⑶患病率：亦称现患率或流行率,是指在特定时间内,一定人群中某病新旧病例所占的比例.患病率＝特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数×k2、患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和,而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率,是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标,而发病率是由发病报告或对例研究获得的疾病频率,是衡量疾病发生情况的动态指标.患病率=发病率×病程3、死亡指标⑴死亡率：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例.是测量人群死亡危险最常用的指标.死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数×kk =1000‰或100000/10万⑵病死率：表示一定期间内,患某病的全部病人中因该病而死亡的比例.多用于病程短的急性病.病死率= 一定期间内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数×100%4、描述疾病流行强度的常用术语包括散发、流行和暴发.①散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无明显联系.适用于较大范围地区.②流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散在发病率水平.③暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称暴发.这些病人多有相同的传染源或传播途径,大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内.现况调查1、现况研究：又称横断面研究也称患病率研究或现患研究；研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量<因素>与疾病或健康状况的关系2、现况研究的特点：①常用的流行病学调查方法.②在时序上属于横断面研究③不能得出有关因果关系的结论④一般不用于病程比较短的疾病⑤相关因素的选择与解释有一定限制.3、现况研究的目的：①描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布②提供病因研究的线索③确定高危人群④评价疾病检测、预防接种等防治措施效果⑤用于社区卫生诊断⑥为卫生行政管理部门的科学决策提供依据4、现况研究的种类：<1>普查<2>抽样调查〔抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样〕其中分层抽样误差最小,整群抽样误差最大.5、确定样本含量的决定因素：<1>预期现患率P<2>允许误差d<3>显著水平α5、现状调查研究的优缺点优点：①常用抽样调查,结果有较强推广意义②有来自同一群体的自然形成的同期对照组,结果具有可比性③可同时观察多种因素缺点：①难以确定先因后果的时相关系.②不能获得发病率资料.③研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人.6、生态学研究：是描述性研究的一种,它是以群体为基本单位收集和分析资料,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率,在群体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系.生态学研究的方法：生态比较研究、生态趋势研究.生态学研究最主要的缺点：生态学谬误.第四章队列研究1、队列：指有共同特征或共同经历一群人；分为固定队列和动态队列2、暴露：指接触过某种因素或具备某种特征.3、基本原理：①根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组〔E〕与非暴露组〔Ē〕②随访一定时间,比较两组之间所研究结局发生率的差异,以分析暴露因素与研究结局之间的关系4、主要特点：观察法；设立对照；符合时间顺序；由因到果5、研究类型：前瞻性队列研究；历史性队列研究；历史前瞻性队列研究队列研究的设计与实施步骤：①确定研究因素②确定研究现场③确定研究人群④确定样本含量⑤确定研究格局⑥混杂因素的确定⑦调查表格的设定⑧资料收集与随访6、影响样本量的因素：非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率P0；暴露人群与对照人群疾病发病率之差P 1-P 0；第一类错误概率α；把握度<power>1-β7暴露组发病率 1 08、相对危险度意义E 发病或死亡的危险是Ē的多少倍; RR 值暴露的效应暴露与结局关联强度 RR 值离1越远,表明暴露的效应越大,暴露与结局关联强度越大9、归因危险度 AR=I e -I 0=a/n 1—c/n 0意义：①E 与Ē人群比较,所增加的疾病发生数量②AR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量10、归因危险度百分比AR%：AR%= 〔I e -I o 〕/ I e ×100%意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比11、人群归因危险度 PAR= I t －I 