第3章 健康社会决定因素(人卫第4版)
健康社会决定因素培训课件
健康社会决定因素
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表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的
疾病死亡率（﹪0）
死因
高级行 专业人员/主管 职员
其他人员
政长官
人员
肺癌 其他癌症 心脏病 脑卒中 其他心血管疾病 慢性支气管炎 其他呼吸系统疾病 胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死1因/11/2021
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健康社会决定因素
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SDH被认为是决定健康和疾病的根本原 因，它包括人们从出生、成长、生活、工 作到衰老的全部社会环境特征，如收入、 教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区 环境等。
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SDH理论的发展历程
（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利）
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健康社会决定因素的行动框架
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健康社会决定因素
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健康社会决定因素的国际经验
改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
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孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、消 除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和提高 妇女权益、保护环境资源可持续发展、建立全球 的合作关系。
2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是实 现公平的极其重要的部分。
2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of health， CSDH）成立。
（2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题）
健康的社会决定因素
机体反应： 生物行为
健康、功能
疾病
遗传 卫生服务
福利
健康影响 社会决定论 —（社会因素的主导作用）
导 致 疾 病
社会 因素
促 进 健 康
❖ 影响全世界的十大疾病风险因素： 低体重 不安全性行为 吸烟 酗酒 不安全的水、卫生设施和卫生习惯 与固体燃料有关的室内空气污染 高血压 高胆固醇 肥胖 缺铁
降低医疗费用飞涨，形成良性循环的最佳途径
❖ WHO“宏观经济与卫生委员会”研究指出， 660亿的健康投资可得到3600亿的回报，即 带来6倍的效益；
❖ 1993年世界银行发展报告的题目是“投资于 健康”。经济、教育和卫生是整个社会发展 的三个制约因素。
人类发展指数（human development index，HDI）
案例：
❖ 恩塔比森：南非农村贫困家 庭，一岁前死亡概率7.2％， 预期寿命50岁
❖ 彼得：南非城市富裕家庭， 一岁前死亡概率3％，预期 寿命68岁
❖ 斯万:瑞典普通家庭，一岁 前死亡概率0.3％，预期寿 命80岁
家庭背景，经济状况， 文化程度，自然环境
社会制度，政治， 经济，文化，人口
Chapter 2 健康社会论
文盲
46.2 社会经109济.1 地位不63同.1
健康社会因素决定论
推动宜居城乡建设，促进健康水平的提高
印度政府针对城市地区存在的贫民窟开展改造项目，旨在为城市贫民 提供必要的生活条件，使之更有尊严地生活。该项目成本每户只需 500美元，结果使这些地区水源性疾病发病率下降，贫民健康水平得 到明显的改善。 ——摘自《2008年世界卫生报告》并改编
宏观经济 社 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生及 社会福 利资源 分配
文化、社 会规范和 价值观 卫生系统
影响健康的社会因素和健康不平等
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。 世界卫生组织建议，各个国家应采取行动，着力改善人 们的日常生活环境和社会结构性因素。讨论如何利用健 康社会决定因素理论解决全球性的健康问题。
第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都 将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。 未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是：
第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
公卫执业助理医师考试 社会医学 第三节 社会因素与健康
第三节社会因素与健康当今，健康问题已经在全球范围内得到广泛关注，国家间与国家内的健康不公平也成为国际社会的关注焦点。
有证据显示，影响健康的最根本原因是社会因素，全球疾病负担和健康不公平大部分也根源于社会因素。
