卫生政策与健康的社会决定因素
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4社会因素与健康
社会医学
社会因素与健康
三、人群健康水平提高促进经济发展
社会经济发展，实质是社会生产力的提高。具 有一定体力、智力、劳动技能的人是生产力中 最主要的因素。 人群健康水平提高必将对社会经济发展起着推 动作用，主要表现：提高期望寿命、智力水平 提高期望寿命、 提高期望寿命 和资源消耗减少。 和资源消耗减少
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社会医学
社会因素与健康
1．环境污染和破坏
环境污染是指由于生产活动改变了周围环 境的正常状态和组成，破环了生态平衡和 人们正常的生活条件，对人体健康产生直 接、间接或潜在的有害影响。 人类活动对环境破坏的典型实例有切尔诺 切尔诺 贝利核电站和阿斯旺大坝 阿斯旺大坝。 贝利核电站 阿斯旺大坝 严重的大范围的环境污染通常称之为公害。 公害事件是指因环境污染造成的在短期内 人群大量发病和死亡的事件。
不同经济水平的国家，健康水平存在很大差异。
1997 年世界健康状况指标比较
平均期望 婴儿死亡 寿命 （岁） 率（‰） 全世界 发达国家 发展中国家 最不发达国家 66 74 65 53 57 13 62 100 5 岁以下儿童 死亡率(‰) 75 17 83 144 人均 GDP （美元） 4880 18295 1125 215
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社会医学
社会因素与健康
一、社会因素的内涵
社会因素（social factors）是指社会的各项构成 要素，包括环境、人口和文明程度（政治、 要素，包括环境、人口和文明程度（政治、经 文化等）。 济、文化等）。 社会因素可分为两个方面：自然环境（又称物质环 社会因素可分为两个方面： 境包括原生环境和次生环境）和社会环境（又称非物质环境
20世纪上半叶，由于抗生素等化学药物的发展和使用，有效控制了传 染病，保护了大批劳动力，使人的平均寿命从30--40岁增加到60--70 岁，明显延长了参加劳动和工作的时间，从而为社会创造了大批财富。
健康社会因素决定论
推动宜居城乡建设，促进健康水平的提高
印度政府针对城市地区存在的贫民窟开展改造项目，旨在为城市贫民 提供必要的生活条件，使之更有尊严地生活。该项目成本每户只需 500美元，结果使这些地区水源性疾病发病率下降，贫民健康水平得 到明显的改善。 ——摘自《2008年世界卫生报告》并改编
宏观经济 社 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生及 社会福 利资源 分配
文化、社 会规范和 价值观 卫生系统
影响健康的社会因素和健康不平等
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
该框架将影响健康的社会决定因素分为日常生活环境（ daily living conditions）和社会结构性因素（ social structural drivers）。国家和政府所采取 的不同社会资源分配制度可以影响社会结构性因素和日 常生活环境。 世界卫生组织建议，各个国家应采取行动，着力改善人 们的日常生活环境和社会结构性因素。讨论如何利用健 康社会决定因素理论解决全球性的健康问题。
第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都 将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。 未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是：
第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
社会医学 第五章 社会环境因素与健康
2．社会网络 ：一组行动者及联结他们的各种关系的结合 （如友谊关系） 3. 社会凝聚力 ：社会共同体及其成员在观念、行动方面 显示出来的一致性和协同性 。(决定因素)
常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价
人际关系与健康
人际关系：指人类社会中人与人之间在相互交 往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。
家庭类型 家庭功能 家庭对健康的影响 家庭评估
家庭的类型
核心家庭 正常家庭 （nuclear family） 主干家庭