0意义：暴露人群与一般人群比较,所增加的疾病发生率的大小PAR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量12、人群归因危险度百分比 PAR%PAR%=P e <RR-1>/ =P e <RR-1>+1意义：PAR 占总人群全部发病〔或死亡〕的百分比13、常见的偏倚：选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚14、队列研究的优点：①直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；②直接估计危险度；③符合时间顺序,验证病因的能力较强；④获得一种暴露与多种结局的关系；⑤收集的资料完整可靠,不存在回忆偏倚；⑥可研究疾病的自然史缺点：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②易发生失访偏倚；③耗时,耗人力、物力、财力；④设计要求严密,资料的收集和分析难度较大；⑤随访过程中,已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度第五章 病例对照研究1、病例对照研究：是按照疾病状态将研究对象分为病例组和对照组,分别追溯其既往所研究因素的暴露情况,并进行比较,以推测疾病与暴露之间有无关联与关联强度大小的一种观察性研究.2、病例对照研究特点：① 观察法 ② 设立对照 ③ 回顾性,由果到因的研究 ④ 不能验证病因3、研究类型：病例与对照不匹配 ；病例与对照匹配 ；4、选择病例的要求：①诊断可靠 ,使用金标准 ②选择确诊的新病例5、对照的选择：原则 候选对象必须来自于产生病例的总体； 意味着对照一旦发生所研究的疾病,就能成为病例组的研究对象.6、样本含量的估计有关估计：①人群中被研究因素的暴露率②RR 的近似值 OR 值〔查阅文献或预调查获得〕③α值 ④把握度7OR 计算与可信限的估计与意义病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值010n c n a I I RR e ==OR 与RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度.前提条件：①所研究疾病的发病率〔死亡率〕很低②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好,则OR 值就很接近甚至等于RR 值8、病例对照研究中常见偏倚：选择偏倚、信息偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、混杂偏倚9、病例对照研究的优点：①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间,并易于组织实③还可用于疫苗免疫学效果考核与暴发调查等；④可同时研究多个因素与某种疾病的联系⑤对研究对象多无损害病例对照研究的缺点：① 不适于研究暴露比例很低的因素；②选择偏倚难以避免③暴露与疾病时间先后难以判断,信息真实性差；④存在回忆偏倚⑤不能测定暴露和非暴露组疾病的率10、OR ：比值比：是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比,反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍. OR=〔a/c 〕/<b/d>=ad/bc⑴OR 特点：与RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度⑵如果能满足2个条件 OR ≈ RR ①所研究疾病的发病率〔死亡率〕很低②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好⑶OR 95%CI= ⑷比值比的意义当OR=1时,表示暴露因素与疾病之间无联系.当OR ＞1时,表示暴露因素与疾病之间存在"正"的暴露与疾病联系,暴露因素是一种危险因素当OR ＜1时,说明存在"负"的暴露与疾病联系,暴露因素是一种保护性因素11、个体匹配设计资料的分析：<1>暴露与疾病有无关联：b+c>40时 2χ=22)()(c b c b +- b+c<40时 c b c b +--=22)1(χ<2> 12偏倚种类：⑴选择偏倚 ：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差.这种偏倚常发生在设计阶段.⑵信息偏倚：在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差.⑶混杂偏倚：研究某个因素与某种疾病的关联时,由于某个既与疾病有制约关系,又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系.第六章 临床疗效和疾病预后研究1、临床疗效研究的特点：具有实验性研究的特性、研究对象具有特殊性、考虑医学伦理学问题、科学评价临床疗效2、实验设计时要掌握的几条原则：对照的原则、随机化的原则、盲法原则、重复原则3、随机分级方法：简单随机化、分级随机化、分层随机化4、盲法的应用）（2/96.11χ±ORbcOR =<1.>单盲,单盲是指研究对象不知道自己的分级和所接受处理的情况,但观察者和资料收集分析者知道.<2>双盲,研究对象和观察者者不知道分组情况,也不知道研究对象接受的处理措施.<3>三盲,研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况.