第三节社会因素与健康一、社会因素（一）社会因素的概念是指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、卫生保健以及社会文明等。
其中，社会和经济因素对人类健康起着极其重要的作用。
（二）社会因素与健康社会因素影响健康的规律与特点1.非特异性和泛影响性非特异性，即疾病作为一种社会现象，是由多种因素综合决定的，一种疾病很难用某种单一的特定社会因素来完全解释其病因。
泛影响性，即作用的发散性，是指一种社会因素可导致全身多个器官及系统发生功能性变化。
2.恒常性与累积性社会因素总是相对稳定的，它对人类健康的影响是无形、缓慢而持久的。
由于社会因素广泛存在于人们的现实生活中，加之人类具有强大的社会属性，社会因素产生持久的作用，这种广泛性和持久性即称为作用的恒常性。
社会因素作用的累积性是指社会因素以一定的时序作用于人体，可形成应答累加、功能损害累加或健康效应累加。
3.交互作用各种社会因素对健康的影响不是平行的，而是互为条件的。
交互作用常常体现为一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其他社会因素的中介，或以其他社会因素为中介作用于健康。
（三）健康社会决定因素的概念与模型WHO对健康社会决定因素作了如下界定：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。
健康社会决定因素被认为是决定人们健康和疾病的根本原因，它包括了人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，例如收入、教育、居住条件等，它也反映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。
社会医学第三章健康社会决定因素
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity
健康社会决定因素
..健康社会决定因素传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。
解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。
随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。
一、健康社会决定因素概念健康社会决定因素（social determinants of health ，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。
SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。
二、 SDH理论的发展历程（1） 1948 年： WHO组织章程提及社会因素；（2） 20 世纪 50 年代：强调技术和疾病的专业化；（3） 20 世纪 60~70 年代：社区运动的兴起；（4） 20 世纪 70 年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健；（5）21 世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（ commission on social determinants of health，CSDH）成立。
CSDH经过 3 年的努力，在来自 17 个国家的20 名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008 年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。
该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响 , 呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员, 并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。
三、社会的概念和基本特征社会的本质是人类生活的共同体。
它的基本特征有：（1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素；（2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统；（3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统；（4）社会以人们的生产活动为基础；（5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩；（6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。
健康的社会和经济决定因素
健康的社会和经济决定因素郭岩北京大学公共卫生学院教授我今天主要讲的是健康社会决定因素。
在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。
一、健康社会决定因素概念框架第一，什么是健康社会决定因素。
也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。
第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。
我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。
首先我们先看健康社会因素的概念。
既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。
对于健康，我相信大家所熟知的就是我们PPT里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。
首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。