扩展家庭 （extended family） 联合家庭
异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭 （Unusual family）
家庭对健康的影响
家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是 影响健康的重要因素
10. 吃新鲜卫生的食物
二、食品安全与健康
食品安全是指食物的种植、养殖、加工、包装、 储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标 准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费 者死亡的有毒有害物质或危及消费者或后代的隐 患。
早起，买地沟油炸油条， 切个苏丹红咸蛋，冲杯三 聚氰氨奶，上班。中午， 在食堂要一注水肉炒农药 韭菜，有毒猪血和瘦肉精 的双汇，来碗翻新陈米饭， 泡壶香精茶叶。下班，买 条避孕药鱼，尿素豆芽， 膨大西红柿，开瓶甲醇酒， 吃个硫磺馒头。晚上钻进 黑心棉被，睡了...辐射算 神马！
服务，为社会主义现 代化建设服务
第四节 社会关系与健康
社会支持 人际关系与健康 家庭关系与健康
第四节 社会关系与健康
社会支持
社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质 和生活上帮助。
客观支持和主观支持
影响社会支持的因素主要有： 1. 人际关系 ：获得情感支持，是获得其他社会支持的基 础
常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价
人际关系与健康
人际关系：指人类社会中人与人之间在相互交 往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。
家庭类型 家庭功能 家庭对健康的影响 家庭评估
家庭的类型
核心家庭 正常家庭 （nuclear family） 主干家庭
扩展家庭 （extended family） 联合家庭
异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭 （Unusual family）
家庭对健康的影响
家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是 影响健康的重要因素
10. 吃新鲜卫生的食物
二、食品安全与健康
食品安全是指食物的种植、养殖、加工、包装、 储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标 准和要求，不存在可能损害人体健康、导致消费 者死亡的有毒有害物质或危及消费者或后代的隐 患。
早起，买地沟油炸油条， 切个苏丹红咸蛋，冲杯三 聚氰氨奶，上班。中午， 在食堂要一注水肉炒农药 韭菜，有毒猪血和瘦肉精 的双汇，来碗翻新陈米饭， 泡壶香精茶叶。下班，买 条避孕药鱼，尿素豆芽， 膨大西红柿，开瓶甲醇酒， 吃个硫磺馒头。晚上钻进 黑心棉被，睡了...辐射算 神马！
服务，为社会主义现 代化建设服务
第四节 社会关系与健康
社会支持 人际关系与健康 家庭关系与健康
第四节 社会关系与健康
社会支持
社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质 和生活上帮助。
客观支持和主观支持
影响社会支持的因素主要有： 1. 人际关系 ：获得情感支持，是获得其他社会支持的基 础
社会医学第三章健康社会决定因素
• 疾病：是根据医学标准而定义的一种反映潜在生理、病理变化的
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity
(精品)第三章+健康社会决定因素
第一节 健康社会决定因素概念
（二）健康社会决定因素理论的发展历程
5. 健康社会决定因素的提出
从20世纪80年代中期开始，健康社会决定因素思想在健康促进领域也开始展现。由 WHO、加拿大公共卫生委员会和加拿大健康福利部共同发起的第一届国际健康促进大会于 1986年11月在渥太华召开，会议公布了《渥太华宪章》，列出了八个健康的关键决定因素： 安全、社会保障、教育、食品安全、收入、生态环境、可持续的资源、社会公正。
第一节 健康社会决定因素概念
（二）健康社会决定因素理论的发展历程
2. 以社区为基础的预防保健模式兴起
二战之后的10年中，尽管生物技术飞速发展，发展中国家的人民的健康状况仍远远落后于发 达国家。在认识到技术不能够满足贫困人口需要，人们开始重新对健康社会决定因素产生兴趣。