第七章诊断试验的评价1、金标准：当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法,也称为标准诊断.〔活/尸检、手术发现、微生物培养、特殊检查、影像诊断、长期随访的结果〕2、诊断试验：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查,以确定或排除疾病的试验方法.3、评价的指标：<1>灵敏度/真阳性率〔Se〕计算公式为：灵敏度〔Se〕=[a/<a+c>]×100% 意义：灵敏度,反映了该诊断试验检验出病例的能力.<2>特异度/真阴性率〔SP〕计算公式为：特异度〔SP〕=[d/<b+d>]×100% 意义：反映了该试验排除非病例的能力.<3>假阴性率—漏诊率：计算公式为：FN=[c /<a+c>]×100% 意义：实际有病而被该诊断试验错误地判为无病的比例. 灵敏度与假阴性率互补,即灵敏度越高假阴性率越低.<4>误诊率—假阳性率：计算公式为：误诊率=[b /<b+d>]×100% 意义：是由真标准诊断为"无病"的病例数中,诊断试验结果为阳性的比例,即实际无病而被诊断试验错误地判为有病的百分比.特异度与假阳性率互补,即特异度越高则假阳性率越低.<5>约登指数：计算公式为：Yi=〔Se+Sp〕-1<6>符合率：是指诊断试验所得的真阳性例数和真阴性例数之和占整个试验对象的百分率,也就是说,诊断试验的结果与金标准诊断的结果的符合程度.它反映了诊断试验正确诊断患者和非患者的能力.计算公式为：符合率=[<a+d>/N]×100%<7>阳性预测值：是诊断试验结果为阳性的对象中真正病人〔用金标准确诊患某病者〕所占的百分率.对于一项诊断试验来说,这个值越大越好.阳性预测值〔PV+〕=[a/<a+b>]×100%<8>阴性预测值是诊断试验为阴性结果中真正的非病人〔金标准确诊未患某病者〕所占的百分率.该值越大越好、阴性预测值〔PV-〕=[d/<c+d>] ×100%<9>阳性似然比在诊断试验中,阳性似然比为真阳性率与假阳性率的比值,这个比值越大,说明该诊断方法越好.LR+=[a÷<a+c>]/[b÷<b+d>]=SE/<1-SP><10>阴性似然比在诊断试验中,阴性似然比为假阴性率与真阴性率的比值,这个比值越小,说明该诊断方法越好.LR-=[c÷<a+c>]/[ <d ÷[b+d]>4、ROC曲线用途：用来决定最佳临界点;比较两种或两种以上诊断试验的价值.5、联合试验平行试验：也叫并联试验,在临床急需作出诊断时,可采取平行联合试验.其结果是敏感度增加,不易漏诊,阴性预测值提高,有利于排除其他诊断.但其代价是特异度降低,假阳性率升高,容易造成误诊.系列试验：也叫串联试验,当使用的几种诊断方法的特异度均较低时,可选用系列试验以提高诊断的特异度,减少误诊.序列试验使特异度增加,阳性预测值增加,其代价是敏感度降低,漏诊率增加.第八章病因与病因推断1、.现代流行病学的病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降.2、.病因模型：三角模型、轮状模型、病因网模型3、疾病发生的基本条件：致病因子、宿主、环境.4、因果推断的逻辑方法：①假设演绎法②MILL准则：①求同法②求异法③共变法④类推法⑤排除法5、因果关系的推断标准：关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据、相似性第九章流行病学研究中常见的的偏倚与其控制1.系统误差：〔偏倚〕在研究过程中,由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的误差.2.偏倚的分类：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚.第十章传染病流行病学1.传染病流行过程:病原体、宿主、传染过程与感染谱2.常见病原体的特性：致病力、传染力、和毒力.3.病原体的变异性：①耐药性变异：结核杆菌②抗原性变异：甲型流感③毒力变异：汉坦病毒4.传染过程：指病原体侵入机体后,与机体相互作用、相互斗争的过程.5.感染谱：指机体感染了病原体后,经过传染过程,所表现出的轻重不等的临床表现.分类：①以隐性感染为主②以显性感染为主③大部分感染者以死亡为结局.6.传染病流行过程：传染源、传播途径、人群易感性.7.传染源：指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物.包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物.分类：①受感染的人：病人、病原携带者②受感染的动物③受感染的人8.病人作为传染源分为：①潜伏期临床症状期②恢复期③传染期9潜伏期的流行病学意义与用途：<1>判断患者受感染时间, 追踪传染源,查明传播途径.<2>确定接触者的留验、检疫和医学观察期限.<3>确定免疫接种时间.<4>评价预防措施效果.<5>潜伏期长短还可影响流行特征.10病原携带者：指没有任何临床症状但能排出病原体的人.带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者. 分类：<1>潜伏期病原携带者<2>恢复期病原携带者<3>健康病原携带者11.传播特征与流行特征：⑴经空气传播：①飞沫传播②飞沫核传播③尘埃传播经空气传播的流行特征：①传播广泛,发病率高.②冬春季节高发③少年儿童多见④在未经免疫预防的人群中,发病率呈现周期性⑤居住拥挤和人口密度大的地区高发⑵经水传播：一种是饮用水传播,另一种是与疫水传播.