既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。
第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。
社会医学复习总结(第三版 、第四版综合)期末复习超实用
第一章概论1.社会医学（social medicine)的定义从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2社会医学的2.性质：具有医学和社会科学双重性质的交叉学科，连接自然科学和社会科学。
3我国社会医学的基本任务<1>倡导积极的健康观<2>推动医学模式的转变<3>改善社会卫生状况，提高人群健康水平<4>制定社会卫生策略和措施<5>注重特殊人群保健4研究内容<1>研究社会卫生状况，主要是人群健康状况;<2>研究影响人群健康的因素，主要是社会因素;<3>研究社会卫生策略和措施。
5三次卫生革命：<1>第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
<2>第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标。
主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。
<3>第三次卫生革命：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。
6.1848年法国医师盖林第一次提出了社会医学的概念。
7．社会医学的基本理论：<1>卫生事业与社会协调发展<2>健康与社会经济发展的双向作用<3>生理、心理、社会健康的观点<4>关注高危人群和高危因素<5>疾病防治中社会因素的决定作用<6>卫生工作要求全社会参与。
第二章医学模式1医学模式的概念(medical model)人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。
2医学模式演变的5个阶段：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式3现代医学模式产生背景<1>医学发展的社会化趋势。
社会医学_第四版_李鲁版_第三章_健康社会决定因素_word版
在当今，健康问题已经在全球范围内得到广泛关注，国家间与国家内的健康不公平也成为国际社会的关注焦点。
要解决健康问题，关键在于全世界范围内的贫困和弱势人群的健康水平得到提高。
有证据显示，影响健康的最根本原因是社会因素，全球疾病负担和健康不公平大部分根源于社会因素。
第一节健康社会决定因素概述一、健康社会决定因素的概念在传统健康观的影响下，人们往往认为，疾病是由生物的或理化的病因引起的，从这些病因人手可以防治疾病，恢复健康，解决健康问题主要是医生、护士、医院、卫生部门的事情。
随着生物医学模式向生物一心理社会医学模式的转变，在医学实践、医学科学研究、医学教育和卫生服务中，人们逐渐认识到社会因素对于人类健康的重要影响。
人类社会的疾病谱和死因谱正在发生着改变，很多疾病的产生和发展除了受到生物因素的影响，还更多地受到环境因素、个体生活方式和行为因素、心理因素等影响。
特别是心脑血管病、恶性肿瘤、意外事故死亡等增多，各种社会病的出现，使得人们认识到必须重视产生疾病和死亡的社会环境原因。
人们对健康的认识更加全面，健康并不仅是身体上没有疾病，还包括心理和社会功能的完好。
健康与疾病被视为一个连续的动态过程。
在现代工业社会，由于生活节奏加快和生存压力增大，个体出现亚健康和亚临床状态的比例大幅度增加，个体身心疾病所产生的原因往往产生于复杂的社会环境。
人们的健康水平取决于他们所生活的社会环境，因此，解决健康问题也要从社会环境因素人手。
这个对健康产生决定影响的社会环境是由个体所处社会地位和所能支配的社会资源决定的。
在一个社会中，权贵阶层拥有财富或者社会地位，占据丰富的优势社会资源，他们所处的社会环境对于个体健康具有积极影响;而劳苦大众常年生活在资源匾乏境地，他们的营养状况、居住环境、工作条件和心理环境往往比较差。
由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因。
这是因为:首先，弱势人群的健康状况影响到整个社会的健康水平。
健康社会决定因素
运动
适量的运动有助于增强体 质、预防肥胖和慢性疾病， 推荐每天进行至少30分钟 的中等强度运动。
吸烟与饮酒
吸烟和饮酒对健康具有负 面影响，应避免或限制摄 入。
心理健康
压力管理
长期的心理压力可能导致 身心疾病，学会有效应对 压力的方法对维护心理健 康至关重要。
情绪调节
情绪调节能力差可能导致 情绪波动、焦虑和抑郁等 心理问题，需要培养积极 的情绪调节能力。
应对策略
政府和社会应该加强健康教育宣传和推广，提供多样化的 健康教育方式和渠道，鼓励和支持公众参与健康管理和疾 病预防活动。同时，也需要加强国际合作和交流，共同推 动健康意识的提高和参与度的提升。
THANKS
医疗资源配置
合理配置医疗资源，包括医疗机构、医生和护士等，确保 医疗服务能够覆盖更广泛的人群，提高医疗服务的可及性 和质量。
教育政策
教育政策
教育政策对人们的健康观念和行为习惯产生深远影响。通过制定和实施科学的教育政策， 可以提高人们的文化素质和健康素养，促进健康行为的养成。
健康教育课程
将健康教育纳入学校课程体系，从小培养孩子们的健康意识和行为习惯，提高他们的自 我保健能力。
加强慢性疾病的预防和管理需要多方 面的努力，包括政府、医疗机构、社 区和个人的参与和协作，同时也需要 加强国际合作和交流，共同应对慢性 疾病的挑战。
数字技术与健康社会决定因素
总结词：数字技术的快速发展为健康 社会决定因素的管理提供了新的手段 和工具。
详细描述：数字技术包括大数据分析 、人工智能、物联网等技术，可以为 健康管理提供更加精准和个性化的服 务。例如，通过大数据分析可以更好 地了解疾病发生和发展的规律，为预 防和治疗提供科学依据；人工智能可 以辅助医生进行诊断和治疗，提高医 疗服务的效率和质量；物联网技术可 以实时监测患者的生理参数和健康状 况，实现远程管理和照护。