许多国家开始探寻以社区为基础的预防保健服务模式。我国的“赤脚医生”便是一个例子。 这些赤脚医生接受过一些基础的医疗技术培训，他们生活在社区中，以提供预防保健服务为主， 并且广泛采取中西医结合的治疗方式，服务于他们所生活的社区。赤脚医生制度被WHO推崇为发 展中国家实施初级卫生保健的典范。
第一节 健康社会决定因素概念
（一）健康社会决定因素的概念
2. 健康社会决定因素的发展
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在临床医学实践、基础医学研 究、医学教育和卫生服务中，人们越来越多地认识到社会因素对于人类健康的重要影响。 特别是心脑血管病、恶性肿瘤、意外事故死亡等增多，各种社会病的出现，使得人们认识 到必须重视产生疾病和死亡的社会环境原因。人们对健康的认识更加全面，健康并不仅仅 是身体上没有疾病，还包括心理和社会功能的完好。健康与疾病成为一个连续的动态过程。
1975年世界卫生组织和联合国儿童基金会共同发表了《满足发展中国家基本卫生需要的经 验》，报告承认了疾病技术干预的缺点——它过于依赖技术而忽视了社会力量，并强调了社会因 素的重要性。
健康社会决定因素
运动
适量的运动有助于增强体 质、预防肥胖和慢性疾病， 推荐每天进行至少30分钟 的中等强度运动。
吸烟与饮酒
吸烟和饮酒对健康具有负 面影响，应避免或限制摄 入。
心理健康
压力管理
长期的心理压力可能导致 身心疾病，学会有效应对 压力的方法对维护心理健 康至关重要。
情绪调节
情绪调节能力差可能导致 情绪波动、焦虑和抑郁等 心理问题，需要培养积极 的情绪调节能力。
应对策略
政府和社会应该加强健康教育宣传和推广，提供多样化的 健康教育方式和渠道，鼓励和支持公众参与健康管理和疾 病预防活动。同时，也需要加强国际合作和交流，共同推 动健康意识的提高和参与度的提升。
THANKS
医疗资源配置
合理配置医疗资源，包括医疗机构、医生和护士等，确保 医疗服务能够覆盖更广泛的人群，提高医疗服务的可及性 和质量。
教育政策
教育政策
教育政策对人们的健康观念和行为习惯产生深远影响。通过制定和实施科学的教育政策， 可以提高人们的文化素质和健康素养，促进健康行为的养成。
健康教育课程
将健康教育纳入学校课程体系，从小培养孩子们的健康意识和行为习惯，提高他们的自 我保健能力。
加强慢性疾病的预防和管理需要多方 面的努力，包括政府、医疗机构、社 区和个人的参与和协作，同时也需要 加强国际合作和交流，共同应对慢性 疾病的挑战。
数字技术与健康社会决定因素
总结词：数字技术的快速发展为健康 社会决定因素的管理提供了新的手段 和工具。
详细描述：数字技术包括大数据分析 、人工智能、物联网等技术，可以为 健康管理提供更加精准和个性化的服 务。例如，通过大数据分析可以更好 地了解疾病发生和发展的规律，为预 防和治疗提供科学依据；人工智能可 以辅助医生进行诊断和治疗，提高医 疗服务的效率和质量；物联网技术可 以实时监测患者的生理参数和健康状 况，实现远程管理和照护。
医学课件社会因素与健康
环境:自然环境和社会环境
社会环境(Social Environment)是指人类
在生产、生活和社交活动过程中相互形成 的生产关系、阶级关系与社会关系。 具体 的社会环境是指社会政治制度、经济状况、 文化教育、人口发展、生活方式和医疗卫 生服务等。
第一节 社会经济状况与健康
收入差距
社会地位/职业等级 受教育程度
思想文化
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术
生活环境 劳动条件
健康
生活方式 与行为
精神生活 心理状态
第三节 家庭与健康
以婚姻和血缘关系为基础的人类社会 生活的基本群体，是文明时代社会组织 的一种最为普遍的形式。
家庭结构
❖ 核心家庭 父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子女
规模小、关系单纯；内部资源有限 ❖ 主干家庭
一般来说，经济发展水平与居民健康水平之间呈 正相关关系。
第二节 文化因素与健康
1.风俗习惯与健康 2.思想意识与健康 3.宗教信仰与健康 4.文化与健康 5.社会人口特征
文化
不同文化类型对健康的作用
物质文化
精神文化
生活资料 生产资料
智能文化
生产知识 科பைடு நூலகம்技术
规划文化
社会制度 政治法律 伦理道德 风俗习惯 文化教育等
父母 + 一对已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 联合家庭
父母 + 二对或以上已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 其他家庭：单身、单亲
家庭主要功能