经饮用水传播的疾病其流行特征为：①病例分布与供水范围一致,且有饮用同一水源水的历史；②除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别、职业差别；③如水源经常受到污染,病例终年不断,发病呈地方性；④停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后,暴发或流行即可平息.⑶经食物传播流行特征：①病人有进食某一食物的历史,不食者不发病；②患者潜伏期短,一次大量污染,可致暴发流行③当停供污染食物后,暴发即可很快平息.⑷经接触传播⑸虫媒传播⑹经土壤传播：⑺医源性传播：⑻垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播成为垂直传播.包括：经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播6、人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度成为人群易感性.⑴影响人群易感性升高的主要因素：①新生儿增加②易感人群迁入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡⑵影响人群易感性降低的主要因素：①计划免疫②传染病流行③隐性感染7、疫源地：传染源与其排出的病原体向周围所能波与的范围称为疫源地.<1>形成疫源地的条件：<1>有传染源存在<2>病原体能够继续传播<2>疫源地的消灭必须具备下列条件：①传染源被移走〔如隔离、死亡〕或已消除了排出病原体的状态.②传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除〔消毒、杀虫〕.③所有易感接触者,经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染.8.影响传染病流行过程的因素：①自然因素②社会因素第十一章疾病预防与控制1.初级卫生保健：〔PHC〕指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务.2.我国计划免疫工作的主要内容"接种五苗预防七种病".3、慢性病的预防措施：⑴一级预防：又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因〔或危险因素〕所采取的措施,也就是"防病于未然" 健康促进健康保护⑵二级预防：又称临床前期预防,即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防,以控制疾病的发展和恶化,防治疾病复发或转为恶性.⑶三级预防：又称临床预防.指对已患病者采取与时有效的措施,防止病情恶化,以预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促进功能恢复,心理康复,进行家庭护理指导,是病人尽量恢复生活和劳动能力,并能参加社会活动与延长寿命.第十二章医院感染1.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.2.医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带入感染、交叉感染.第十三章药物不良反应1.药物不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反映.2.WHO将药物不良反应分为Ａ、Ｂ、Ｃ三种Ａ型不良反应：过渡作用、副作用、毒性作用、继发反应、后遗效应、首剂效应、撤药反应Ｂ型不良反应：特异质反映、过敏反应Ｃ型不良反应。
预防医学(第7版)PPT课件 第二十章 突发公共卫生事件及其应急策略
熟悉 突发公共卫生事件的应对与处；群体性不明原因疾病现场调查与病因 分析、现场控制措施；电离辐射事故受照人员的医学处理原则
了解 突发公共卫生事件的应急管理与风险评估；群体性不明原因疾病应急 处理原则、应急处置的组织体系及职责；放射性污染控制的原则及应 急对策
第一节
概述
预防医学（第7版）
一、突发公共卫生事件的概念与分类
（五）判断和预测
综合分析调查结果，对群体性不明原因疾病的病因、目前所处阶段、影响范围、患者救治 和干预（控制）措施的效果等方面进行描述和分析，得出初步结论，同时对其发展趋势及影响 进行分析和预测，提出下一步工作建议。
预防医学（第7版）
六、现场控制措施
（一）无传染性的不明原因疾病
1. 积极救治患者，减少死亡。 2. 开展医学观察，一旦发现符合事件病例定义的患者，立即开展临床救治。 3. 移除可疑致病源。 4. 尽快疏散可能继续受致病源威胁的群众。 5. 对易感者采取有针对性保护措施时，优先考虑高危人群。 6. 开展健康教育，提高居民自我保护意识，群策群力、群防群控。
（三）医疗卫生专业机构的职责和分工
1. 医疗机构 主要负责病例（疫情）的诊断、报告及临床救治。 2. 疾病预防控制机构 主要负责流行病学和卫生学调查、实验室检测和提出控制措施。 3. 卫生监督机构 主要协助卫生行政部门进行卫生监督和执法稽查。
预防医学（第7版）
四、监测与报告
（一）监测
1. 监测网络和体系 国家将群体性不明原因疾病监测工作纳入全国疾病监测网络。 2. 监测资）防护服的分类与防护要点
1. 防护服由上衣、裤、帽等组成，按其防护性能可分为四级 （1）A级防护：能对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。 （2）B级防护：适用于环境中的有毒气体（或蒸汽）或其他物质对皮肤危害不严重时。 （3）C级防护：适用于低浓度污染环境或现场支持作业区域。 （4）D级防护：适用于现场支持性作业人员。
七年制-5预防医学PPT课件
免疫反应
….