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关注社会结构性因素，改善财力、财富和 社会资源分配不公平 1）政府多部门协调配合 2）建立公平的卫生筹资制度 3）建立约束机制，发挥市场作用 4）消除性别歧视，实现性别平等 5）发展良好的全球卫生治理机制，消除健 康不平等。
二、健康社会决定因素的模型
健康社会决定因素的内容
年龄、性别和遗传因素
社会支持网络 社会经济地位 其他社会结构因素 宏观社会经济、文化和环境
个体生活方式
死因
表3-2 1969-1979年不同职位英国政府公务员的 疾病死亡率（﹪0）
高级行 政长官 0.35 1.26 2.16 专业人员/主管 人员 0.73 1.70 3.58 职员 其他人员 1.47 2.16 4.90 2.33 2.23 6.59
肺癌 其他癌症 心脏病
脑卒中
其他心血管疾病 慢性支气管炎
0.13
0.40 0.00
0.49
0.54 0.08
0.64
0.72 0.43
0.58
0.85 0.65
其他呼吸系统疾病
胃肠疾病 泌尿生殖系统疾病 意外伤害、暴力 自杀 其他死因 全死因
0.21
0.00 0.09 0.00 0.11 0.00 4.73
农村合作医疗
赤脚医生的兴起是与当时在全国普遍开展的农村 合作医疗密不可分的，赤脚医生是合作医疗的忠 实实践者。新中国合作医疗的典型是一个叫覃祥 官的人在鄂西长阳土家山寨创造的。覃祥官主动 辞去公社卫生所的“铁饭碗”，在大队卫生室当 起了记工分、吃农村口粮的“赤脚医生”。农民 每人每年交1元合作医疗费，大队再从集体公益金 中人均提留5角钱作为合作医疗基金。覃祥官首创 的看病吃药不花钱的“农村合作医疗制度”在全 国90％以上的农村推广，惠及亿万农民。
2014.9.8拥有香港上市公司恒隆集团和恒隆地产的陈启宗、陈乐 宗兄弟，通过家族基金“晨兴基金会”，向美国哈佛大学公共 卫生学院捐赠3.5亿美元(约27亿港元)，创下哈佛378年校史上金 额最大的单笔捐款。
据恒隆及哈佛发布的消息，哈佛大学决定将学院易名为哈佛陈曾 熙公共卫生学院(Harvard T.H.Chan School of Public Health)，以 纪念恒隆已故创办人、陈氏兄弟的父亲陈曾熙。哈佛大学表示， 这是该校首次因慈善捐款为一个学院更名，此前哈佛肯尼迪政治 学院是为纪念美国前总统而命名。
0.22
0.13 0.09 0.13 0.14 0.16 8.00
Hale Waihona Puke 0.520.20 0.07 0.17 0.15 0.26 11.67
0.87
0.45 0.24 0.20 0.25 0.40 15.64
三、健康社会决定因素的行动框 架
日常生活环境（daily living conditions） 物资环境、社会支持、社会心理因素、行 为因素和生物学因素
第三章
健康社会决定因素
主要内容
健康社会决定因素概述 健康社会决定因素的模型与内容 健康社会决定因素的行动框架与国际经验
一、健康社会决定因素概述
概念：
健康社会决定因素
（social determinants of health ，SDH） 是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人 们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活 和工作所决定的环境，及其对健康产生影响 的因素。
（4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》 和初级卫生保健 1978年《阿拉木图宣言》不仅提供卫生 服务，也重视社会、经济和政策对健康的 影响； 1986年《渥太华宪章》 ：健康 的8个决 定因素：安全、社会保障、教育、食品安 全、收入、生态环境、可持续的资源、社 会公正、
（5）21世纪的新进展： 2000年千年发展目标：降低儿童死亡率、改 善孕产妇健康和对抗艾滋病、疟疾及其他疾病、 消除贫困和饥饿、普及初等教育、性别平等和 提高妇女权益、保护环境资源可持续发展、建 立全球的合作关系。 2003年《柳叶刀》：促进医疗保障可及性是 实现公平的极其重要的部分。 2005年 世卫组织“健康社会因素决定委员 会”commission on social determinants of healt h，CSDH）成立。 2008年最终报告：《用一代人时间弥合差距》
社会结构性因素（social structural drivers） 社会地位、教育、职业、收入等 政治、经济、文化、价值观等
健康社会决定因素的行动框架
健康社会决定因素的国际经验
改善人们的日常生活环境 1）关注儿童早期发展（印度） 2）推动宜居城乡建设 3）提供平等就业机会 4）建立全面社会保障制度 5）进行医疗卫生体制改革
赤脚医生“养得起、用得动、留得
住”
从1968年首次见诸报端到1985年卫生部决定停止使用这个 称谓。
赤脚医生首先是农民，放下药箱下地，背 起药箱出诊，靠生产队的工分生活，所以 养得起；赤脚医生就生活在村民中间，可 以随叫随到，不分时间地点天气状况，加 上良好的人脉关系，因而用得动；赤脚医 生户口在村里，家眷在村里，社会关系在 村里，不会像巡回医疗队那样来去匆匆， 是留得住的医生。
SDH被认为是决定健康和疾病的根 本原因，它包括人们从出生、成长、 生活、工作到衰老的全部社会环境特 征，如收入、教育、饮水和卫生设施、 居住条件和社区环境等。
SDH理论的发展历程
（1）1948年：WHO组织章程提及社会因素 （健康的定义，健康是一项基本的权利） （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业 化（抗生素，疫苗以及其他药品的发展，认 为科技已经解决了全球的健康问题） （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起 （社区为基础的健康计划：赤脚医生）