❖ 性爱和生殖功能 ❖ 抚养和赡养功能 ❖ 教育功能 ❖ 情感交流功能 ❖ 经济功能
社会环境(Social Environment)是指人类
在生产、生活和社交活动过程中相互形成 的生产关系、阶级关系与社会关系。 具体 的社会环境是指社会政治制度、经济状况、 文化教育、人口发展、生活方式和医疗卫 生服务等。
第一节 社会经济状况与健康
收入差距
社会地位/职业等级 受教育程度
思想文化
思想意识 观念形态 宗教信仰 文学艺术
生活环境 劳动条件
健康
生活方式 与行为
精神生活 心理状态
第三节 家庭与健康
以婚姻和血缘关系为基础的人类社会 生活的基本群体，是文明时代社会组织 的一种最为普遍的形式。
家庭结构
❖ 核心家庭 父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子女
规模小、关系单纯；内部资源有限 ❖ 主干家庭
一般来说，经济发展水平与居民健康水平之间呈 正相关关系。
第二节 文化因素与健康
1.风俗习惯与健康 2.思想意识与健康 3.宗教信仰与健康 4.文化与健康 5.社会人口特征
文化
不同文化类型对健康的作用
物质文化
精神文化
生活资料 生产资料
智能文化
生产知识 科பைடு நூலகம்技术
规划文化
社会制度 政治法律 伦理道德 风俗习惯 文化教育等
父母 + 一对已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 联合家庭
父母 + 二对或以上已婚子女（+其他未婚子女） ❖ 其他家庭：单身、单亲
家庭主要功能
❖ 性爱和生殖功能 ❖ 抚养和赡养功能 ❖ 教育功能 ❖ 情感交流功能 ❖ 经济功能
健康社会因素决定论
第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
社 会 经 济 和 政 治背景 政治治理 社会政策
印度健康社会决定因素行动的经验
关注儿童早期发展，实现起点公平
开展的儿童综合发展服务是全世界最大的儿童发展和营养项目之一， 共有3000万名儿童参与该项目中。其服务内容包括：改善孕妇、哺 乳期母亲和青春期女孩的饮食结构以及儿童保健、学前教育、5岁以 下儿童的成长监测、营养不良儿童辅食喂养、儿童免疫的援助和急救 卫生保健。
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。 该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
第六节 健康社会因素决定论
社会各构成要素对健康的影响 社会因素对健康的决定作用
一、社会各构成要素对健康的影响
社会因素可以导致疾病 社会状况的改善可以提高人群健康水平
二、社会因素对健康的决定作用
（一）健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）的概念
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO 健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
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卫生政策与健康的社会决定因素
一、引言
1.1 研究背景
1.2 研究目的和意义
1.3 研究方法和框架
二、卫生的定义与发展
2.1 卫生的概念及特征
2.2 卫生的发展历程
2.3 卫生的重要性
三、社会决定因素与健康
3.1 社会决定因素的概念及分类
3.2 社会决定因素对健康的影响
3.3 社会决定因素与卫生的关系
四、卫生对社会决定因素的应对
4.1 领导角色与卫生
4.2 卫生对社会决定因素的管理
4.3 卫生的重要措施
五、案例分析：的关系
5.1 案例一：边远地区行动医疗的有效推行
5.2 案例二：城市环境改善对居民健康的影响
5.3 案例三：医疗服务均等性对社会健康的影响
六、卫生与健康的重要挑战
6.1 卫生的可行性和有效性
6.2 资源分配的不平等性
6.3 构建公平可持续的卫生
七、未来展望与建议
7.1 健康促进与疾病预防的措施
7.2 卫生的可持续发展
7.3 多方合作的重要性和必要性
八、结论
8.1 主要研究发现
8.2 研究局限和建议
总结：
的研究对于了解卫生对健康的实际影响以及优化卫生的制定具有重要意义。
本报
告通过对卫生的定义与发展、社会决定因素与健康的关系、卫生对社会决定因素
的应对以及相关案例分析和挑战等方面进行研究，旨在提供有关之间的关联性和
相互影响的综合认识。
同时，也对未来卫生的发展和健康促进的措施提出了建议，以期为相关领域的研究者、制定者和决策者提供理论和实践指引。