同 心 圆
样
.……. ..
玻
变
成纤维因子
机 械 刺 激
石英尘
巨噬细 胞增生
吞噬作用
化学 毒性
尘细胞
3. Pathology
Basic pathologic changes (microscope)
Silicotic nodule (characteristic) Diffusible interstitial fibrosis
2. Mechanism of intoxication
① Hydrogen bond formation ② Oxidative stress ③ Ca2+ flow in cell ④ Cytokine released by macrophage
resulted in fibrosis
Dust-laden phagocyte Macrophage
Respirable fibres (D<3µm,L>=5µm) Non-respirable fibres (D>=3µm,L>=5µm)
Common features:
1. Diffusible interstitial fibrosis is the major pathological change. 2. Irregular small shadow are common in X-ray. 3. Rational symptoms are obvious. 4. Complications are commonly tracheitis, infections, and pleuritis.
3. Health effects
流行病学(王建华人卫第7版)PPT
2. 促进实现医学模式的转变
生物医学模式（第一次卫生革命） 生物医学模式（第一次卫生革命）
宿主 环境
病因
单一的从生物学角度去观察和处理医学问 单一的 从生物学角度去观察和处理医学问 违背了人体具有整体性和社会性的特点， 题，违背了人体具有整体性和社会性的特点， 忽略了心理因素与社会因素的作用。 忽略了心理因素与社会因素的作用。
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第四节 流行病学的用途
一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律 研究人群健康、 二、对社区和人群健康做出诊断 三、用于卫生决策和评价 四、揭示疾病完整的自然史 五、利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 六、疾病预防 七、疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 疾病诊断、
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流行病学研究的重要观点（特征） 第五节 流行病学研究的重要观点（特征）
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生物-心理 社会医学模式对卫生服务的影响 生物 心理-社会医学模式对卫生服务的影响 心理 • 从生理服务扩大到心理服务 从生理服务扩大到心理服务 扩大 • 从医院内服务扩大到医院外服务 从医院内服务扩大到医院外服务 扩大 • 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 从医疗（治疗）服务扩大到预防服务 扩大 • 从技术服务扩大到社会服务 从技术服务扩大到社会服务 扩大
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第三节 流行病学与其他学科的关系
流行病学应用广泛，涉及面宽， 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而 几乎涉及社会科学、自然科学和医学科学 几乎涉及社会科学、 的各主要学科。 的各主要学科。
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预防医学 临床流 行病学 流行 病学 分子流 行病学
临床医学 临床学 基 础
基础医学
流行病学在医学中的地位
13预防医学流行临床医学临床流基础医学流行病学在医学中的地位1415一流行病学与临床医学二流行病学与基础医学三流行病学与统计学和计算机技术四流行病学与其他学科16一研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律二对社区和人群健康做出诊断五利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因六疾病预防四揭示疾病完整的自然史七疾病诊断治疗与预防方法或措施的效果评价三用于卫生决策和评价17第五节流行病学研究的重要观点特征一群体观点四社会医学和生态学的观点三概率论的观点五多病因论的观点二比较的观点六预防为主的观点七发展的观点18更新医学观树立整体医学观健康的概念健康不仅是没有疾病或虚弱而且包括在身体上心理精神上和社会适应方面的完好状态
5-8人卫版预防医学.
第一节 病因的概念
社会经济因素
生物学因素 环境因素
心理、行为因素
医学生物学 因素
（致病机制）
疾病
卫生保健因素
近因
远因
疾病因素模型
预防医学
第一节 病因的概念 病因网模型
预防医学
第一节 病因的概念
（1）单因单果 X （2）单因多果 X
Y Y1 Y2 ： Yn
预防医学
第一节 病因的概念
X1
预防医学
第一篇
人群健康研究中的流行病 学原理与方法
第四章 病因推断
内容 1
病因的概念
2
病因推断的方法
3
病因的判断标准
预防医学
第四章 病因推断
教学要求 掌握：病因的概念，因果关系判断标
准。 熟悉：流行病学研究病因的步骤和方
法。 了解：其他内容
预防医学
第一节 病因的概念
病因概念的发展历史 • 古代病因概念 • 特异病因学说 • 现代病因概念——多因论学说
病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就 可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降。
——Lilienfeld
预防医学
第一节 病因的概念
宿主
三角 模式
病原
环境
物
生态学模型——流行病学三角
预防医学
第一节 病因的概念
社会 环境
遗传内核
宿主
生物 环境
生态学模型——轮状模型
理化 环境
预防医学
第三节 病因推断的标准 剂量反应关系
dose-response relationship 如果观察到随着某因素暴露剂量 的增加，人群发生某病的危险性增加， 因果关联的强度增大，则称该因素与该 疾病之间存在剂量反应关系。
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第一节 概述
诊断（diagnosis）把病人与可疑有病但实 际无病的人区别开
诊断试验为给病人做出诊断所应用的各种 实验室检查、医疗仪器检查及其他方法。
诊断试验的目的： 疾病诊断 病例随访 疗效考核 治疗的副作用监测
预防医学
定
外表上健康并接受筛检试验的人群（即健康和虽患病但尚未确诊的人）
预防医学
第一节 概述
应用筛检的原则 筛检的疾病是当地的重大公共卫生问题 有进一步确诊的方法与条件 具备有效的治疗或预防方法 有可识别的早期症状和体征或测量标志 筛检试验应快速、经济、有效的特点
预防医学
第一节 概述
应用筛检的原则 了解被筛检疾病的自然史 有保证筛检完成的条件 能保证计划定期进行 要考虑成本和收益问题 筛检应能被目标人群接受，有益检与诊断试验流程示意图 筛检试验
期
阳性者（即可能 再
患某种病或将来 有患病危险的人）
筛
检
阴性者
（即未患某
种病的人）
患病
各种诊断方法
或具备危险因素
未患病
或不具备危险因素
治疗性干预
预防医学
对象不同
第一节 概述
筛检试验与诊断试验的区别
筛检试验
诊断试验
健康人或无症状的病人 病人或可疑病人
目的不同 要求不同
灵敏度 55 100%＝53％
104
预防医学
运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 冠状动脉造影显示≥75％狭窄
电图异常
＋
－
合计
＋
55（a）
7（b）
62
－
49（c）
84（d）
133
合计
104
91
195
假阴假性阴率性，率又称 漏诊c 率，1是00指%金标1准 灵确诊敏的度病 例被试验错判为阴a 性 c的百分比。
开展流行病学监测
预防医学
第一节 概述
筛检的种类 按对象范围
• 整群筛检(mass screening) • 选择性筛检(selective screening) 按项目多少 • 单项筛检(single screening) • 多项筛检(multiple screening) 按筛检目的 • 治疗性筛检(therapeutic screening) • 预防性筛检(preventive screening)
预防医学
第二节 诊断试验和筛检试验的评价 一、试验评价的基本步骤
确定样本含量
n
=
u
2 α
×p(1
-
δ2
p)
P：病例组例数估计中为灵敏度，对照组 例数估计中为特异度。
预防医学
第二节 诊断试验和筛检试验的评价
一、试验评价的基本步骤
盲法同步测试 整理分析资料
试验
有病
按“金标准”诊断 无病
合计
阳 性 真阳性（a）
把病人及可疑病人与无 病者区分开
快速、简便、高灵敏度
把病人与可疑有病但实 际无病的人区分开
科学性、准确性
费用不同 处理不同
简单、廉价
阳性者须进一步作诊 断试验以便确诊
一般花费较贵
阳性者要进行相应治疗
预防医学
第二节 诊断试验和筛检试验的评价 一、试验评价的基本步骤
确立“金标准” (gold standard)
筛检(screening)运用快速简便的检验、 检查或其他措施，在表面健康的人群中 发现那些可能患有某病或缺陷者的方法。
筛检试验：用于筛检的各种检查方法。
筛检试 验安的全可目靠的；：
早期有发较现高病的人灵敏度和特异度；
筛检价高廉危和人易群于被群众所接受；
快速、简单和容易进行。
研究疾病的自然史
运动后心 电图异常
＋ － 合计
运动后心电图与冠状动脉造影的比较
冠状动脉造影显示≥75％狭窄
＋
－
合计
55（a）
7（b）
62
49（c）
84（d）
133
104
91
195
准灵确敏诊度衡的(量s病e灵n试例si验敏t被iv正i试度 ty确)验地又判识称a为别a真阳患c阳性某性的病1率百0者，分0的%是比能指。力金。标
假阴性率 49 100%＝47％ 104
预防医学
运动后心电图与冠状动脉造影的比较
运动后心 冠状动脉造影显示≥75％狭窄
电图异常
＋
－
合计
＋
55（a）
7（b）
62
－
49（c）
84（d）
133
合计
104
91
195
特确衡诊异量的度特试非(s异 p验病ec正度 例if确i被ci地t试y)识b验＋ 又别d判称非d为真病阴阴1例性0性的0的率%能百，力分是。比指。金标准
按所定诊断标准将研究人群分组
试验
有病
按“金标准”诊断 无病
合计
阳 性灵敏度真阳性（a） 特异度假阳性（b假）阴性率总阳性数假（阳a+性b）率
阴 性 假阴性（c）
合 计 患者总数正断（a确指+c诊数）
真阴性（d）
总阴性数（c+d）
非患者总数（b（+d粗）符一合致率性（a受）+检b+总c+数d）
预防医学
预防医学
第一篇
人群健康研究中的流行病 学原理与方法
第五章 诊断试验和筛检试验
内容 1
概述
2 诊断试验和筛检试验评价
3 提高试验效率的方法
预防医学
第五章 诊断试验和筛检试验
教学要求 掌握：筛检的概念；筛检试验的评价
指标。 熟悉：提高诊断试验和筛检试验效率
的方法。 了解：其他内容
预防医学
第一节 概述
预防医学
第二节 诊断试验和筛检试验的评价
二、试验评价的指标
试验的真实性 试验的收益 试验的可靠性
真 实 性 (validity) 又 称 效 度 、 准 确 度 (accuracy)，指试验的测量值与实际值（金标 准的测量值）符合的程度。
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第二节 诊断试验和筛检试验的评价
二、试验评价的指标
假阳性（b）
总阳性数（a+b）
阴 性 假阴性（c） 合 计 患者总数（a+c）
真阴性（d） 非患者总数（b+d）
总阴性数（c+d） 受检总数
（a+b+c+d）
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第二节 诊断试验和筛检试验的评价 一、试验评价的基本步骤
质量控制 •盲法同步测试 •仪器、试剂、方法标准化 •尽量采用客观指标 •调查员培训
“金标准”是指当前被公认的诊断疾 病的最可靠的方法。也称为标准诊断。
通常包括：活检、手术发现、微生物 培养、尸检、特殊检查和影像诊断，以 及长期随访的结果。
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第二节 诊断试验和筛检试验的评价 一、试验评价的基本步骤 选择研究对象 病例 （对1）照用金标准正确诊断 （（2）1）有可代比表性性 应包括临床各型、各期及 有（或2）无包并括发健症康的人病、例确。实未患该病但患有 其他疾病的病例、在临床上极易与该病 混淆的病例。